Cornea News

N° 1 Septembre 2012
Cornea News
Vous avez été nombreux à souhaiter plus de communication autour de
votre activité. Eurobio vous présente donc son premier numéro de la Cornea News, une newsletter dédiée aux
activités des banques des yeux et aux nouveautés.
Afin d’inaugurer ce premier numéro, Diego Ponzin, responsable de la célèbre Fondazione Banca degli
Occhi del Veneto (FBOV) de Mestre, en Italie, nous fait l’honneur d’écrire l’éditorial. Tout le personnel
Eurobio le remercie chaleureusement pour sa collaboration. Ce premier numéro sera plus largement consacré à
l’âge des donneurs de cornées.
EDITO
Banques des yeux et âge des donneurs
Diego Ponzin, M.D., Fondazione Banca degli Occhi del Veneto
De nombreux paramètres comme l’âge ou le délai post mortem peuvent
affecter la possibilité pour une cornée prélevée d’être greffée ou non.
Plus d’informations sur
www.fbov.org
Le critère d'âge pour les donneurs de cornée n’est pas bien défini et varie
suivant les banques des yeux et les chirurgiens.
Le diamètre de la cornée d’un enfant atteint sa taille maximale à 2 ans, la
courbure atteint, elle, la taille adulte probablement au cours du deuxième
semestre de la vie. Alors que la finesse, l’élasticité et le petit diamètre de la
cornée d’un enfant peuvent entraîner des problèmes techniques pour le
chirurgien, il a été suggéré dans le passé que des cornées provenant de donneurs
âgés de plus de 65 ans pourraient subir plus de perte de cellules endothéliales
après kératoplastie. D'autres auteurs ont indiqué que le diagnostic du patient
receveur et l'expérience du chirurgien sont plus importants que l'âge du
donneur dans la détermination de la survie du greffon. En fait, la survie des
greffons à cinq ans pour les greffes de cornée à risque modéré d’échec est
similaire à la survie des greffons de cornées provenant de donneurs âgés de plus
ou moins 66 ans.
NOUVEAUTÉ
EUROBIO
La R&D Eurobio a mis au point
le Cornea Cold®, une nouvelle
génération de produit pour la
conservation longue durée des
cornées à +4°C. (cf. dernière
page).
Dans les pays qui connaissent une pénurie de tissus cornéens viables, une
restriction d'âge devrait être soigneusement évaluée, parce que l'âge seul n’est
pas un critère significatif pour la sélection des cornées. Après une évaluation
approfondie, le résultat clinique est indépendant de l'âge du donneur.
Les résultats des études réalisées
seront présentés lors du congrès
EVER à Nice du 10 au 13 Octobre
prochain.
Les donneurs âgés, cependant, influencent l'efficacité du rendement des
banques des yeux, car ils augmentent les taux de rejet. Comme le secteur
moderne des banques des yeux est associé à des coûts structurels et
opérationnels élevés et, afin de maintenir un taux d’acceptance de 60%, qui
correspond aux données internationales, une limite d'âge peut être justifiée, si
les prélèvements sont suffisants.
Demandez dès à présent plus
d’informations en envoyant un
email à [email protected]
* les références sont citées en troisième page
EUROBIO – 7 Avenue de Scandinavie – Les Ulis – 91 953 Courtaboeuf Cedex B - France – tel : +33 169 07 94 77 – [email protected]
Faut-il baisser la limite d’âge des donneurs de cornées en France ?
Depuis plusieurs années, on assiste à un vieillissement de la population. Ainsi, d’après l’INSEE, en 2050, pour 100
habitants âgés de 20 à 59 ans il y aura 69 habitants âgés de 60 ans ou plus, soit le double par rapport à 2005. Ce
phénomène naturel lié à l’augmentation de l’espérance de vie et à la diminution de la natalité pourrait avoir pour
conséquence une forte augmentation de la fréquence des donneurs de tissus âgés de 85 ans et plus.
Est-il raisonnable d’envisager de diminuer l’âge limite des donneurs de cornées
aux vues de ces estimations ou bien peut-on espérer d’ici là avoir correctement
sensibilisé les populations pour pouvoir prélever suffisamment de cornées chez les
sujets plus jeunes ?
Cette revue a pour but de présenter deux hypothèses, l’une montrant que l’imposition
d’une limite d’âge permet de diminuer les coûts de fonctionnement d’une banque de tissus
sans diminuer son activité de greffe ; et une étude démontrant que des greffons issus de
donneur de 85 ans et plus sont tout à fait recevables à la greffe.
Une étude préliminaire a été menée du 9 au 16 Mai 2012 auprès des banques des yeux
françaises afin de déterminer si une limite d’âge est ou non appliquée.
Sur les quinze banques en France, toutes ont répondu à l’étude.
Dix banques n’appliquent pas de limite d’âge, quatre banques ont une limite d’âge
supérieure ou égale à 85 ans et une banque a pour limite d’âge 80 ans.
A noter que cette dernière banque est en train de réaliser une étude et a récemment levé
cette limite d’âge, preuve qu’il existe une réelle préoccupation des banques sur ce sujet.
Retrouvez toutes les
informations sur la
greffe de cornées et
sur nos produits sur
notre site internet
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Rubrique PTA
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questions à
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Enfin, autre fait intéressant, certaines banques appliquent une limite d’âge à la demande
des chirurgiens qui ne souhaitent pas greffer des cornées issues de donneurs âgés de plus
de 90 ans.
Données collectées, rédigées par C. Albrecht, Spécialiste Produits Gamme Cornea, Eurobio
L’imposition d’une limite d’âge permet de réduire les coûts de
fonctionnement de la banque sans diminuer le nombre de cornées
greffées.
Source : Banca delle Cornee della Regione Piemonte, Piera Santoro, “Le contrôle de gestion de la banque des cornées et effets à
long terme sur l’activité”. Session Qualité, Contrôle et Evaluation du VI cours de la SIBO, Gênes, 21 Avril 2012.
Entre 2004 et 2008 le nombre de prélèvement de cornées a augmenté ainsi que la proportion de cornées prélevées
sur des donneurs de plus de 76 ans. Cependant cela n’a pas été corrélé à une augmentation du nombre de cornées
greffées. La raison de cet écart est très simple, statistiquement, la proportion de cornées de plus de 76 ans est moins
souvent greffées que celles issues de patients plus jeunes.
Ces différentes constatations ont conduit la banque de cornées de Turin à introduire une limite d’âge de 75 ans
pendant 1 an sur le centre de prélèvement du Centre Hospitalier et à suivre les résultats inhérents.
La première conséquence de cette limite d’âge imposée fut une très nette diminution du nombre de cornées
prélevées (diminution de plus de 32% entre 2008 et 2009), avec un nombre de cornées greffées stable (367 en 2008
contre 381 en 2009).
L’introduction de cette limite d’âge n’a donc pas eu d’incidence sur le nombre de patients greffés. Par contre,
l’activité de la banque a changé et les coûts ont été diminués. En effet, le prélèvement à lui seul a un coût matériel et
humain estimé à 253,57€ par la banque de Turin, et par cornées, quel que soit le devenir du tissu.
Les résultats de cette étude tendent à aller dans le sens de l’introduction d’une limite d’âge pour le don de cornées.
Il est tout de même important de noter qu’en Italie, l’offre est supérieure à la demande pour les cornées, et que ce
pays exporte de nombreux tissus.
Cela signifie que certaines cornées sont plus souvent écartées en Italie alors qu’elles pourraient être considérées
comme parfaitement greffables dans d’autres circonstances.
Pour un pays ou une banque qui a plus de difficultés à obtenir suffisamment de tissus pour couvrir les besoins, il
pourrait être dommage de systématiquement écarter des cornées qui pour un certain nombre d’entre elles auraient
pu faire de très bons greffons.
La deuxième étude montrera justement que les cornées issues de patients de plus
de 85 ans peuvent constituer de très bons tissus pour les patients en attente de
greffe.
Contrairement à l’Italie, la France est un pays qui éprouve plus de difficultés à
prélever toutes les cornées nécessaires à couvrir les besoins en greffe.
Le vieillissement de la population est par conséquent un facteur à prendre en
compte lors de la sélection des donneurs.
La banque de St Etienne a mené une étude sur plus de 400 cornées pour étudier
le devenir des cornées après organoculture et parfois même après la greffe.
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Prélèvement de cornées après 85 ans : issue des greffons après
organoculture et devenir des greffés
Source : Communication de la SFO, Prélèvement de cornées après 85 ans : issue des greffons après organoculture et devenir des greffés, A
propos de 419 cornées. P. Gain, P. Rizzi, G. Thuret, C. Chiquet, C. Michel-Valanconny, J.L. Pugniet, S. Acquart, J.C Le Petit, J.
Maugery, 2001.
Le but de l’étude réalisée est se pencher sur le devenir des cornées issues de donneurs très âgés (> 85 ans) pendant la
phase de conservation en organoculture mais aussi après la greffe par kératoplastie perforante chez les receveurs.
Les différentes données obtenues permettent de tirer plusieurs conclusions. Dans un premier temps on constate que
plus de cornées issues de donneurs âgés sont rejetées pour des motifs de qualité de l’endothélium. Cependant, le
nombre de cornées acceptées et préservées en organoculture reste tout de même assez important (46,1% contre
54,8% pour les donneurs plus jeunes, différence non significative).
De plus, si la densité cellulaire endothéliale est significativement différente en début de conservation en
organoculture (en faveur des cornées issues de donneurs de moins de 85 ans), cette différence n’est plus du tout
significative à l’issu de la conservation. Cela signifie que la perte cellulaire des cornées issues de donneurs âgés est
moins importante que celle des cornées plus jeunes.
Il semblerait donc que les cornées provenant de donneurs de plus de 85 ans soit certes plus souvent de qualité moins
bonnes, mais que celles qui sont de qualité acceptables soient très stables en conservation, alors que des cornées plus
jeunes ont une perte cellulaire plus importante.
Enfin, en suivi post opératoire, il n’y a pas de différences significatives sur les différents indicateurs (acuité visuelle,
astigmatisme à terme, rejet, hypertonie oculaire). Les cornées issues de donneurs âgés et greffés ont donc les mêmes
performances que les cornées plus jeunes. A noter que ces données ont été recueillies au moins 20 mois après la
greffe.
CONCLUSION
Etant donné le nombre important de cornées issues de donneurs âgés qui peuvent être greffées, la
difficulté toujours actuelle de couvrir toutes les demandes, et le vieillissement constant de la population, il
semble important de ne pas limiter l’âge des donneurs pour le prélèvement, en France.
Cependant, une autre donnée n’est pas prise en compte dans les études présentées, et mériterait
certainement un approfondissement, elle regarde le délai post mortem au moment du prélèvement. En
effet, plus le délai est long, plus les tissus sont altérés. Par conséquent le fait d’allier donneur très âgé et
délai post mortem élevé pourraient être un vrai motif de non prélèvement afin d’éviter de devoir écarter les
tissus presque à chaque fois.
Il est donc nécessaire encore aujourd’hui de communiquer sur l’importance du don de tissus et sur ses
propres volontés. C’est à ce jour l’unique moyen de faciliter le travail des coordinations hospitalières et
donc de réduire le délai de prélèvement post mortem.
Autres sources :
Rapport de l’INSEE de 2006, Projections de population pour la France Métropolitaine à l’horizon 2050, Isabelle Robert-Bobée, division Enquêtes et études
démographiques, Insee.
Sources de l’edito :
Fasolo A, Frigo AC, Böhm E, Genisi C, Rama P, Spadea L, Mastropirro B, Fornea M, Ponzin D, Grigoletto F. The CORTES study: corneal transplant
indications and graft survival in an Italian cohort of patients. Cornea 2006; 25: 507-15
Fasolo A, Capuzzo C, Fornea M, Franch A, Birattari F, Carito G, Cucco F, Prosdocimo G, Sala M, Delle Noci N, Primavera V, Frigo AC, Grigoletto F, Ponzin
D and the CORTES Study Group. Risk factors for graft failure after penetrating keratoplasty: 5 year follow-up from the Corneal Transplant Epidemiological Study.
Cornea 2011,30:1328–35Cornea Donor Study Investigator Group. The effect of donor age on corneal transplantation outcome. Results of the Cornea Donor
Study. Ophthalmology 2008;115:620–6