225 - Arthropathies microcristallines

ARHTROPATHIE MICRO-CRISTALLINE
GOUTTE
!
Physiopath
•
HYPERURICÉMIE
•
Dépôts cristaux : urate de sodium dans tissus
•
Articulation = accès goutteux
•
Sous-cut = tophus
•
Rénale
Lithiases urinaires : acide urique (pH urinaire acide)
•
!
Clinique
•
•
•
•
Paraclinique
Terrain :
•
H synd métabolique
•
Diurétiques
•
Transplanté (ciclosporine)
•
OH
•
Alimentation riche ++
•
Hyperuricémie > 420
•
Peut ê N
•
Ponction articulaire :
•
Liquide trouble
•
Stérile
•
Microcristaux d’urate de sodium ++++
•
Fins, longs
•
Biréfringents en lumière polarisée
•
Rx standards bilatérale :
•
Goutte chronique = ostéophytose médiotarsienne avec “pied hérissé”
!
ACCÈS GOUTTEUX +++ :
•
Mono-arthrite aiguë
•
MI +++ :
•
MTP gros orteil
•
Cheville
•
Genou
•
Très inflamm, FIÈVRE
•
FD :
•
Excès aliments / OH
•
Diurétiques ++
•
Allopurinol récent
•
Trauma/chir
•
Sensibilité colchicine +++ = test
diagnostique
!!
Arthropathie chronique :
•
Tophus : IPP, MCP, pavillon oreille ++
•
Rx : lésions destruc + reconstruc
!
!
Etiologies
•
•
Primitive = idiopathique +++
•
Synd métabolique
2ndR :
•
•
!!
Manifestations rénales :
•
LITHIASE rénale radio-transparente
•
Néphropathie tubulo-interstitielle
Accès goutteux
•
•
Sympto :
•
Repos
•
Glaçage, arceau
•
Colchicine :
•
+ ANTIDIARRHÉIQUE
•
3mg J1, 2mg J2-3, 1mg 3sem
•
CI :
•
IRC avec Cl < 30 ml/min
•
Macrolides ou pyostacine
•
Antalgiques
!
Contrôle facteurs favorisants +++
•
Arrêt diurétiques
•
!!
IRC
Médocs hyperuricémiants :
•
Diurétiques
•
Ciclosporine A
Hémopathie chronique :
•
Vaquez +++
De fond
•
•
Objectif = uricémie < 360
RHD + ÉDUCATION en 1ère intention +++ :
•
Régime hypocalorique
•
Arrêt OH + réduire viandes et poissons
•
Arrêt diurétiques
•
Cure de diurèse alcaline
•
FDR CV +++
•
Hypouricémiant :
•
Récidivante ++
•
Allopurinol : À VIE +++
•
+ Colchicine initiale 3 à 6 mois
!
!
CCA
Formes cliniques
•
!
!
Accès mono- ou oligo-articulaire :
•
Mono-arthrite aiguë +++ :
•
Genou
•
Poignet
•
Epaule
•
Très inflamm, FIÈVRE
•
FD :
•
Trauma/chir
•
Infection
Polyarthrite subaiguë ou chronique
•
Hémarthrose :
•
Epaule sénile hémorragique
•
!
•
Ponction articulaire :
•
Liquide trouble
•
Stérile
•
Microcristaux de pyrophosphate de
calcium dihydraté :
•
Court, épais
•
Rx standards bilatérales :
•
Calcifications PSG :
•
Poignet = ligament triangulaire du
carpe
•
Symphyse pubienne
•
Genou
!
Etiologies
!
Associée à l’arthrose
•
Primitive = idiopathique +++
•
2ndR :
•
•
Atteintes rachidiennes
Accès aigu
•
•
!!
!
•
•
Paraclinique
!
Hémochromatose +++
Hyperparathyroïdie primaire :
•
HyperCa, hypoPh
•
PTH inadaptée
De fond
Sympto :
•
AINS
•
Colchicine :
•
+ ANTIDIARRHÉIQUE
•
Repos
•
Glaçage, arceau
•
Antalgiques
!
•
Colchicine au long cours pour éviter récidives
•
Étio
!
!
Contrôle facteurs favorisants +++
•
Infection
Tendinopathie calcifiante à hydroxy-apatite
Clinique
•
Asymptomatique
•
Tendinopathie du sus-épineux +++ :
•
Epaule aiguë hyperalgique ++ =
•
BURSITE secondaire :
•
ATMS + fièvre
•
Calcifications connues +
crises récidivantes
Crise
•
Sympto :
•
AINS +/- CTC en cure courte
•
Repos
•
Glaçage
•
Antalgiques
Paraclinique
•
Ponction sous-acromiale sous écho +++ :
•
Liquide trouble
•
Soulagement de la DL +++
•
Rx standards bilatérales :
•
Calcification du sus-épineux
•
Bursite = épanchement bourse sousacromio-deltoïdienne
!
!