DOULEURS DANS LA MALADIE DE PARKINSON [Mode de

DOULEURS DANS LA
MALADIE DE
PARKINSON
GPÎDF – 8/04/2010
Dr Marie
Marie--Christine Djian
Unité Douleur
CHSA - Paris
MALADIE DE PARKINSON
Eléments
majeurs
Autres
• Dépression (70%)
• Akinésie
• DOULEUR (50%)
• Hypertonie
• Tremblements
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CARACTERISTIQUES
• Douleur : 50% des patients
inaugurale dans 10 à 20% des cas
• Age : patients douloureux plus jeunes
• Sexe : pas de variation
• Ressenti : limitation d’activité
• Mécanismes physiopathologiques variés
et intriqués
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MANIFESTATIONS DOULOUREUSES
• Douleurs spécifiques d’origine centrale
– En lien avec le déficit dopaminergique
– très souvent corrélées aux fluctuations motrices
– généralement localisées du côté le plus
akinétique et en période “ off ”.
• Douleurs secondaires, d’origine périphérique
– Conséquences rhumatismales de la maladie
• Souvent intriquées
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DOULEURS SPECIFIQUES
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ETIOPATHOGENIE
CONTROVERSEE
• Origine centrale
– Relation douleur – dépression – troubles
du sommeil
– Incrimine relations entre locus niger –
cortex et thalamus
• Douleurs liées à la dopa thérapie
• Autres
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Crampes
• Crampes : 30% des cas
– De siège variable
– le + souvent unilatérales, surtout M Inf.
– Du coté akinétique
• En rapport avec la dopathérapie
(fugaces) ou par manque d’activité
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Dystonies douloureuses
• Dystonies douloureuses : 40%
– Mouvement anormal involontaire
– Dystonie douloureuse du pied avec orteils dits
« en griffe »
– en rapport avec les prises médicamenteuses
– Par carence en dopamine
• Dystonies de la période « off »
• Matinales ou tard dans la nuit
– Ou induites par l’utilisation chronique en
dopamine (début, milieu ou fin de dose)
– Svt associées à
• Manifestations neurovégétatives
• Contractures musculaires
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Dysesthésies
• Fréquentes
• Pfs inaugurales de plusieurs années
• Fourmillements, picotements,
élancements
• Surtout membres inf.
• Surtout pdt les périodes off
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Douleurs viscérales
• Abdominales, sphère oro-pharyngée
et génitale
• Sensation d’abdomen distendu
• Brûlures gencives, langue…
• Surtout pdt les périodes off, par
déficit en dopamine ou par
hypersensibilité des recepteurs à la
dopamine
• Eliminer une pathologie locale
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Syndrome des jambes sans
repos
• Sensations de fourmillements
• Membres inf
• nocturnes
• Amélioré par la prise de L Dopa
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DOULEURS SECONDAIRES
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Douleurs musculomusculosquelettiques
• 60 à 70% des cas
• Essentiellement axiales
– Lombalgies – lombosciatiques – cervicalgies
– Souvent latéralisées, IIres à attitudes vicieuses
(akinésie prolongée)
– Horaires mécaniques
• Scoliose – cyphose : fréquentes (20 à
90%)
– Par déséquilibre postural
• Ostéoporose
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Céphalées
• 35%
• Le plus souvent occipito-nuquales
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Evaluation de la douleur
• Prise en charge difficile
• Analyse sémiologique précise
• Méthodes subjectives
–
–
–
–
Intensité de la douleur
Intensité en fonction du temps
Efficacité des traitements
Etablissement d’un calendrier (douleur/période
on-off/prises médicamenteuses)
• Echelles
– Echelles unidimentionnelles
– Echelles multidimentionnelles
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Evaluation de la douleur
• Prise en charge difficile
• Analyse sémiologique précise
• Méthodes subjectives
–
–
–
–
Intensité de la douleur
Intensité en fonction du temps
Efficacité des traitements
Etablissement d’un calendrier (douleur/période
on-off/prises médicamenteuses)
• Echelles
– Echelles unidimentionnelles
– Echelles multidimentionnelles
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Echelles unidimentionnelles
• Echelle verbale simple
• Echelle numérique
• Echelle visuelle analogique
Côté patient
Pas
de
Douleur
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Côté soignant
Douleur
maximale
EVALUATION DE LA DOULEUR : COMMENT ?
ECHELLES UNIDIMENSIONNELLES : Quels avantages ?
sensibilité : capacité à détecter un effet thérapeutique
capacité à discerner l'effet analgésique de 2 MDC
EVA >> EVS = EN
Fidélité :
( test-retest ) : EVA
Validité :
Mesurent-elles ce qu'elles sont censées mesurer ?
Négligent l'aspect multidimensionnel de la douleur
---> Approximation suffisante pour douleur aiguë
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Traitement
• Rééducation précoce (postures, massages)
• Adaptation du traitement spécifique
– Aménagement des horaires de prise
– Formes retard (fluctuations)
• Antidépresseurs tricycliques, surtout mixtes
– titration
• Tramadol +++
• Ttt spécifique d’une pathologie rhumatismale
• Myorelaxants (Baclofène) surtout sur les
dystonies
• Soutien psychologique (patient, conjoint)
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