universite de monastir - faculte de medecine dentaire

UNIVERSITE DE MONASTIR - FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR
ANNEE UNIVERSITAIRE 2012/2013 – SESSION PRINCIPALE- MAI- 2013
4ème ANNEE DE MEDECINE DENTAIRE
EPREUVE ECRITE D'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE (DUREE : 1H30)
Nom (en caractères d'imprimerie):………………………………………….
Prénom: …………………………………………………………………….
N° d'ordre:……………………
……………………………………………………………………………………
I- QCM: (10 points).
Reporter vos réponses sur la grille en bas de page
Mettre une croix en face de chaque réponse juste.
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.
NOTE /20
1- La carie:
A. Ce terme signifie « cavitation »
X- Est une maladie infectieuse
C- Lorsqu’elle est active sa progression est plutôt lente
X- Peut présenter une forme arrêtée
X- Peut évoluer sur une dent dépulpée
2- Face à un abcès alvéolaire aigu :
A. La tuméfaction est toujours évidente.
X- Une pulpe vivante oriente vers une origine parodontale
C- L’antibiothérapie est obligatoire
X- La sensation de dent longue est un signe fréquent.
X- Le geste d’urgence consiste à obtenir, si possible, le drainage
3- Face à un traumatisme dentaire, les informations obtenues par l’examen
clinique et radiographique, permettent :
X- D’évaluer l’étendue du traumatisme
X- D’en prévoir les conséquences
X- D’en déterminer le pronostic
X- De rédiger le certificat médico-légal
E- De prévoir avec précision les complications post-traumatiques.r
Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.
N° QCM
1
2
3
A
X
B
X
X
X
C
X
D
X
X
X
E
X
X
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4- En cas d’inflammation pulpaire irréversible symptomatique
A. L’anesthésie de la dent n’est pas indispensable
B. Les douleurs sont rebelles aux antalgiques
C. La douleur est souvent soulagée par le froid
X- En cas de participation desmodontale, l’hydroxyde de calcium sera la
médication de choix
X- Les douleurs spontanées sont séparées par des périodes de rémission
complète
5- Concernant la parodontite apicale aigue :
A. Les douleurs spontanées sont, intermittentes et rebelles aux antalgiques.
B. Les douleurs sont provoquées surtout par le froid et la pression.
X- L’état général est souvent altéré
D- Le traitement de choix est le meulage occlusal
E- Toutes les réponses sont justes
6- Le mode de vie en « biofilm » des bactéries:
X- Les rend plus résistantes au traitement qu’en mode planctonique
X- Il serait le mode de vie naturel de la plupart des microorganismes vivants
en milieu hostile
B- Accélère l’action des antibiotiques
C- Est aussi appelé « flottaison libre »
D- Facilite leur prélèvement par cône de papier, en vue d’un contrôle
bactériologique
Grille de réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.
N° QCM
4
5
6
A
B
C
D
X
E
X
X
X
X
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7- Les tests et les investigations réalisés lors de l’examen clinique :
A. Leurs choix sont plutôt guidés par les signes radiologiques
X- Peuvent confirmer ou infirmer les soupçons du praticien
X- Doivent être menés délicatement en cas de complications aigues
X- Ont pour objectif d’établir le bon diagnostic
E- Se limitent à confirmer ou infirmer la vitalité pulpaire
8- La parodontite apicale aigue :
X- La radiographie peut montrer la présence d’une zone radio claire apicale
X- L’origine de la réaction inflammatoire est souvent les toxines bactériennes
C- La dent est insensible à la percussion
X- Une pression douce et prolongée procure quelques moments de répit
E- L’ouverture de la chambre pulpaire assure le drainage et soulage le patient
9- Face à un abcès apical aigu :
X- Les tables osseuses sont douloureuses à la palpation
B- Les tests de vitalité sont positifs
C- L’anesthésie para apicale facilite la trépanation pulpaire
D- Le chaud procure un soulagement immédiat
X- Peut survenir après un traitement endodontique
10- Les instruments de base de la série REVO-S présentent :
X- 2 conicités : 6% et 4%
B- 3 diamètres : 20, 25 et 30 centièmes.
X- Une pointe non travaillante
D- Un méplat radian
X- Un angle de coupe positif
11- L’hypochlorite de sodium :
A. A une action solvante sur les matières organiques et minérales
X- Doit être conservé à l’abri de la lumière et de la chaleur
X- Doit être renouvelé constamment afin de potentialiser son efficacité
X- Présente une action bactéricide à large spectre
E- Doit être alterné à un chélatant pour éliminer efficacement la smear layer
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N° QCM A
B
C
D
E
X
X
X
7
X
X
X
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X
X
9
X
X
X
10
X
X
X
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12- L’hydroxyde de calcium, utilisé en endodontie :
A. Est un antiseptique pur
X- Inhibe l’action de certaines bactéries
X- Est capable de dissoudre les tissus pulpaires restants
D- Ne présente pas de propriétés hémostatiques
E- Son action se maximalise dès le deuxième jour
13- Un transfert douloureux :
A. La douleur se projette sur une dent saine
B. Se produit lorsque l’inflammation est à un stade réversible
X- Le cortex sensoriel perçoit 2 localisations de douleur différentes
X- Est un phénomène déconcertant auquel le praticien doit faire attention
X- L’anesthésie sélective est utile pour connaitre la dent causale
14- Les solutions d’irrigation utilisées en endodontie présentent :
X- Des propriétés chimiques
X- Une capacité à dissoudre les matières organiques
X- Des propriétés de lubrification canalaire
X- Des propriétés désodorisantes
X- Des propriétés antiseptiques
15- La récidive carieuse :
X- Est une réactivation d’une ancienne carie
B- Est une carie inactive
X- Peut apparaitre au niveau radiculaire
X- Sa découverte est souvent radiologique
E- Est une nouvelle lésion siégeant sur les bords d’une ancienne obturation
16- Une stratégie de précautions universelles doit être :
X- Respectée par tout le personnel soignant
X- Connue par le personnel chargé de la stérilisation
X- Appliquée à toute personne venant en contact avec le patient
X- Suivie par toute personne touchant du matériel infecté
X- Appliquée dans le but de protéger la santé du malade
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N° QCM A
B
C
D
E
X
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X
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X
X
X
X
X
16
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17- Le test HELIX
A. Evalue l’efficacité des stérilisateurs type « Autoclave » et « Poupinel »
X- Doit être considéré comme un test important
C- Evalue l’efficacité de stérilisation des instruments endodontiques
X- Contient un indicateur de stérilisation
X- Le changement de couleur de cet indicateur doit être conforme aux
paramètres de stérilisation
18- Un instrument NiTi de 35 centièmes de diamètre et de conicité 4%
présente, à 3mm de sa pointe, un diamètre de :
A. 41 centièmes
X- 47 centièmes
C- 54 centièmes
D- 53 centièmes
E- 46 centièmes
19- Le pronostic d’une fracture coronaire avec exposition pulpaire dépend :
X- De la taille de l’exposition pulpaire
X- Du laps du temps écoulé entre le moment du traumatisme et la
consultation
X- De l’âge du patient
X- De la quantité de tissu dentaire perdu
X- Des traumatismes concomitants qui affectent la dent concernée
20- Au cours d’une nécrose pulpaire, la décomposition tissulaire donne
naissance à :
X- Des acides gras
X- Des endotoxines
X- Des exotoxines
X- Des produits protéolytiques type putrescine et cadavérine
X- Des produits terminaux tel l’eau
Grille de réponse :
Report des notes
Mettre une croix sur la case correspondant
QCM
à votre réponse
Chaque question peut comporter zéro, une ou CROC
plusieurs réponses.
Questions
N° QCM A
B
C
D
E
Rédactionnelles
X
X
X
17
TOTAL/40
X
18
X
X
X
X
X
19
X
X
X
X
X
20
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II-QUESTIONS A REPONSE COURTE (17 points)
1- Citer les nouveaux moyens de diagnostic de l’état pulpaire (2 points)
 L’oximétrie pulsatile
 La fluxmétrie laser doppler
 La spectrophotométrie à double longueur d’onde
2- Comparer les signes subjectifs selon que la carie ait atteint : l’émail, la
jonction amélo-dentinaire, la dentine moyenne ou la dentine profonde : (3
points)
 Email : pas de douleur
 JAD : sensibilité au sucre et au froid
 Dentine moyenne : douleurs provoquées par :
o Aliments, froid
o Tests thermiques
 Dentine profonde :
o Douleurs provoquées par l’alimentation et le froid
o Tests thermiques : douleur qui persiste après suppression du
stimulus
o Douleurs spontanées, de 1ère apparition (ou d’apparition
récente) ± inflammation pulpaire réversible
3- Description clinique et radiologique de l’ostéosclérose périapicale (3
points)
Nous avons une minéralisation osseuse excessive autour du péri apex.
Une inflammation pulpaire chronique, relativement asymptomatique, de
faible intensité et de longue durée, peut occasionner une réponse de l'hôte, par
une hyper minéralisation osseuse autour de l'apex; surtout chez le jeune.
Caractérisée par une activité ostéoblastique, au lieu d'une résorption associée
à l'inflammation péri apicale. Ceci entraîne l'épaississement des trabécules
osseux d'où disparition des espaces médullaires, ou de leur réduction à de petits
points de tissu fibreux.
Le traitement canalaire entraînera un retour à une trabéculation osseuse
normale.
4- Fracture coronaires amélo-dentinaires : signes cliniques et radiologiques
(3 points)
 Signes cliniques :
o Sont fonction de :
 L’étendue de l’exposition pulpaire
 La proximité pulpaire
o Se traduisent par une :
 Hyperesthésie dentinaire
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 Douleur à la mastication
 Signes radiologiques : l’examen radio permet d’objectiver :
o Le volume pulpaire
o Les rapports entre la pulpe et la fracture
5- Détailler les propriétés de l’hypochlorite de sodium (3 points)
L’hypochlorite de sodium est la solution d’irrigation la plus utilisée pour ses
nombreux avantages : faible coût, manipulation simple, action éclaircissante,
mais surtout solvant des matières organiques, antiseptique et bactéricide.
Action solvante sur les matières organiques
C'est l'action oxydante de l'hypochlorite de sodium sur les matières organiques
qui permet une dissolution rapide dès les premières minutes. Durant ce
processus, il y a formation de chloramines qui sont dotées d'un pouvoir
antimicrobien .
L'efficacité solvante de l'hypochlorite de sodium sur les tissus vitaux et nécrosés
est fonction de la concentration initiale et du volume de la solution par rapport à
la quantité de matière organique à dissoudre. Elle est maximale à 5 % .
Machtou et col. estiment qu'une concentration comprise entre 0,5 % et 5,25 %,
associée à un renouvellement et une agitation de la solution, est cliniquement
suffisante. La dynamique instrumentale crée une agitation de la solution qui
potentialise son pouvoir solvant
o Action bactéricide :L’hypochlorite possède un spectre antibactérien très
large . Il est bactéricide, sporicide et virucide sur certaines souches incluant
HIV , HSV1,HSV2 et les virus de l’hépatite.
o Le pouvoir antiseptique est dépendant de la quantité de matière organique
présente et de chlore actif disponible dans la solution qui est lui-même
fonction de la concentration initiale et du volume de la solution .
La concentration à 2,25 % s'avère active in vitro contre les biofilms
monobactériens .
Le renouvellement de la solution est donc capital pour obtenir l'efficacité
antiseptique souhaitée.
6- Intérêt de la reconstitution pré-endodontique (3 points)
 Restaurer les repères coronaires nécessaires à la réalisation de la
cavité d’accès
 Poser les champs opératoires et assurer leur stabilité
 Obtenir une cavité d’accès à 4 parois et créer un réservoir pour
l’irrigation
 Reproduire des repères fiables pour déterminer la LT
 Permettre une obturation coronaire provisoire étanche
 Prévenir la fracture de la dent
III- QUESTIONS REDACTIONNELLES : (13 points)
1- Gestion de la fracture instrumentale : préalables et techniques
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7
(7 points)
 Préalables : analyse minutieuse des clichés radio préopératoires
 Réaménagement de la cavité d’accès afin de permettre un:
o Accès visuel direct sur l’instrument fracturé
o Accès aisé des instruments de retrait
 Tentative de passage latéral : avec une lime en acier de faible diamètre,
enduite de gel chélatant. Ce passage sera ensuite élargi avec des limes plus
grandes sous irrigation abondante, ensuite emploi des inserts ultra sonores
 Instrument contourné mais non retiré : il sera enrobé dans la masse du
produit d’obturation
 Protocole :
o Repérage du fragment à l’aide d’une Rx lime en place
o Elargir le canal coronairement : Forets de Gates N° 2, 3 et4
o Créer un plateau au niveau de l’instrument (foret de Gates meulé)
o Inserts utilisés pour créer une tranchée autour de l’instrument
o Insert mis en vibration autour de l’instrument et animé en mvt
antihoraire.
o Remontée de l’instrument sinon utiliser des instruments de retrait et de
préhension type trousse de Masseran, le système IRS (Ruddle 2004)
2- Une dent nécrosée est-elle totalement asymptomatique ? Pourquoi ?
(6 points)
Une nécrose pulpaire totale est asymptomatique: aucune douleur, aucune
réaction aux différents tests thermiques et électriques.
Seulement ce tableau clinique n'est pas souvent aussi simple.
D'abord les fibres nerveuses pulpaires sont relativement résistantes à la
nécrose: ces fibres résistent beaucoup plus à l'autolyse que les autres éléments
conjonctifs pulpaires. Lors de la dégénérescence pulpaire, les fibres C restent
capables de réagir aux différentes stimulations.
Ces fibres C gardent leur sensibilité même après l'atteinte de la
vascularisation sanguine; elles peuvent fonctionner même en présence d'une
hypoxie. (Ceci explique pourquoi des instruments endodontiques introduits dans
les canaux non vivants réveillent une douleur)
La nécrose peut être partielle: 1 canal nécrosé et 1 autre enflammé
(pathologie mixte)
Les produits de dégradation protéinique, les bactéries et les toxines
(endotoxines primaires) qui résultent de la nécrose pulpaire, se confinent
rarement à l'intérieur du canal; ils peuvent donc éventuellement aller au delà du
foramen apical, induire 1 élargissement du ligament desmodontal et rendre la
dent légèrement sensible à la percussion et lors de la mastication.
La sensibilité à la palpation est une manifestation supplémentaire de
l'implication périapicale.
Un flux plus important de ces irritants vers le péri apex déclenchera toute une
pathologie périapicale.
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