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20.09.2013
Evaluation du projet pilote Kompass et répercussions sur
le processus de décision politique
… du projet pilote dans le réseau Gesundheitsnetz 2025…
à l’Office du Service médical de la Ville de Zurich…
Contenu
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La genèse de Kompass
Les objectifs de Kompass
L’évaluation du projet pilote par la Haute école spécialisée bernoise
Répercussions des conclusions sur le processus de décision politique
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Gesundheitsnetz 2025 – Objectifs
«… continuer à développer les services de santé publique de la Ville de Zurich et de
son agglomération pour le bien de la population, à longue échéance et
durablement, dans le sens d’un réseau de soins intégrés…»
«…assurer des soins de base explicitement axés sur les patients en améliorant la mise
en réseau des fournisseurs de soins, par de nouvelles formes de collaboration et
des offres novatrices…»
«…encourager les offres qui allient une qualité de soins élevée à une conscience des
coûts…»
«…encourager de nouvelles formes de coopération innovantes sur la base d’une
culture de la collaboration respectueuse…»
Un réseau étendu: les membres de l’assocation
• AerzteGesellschaft d. Kt. Zürich (AGZ
• Aerzteverband der Bezirke Zürich und
Dietikon (ZüriMed)
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Careum Stiftung
CSS Kranken-Versicherung AG
Dialog Ethik
mediX zürich
physio zürich-glarus
Pro Senectute Kanton Zürich
Sanacare AG
Sanitas Krankenversicherung
SBK Sektion ZH/GL/SH
• Schweizerisches Rotes Kreuz
(SRK) Kanton Zürich
• See-Spital
• Spitex Zürich
• Stadt Zürich, Gesundheits- und
Umweltdepartement (GUD)
• Stiftung Diakoniewerk Neumünster Schweizerische Pflegerinnenschule
• SWICA Krankenversicherung AG
• UniversitätsSpital Zürich
• Verband Stadtzürcher Apotheken
• Verein Hausärzte Stadt Zürich (VHZ)
• zmed AG
• Zürcher Diabetes-Gesellschaft (ZDG)
• Gönner: Gesundheitsdirektion des
Kantons Zürich
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GN2025, GUD, SGD et Kompass…
• Gesundheitsnetz 2025: parrain conceptuel
De 2007 à 2009, le GUD a lancé un processus stratégique et, depuis 2009, créé
une association largement soutenue. Le GN2025 est le mandant du projet
Kompass au niveau conceptuel et de la politique de la santé.
• Gesundheits- und Umweltdepartement der Stadt Zürich GUD: parrain politique
Deuxième département le plus grand de la Ville de Zurich avec 6800
collaboratrices et collaborateurs. Le GUD soutient le projet Kompass.
• Städtische Gesundheitsdienste SGD: point d’ancrage du projet
Au sein du GUD, les services de santé publique de la Ville sont responsables du
projet. Orientation sur la médecine sociale au sein du GUD.
2009: l’année du porte-à-porte
Cerner les besoins: qui a besoin de quoi
et est prêt à s’engager?
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Kompass: résultats de l’évaluation des
besoins
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Seule une minorité de patients/es a besoin du case management.
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Les problèmes complexes somato-psycho-sociaux sont indiqués pour le case
management. Relativement peu de cas extrêmement compliqués.
•
Problématiques (maladie psychique, isolement social, vécus complexes)
nécessitent de nouveaux moyens et une autre approche que celle offerte par
les structures ordinaires.
•
Offre de médecine sociale, le case management doit toucher les gens chez
eux, au sens d’un «travail social psychiatrique».
•
Bénéfices multiples: les prestations doivent être bénéfiques aux personnes
concernées, à l’entourage familial et aux services de santé publique.
•
Les prestations doivent avoir un caractère nettement subsidiaire.
•
Les prescripteurs doivent être rapidement et efficacement déchargés.
•
Patience: tenir bon même lorsque la volonté de coopération est faible.
Objectif principal: jeter des passerelles
Les prestations doivent franchir les trois fossés suivants – parfois
très profonds:
• Somatique/psychiatrie
• ambulatoire/stationnaire
• Santé/domaine social
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Projet pilote 2010–2012: 399 personnes
et leur histoire…
• Demande: démarre en janvier 2010. Au bout de 2 mois, limite de capacité
atteinte, depuis forte demande constante (plusieurs fois blocage des
admissions)
• Groupe cible: les clientes et clients existent, il sont enregistrés et
accompagnés
• Prestation pour le domaine de la santé: triage, recherches, interventions
de crise sont tout aussi demandés que le CM
• Familles: le travail systémique fait ses preuves
• Kompass à la maison: le travail sur place est essentiel!
• Equipe: il y a des spécialistes pour ça!
Attention! Bien gérer ses forces!
A propos de la clientèle de Kompass
Patientes et patients en difficulté, qui ont vécu une situation difficile
et qui passent pour difficiles. Ce qu’il faut, ce sont des case
managers qui font office de «trouble shooter»
• Contexte somatique
Rare diseases, maladies terminales, chroniques, complexes
• Contexte psychiatrique
Psychoses, troubles de la personnalité, troubles
post-traumatiques, borderline, toxicodépendance,
dépressions, troubles anxieux et obsessionnels
• Contexte du traitement
Conflits, rivalités, abandons, sous- ou surapprovisionnement
capacité ou volonté de coopération insuffisante
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Les maladies au premier plan
Près de 35% de tous les patientes et patients souffrent de
graves maladies somatiques et psychiatriques!
Problématiques sociales
• Contexte de vie: chaotique, incertain et situations
potentiellement menaçantes
• Logement: déchéance, syllogomanie, éviction
• Assurances sociales: manque de financement clair
• Administration: sentiment d’être débordé, désintérêt
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Evaluation par la Haute école
spécialisée de Berne
Interrogations
• Quelle est l’évolution spécifique dans les
processus de soutien avec CM?
• Quels sont les objectifs, les prestations et les
effets du CM?
• Quel modèle d’interconnexion institutionnelle
peut-on discerner chez les clientes et clients?
Peut-on réduire les doubles-emplois?
• A combien se montent les coûts des
prestations fournies, avec et sans CM?
Modèle sous-jacent aux processus
de soutien
w Soz
Be irtsc iale
di ha u
ng ft nd
un lich
ge e
n
(Haller, Müller de Menezes, Jäggi, Erzinger & Glanzmann, 2013, 9)
w Soz
Be irtsc iale
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Méthodologie de l’évaluation I
Volet quantitatif
- Recensement général des 348 clientes et
clients (01.2010–08.2012)
- Grâce au système de documentation des
cas, inventaire des données standardisées
sur les caractéristiques de la clientèle, du
processus de soutien, etc. Pour certains
clientes et clients, enquête sur la qualité
de vie (N=45 ou N=20)
Méthodologie de l’évaluation II
Volet qualitatif
• 12 analyses de cas centrées sur les
prestations des personnes impliquées et sur
les effets obtenus
• Entretiens guidés avec clientes et clients,
dans certains cas en présence du CM et
d’autres professionnels impliqués
• Calcul des coûts hypothétiques sur la base
de scénarios sans CM, développés au cours
d’ateliers
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Résultats principaux du volet quantitatif
Caractéristiques de la clientèle
• Kompass atteint son groupe cible: clientèle
aux troubles multiples
• Tous les clientes et clients sont affectés de
problèmes de santé
• Situation financière: les prestations de
soutien sont, dans la plupart des cas, la
principale source de revenus
• Evaluation de la qualité de vie générale: pour
71% des clientes et clients mauvaise à très
mauvaise
Problématiques de santé
Anzahl
In %
Multiples problématiques somatiques et
psychiques
94
32.8
Multiples problématiques psychiques
42
14.6
Multiples problématiques somatiques
31
10.8
Simple problématique psychique
84
29.3
Simple problématique somatique
36
12.5
Total
287
100.0
Valeurs manquantes
61
9
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Caractéristiques des prestations
de soutien
• Kompass propose le case management,
entre autres prestations (dans 25% des cas)
• Kompass travaille en lien avec les clientes et
clients et le système
• Kompass prend en considération divers
domaines de vie
• Kompass accompagne la majorité (76%) des
clientes et clients durant moins d’une demiannée
Effets du soutien
• Evaluation des objectifs: médiation
souvent réussie au sein du réseau de
soutien, amélioration de la situation de
logement/de la vie quotidienne, mise en
place de mesures de santé ou financières
• Amélioration nette de la qualité de vie
(N=20)
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Evaluation des objectifs
Nombre de
réponses
% des
réponses
% des clientes
et ciients*
Médiation réussie dans le réseau social de soutien
89
31.2
43.8
Amélioration de la situation du logement/de la vie quotidienne
45
15.8
22.2
Mise en place réussie de mesures de santé
40
14.0
19.7
Mise en place réussie de soutiens financiers
36
12.6
17.7
Instauration réussie d’une structure d’emploi
8
2.8
3.9
Intervention insatisfaisante dans l’ensemble
27
9.5
13.3
Pas de mise en place de mesures de santé
10
3.5
4.9
Pas de possibilité de mettre un soutien financier en place
8
2.8
3.9
Pas d’amélioration de la situation du logement/de la vie
quotidienne
6
2.1
3.0
Pas de possibilité de médiation dans le réseau de soutien
6
2.1
2.9
Pas de nécessité de prestation
10
3.5
4.9
Total
285
100.0
Résultats essentiels du volet
qualitatif:
Modèle de processus de soutien
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Résultats essentiels du volet
qualitatif
• Kompass est une offre à bas-seuil: grande importance
accordée aux interventions de crise et au travail
relationnel
• Les effets dépendent des problèmes et des ressources
des clientes et clients: assurer la survie, parvenir à une
stabilisation grâce à la mise en place de l’aide et/ou au
renforcement des compétences, assurer l’avenir
• Effets: surtout amélioration de la qualité de vie et des
réseaux
• Calcul hypothétique des coûts: économies grâce à une
aide médicale coordonnée; pour les cas avec un CM
complet (par exemple, syllogomanie), on ne réalise
d’économies qu’à long terme éventuellement
Répercussions des résultats sur le
processus de décision politique
• Volonté politique d’ancrer définitivement
Kompass comme offre des soins de santé
de la Ville de Zurich. – Motion au Conseil
de ville et au Conseil communal.
(rapport intermédiaire)
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Nouvelles structures depuis janvier 2012:
Office du SAD
Guichet SAD (Service médical
de la Ville)
Tel. 044 412 43 57
[email protected]
Service gériatrique de
la Ville de Zurich
CA Dr. Gaby Bieri
Service médical de la
Ville (Stadtärztlicher
Dienst SAD)
CA Dr Morten Keller
Polyclinique
psychiatriepsychologie PPZ
CA Dr. David Briner
-Service de consultation
gérontologique
- Visites à domicile
- Centre de soins du service
médical
- Service médical cantonal de
district
- Public Health
- Médecine Toxicodépendance
- Kompass – case managament
- Prestations de psychiatrie et de
psychologie pour le département
social
- Service de conciliation
psychiatrique Hôpital Waid
Patients > 65 ans
- Personnes atteintes de démence
- Membres soignantsde la famille
- Problèmes socio-médicaux
Patients < 65 ans
- Maladies transmissibles
- Toxicodépendants
- Déchéance / problèmes sociaux
Clients souffrant de maladie
psychique du département social
- Centres sociaux
- Logement&Asile (BeWo)
2012 et 2013
Fin…
• Fin du projet avec documentation
• Rapport final de la Haute école spécialisée de Berne (Prof. Haller)
…et départ
• Examiner la possibilité d’un financement partiel par TarMed
• Intégration dans le service médical de la Ville ( CA Dr Morten Keller)
• Question de ressources: emplois et locaux
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Facteurs de réussite: l’exemple de
Kompass
• Critères de dépistage: existence de cas extrêmement complexes
• CM comme méthode: tout à fait approprié pour le travail de médecine sociale à bas
seuil
• Données somato-psycho-sociales du problème: l’interdisciplinarité est
indispensable (travail social, soins, santé, droit, assurances sociales)!
• Personnes souffrant de troubles relationnels: contact et relations avant changement
et intervention
• Bas-seuil: travail de proximité dans les hôpitaux,
les cliniques, chez les gens. Monde de vie
des personnes concernées
• Travail systémique: entourage familial et
professionnels impliqués sont aussi des
«personnes concernées»
Pour finir
Merci de votre
attention
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Référence bibliographique
Haller, Dieter; Müller de Menezes, Rahel; Jäggi, Florentin; Erzinger, Barbara &
Glanzmann, Marianne (2013). Evaluation KOMPASS. Schlussbericht. Bern:
Berner Fachhochschule.
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