Les aspects clés des soins suite à l`amputation d`un membre inférieur
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Les aspects clés des soins suite à l`amputation d`un membre inférieur
Pratique clinique Les aspects clés des soins suite à l’amputation d’un membre inférieur y WH van Houtum Parmi toutes les amputations des membres inférieurs, 40 à 70 % sont liées au diabète. Chez les personnes atteintes de la condition, l’ulcération est provoquée par les lésions aux nerfs dues au diabète, par la mobilité réduite due aux Suite à une amputation, la vie est profondément affectée : beaucoup de personnes sont dans l’incapacité de travailler ou de conserver une vie sociale active et deviennent dépendantes des autres. Une amputation entraîne toute une altérations du fonctionnement des articulations du pied et série de problèmes dans les aspects clés de par les troubles des vaisseaux sanguins qui approvisionnent la vie, notamment l’emploi, les assurances les jambes et les pieds (maladie vasculaire périphérique). et le bien-être psychologique. Des études sur la qualité de vie des personnes atteintes de diabète après une amputation ont Lorsque l’ulcère du pied s’infecte ou en cas de troubles graves de l’approvisionnement en sang, l’amputation du pied, voire de la jambe, peut s’avérer inévitable. Les personnes atteintes de diabète qui ont subi une amputation sont exposées à un risque accru de développer de nouveaux ulcères. Les ulcères répétitifs peuvent ne pas guérir et conduire à une nouvelle amputation. Cependant, les amputations peuvent être évitées dans 49 à 85 % des cas. William van Houtum nous parle de l’importance de poursuivre ou même d’intensifier les soins du pied après une amputation. mis en évidence le déclin de la fonction physique, émotionnelle et sociale. ( ) La dépression est fréquente chez les personnes atteintes de diabète qui subissent une amputation. Les cas de dépression sont fréquents. Beaucoup de personnes craignent les infections répétées et l’incapacité à vie. De plus, après une amputation, des chaussures spéciales ou des prothèses sont souvent nécessaires. La condition est alors impossible à dissimuler en public, ce qui entraîne souvent un malaise et >> un impact négatif sur la qualité de vie. 27 Septembre 2005 Volume 50 Numéro 3 Pratique clinique En effet, la recherche a démontré que les Les soins du pied pour les personnes qui la formation nécessaire pour examiner personnes atteintes de diabète qui, suite à ont subi une amputation doivent donc efficacement un moignon afin d’être une dépression, négligent leurs contrôles être intensifiés. Le Groupe de travail capables de détecter un nouvel ulcère réguliers, sont plus exposées au risque de international sur le pied diabétique ou la formation d’une rugosité. complications. Le soutien psychologique (IWGDF) propose un contrôle tous les est donc essentiel pour toutes les un à trois mois. Idéalement, après une Les chaussures personnes qui ont subi une amputation. amputation, une équipe multidisciplinaire, En position debout ou lors de la marche, composée d’un diabétologue, d’un le poids corporel se concentre sur la Après une amputation, chirurgien, d’un spécialiste en réhabilitation, plante des pieds. Après une amputation, les personnes peuvent d’une infirmière, d’un éducateur et ce poids est réparti différemment et des être libérées du fardeau d’un podologue, doit être consultée. zones soumises à une plus forte pression d’une blessure chronique. Cette équipe doit traiter chacun des se développent. Le reste du pied ou du facteurs de risque identifiés et définir moignon est mis à rude épreuve pour les mesures appropriées à prendre. faire face à ce traumatisme continu. ( ) Il existe cependant des éléments positifs Les chaussures peuvent contribuer suite à une amputation. Rappelons qu’une amputation est souvent effectuée Toutefois, chaque individu est unique ; à prévenir – ou à provoquer – des pour mettre un terme à une longue la situation socio-économique des problèmes récurrents. Les chaussures souffrance. Les personnes peuvent voir personnes atteintes de diabète et les qui ont provoqué l’ulcération ne leur qualité de vie s’améliorer lorsque circonstances locales doivent être prises devraient jamais être réutilisées ; des l’ulcération chronique associée à des en considération. Dans les pays en modèles de chaussures alternatifs infections répétées est remplacée par développement, nombreux sont ceux qui peuvent aider à soulager la pression. un moignon parfaitement cicatrisé. Ces doivent parcourir des distances énormes personnes peuvent alors recommencer à pour se rendre dans une clinique. Il est Lorsqu’une personne développe un ulcère marcher à l’aide de chaussures adaptées impossible pour ces personnes de réaliser du pied, des chaussures thérapeutiques ou d’une prothèse. Après une période ces contrôles chaque mois, ou même doivent être choisies afin de soulager la d’immobilisation souvent longue, les privant tous les trois mois. Des installations de pression et de permettre la guérison de de vie sociale, elles peuvent retrouver soins appropriées sont même parfois l’ulcère. Une fois le pied cicatrisé suite une nouvelle vitalité, libérées du fardeau inexistantes. Il est alors essentiel pour à une amputation, une solution plus d’une blessure chronique incapacitante. les personnes atteintes de diabète et permanente est nécessaire, impliquant des leurs prestataires de soins de recevoir chaussures de protection. Une orthèse Facteurs de risque et dépistage Chez les personnes atteintes de diabète qui ont subi une amputation d’un membre Tableau 1 : Facteurs de risque associés à de futurs problèmes au pied inférieur, il est possible de déterminer un Dégâts aux nerfs (neuropathie) Non suivi des conseils certain nombre de facteurs de risque de Antécédents d’ulcère Diabète de longue durée Amputation précédente Marcher à pieds nus dans le dossier médical ou via un examen Maladie vasculaire périphérique Troubles de la vision physique détaillé, la plupart de ces facteurs Mobilité réduite des articulations Isolement social Malformations des pieds Faible niveau d’éducation peuvent s’avérer nécessaires. L’apparition Chaussures inappropriées Néphropathie d’ulcères – et donc l’éventuelle nécessité Retard à consulter un médecin Abus d’alcool Mauvais contrôle glycémique Retard à adopter un traitement futurs problèmes au pied (voir Tableau 1). En analysant les informations contenues peuvent être identifiés. Toutefois, des tests supplémentaires et plus techniques d’amputer – est directement liée au nombre de facteurs de risque présents. Septembre 2005 Volume 50 Numéro 3 28 Pratique clinique Les personnes atteintes de diabète sont 40 fois plus susceptibles de subir une amputation d’un membre inférieur. peut être utilisée pour combler l’espace vide après l’amputation d’un orteil. Souvent, des chaussures orthopédiques sur mesure sont nécessaires. Idéalement, elles doivent prévoir suffisamment d’espace pour les orteils et offrir un soutien adéquat au reste du pied. Parfois, plusieurs essais sont nécessaires avant de trouver le bon modèle ; plusieurs chaussures différentes ou des adaptations sont souvent nécessaires avant de trouver la bonne solution. Des études ont montré que l’utilisation de chaussures de protection permettait d’éviter la réapparition d’ulcères dans 60 à 85 % des cas. Lorsque l’amputation implique l’ensemble du pied, des prothèses doivent être envisagées. Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte lors de l’adaptation de prothèses ; l’énergie requise pour marcher varie selon la hauteur de l’amputation – après une amputation au-dessus du genou, l’énergie nécessaire est plus importante que pour une amputation en dessous du genou. Dans la mesure du possible, un spécialiste en réhabilitation doit être consulté avant l’amputation. Celui-ci peut informer les personnes atteintes de diabète des différentes options en matière de prothèses et d’autres aspects généraux © Jesper Westley / Worldiabetesfoundation 29 Septembre 2005 Volume 50 Numéro 3 Pratique clinique Une orthèse est un dispositif à placer dans la chaussure pour contrôler, corriger ou compenser une anomalie structurelle ou fonctionnelle. L’éducation doit être simple, pertinente, y WH van Houtum cohérente et renouvelée régulièrement. William van Houtum est médecin interne/ endocrinologue auprès du Département Etant donné qu’une neuropathie est de médecine interne du Spaarne Hospital souvent présente et que la douleur Hoofddorp, Pays-Bas. Il est actuellement n’est pas bien ressentie, les personnes secrétaire de l’IWGDF. atteintes de diabète doivent examiner quotidiennement leurs pieds. Pour les de la vie après une amputation. Après personnes souffrant de troubles de la la perte d’une partie d’un membre, il vision, les membres de la famille ou les faut réapprendre à se tenir debout et à prestataires de soins doivent être sollicités marcher. Un spécialiste en réhabilitation est pour inspecter régulièrement leurs pieds. Il évidemment essentiel dans ce processus, est important pour l’éducateur d’identifier, qui peut prendre plusieurs mois. dans la mesure du possible, la cause des problèmes actuels ou précédents et Sur l’autre pied d’aider les gens à éviter l’apparition de Dans le cadre de la prévention de problèmes similaires à l’avenir. Idéalement, l’ulcération répétitive, le pied qui a subi les chaussures prescrites doivent être l’amputation n’est pas le seul à devoir utilisées et il doit être déconseillé de être examiné ; l’autre pied doit également marcher à pieds nus. Après une amputation, faire l’objet d’une inspection attentive. Les il peut s’avérer nécessaire d’intensifier personnes atteintes de diabète qui ont subi l’éducation au diabète et aux soins du pied. une amputation sont exposées à un risque élevé de subir une amputation de l’autre membre. En particulier, lors de l’utilisation de chaussures orthopédiques ou de prothèses et lorsque la mobilité est limitée, la pression sur la plante du pied sain peut ( ) Après une amputation, les soins doivent être structurés et intensifiés. être fortement accentuée. La surveillance En résumé, les amputations des membres de l’autre membre est donc cruciale. inférieurs sont malheureusement trop fréquentes chez les personnes atteintes de Education aux soins autonomes diabète. Après une amputation, les soins Pour les personnes atteintes de diabète, doivent être structurés et intensifiés. Une apprendre à soigner leurs pieds est approche d’équipe multidisciplinaire doit fondamental pour une bonne gestion être adoptée pour évaluer les facteurs du diabète. L’éducation aux soins du de risque associés à chaque personne pied diabétique est importante non et proposer un traitement adapté. seulement pour la personne atteinte de Les chaussures et l’éducation sont les la condition, particulièrement exposée pierres angulaires de ce processus. au risque de problèmes aux pieds, mais également pour les membres de sa famille et les prestataires de soins de lorsqu’elle est interactive et implique des activités pratiques et des démonstrations. Numéro 3 1 International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot, Amsterdam, 2003. 2 Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005; 293: 217-28. 3 Jeffcoate JW, Harding KG. Diabetic foot ulcers. Lancet 2003; 361: 1545-51. 4 Ragnarson Tennvall G, Apelqvist A. 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