Utilisation EMLA* crème ou patch en Pédiatrie 1 Objet 2 Domaine d

Utilisation EMLA* crème ou patch en Pédiatrie
Rédigé par : Dr Grall-Lerosey/ Dr Rigal/M Dezoïde(IDE)/A Longeard(IDE)
Urgences Pédiatriques
Validé par : V Theophyle / Dr Delmon / CLUD 11 décembre 2007
1 Objet
Prévention de la douleur liée aux effractions cutanées chez le nourrisson et l'enfant
2 Domaine d'application
Services de Pédiatrie de Soins et Urgences Pédiatrie
3 Références
ANAES 2000 : recommandations pour la pratique clinique: évaluation des stratégies de prise en charge
de la douleur aiguë en ambulatoire de l'enfant de 1 mois à 15 ans. www.anaes.fr
4 Définitions
Crème composée de deux anesthésiques locaux: lidocaïne et prilocaïne , agissant par diffusion et
induisant une anesthésie cutanée de 3 mm après une heure de pose et de 5 mm après 2 heures
Toute effraction cutanée sur peau saine:
-Ponctions veineuses
-Ponctions lombaires
-Pose de cathéter court périphérique ou de cathéter central
-Injections sous-cutanées, intra-musculaires
5 Responsabilités
Sur prescription médicale ou selon protocole du service : pose par l' IDE après vérification de
l'absence de contre-indication, en prévenant et expliquant le soin à l'enfant et aux parents et en
rappelant l'intérêt de EMLA*
6 Contenu
6.1 Produit
Emla* crème: tube de 5 g
Emla* patch : 1 g
6.1.1 Contre-indications
Ne pas appliquer sur des lésions d'eczéma ou sur peau lésée
EMLA en pédiatrie
26 février 2008
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Ne pas appliquer sur le pourtour des yeux ou de la bouche
CI : Méthémoglobinémie congénitale ; Porphyrie
Chez l'enfant de moins de 3 mois, ne pas associer avec le Primpéran* et les sulfamides (Bactrim*)
Respect des doses en fonction de l'âge (cf tableau)
6.1.2 Effets indésirables
Possibilité d'apparition d'un érythème ou d'une pâleur locale: réaction bénigne réversible en 10 mn
Risque de méthémoglobinémie chez le prématuré si surdosage
6.2 Modalités d'utilisation
6.2.1 Repérage du ou des sites de ponction
En fonction de l'âge et si besoin avec un garrot pour les ponctions veineuses
6.2.2 Pose d'un patch
Appliquer la partie blanche sur la zone à anesthésier
Appuyer fermement sur le patch
Noter l'heure de la pose sur le patch et dans le dossier de soin
Respecter le temps de pose (cf tableau)
Essuyer la crème
Attendre 10 à 15 mn avant la ponction: recoloration de la peau et réapparition de la veine
6.2.3 Utilisation de la crème
Appliquer en couche épaisse sans étaler sur la zone à anesthésier en adaptant la dose à l'âge de
l'enfant (cf tableau)
Recouvrir d'un pansement occlusif type Tegaderm* ou film alimentaire
Chez les petits ajouter éventuellement une bande type Gazofix* pour éviter qu'ils n'y touchent
Dose
recommandée/site
Nouveau-né à 3 0,5 g (1 noisette)
mois
3 mois à 1 an
0,5 à 1 g
1 à 6 ans
1à2g
6 à 12 ans
2g
12 ans et plus
2à3g
Dose
maximale
1 g (1g/24h)
Temps
d'application
1h
Durée d'anesthésie
après retrait
1à2h
2g
10 g
20 g
50 g
1 h 30 à 4 h
1 h 30 à 4 h
1 h 30 à 4 h
1 h 3O à 4 h
1à2h
1à2h
1à2h
1à2h
6.3
Surveillance
Veiller à ce que l'enfant n'ingère pas la crème et/ou ne s'en applique sur les yeux
Si utilisation d'un patch , s'assurer qu'il ne bouge pas
EMLA en pédiatrie
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6.4 Protocole aux urgences pédiatriques
Certaines situations peuvent être reconnues dès l'accueil aux urgences pédiatriques par l'IDE d'accueil
et d'orientation et entraîner la pose systématique avant examen médical d 'EMLA* après vérification de
l'absence de contre-indication. (Circulaire du 11 février 1999) : situations où la probabilité de ponction
veineuse est forte :
- Fièvre élevée chez un nourrisson de moins de 6 mois
- Fièvre de plus de 3 jours jusqu'à 2 ans
- Fièvre de plus de 5 jours après 2 ans
- Suspicion de pyélonéphrite
- Hématémèse
- Suspicion de syndrome méningé
- Suspicion de diabète
- Douleur abdominale fébrile
- Boiterie fébrile ou non
7 Codification
8 Archivage
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