Questions / réponses

Kit Com mutuelles 2011
Questions / réponses
Ce support a pour objectif de vous permettre de répondre aux interrogations de vos
adhérents concernant le service Mut’Santé.
La carte de Tiers-payant
Question
Ma carte mutualiste
intègre le service
Mut’Santé. Pourquoi ?
Pourquoi ai-je reçu une
carte Mut’Santé
différente de mon
conjoint (ou autre
personne) ?
Pourquoi ai-je reçu une
carte mutualiste de
Tiers-payant spécifique
à l’optique, au dentaire
et à l’audition ?
Quelles sont les
personnes couvertes par
ma carte ?
En cas de modification
d’informations sur ma
carte, qui dois-je
contacter ?
J’ai perdu ma carte ou je
me la suis faite voler,
que dois-je faire ?
Réponse
Afin de vous faire bénéficier des meilleures solutions en matière de
dispense d’avance de frais, votre mutuelle a mis en place le service
Mut’Santé avec MFP Services. Il simplifie le fonctionnement du
Tiers-payant et améliore la relation entre votre mutuelle et les
professionnels de santé. Et c’est vous qui en profitez : vous
bénéficiez du Tiers-payant chez le plus grand nombre de
professionnels de santé.
En 2011, votre mutuelle propose à tous ses adhérents le service
Mut’Santé. Ce dernier se matérialise différemment selon leur
situation. Les adhérents gérés uniquement pour les droits mutuelle
par MFP Services reçoivent une carte Mut’Santé.
Pour les adhérents gérés par MFP Services pour les parts Sécurité
sociale et complémentaire santé, le service est intégré sur leur carte
mutualiste ou se matérialise par une carte de Tiers-payant
spécifique à l’optique, le dentaire et les audioprothèses.
En 2011, votre mutuelle étend son partenariat avec l’opérateur
Mut’Santé. Il vous permet de bénéficier du Tiers-payant sur le
périmètre de l’optique, du dentaire et des audioprothèses. Il facilite
les démarches de demandes de prises en charge effectuées par les
professionnels de santé (selon conventions). Il vous permet ainsi de
connaître rapidement le montant restant à votre charge sur ces
prestations.
Il s’agit de vos bénéficiaires listés sur la carte en votre possession.
Vous devez contacter votre mutuelle pour toute modification de
contrat, ajout de personnes (par exemple suite à une naissance) ou
en cas de décès. Vous trouverez les coordonnées de votre mutuelle
au verso de votre carte de Tiers-payant.
Vous devez contacter votre mutuelle. Elle se chargera de vous
adresser une nouvelle carte.
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Les prestations concernées
Question
Pour quel périmètre de
prestations suis-je
couvert ?
Réponse
Les prestations pour lesquelles vous pouvez bénéficier du Tierspayant sont les suivantes :
Pharmacie,
Chirurgiens-dentistes et stomatologues*,
Opticiens*,
Laboratoire,
Auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmiers,
orthophonistes, orthoptistes, sage femmes et pédicures),
Médecine générale,
Médecins spécialistes dont radiologues,
Transporteurs,
Soins hospitaliers,
Audioprothésistes*.
* selon conventions.
Le fonctionnement du Tiers-payant
Question
Comment bénéficier du
Tiers-payant ?
Réponse
Vous bénéficiez de la dispense d’avance de frais sur présentation
de votre carte de Tiers-payant à votre médecin, dentiste, opticien ou
pharmacien.
Pour des soins optiques, dentaires (hors protocole MFP/CNSD) ou
auditifs, une demande préalable de prise en charge est nécessaire.
Elle est effectuée par le professionnel de santé auprès de
Mut’Santé. Pour plus de rapidité, invitez-le à réaliser l’opération sur
mutsante.fr.
Important : pour des soins dentaires réalisés dans le cadre du
protocole MFP/CNSD, c’est à vous de demander une prise en
charge auprès de MFP Services.
Si mon médecin ou mon
pharmacien refuse de
me faire bénéficier du
Tiers-payant, que puis-je
faire ?
Si mon médecin ou mon
pharmacien ne pratique
pas de Tiers-payant,
serais-je remboursé ?
Vous pouvez lui dire qu’il sera remboursé rapidement, que les
procédures de gestion sont simplifiées et l’inviter à prendre contact
pour plus d'informations avec Mut'Santé au 0 821 011 000
(0,12€/mn).
Oui, vous serez remboursé. Il faudra cependant faire l’avance des
frais et communiquer la facture à MFP Services pour vous faire
rembourser.
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