FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ET INÉGALITÉS SOCIALES

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ET INÉGALITÉS SOCIALES
Gwenn Menvielle
Inserm CESP, Villejuif
CONTEXTE
|
Cancer
En 2011
207 000 cas de cancer chez l’homme et 158 500 chez la femme
84 500 décès par cancer chez l’homme et 63 000 chez la femme
y Première cause de mortalité en France
y
|
Fortes inégalités sociales de mortalité par cancer
Mortalité globalement plus élevée parmi les personnes ayant une situation sociale défavorisée
y Différence selon la localisation de cancer
y
INÉGALITÉS SOCIALES DE MORTALITÉ PAR CANCER EN
FRANCE
Inégalités sociales de mortalité par cancer selon le niveau d’études – France – 1999-2007
Femmes
Hommes
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
IRI
7
0
0
Tous
cancers
poumon
VADS
colorectal
prostate
autres
cancers
Tous
cancers
poumon
VADS
colorectal
sein
autres
cancers
CONTEXTE
|
Cancer
En 2011
207 000 cas de cancer chez l’homme et 158 500 chez la femme
84 500 décès par cancer chez l’homme et 63 000 chez la femme
y Première cause de mortalité en France
y
|
Fortes inégalités sociales de mortalité par cancer
Mortalité globalement plus élevée parmi les personnes ayant une situation sociale défavorisée
y Différence selon la localisation de cancer
y
|
Globalement mêmes tendances pour les inégalités sociales d’incidence des cancers
y
Relation inverse pour le cancer du sein: incidence plus élevée parmi les femmes les plus
favorisées socialement
DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ
OMS. Closing the gap in a generation. Health equity through action on the social determinants of
health. Commission on social determinants of health (CSDH). Rapport final, août 2008.
MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE
Facteurs de risque
Position
socioéconomique
Cancer
MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE
Comportements de santé
tabac, alcool, activité physique,
alimentation…
Facteurs génétiques et
biologiques
Environnement professionnel
Environnement résidentiel
Cancer
MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE
Environnement professionnel
Stress, facteurs psychosociaux
Cancérogènes professionnels
Cancer
Environnement résidentiel
Pollution atmosphérique
Radioactivité – Proximité d’une centrale
nucléaire
Champs électromagnétiques
Tabagisme passif
MÉCANISMES DES INÉGALITÉS SOCIALES D’INCIDENCE
Facteurs de risque
Position
socioéconomique
Cancer
Pour qu’un facteur contribue aux inégalités sociales, il faut que
ce soit un facteur de risque des cancers
y qu’il soit socialement inégalement distribué dans la population
y qu’il soit suffisamment prévalent dans la population
y
ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL
Stress, facteurs psychosociaux
Cancérogènes professionnels
Position
socioéconomique
Cancer
ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL
Stress, facteurs psychosociaux
Cancérogènes professionnels
Position
socioéconomique
Cancer
ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL
Stress, facteurs psychosociaux
Cancérogènes professionnels
Position
socioéconomique
Cancer
CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS
|
Approche indirecte: Cancer du pancréas & composés organochlorés (Porta et al. Environ
Res 2008)
Concentration plus élevée parmi les travailleurs manuels pour 6 composés sur 7
y Catégorie socioprofessionnelle explique autour de 5% de la variabilité de concentration pour
les PCB
y
CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS
Cancer
Excès de risque (%) chez les travailleurs
manuels attribuable aux expositions
professionnelles
Foie
42
Larynx
5
Poumon
48
Cavité naso-sinusienne
100
Peau (non mélanome)
29
Prostate
9
Vessie
52
Tous cancers
32
Boffetta et al. Social Inequalities and Cancer. IARC Sci Publ No. 138. 1997
CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS
Risque de cancer du larynx chez les hommes ayant exercé
au moins un emploi de travailleur manuel. France
OR
4
3
-42%
2.54
1.91
2
1.53
1
0
Ajustement
Age
Menvielle et al. Int J Epidemiol 2004
+ Tabac
et alcool
+ Expositions
professionnelles
CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS
Risque de cancer du larynx chez les hommes selon leur niveau d’études.
Allemagne
Faible
Moyen
Elevé
OR
6.0
-46%
4.7
3.0
Ajustement
Age
Santi et al. BMC Public Health 2013
+ Tabac
et alcool
+ Expositions
professionnelles
CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS
Risque de cancer du poumon chez les hommes ayant un niveau d’études primaire par
rapport aux hommes ayant un niveau d’études universitaire. Cohorte EPIC
Prise en compte
tabac et alimentation
Tous les hommes
Menvielle IJC 2010
1.87 (1.37 - 2.56)
Prise en compte
tabac, alimentation et
expositions professionnelles
-14%
1.74 (1.26 - 2.41)
CANCÉROGÈNES PROFESSIONNELS
Risque de cancer du poumon chez les hommes ayant un niveau d’études primaire par
rapport aux hommes ayant un niveau d’études universitaire. Cohorte EPIC
Prise en compte
tabac et alimentation
Prise en compte
tabac, alimentation et
expositions professionnelles
Tous les hommes
1.87 (1.37 - 2.56)
-14%
1.74 (1.26 - 2.41)
Nés avant 1941
2.32 (1.61 - 3.35)
-14%
2.14 (1.47 - 3.11)
Nés après 1941
0.95 (0.51 - 1.77)
Menvielle IJC 2010
0.88 (0.46 - 1.69)
ENVIRONNEMENT RÉSIDENTIEL
Pollution atmosphérique
Radioactivité – Proximité d’une centrale nucléaire
Champs électromagnétiques
Tabagisme passif
Position
socioéconomique
Cancer
Pour qu’un facteur contribue aux inégalités sociales, il faut que
ce soit un facteur de risque des cancers
y qu’il soit socialement inégalement distribué dans la population
y qu’il soit suffisamment prévalent dans la population
y
POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE
| Lien
entre pollution atmosphérique et cancer de plus en plus clairement établi
|Etude
ESCAPE – Raaschou-Nielsen Lancet Oncol 2013
|Association
entre pollution atmosphérique aux particules fines et incidence du cancer
du poumon
| Lien
entre pollution atmosphérique et situation sociale peu clair
| Etude
Equit’Area – Padilla Env Research under review
| Effet
modificateur de la situation sociale sur la relation entre exposition environnementale et santé
| Nuisances environnementales: NO2, sites industriels, bruit, sites et sols pollués
| Inégalités
Lille
| Lyon
| Paris
|
environnementales = des situations propres aux différents contexte
niveau moyen de pollution atmosphérique augmente avec la situation sociale
relation en U inversé
pas d’association entre niveau de pollution et situation sociale
RADIOACTIVITÉ – PROXIMITÉ D’UNE CENTRALE NUCLÉAIRE
|
Peu de résultats en faveur d’une association entre résider à proximité d’une centrale
nucléaire et cancer chez l’enfant (leucémie)
|
Exposition rare
| Enquête
| 470
| 14
Geocap (Sermage-Faure Int J Cancer 2012)
nouveaux cas de leucémies chez l’enfant 0-14 ans déclarés par an en France
cas observés dans un rayon de moins de 5 km autour des 19 centrales nucléaires sur la période 2002-2007,
contre 7,4 cas attendus
CHAMPS ÉLECTROMAGNÉTIQUES
|
Champs électromagnétiques de radiofréquence
Source: téléphones portables, micro-ondes…
y Lien entre exposition et cancer discutée
y
|
|
Classée 2B par le CIRC en 2011
Champs magnétiques de fréquence extrêmement basse
Source: lignes hautes tension
y Lien entre exposition et cancer discutée
y
|
Classée 2B par le CIRC
TABAGISME PASSIF
|
Environnement résidentiel et professionnel
|
Association modérée avec le risque de cancer du poumon
|
Possible rôle dans les inégalités sociales de survenue du cancer du poumon
|
Difficulté de mesure
Biais de mémoire – suivi longitudinal
y Niveau d’exposition, mesure biologique
y
POURQUOI PEU D’ÉTUDES?
|
Design d’étude complexe
Latence importante entre exposition et survenue du cancer
y Expositions dans le passé (mémoire, évaluation)
y Données environnementales très difficiles à recueillir
y
|
Avancées méthodologiques récentes
Suivi longitudinal
y Données géographiques (recueil, modélisation)
y
|
Action possible
CONCLUSION
|
L’environnement contribue aux inégalités sociales pour le cancer
|
La contribution des expositions environnementales autres que les cancérogènes
professionnels aux inégalités sociales de survenue des cancers n’est pas clairement
établie
|
Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux déterminer la contribution
des expositions environnementales, professionnelles ou non, aux inégalités sociales
pour le cancer