Landratsamt BGL Fachbereich Umwelt

Landratsamt BGL
Fachbereich Umwelt
-Altlasten und BodenschutzSalzburger Str. 64
83435 Bad Reichenhall
Aktenzeichen:
322.6-17803-1
Tel.Nr.:
08651/773-557
Telefax:
08651/7737-560
Email:
[email protected]
Antrag auf Auskunft über Altlasten im Landkreis Berchtesgadener Land
Unsere Zeichen:
Tel.Nr.:
Email:
Ort/Datum:
Grundstück:
Ort /Str. /Hausnr.
Flurnummer
Gemarkung
Antragsteller:
Vorname/Nachname
Email
Tel.
Ort /Str. /Hausnr
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Ort/Datum
____________________________
Unterschrift des Antragstellers
Bitte beachten Sie aus Datenschutzgründen, dass Sie eine Vollmacht des Grundstückseigentümers vorlegen, wenn Sie als Antragsteller nicht Grundstückseigentümer sind.
Einverständnis des Grundstückseigentümers:
Eigentümer
Ort/Str./Hausnr.
Als Grundstückseigentümer erkläre ich mich mit der Auskuntserteilung einverstanden:
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Ort/Datum
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Unterschrift des Eigentümers