DISTRICT de FOOTBALL Lot et Garonne

DISTRICT de FOOTBALL
Lot et Garonne
DISTRICT de FOOTBALL de LOT ET GARONNE – BP 90217 –
47006 AGEN CEDEX
Tel : 05 53 96 74 68 Fax : 05 53 96 01 30
FEUILLE DE PLATEAU U8 U9
A Retourner au District sous 48 h
Date :_______________
Club Recevant :_____________________
Responsable plateau :___________________
Licence n° : __________________
Équipe 1 :
N°
Équipe 2 :
NOM - Prénom
N° de licence
N°
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2
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3
3
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4
5
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6
7
7
8
8
Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
Signature :
Équipe 3 :
N°
NOM - Prénom
Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
N° de licence
Signature :
Équipe 4 :
NOM - Prénom
N° de licence
N°
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Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
Signature :
NOM - Prénom
Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
N° de licence
Signature :
Équipe 6 :
Équipe 5 :
N°
NOM - Prénom
N° de licence
N°
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Lic. n°______________________________
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Équipe 7 :
N°
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Équipe 8 :
NOM - Prénom
N° de licence
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Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
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Équipe 9 :
N°
NOM - Prénom
NOM - Prénom
Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
N° de licence
Signature :
Équipe 10 :
NOM - Prénom
N° de licence
N°
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Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
Signature :
NOM - Prénom
Responsable :________________________
Lic. n°______________________________
N° de licence
Signature :