Le voyageur cardiaque (Philippe Beaufils

VOYAGEUR CARDIAQUE
Š Les raisons de voyager sont multiples:
- Week-end et Vacances
- Visites amicales et familiales
- Activités professionnelles et de loisirs.
Š Le voyage est un mode de vie, un droit auquel ne
veulent renoncer ni les personnes âgées, ni les
malades et les cardiaques pas plus que les autres.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Š Les statistiques des compagnies d’assurance:
- 10% des rapatriements sanitaires
- 56% des décès au cours d’un transport aérien,
relèvent d’une cause cardiaque.
Š Les dangers inhérents aux conditions du voyage et
du séjour.
Š Les risques propres liés à la cardiopathie.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Le risque cardio-vasculaire est lié:
Š Au voyage et au séjour en dehors de l’environnement
habituel:
- Stress psychique et physique.
- Modifications de l’environnement.
- Ecarts de régime et de traitement.
- Technicité des structures médicales.
Š A l’état cardio-vasculaire du voyageur:
- connu: la nature et la sévérité de la cardiopathie.
- méconnu: fréquence des voyages après 65 ans.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Physiopathologie du risque cardio-vasculaire au cours du
voyage (1)
Š Stress et stimulation catécholergique
- Tachycardie, vasoconstriction artérielle et HTA.
- Augmentation de la consommation myocardique d’O2
(inotropisme +); diminution de la réserve coronaire (tachycardie);
déstabilisation de la plaque d’athérome (HTA).
- Augmentation du travail cardiaque et insuffisance cardiaque.
- Hyperexcitabilité auriculaire et ventriculaire.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Physiopathologie du risque cardio-vasculaire au cours du
voyage (2)
Š Modifications du régime alimentaire: écart au régime désodé
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque congestive.
Š Environnement: problèmes liés au
- Climat, altitude, conditions extrêmes.
- Immobilité prolongée (avion, car et automobile), pressurisation
des avions (Po2=7O-8O mmHG), déshydratation.
Š Infections intercurrentes
- Maladies fébriles.
- Médicaments arythmogènes.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Savoir voyager (1)
Š Avant le départ
-La consultation: destination, moyens de transport et conditions
d’hébergement par rapport à la situation cardio-vasculaire.
-Le dossier médical, les médicaments (DCI, quantité, disponibilité).
-Les vaccinations.
-L’assurance annulation, prise en charge et rapatriement.
Š Savoir voyager
-Dates, horaires, bagages, information des accompagnateurs.
Š Les risques liés au transport
-Durée, immobilité, pressurisation, hydratation (alcool, thé, café).
VOYAGEUR CARDIAQUE
Savoir voyager (2)
Š Pendant le séjour
-Le repos à l’arrivée.
-Le décalage horaire: sommeil; horaire des prises médicamenteuses.
-Le climat: froid, chaud, vent, altitude.
-L’alimentation: régime désodé, habitudes alimentaires.
-Les troubles digestifs (la tourista).
-L’activité physique adaptée.
-La surveillance des traitements: consultation sur place.
-L’exposition solaire.
VOYAGEUR CARDIAQUE
La maladie coronaire
Š Le cadre médico-légal:
- Infarctus: la règle des 4-6 semaines.
- Angor instable: transport médicalisé.
- Angioplastie, chirurgie, angor stable: le caractère imprévisible de
l’insuffisance coronaire; séjour en zone médicalisée.
Š L’organisation du voyage
- La tolérance à l’effort évaluée par un test d’effort.
Š Le voyage et le séjour
- Garder la maîtrise de ses activités.
- Conserver la TNT à portée de mains.
- Consultation sur place si modification de la symptomatologie.
- Hospitalisation sur place si angor >20 minutes.
VOYAGEUR CARDIAQUE
L’insuffisance cardiaque
Š Contre-indications
-Formelle: décompensation aiguë et récente.
-Relative: altitude comprise entre 1500 et 2500 m. (avion?).
Š Précautions
-Médicaments: aménagement des horaires, compatibilité avec des
médicaments adjuvants.
-Alimentation: régime désodé, hydratation (climat, tourista).
-Surveillance du poids et modification de la symptomatologie
(dyspnée et oedèmes): consultation sur place.
VOYAGEUR
VOYAGEURCARDIAQUE
CARDIAQUE
Maladie thrombo-embolique
Š Physio-pathologie
-Ralentissement circulatoire (immobilité, position assise)
-Hémoconcentration par déshydratation
-Diminution de la fibrinolyse spontanée (hypoxie).
Š Précautions
-Marche toutes les 2 heures et massage ou contention veineuse
-Hydratation non alcoolisée
-HBPM si voyage prolongé (>2 heures) en cas de risque connu.
Š Traitement anticoagulant
-Aménagement des horaires en fonction du décalage horaire et de la durée
du séjour
-Contrôle renforcé de l’INR.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Troubles du rythme et de la conduction (1)
Š Pas de cardiopathie ni d’antécédent arythmique
- Pas de bilan.
- ECG si antipaludéen (sauf proguanyl),
ou si antécédent familial de QT long.
Š Cardiopathie sans arythmie documentée
-Pas de bilan: décompensation possible selon un mode rythmique.
Š Antécédent d’arythmie documentée
-Bénigne: ablation préventive de flutter et rythme réciproque
-Arythmie menaçant le pronostic vital: avoir la garantie de
l’efficacité du traitement médicamenteux et séjour en zone médicalisée.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Troubles du rythme et de la conduction (2)
Š Patients porteurs d’un stimulateur ou d’un défibrillateur cardiaque
-Dossier et dernier ECG.
-Liste des centres habilités au contrôle et au réglage.
-Vérification du bon fonctionnement et réglage de la prothèse.
-Mise en garde contre les champs magnétiques.
-Pour les défibrillateurs: séjour en zone médicalisée et assurance
hospitalisation, rapatriement.
VOYAGEUR CARDIAQUE
Médicaments cardiotropes (1)
Š Garantir la continuité du traitement
-Ordonnances rédigées avec les dénominations DCI
-Disponibilité, approvisionnement et aménagement des horaires
-Surveillance rapprochée de l’INR.
Š Précautions
-Vaccinations sauf si cardiopathie instable
-Anxiolytique ou hypnogène temporairement
-Arrêt de l’amiodarone (3 mois) si exposition solaire (écran total?).
Š Prévention des torsades de pointe
VOYAGEUR CARDIAQUE
Médicaments cardiotropes (2)
Š
Prévention des torsades de pointes
- Familles de QT long congénital (symptomatique ou non): donner
la liste des médicaments contre-indiqués et déconseillés; consulter
www.cardiogen.aphp.fr
- Antécédent personnel de syncope ou familiaux de mort subite
inexpliquées: faire faire un ECG lu par un cardiologue et, en cas de
tracé douteux, faire un Holter (mais porteurs sains).
Long QT syndrome
Long QT syndrome (LQTS) results from structural abnormalities in the
potassium channels of the heart, which predispose affected persons to an
accelerated heart rhythm (arrhythmia). This can lead to sudden loss of
consciousness and may cause sudden cardiac death in teenagers and
young adults who are faced with stressors ranging from exercise to loud
sounds.
LQTS is usually inherited as an autosomal dominant trait. In the case of
LQT1, which has been mapped to chromosome 11, mutations lead to
serious structural defects in the person's cardiac potassium channels that
do not allow proper transmission of the electrical impulses throughout the
heart. There also appear to be other genes, tentatively located on
chromosomes 3, 6 and 11 whose mutated products may contribute to, or
cause, LQT syndrome.
Beta blockers are used to treat the symptoms of the disease, and appear to
be effective in some symptomatic patients. However, common sense
therapies such as avoiding strenuous physical exercise and other stressors
are also effective. Research on how the genes discussed above interact
with each other should encourage the development of new treatments for
long-QT syndrome.