3 - DoXmart

Arzneimittelinformationen und Tipps für Sie und Ihre Praxis
Nr. 3 | Juli 2016
Foto: © fotolia.com – Stasique
www.doxmart.ch
Standespolitik, Praxisapotheke, Fortbildung, Kultur
Eine Dienstleistung von
Editorial
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Richtigstellung mit Hindernissen
Wir müssen etwas richtigstellen: Der Leiter Unternehmenskommuni-
Vomitationsbedürfnis. Und zu den durch nichts zu begründenden
kation der Groupe Mutuel hat uns darauf aufmerksam gemacht,
Verdächtigungen, die Ärzte würden bei einer Abschaffung der SD
dass wir im Editorial der letzten Ausgabe Herrn Pierre-Marcel Revaz,
einfach mittels fachlich unangemessener, rein wirtschaftlich
ehemals CEO der Groupe Mutuel, fälschlicherweise verdächtigten,
motivierter Mengenausweitung versuchen, das wegfallende Einkom-
seinen Walliser Freund Pascal Couchepin zum Verbot der direkten
men zu kompensieren, will einem auch nichts mehr einfallen.
Medikamentenabgabe (Selbstdispensation) animiert zu haben.
Dabei sind wir nicht blauäugig: Auch Doctores haben ihre weltlichen
Herr Revaz sei, so wurde uns versichert, keineswegs ein Gegner der
Schwächen, und sicher kann manch einer hie und da der Ver-
Medikamentenabgabe durch die Ärzte gewesen. Da wir keinen
suchung nicht widerstehen, eine nicht zweifelsfrei notwendige
Grund haben, an dieser Feststellung zu zweifeln, entschuldigen wir
Laboruntersuchung zu viel durchzuführen. Aber der Vorwurf, Ärzte,
uns hiermit für die voreilige und ungerechtfertigte Unterstellung.
namentlich Hausärzte, würden aus reiner Geldgier zu viele, überflüs-
Eines hat uns dann aber doch irritiert. Die Richtigstellung des Leiters
sige, falsche und zu teure Medikamente abgeben, hat denn doch
der Unternehmenskommunikation der Groupe Mutuel wies nämlich
noch eine andere Qualität. Dieser Vorwurf wäre, wenn er auf stärker
ergänzend auch noch auf die Gründe hin, deretwegen Herr Revaz
gehätschelte Personengruppen, als es die Ärzte sind, gemünzt wäre,
kein Gegner der Selbstdispensation war: «Er wusste, warum: Wäre
ein Fall für Artikel 261bis des schweizerischen Strafgesetzbuches.
sie effektiv geworden, hätten nämlich die Ärzte diesen Erwerbs-
Aber sei’s drum. Bezüglich des Standpunkts von Herrn Revaz haben
ausfall ganz oder teilweise über die Leistungen kompensiert, was
wir somit zum einen Falsches richtig- und zum andern anderes Fal-
für das Gesundheitssystem vermutlich teurer geworden wäre.»
sches festgestellt.
Nun könnte man sich ja auf den Standpunkt zurückziehen: Haupt-
Zum Schluss ein Hinweis auf etwas Erfreulicheres: ein Interview mit
sache, die Gegner der SD halten den Mund und akzeptieren endlich,
Prof. Dr. med. Andreas Zeller, Leiter des universitären Zentrums für
dass es sie gibt, dass die Patienten sie schätzen, dass sie deshalb
Hausarztmedizin beider Basel, in dem etwas weniger Erfreuliches
per Gesetz bestehen bleibt und dass sie, auch wenn das einige auf
thematisiert wird: der prognostizierte dramatische Hausärztemangel,
Teufel komm raus nicht zur Kenntnis nehmen wollen, kostengünsti-
auf den wir zusteuern. Wir wünschen Ihnen viele wertvolle Einsich-
ger ist als die Rezeptur. Könnte man. Aber man ist halt nicht immer
ten bei der Lektüre.
gleich drauf. Manchmal überkommt einen angesichts der immer
gleichen Vorurteile von nicht ärztlich tätigen Ignoranten schlicht ein
Richard Altorfer und Peter H. Müller
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Inhaltsverzeichnis
Impressum
Standespolitik – Interview
doXmedical ist das Publikationsorgan von doXmart AG
Work-Force-Studie 2015 prognostiziert dramatischen Hausarztmangel . . . . . . .
Interview mit Prof. Dr. med. Andreas Zeller
Erscheinungsweise
5- bis 6-mal jährlich
Auflage: ca. 5000 Expl.
Herausgeber
doXmart AG
Schaffhauserstrasse 13, 8212 Neuhausen
E-Mail: [email protected], Internet: www.doxmart.ch
Verlag
Rosenfluh Publikationen AG
Schaffhauserstrasse 13, 8212 Neuhausen
Tel. 052-675 50 60, Fax 052-675 50 61
E-Mail: [email protected]
Redaktion
Dr. med. Richard Altorfer
Dr. med. Peter H. Müller
Dr. rer. nat. Claudia M. Reinke, [email protected]
Sekretariat
Silvia Tomasi
Tel. 052-675 50 60, Fax 052-675 50 61
E-Mail: [email protected]
Anzeigenverkauf
Jeanine Bleiker
Tel. 052-675 50 53, Fax 052-675 50 51
E-Mail: [email protected]
4
Serie Kunsttherapie
Kunst als Behandlungsoption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kunsttherapie – ein neues Berufsbild
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Fortbildung
Mandelentzündungen – richtig behandeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Interview mit Prof. Sandro Stöckli
Impfung schützt Ältere vor Gürtelrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Literatur-Review bescheinigt Herpes-zoster-Impfstoffen gute Wirksamkeit
und Verträglichkeit
Atmung ist der halbe Schlaf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7 Fragen – 7 Antworten
Partner: Permamed AG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
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12. Jahrgang
ISSN 1660-8186
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Erstpublikation angegeben.
Für unaufgefordert eingehende Manuskripte übernimmt der
Verlag keine Verantwortung.
Medizin im Fokus
Ergebnisse der LIRA-SWITCH-Studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Genmutationen lösen Cushing-Syndrom aus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bei Reizdarmsyndrom auch an Gluten-/Weizensensitivität denken . . . . . . . . . .
Ceftazidim-Avibactam zeigt konstante Wirksamkeit gegen multiresistente
gramnegative Keime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unkomplizierte Harnwegsinfekte: Symptombehandlung als Alternative
zur Antibiose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Rubriken
doXquiz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
doXhistory: Die Schweizer Armee auf Elefantenjagd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
DoXmart-Angebote
Pharma-Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
GenerX – ein generischer Röntgenfilm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Non-Pharma-Angebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Kongressbericht
Prävention von Nierensteinen – hartes Problem mit weicher Evidenz . . . . . . . . . 29
Vorgehen abhängig vom Steintyp
ARGUS
Evolocumab (Repatha®) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Bezahlte Texte sind entsprechend gekennzeichnet.
Pharma News. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42, 43
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Work-Force-Studie 2015 prognostiziert
dramatischen Hausarztmangel
«Ich sehe eine Zukunft für die Hausarztmedizin»
Prof. Dr. med. Andreas Zeller, Leiter des universitä-
ärzte zu bekommen – wir wollten eine repräsentative Stich-
ren Zentrums für Hausarztmedizin beider Basel und
probe – das hat vier Monate gedauert. Der achtseitige
Studienleiter der Work-Force-Studie 2015, über die
Fragebogen, der bis auf wenige Anpassungen mit jenem der
Studienergebnisse, die Attraktivität und Zukunfts-
Voruntersuchungen vergleichbar ist, ging an 3500 Haus-
perspektiven der hausärztlichen Tätigkeit, das uni-
ärzte. Der Rücklauf lag schliesslich bei 36 Prozent – also hat
versitäre Auswahlverfahren (NC-Test) und seine
sich letztlich jeder Dritte an der Befragung beteiligt. Wir
Vorstellung vom idealen Hausarzt.
haben eine Stichprobe aus rund 9000 Hausärzten aus allen
Andreas Zeller
drei Sprachregionen – Spital- und Kinderärzte wurden nicht
Im April 2015 lud der Berufsverband mfe – Haus- und Kinder-
berücksichtigt –, die Studie ist also repräsentativ. Ende Ja-
ärzte Schweiz zu einer Medienkonferenz, in der die aktuellen
nuar 2016 haben wir die Erhebung abgeschlossen, auswert-
Daten der neuen Work-Force-Studie 2015 des universitären
bar waren 1299 Fragebogen.
Zentrums für Hausarztmedizin beider Basel vorgestellt wurden. Die Ergebnisse zeigen, dass die Schweiz auf einen mas-
Bei der Auswertung hat sich herausgestellt, dass der be-
siven Hausärztemangel zusteuert. Dies, obwohl 2014 ein ein-
reits bekannte Hausarztmangel in den nächsten 15 Jahren
deutig positives Abstimmungsvotum zugunsten der
nochmals massiv zunehmen wird. Worin sehen Sie die
medizinischen Grundversorgung zustande kam und inzwi-
Gründe für diese wachsende Versorgungslücke?
schen bereits erste Massnahmen erfolgten. Ein Gespräch
AZ: Ein Grund ist sicher, dass viele der an der Studie betei-
über den Status quo, die vielfältigen Möglichkeiten und Zu-
ligten Hausärzte kurz vor dem Pensionierungsalter standen.
kunftsaussichten des Hausarztberufs.
Das Durchschnittsalter der Schweizer Hausärzteschaft, das
2005 noch bei 51 Jahren lag, liegt 2015 bei 55 Jahren, wobei
doXmedical: Herr Professor Zeller, was war der Anlass, die
die Männer etwas älter sind als die Frauen; der Altersbereich
Work-Force-Studie 2015 durchzuführen?
der Antwortenden bewegt sich zwischen 35 und > 80 Jahren.
Prof. Andreas Zeller (AZ): Lassen Sie mich hier etwas ausho-
Der eigentliche Hauptpunkt aber ist, dass die jungen Ärzte,
len. Die Hausarztmedizin hat eine gewisse Entwicklung durch-
die nachkommen, die Lücke der aus Altersgründen ausschei-
gemacht. Mein Vorgänger, Prof. Peter Tschudi, der erste Leiter
eines universitären Instituts für Hausarztmedizin in der
Schweiz, interessierte sich bereits 2005, wie es um die Hausarztmedizin bestellt ist, denn dazu waren damals nur wenige
Daten vorhanden. Bereits in dieser ersten Erhebung hat sich
ergeben, dass in der Schweiz ein Hausarztmangel droht. 2010
wiederholte er diese Untersuchung, wobei er wieder die gleichen Ärzte befragte, und erhielt ein etwa identisches Resultat.
Jetzt, nach der Abstimmung vom Mai 2014 zur medizinischen
Grundversorgung und der Umsetzung des Masterplans, wollte
man 2015 seitens des Berufsverbands mfe – Haus- und Kinderärzte Schweiz wissen, wie die Lage aussieht. Wir sind daFoto: © creativ collection
mals angefragt worden, ob wir diese Erhebung durchführen.
Ursprünglich war nicht geplant, dass man den Hausärzten alle
fünf Jahre «den Puls misst» – das hat sich so ergeben.
Im Mai 2015 haben wir also mit der Studie begonnen. Eine
erste Hürde war, die Adressen der bisher befragten Haus-
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Standespolitik – Interview
denden Hausärzte nicht ausfüllen können. Das bedeutet für
nach der Weiterbildung in die Hausarztmedizin gehen und
viele ältere Hausärzte, dass sie nur schwer geeignete Nach-
dass die demografische Entwicklung zu einer Zunahme der
folger für ihre Praxen finden, mit der Folge, dass viele über
älteren Bevölkerung führt, und ermittelt, dass wir unter die-
das Rentenalter hinaus arbeiten. Allein 50 Prozent der Haus-
sen Bedingungen bis 2020 noch zusätzliche 2000 Stellen,
ärzte – wir haben gefragt: Wollen Sie über das 65. Lebensjahr
insgesamt also 4000 Vollzeitstellen, benötigen. Im Moment
hinaus arbeiten? – wollen weit über das Pensionierungsalter
brauchen wir aber allein 2000 Stellen, um nur den Bedarf des
hinaus arbeiten. Auch das hat seit 2005 zugenommen. Be-
Status quo zu erhalten! Der Bundesrat will bis 2020/2023
rechnet man die Workforce dieser Hausärzteschaft, dann ma-
etwa 1300 Studienabgänger finanzieren – das ist ein Tropfen
chen die über 65-Jährigen allein 15 Prozent aus. 60 Prozent
auf den heissen Stein! Wir brauchen doppelt so viele junge
derjenigen, die heute praktizieren, werden jedoch in 10 Jah-
Hausärzte, um den Bedarf zu decken, und zwar immer unter
ren nicht mehr tätig sein, und diese müssen wir ersetzen, im
der Prämisse, dass ein Hausarzt pro 1000 Einwohner verfüg-
Idealfall durch angehende junge Hausärzte. Nach den bishe-
bar sein sollte. Wie wichtig eine ausreichende medizinische
rigen Erfahrungen wird uns das allerdings nicht gelingen, so-
Versorgung ist, zeigen auch Daten, die belegen, dass sich die
dass der Hausarztmangel weiter zunehmen wird.
Sterblichkeit um 3 bis 10 Prozent reduziert, wenn pro 10 000
Einwohner ein zusätzlicher Hausarzt disponibel ist. Das sind
Woran liegt es, dass die hausärztliche Tätigkeit für die jun-
zwar englische Daten, aber das gibt einen guten Eindruck,
gen Mediziner so wenig attraktiv ist?
was ein Hausarzt leisten kann und wie wichtig eine ausrei-
AZ: Seit der Abstimmung scheint sich hier ein Wandel abzu-
chende Versorgung ist.
zeichnen. Gespräche mit jungen Kollegen zeigen, dass die
hausärztliche Tätigkeit nicht mehr als so unattraktiv gilt. Na-
Aus Ihrer jüngsten Erhebung geht auch hervor, dass die Ar-
türlich ist die Attraktivität eine andere als zum Beispiel bei
beitszufriedenheit unter den Hausärzten in den letzten Jah-
einem Herzchirurgen, dessen Tätigkeit mit viel Prestige, aber
ren von 55 auf 75 Prozent angestiegen ist. Das klingt ja po-
auch mit viel Präsenzzeit verbunden ist. Und doch hat sich
sitiv. Allerdings aber haben Sie 2015 im «Journal Familiy
hier etwas verändert. Das Berner Institut für Hausarztmedi-
Practice» eine Studie publiziert, in der Sie zeigen, dass
zin hat kürzlich 250 junge Schweizer Hausärzte (unter ihnen
viele Hausärzte offenbar durch zu viel Arbeit und zu wenig
75% Frauen) nach ihren Wünschen befragt, und seither wis-
Wertschätzung seitens ihrer Patienten in ein Burn-out ge-
sen wir, dass die jungen Mediziner Teilzeit arbeiten wollen,
trieben werden. Das passt doch nicht ganz zusammen,
die Frauen etwa 70, die Männer 80 Prozent, und dass sie
oder?
nicht mehr 365 Tage rund um die Uhr bei Wind und Wetter
AZ: Die Daten für diese von Ihnen angesprochene Work-Life-
verfügbar sein wollen, sondern eine Work-Life-Balance, also
Balance-Studie wurden bereits 2012 erhoben. Unterdessen
ein ausgewogenes Arbeits- und Familien- beziehungsweise
sind 4 Jahre vergangen. In dieser Zeit gab es diese Volksini-
Privatleben, anstreben. Der Frauenanteil unter den Hausärz-
tiative «Ja zur Hausarztmedizin» vom Mai 2014, die wirklich
ten wird mit 75 Prozent hoch sein, das wissen wir heute
als Meilenstein bezeichnet werden kann. Durch diese Initia-
schon. Es gibt also Nachwuchs bei den Hausärzten, aber es
tive wurde sehr viel bewirkt. Eine Konsequenz daraus war
sind bis jetzt zu wenige.
zum Beispiel, dass wir im Herbst 2014 eine zusätzliche Position beim Abrechnungswesen bekommen haben, die sich
Wie viele Hausärzte fehlen der Schweiz?
finanziell positiv auswirkt.
AZ: Zur medizinischen Versorgung gibt es OECD-Daten, die
zeigen, dass ein Hausarzt/eine Hausärztin pro 1000 Einwoh-
Also eine tarifliche Besserstellung der hausärztlichen
ner sowohl für den Patienten und das Portemonnaie als auch
Tätigkeit?
hinsichtlich Sterblichkeit und Krankheitsentwicklung die
AZ: Genau. Ausserdem hat die Schweizerische Universitäts-
beste und günstigste Lösung ist. Davon sind wir in der
Konferenz (SUK) Geld gesprochen – und zwar nicht wenig –
Schweiz momentan deutlich entfernt – um das zu erreichen,
für die fünf universitären Institute für Hausarztmedizin der
fehlen uns heute schon 2000 Vollstellen. Selbst wenn wir
Schweiz zum Ausbau der hausärztlichen Forschungstätig-
dies auf einen Hausarzt pro 2000 Einwohner reduzieren wür-
keit. Daraus resultierte zum Beispiel eine gemeinsame
den, wären es immer noch 1000 Stellen zu wenig. Wir haben
Zusammenarbeit im Bereich «multimorbide Patienten» – ein
den Bedarf dann extrapoliert unter Berücksichtigung, dass
typisch hausärztliches Gebiet. Hierzu konnten wir For-
die jungen Ärzte nur 70 bis 80 Prozent arbeiten wollen, dass
schungsarbeiten aufgleisen, für die uns die Hausärzte die
positiv geschätzte 20 Prozent der Staatsexamensabgänger
Daten geliefert haben. Das Ganze wird in Kürze publiziert
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Standespolitik – Interview
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werden. Zudem erhält die Hausarztmedizin mehr mediale
Aufmerksamkeit. Ausserdem haben wir unterdessen fünf
Professoren in der Schweiz, die diese universitären hausarztmedizinischen Institute leiten und für Lehre und Forschung
verantwortlich sind. In der Lehre sind wir zudem in allen
sechs Jahreskursen präsent und können die Hausarztmedizin
bei den Studenten bewerben und vorstellen.
Was sind hier Ihre wichtigsten Argumente?
AZ: Das beste Bewerbungsinstrument hier in Basel ist das
sogenannte Einzeltutoriat. Dabei verbringt ein Student 20
Nachmittage während eines Semesters im 4. Jahreskurs in
einer Hausarztpraxis. In Bern sind es etwas weniger, aber
über alle Jahreskurse verteilt. Genf, Lausanne und Zürich
haben wieder andere Systeme. Der ausbildende Hausarzt
wird für dieses Teaching auch bezahlt. Mit einem solchen
Praktikum beim Hausarzt lernt man den hausärztlichen Alltag am besten kennen, das lässt sich nicht auf der Notfallstation lernen.
Lassen Sie uns nochmals zum Burn-out zurückkommen –
Foto: © MEV
weiss man, ob Hausärzte häufiger unter Erschöpfungssyndromen leiden als Spezialisten oder Spitalärzte?
AZ: Schweizer Daten kenne ich nicht, aber es gibt eine interessante amerikanische Studie, die 2012 erschienen ist (3).
Hier wurden mehr als 80 000 Ärzte aller Disziplinen befragt
Darauf wollte ich zu sprechen kommen. Mir liegen Nume-
– der Rücklauf war mit 10 Prozent allerdings nicht überra-
rus-Clausus-Fragen des Eignungstests (EMS) vor, deren
gend – und eine Hitliste gemacht, wer mit seiner Work-Life-
korrekte Beantwortung Voraussetzung für die Zulassung
Balance am zufriedensten ist und wer am meisten unter
zum Medizinstudium sind. Das Niveau ist sehr anspruchs-
Burn-out leidet. Es stellte sich heraus, dass jene, die an der
voll, die Ausfallquote entsprechend hoch, selbst unter Ab-
«front line» kämpfen, am meisten unter Erschöpfungssyn-
solventen mit guten Maturnoten. Viele, wenn nicht die
dromen leiden, also Notfallmediziner und Internisten, aber
meisten, Interessenten absolvieren spezielle Kurse, um
auch Hausärzte. Wer dagegen auf eine gute Work-Life-Ba-
diese Tests zu bestehen – halten Sie das, zumal unter den
lance Wert legt, sollte Präventivmediziner oder Dermatologe
gegebenen Voraussetzungen, für sinnvoll?
werden – die stehen ganz unten auf der Liste.
AZ: Ehrlich gesagt wäre ich bei einem solchen Test vermutlich nicht durchgekommen. In der Romandie gibt es diesen
Was die Hausärzte betrifft, bestätigen Sie diese Daten ja
Test im Übrigen nicht – es sind nur die drei Deutschschweizer
mit Ihrer Studie von 2015 auch für die Schweiz! Wir haben
Unis, die ihn durchführen. Aber es gibt verschiedene As-
jetzt darüber gesprochen, wie schwierig es ist, genügend
pekte. Betrachtet man das unter dem Aspekt der Hausarzt-
junge Mediziner für die Hausarzttätigkeit zu gewinnen be-
medizin, kann man sich fragen, ob man mit solchen Tests
ziehungsweise für die Hausarztpraxen geeignete Nachfol-
wirklich herausfiltern kann, wer gern Geschichten hört, gern
ger zu finden, und haben auch die Massnahmen erwähnt,
mit Menschen spricht, empathisch und polyvalent ist – das
die jungen Ärzten die Hausarztmedizin näherbringen sol-
weiss ich nicht.
len. Zu dem Massnahmenpaket gehört auch, langfristig
deutlich mehr Ärzte und Ärztinnen auszubilden …
Gibt es eigentlich Untersuchungen dazu, in welchem
AZ: … ja, aber die richtigen! Es nutzt ja nichts, wenn sich die
Bereich jene Studenten später tätig sind, die den NC ohne
Studentenzahlen verdoppeln, und wir haben dann doppelt
Zusatzkurs auf Anhieb schaffen?
so viele Spezialisten!
AZ: Das ist mir leider nicht bekannt. Untersuchungen dieser
Art sind ja langwierig, man muss die Leute mindestens
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Standespolitik – Interview
6 Jahre während des Studiums und nochmals 5 bis 6 Jahre
AZ: Ich glaube nicht, dass Zwang hier der richtige Weg ist,
während der Weiterbildung begleiten, um zu erfassen, wo
das machen die Jungen nicht mit. Aber nach meiner Erfah-
sie später einmal arbeiten werden. Aber wo landet die obere
rung nutzen junge Ärzte und Ärztinnen, die den Facharzttitel
Quartile der besten NC-Absolventen? Vermutlich nicht in der
Allgemeine innere Medizin anstreben, im Rahmen der 3-jäh-
Hausarztpraxis. Ich denke, die Testfragen sind nicht geeig-
rigen Weiterbildung in Innerer Medizin gern die Möglichkeit,
net, um herauszufinden, wer ein guter Hausarzt werden wird
die 6 Monate, in denen sie sich mit der Behandlung ambu-
beziehungsweise wer dafür geeignet ist. Andererseits gibt
lanter Patienten vertraut machen müssen, in einer Hausarzt-
es natürlich auch Leute, die Medizin studieren und später in
praxis zu arbeiten. Als Praxisassistent stehen sie an der Front
die Industrie, die Forschung und Entwicklung gehen wollen
und sehen, was dort gefordert wird. Manche denken dann
– hier sind die Testfragen vielleicht eher sinnvoll.
vielleicht, das mache ich sicher nicht in meinem weiteren Berufsleben, andere sind begeistert. Und wie in der föderalis-
Sollten in einem solchen Testverfahren nicht auch die
tischen Schweiz üblich, sind die Bedingungen unterschied-
menschlichen Fähigkeiten und Eignungen ermittelt werden,
lich: Die Kantone Basel-Stadt und Baselland finanzieren
die ein guter Arzt mitbringen müsste?
beispielsweise 75 Prozent des Lohnes von fünf solchen Pra-
AZ: Es gibt entsprechende Diskussionen, ob die soziale In-
xisassistenten pro Jahr – das ist jedoch nicht obligatorisch.
telligenz abgefragt werden sollte. Es scheint, dass sich 6000
Leute für den nächsten Jahreskurs in der Schweiz angemel-
Was umfasst die Ausbildung zum Facharzt Allgemeine in-
det haben – für 900 verfügbare Studienplätze. Unterdessen
nere Medizin noch ausser Innerer Medizin?
ist das Ganze ein Markt geworden. Die Leute gehen in einen
AZ: Für die hausärztliche Facharztanerkennung erfordert die
Kurs, um sich auf den Eignungstest vorzubereiten, und zah-
Weiterbildung in den verbleibenden 2 Jahren wahlweise noch
len dafür, das heisst, die Eltern müssen dafür aufkommen,
Chirurgie, HNO, Dermatologie, Radiologie, Gynäkologie oder
andernfalls können sie nicht Medizin studieren. Die Prüfung
Psychiatrie. Für die hausärztliche Tätigkeit sind die soge-
von sozialen und kommunikativen Fähigkeiten bei Bewer-
nannten kleinen Fächer wie HNO, Radiologie und Dermato-
bern für das Medizinstudium wäre sehr aufwendig und kost-
logie wichtig. Das Curriculum muss sich der angehende
spielig.
Facharzt selbst zusammenstellen. Meine Aufgabe beziehungsweise die Aufgabe unseres Institutes sehe ich unter
Wunsch beziehungsweise Notwendigkeit und Realität er-
anderem darin, dass die Weiterbildung ohne grosse Unter-
scheinen mir hier nicht ganz kongruent zu sein. Fakt ist
brüche geplant werden kann, das heisst, für die jungen Ärzte
doch offenbar, dass mindestens 2000 Ärzte mehr für die
müssen in den Spitälern entsprechende Stellen gefunden be-
Hausarztpraxis benötigt werden und ausgebildet werden
ziehungsweise geschaffen werden.
sollten. Ist dieses Ziel mit einer solchen Hürde erreichbar?
AZ: Das ist vermutlich schwierig. Allerdings sollte man nicht
Welche Eigenschaften sollte ein idealer Hausarzt aus Ihrer
vergessen, dass man während des Studiums zwar die Leute
Sicht mitbringen?
motivieren und beeinflussen kann, aber ob sie schliesslich
AZ: Er sollte zuhören können und gern Geschichten hören,
wirklich in die Hausarztpraxis gehen, bleibt unsicher – hier
ein möglichst breites analytisches Wissen haben, den Mut,
spielen noch sehr viele Einflüsse eine Rolle; die heutigen
Verantwortung zu übernehmen, aushalten, wenn man etwas
Staatsabgänger haben die Qual der Wahl. Sie können sich
nicht gleich erkennt, und den Verlauf abwarten können.
die Stellen aussuchen – es gibt ja nicht nur einen Hausarzt-
Grundsätzlich sollte der Arzt am Menschen interessiert sein
mangel, sondern auch einen Ärztemangel auf den allgemein-
und nicht nur an den rein «technischen» Aspekten. Ich habe
internistischen Spitalabteilungen. Allein in Basel sind ein
Hausarztmedizin gewählt, weil ich finde: «Varietas de-
Drittel der Assistentenschaft nicht Schweizer. Dass die Be-
lectat» – ich könnte mir nicht vorstellen, mich ein Leben lang
dingungen für Ärzte in Deutschland inzwischen besser ge-
nur um ein Organ zu kümmern. Die Hausarztmedizin erfor-
worden sind, merken wir bereits – aber den Einkauf auslän-
dert dagegen ein sehr breites Wissen, gepaart mit Mensch-
discher Ärzte finde ich ohnehin ethisch nicht ganz korrekt.
lichkeit; die Beschwerden sind hier ebenso variabel wie das
Patientengut – hier in unserem Quartier in Basel kann zum
Wie stehen Sie zu dem Vorschlag, dass jeder junge Arzt
Beispiel ein pensionierter Geschäftsinhaber neben dem Asyl-
nach dem Staatsexamen erst eine gewisse Zeit in der Haus-
suchenden im Wartezimmer sitzen. Die Buntheit und die Ver-
arztpraxis arbeiten sollte – also eine Verpflichtung zu
schiedenheit, die die Hausarztmedizin bietet, sind enorm.
einem Hausarztjahr?
Ich bin neben der Lehre zu 50 Prozent klinisch tätig, das
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3 • 2016
Standespolitik – Interview
heisst, ich behandle tagtäglich Patienten in meiner Praxis,
Wie ist das denn mit der behördlichen Anerkennung?
ich gehe ins Altersheim, mache Stadtnotfalldienst, ich mache
AZ: Das ist derzeit politisch in Diskussion. Es gibt inzwischen
Hausbesuche, und ich begleite Sterbende zu Hause oder im
eine Website für Interprofessionalität (www.interprofessio-
Altersheim. Das geht aber nur, weil ich mich hier in der Praxis
nalitaet.ch). Ihre Förderung ist ein Standbein der mfe – Haus-
mit meinen fünf Kollegen gut organisieren kann – allein ginge
und Kinderärzte Schweiz. Die interprofessionelle medizini-
das nicht.
sche Versorgung muss in Zukunft möglich werden – der
Worst Case wäre sonst, dass die Patienten die Notfallstatio-
Ist die Gruppenpraxis hier die Lösung für die Zukunft?
nen überfluten. Was sollen sie sonst machen, wenn kein
AZ: Eindeutig ja. Das muss die Zukunft sein. Sie können sich
Hausarzt verfügbar ist? Und das ist viel teurer! Ich sehe eine
austauschen, Sie können die finanzielle Last der angebote-
wichtige Zukunft für die Hausarztmedizin – auch inklusive
nen Dienstleistungen wie beispielsweise Labor und Röntgen
Forschungstätigkeit. Das Interesse der jungen Leute ist da,
auf mehrere Schultern verteilen, Sie können Dienste abge-
wie mir die zahlreichen Kontakte und Anfragen der letzten
ben oder tauschen. Im Vergleich zu 2005 gibt es dreimal
Zeit bestätigen.
mehr Gruppenpraxen, die Zahl der Einzelpraxen wird weiter
zurückgehen. Da ist der Einzelne für alles allein verantwort-
Besten Dank für das Gespräch, Herr Professor Zeller.
lich. Eine Einzelpraxis zu übergeben wird immer schwieriger.
Das Interview führte Claudia Reinke.
Unsere Untersuchungen haben klar gezeigt, dass die Mehrheit der jungen Leute nicht mehr in einer Einzelpraxis arbei-
Literatur:
1. Medienmitteilung der mfe – Haus- und Kinderärzte Schweiz: Medizinische Grundversorgung: Neue Studie prognostiziert rasant steigenden Hausarztmangel mit hohen
Kostenfolgen. 31. März 2016.
2. Meier LL, Tschudi P, Meier CA, Dvorak C, Zeller A: When general practitioners don’t
feel appreciated by their patients: prospective effects on well-being and work-family
conflict in a Swiss longitudinal study. Fam Pract 2015; 32 (2): 181–186. Epub 2014 Nov
21.
3. Shanafelt TD, Boone S, Tan L, Dyrbye LN et al.: Burnout and Satisfaction with WorkLife Balance Among US Physicians Relative to the General US Population. Arch Intern
Med 2012; 172 (18): 1377–1385.
ten will.
Was sind Ihre Zukunftsvisionen im Zusammenhang mit der
hausärztlichen Tätigkeit?
AZ: Eine Zukunftsvision scheint mir die Interprofessionalität,
das heisst, dass es pragmatisch und evidenzbasiert möglich
sein wird, dass der Patient nicht nur vom Hausarzt, sondern
auch durch eine speziell ausgebildete Pflegeperson behandelt
werden kann. So könnte zum Beispiel ein Diabetiker von einer
speziell engagierten Praxisassistentin oder einer «advanced
nurse practitioner» verantwortlich betreut werden. Sie müsste
aber auch entsprechend tariflich honoriert werden. Oder in einem Altersheim könnte eine speziell ausgebildete Pflegefachfrau vor Ort das «erste Feuer löschen», damit der Hausarzt
entlastet werden kann. Dahingehend liesse sich auch die bereits gute Zusammenarbeit zwischen Spitex und Hausarzt optimieren, wenn die Spitex mehr Kompetenzen bekäme. Diese
Interprofessionalität ist meines Erachtens zukunftsträchtig
und notwendig, denn der Hausarzt kann das in Zukunft allein
aufgrund des zunehmenden Versorgungsmangels gar nicht
mehr leisten. Ob der Patient das akzeptiert, ist eine andere
Frage – das benötigt vermutlich einen Generationen- und Paradigmenwechsel. In England funktioniert das allerdings gut.
Und die Patienten schätzen es, weil die Pflegefachperson
möglicherweise auch mehr Zeit hat als der Arzt. Ich habe jetzt
zum Beispiel eine MPA in einen Demenzkurs geschickt, damit
DoXli meint:
sie einen MMS erheben und erste Befragungen machen kann.
Dann liegen mir schon die Unterlagen vor, wenn ich den Pa-
Manche Leute sind nicht wirklich
dumm, sie haben lediglich Pech beim
Nachdenken.
tienten sehe, und mir bleibt mehr Zeit für das Gespräch. Allerdings muss es auch konsekutiv das Ziel sein, dass diese Leistungen entsprechend vergütet werden.
–8–
3 • 2016
Serie Kunsttherapie
Kunst als Behandlungsoption
Kunsttherapie – ein neues Berufsbild
Seit 2011 ist die Schweiz das erste Land
der Welt mit einem Berufsabschluss für
Wortsinn gewährt. Der Therapeut wird zum BeDietrich von Bonin1, Ulrike Breuer2
alle Richtungen und Methoden künstlerischer Therapieformen. Kunsttherapeuten arbeiten sowohl nach individuellen
Bedürfnissen als auch diagnoseorien-
Korrespondenzadresse:
OdA KSKV/CASAT
Dietrich von Bonin
Rainweg 9H
3063 Utzigen
gleiter, zum Zuhörer des Klienten in diesem
Prozess und kann dessen gewonnene Erfahrung bezeugen und sicherstellen. Der neue Ort
ist im Kern ein prä- oder nonverbaler Handlungsraum, in dem die Klienten im Dialog mit
tiert. Kunsttherapie stärkt die Selbst-
der eigenen Schöpfung ihre Integrität und Au-
regulation auf körperlicher, psychischer
tonomie erfahren. Kunsttherapie vollzieht sich
und sozialer Ebene und wird unter anderem mit Er-
aktiv-handelnd und löst unmittelbar körperliche Reaktionen
folg in der Onkologie sowie in der Psychiatrie ein-
und Prozesse aus, die integraler Bestandteil des Behand-
gesetzt. Nachfolgend sollen das Berufsbild und in
lungsziels sind.
späteren Folgen die einzelnen Fachrichtungen anWelche Wirkmechanismen
hand von Fallbeispielen vorgestellt werden.
sind denkbar?
Wo stehen wir heute?
Diese Frage lässt sich am besten konkret, hier am Beispiel
Unter Kunsttherapie versteht man im deutschsprachigen
der Onkologie, beantworten. Eine onkologische Diagnose
Raum häufig Gestaltungs- und Maltherapie. Deshalb fand in
stellt für jeden Betroffenen das elementare Dasein infrage
der Schweiz eine lebhafte Diskussion um den Berufstitel
und löst Gefühle und Zustände aus, die weit über das Aus-
statt, als sich grosse Berufsverbände künstlerischer Thera-
sprechbare hinausgehen. Als häufigste sekundäre psych-
peutinnen und Therapeuten 2002 zur Organisation der Ar-
iatrische Diagnosen finden sich Anpassungsstörungen,
beitswelt: Konferenz der Schweizer Kunsttherapieverbände,
akute Belastungsreaktionen, Depression, Angststörungen
OdA KSKV/CASAT (1), zusammenschlossen. Heute ist Kunst-
und posttraumatische Belastungsstörungen (2). Bei Brust-
therapeut ein eidgenössisch anerkannter Beruf mit fünf
krebspatientinnen konnte gezeigt werden, dass die damit
Fachrichtungen:
verbundenen Gefühle wie Ohnmacht, Verzweiflung und Ver-
• Bewegungs- und Tanztherapie
lassenheit sich indirekt bei gleichzeitigem Mangel an sozia-
• Drama- und Sprachtherapie
ler Unterstützung suppressiv auf die (natürliche) Aktivität
• Gestaltungs- und Maltherapie
der NK-Zellen (Killerzellen) des Immunsystems auswirken
• Intermediale Therapie
und mit einer ungünstigeren Prognose korrelieren (3).
• Musiktherapie.
Die hauptsächlich prä- oder nonverbalen Wirkfaktoren kunsttherapeutischer Interventionen können bei onkologischen
Wie funktionieren die Interventionen?
Patienten in allen Krankheitsstadien Ausdrucks- und Trans-
Kunsttherapeutische Wirkprozesse entstehen in der Triade
formationsprozesse anstossen, die den genannten destruk-
aus Patient-Werk-Therapeut und beziehen damit immer ein
Drittes, das entstehende Werk, als Katalysator der therapeutischen Erfahrung mit ein. Die therapeutische Beziehung vollzieht sich nicht hauptsächlich in der Interaktion zwischen Patient und Therapeut, sondern das selbstwirksam geschaffene
Werk des Patienten wird zum Ausgangspunkt der therapeutischen Wirkung. Im Entstehungsprozess formt sich ein neuer
Ort im Raum (bildende Künste) oder in der Zeit (darstellende
Künste), der Schutz, Sicherheit und Spielraum im engeren
1 Diplomierter Kunsttherapeut (ED) mit Fachrichtung Drama- und
Sprachtherapie. Er leitet
die Qualitätssicherungskommission der Höheren
Fachprüfung Kunsttherapie.
2 Diplomierte Kunsttherapeutin (ED) mit Fachrichtung Gestaltungs- und
Maltherapie. Sie präsidiert den Dachverband
OdA KSKV/CASAT.
–9–
tiven Gefühlen Raum und Einhalt geben, Lösungswege
vermitteln und damit Selbstwirksamkeit und Selbstverantwortung als wichtige Kriterien der Lebensqualität und Kernbestandteil des Kohärenzgefühls positiv verstärken.
Weitere ungünstige, aber oft nur nebensächlich behandelte
Faktoren im Kontext einer Krebserkrankung sind Distress und
Rhythmusverlust (4). Die ständige Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Adrenalen-Achse und der SympathikusAdrenal-Medullaren-Achse bei chronischem Distress unter-
Serie Kunsttherapie
3 • 2016
drückt die allgemeine Immunantwort und trägt zur Entwick-
Wie gezeigt wurde, wirken die Kunstmittel aber auch direkt
lung und Progression mancher Krebsformen bei (5). Der
auf den Organismus, was beispielsweise für die Musik ein-
ganze Zusammenhang zwischen Distress, Herzfrequenz-
drücklich durch die neuropsychologischen Forschungsergeb-
variabilität, Immunparametern und Krebs wurde durch Ser-
nisse von Prof. Dr. Lutz Jäncke belegt ist. Kunsttherapeuti-
van-Schreiber übersichtlich dargestellt (6). Insbesondere
sches Handeln manifestiert sich in Modulationen von
Brustkrebspatientinnen können von Distress und Rhythmus-
neuronalen Erregungsmustern, in Atem, Stimme, Herzrhyth-
verlust betroffen sein (7).
mus oder Blutdruck. Die künstlerischen Mittel – Tanz, Drama
Kunsttherapeutische Interventionen verringerten bei dieser
und Sprache, Malen und Gestalten, Musik – wirken spezi-
Diagnose durch die beschriebenen Wirkfaktoren schon nach
fisch und können durch geschulte Therapeuten gezielt zur
kurzer Zeit Angst, Depressivität und körperliche Symptome
Modulation gestörter Funktionen eingesetzt werden. Dies ist
deutlich (8). Weiter induzieren Methoden der Drama- und
für verschiedene Gebiete der Kunsttherapie durch wissen-
Sprachtherapie eine tiefe, ruhige Atmung und eine hochgra-
schaftliche Forschung belegt. Ein Überblick zur aktuellen
dige kardiorespiratorische Synchronisation durch Verstär-
Forschung mit Schwerpunkt auf körperliche Erkrankungen
kung der vagusinduzierten Anteile der Herzfrequenzvariabi-
befindet sich auf www.kskv-casat.ch.
lität und tragen zu Distressabbau und einem positiven
Gibt es bewährte Indikationen
Körperbewusstsein bei (9).
oder bestimmte Altersgruppen?
Wie werden übermächtige Eindrücke verarbeitet?
Kunsttherapie kann unter anderem zur Behandlung folgender
Kunsttherapie wirkt als unmittelbare Erfahrung eigener krea-
Störungen und Krankheitsbilder sinnvoll sein: psychosomati-
tiver Ressourcen, mit deren Hilfe Lebensprobleme, Traumata,
sche Störungen, Burn-out, Angststörungen, Depression, bipo-
Krisen und Krankheiten besser zu bewältigen sind. Hier ist
lare Störung, posttraumatische Belastungsstörung, Migräne,
es hilfreich zu verstehen, was Kunsttherapeuten unter Aus-
chronische Schwäche. Als wichtige Begleittherapie bei Krebs-
druck und Eindruck verstehen. Gute und schlechte Eindrücke
erkrankungen, in der Geriatrie und der Rehabilitation. Ferner
lösen körperliche und psychische Reaktionen aus. Er-
methodenspezifisch bei: orthopädischen Erkrankungen,
wünscht, wenn sie mit Wohlbefinden verbunden sind, uner-
Schmerztherapie, neurologischen Erkrankungen wie Multipler
wünscht, wenn sie zu Unwohlsein führen.
Sklerose, Morbus Parkinson; in der Palliativmedizin, der Neo-
Der künstlerische Ausdruck – auch des Unerwünschten – be-
natologie; bei Sprach- und Sprechstörungen, Herzkrankhei-
freit und führt oft zur Entdeckung von Erwünschtem und Ver-
ten, Bluthochdruck und Störungen der Atemfunktion.
gessenem in der Biografie.
Kunsttherapie wird nicht nur in der Behandlung Erwachsener,
Eindrücke können überwältigen. Zum Beispiel im Rahmen
sondern auch häufig in der Pädiatrie eingesetzt. Kinder sind
der Diagnose einer schweren Krankheit, durch Leiden an den
einer Gesprächstherapie oft wenig zugänglich, sprechen
Symptomen einer Krankheit oder traumatische Lebenserfah-
aber sofort auf die kreative, aktive Zugehensweise der
rungen. Hier kann Kunsttherapie helfen, das gestörte Gleich-
Kunsttherapie an. Schon sehr kleine Kinder sowie Kinder mit
gewicht zwischen Eindruck und Ausdruck wiederherzu-
schweren Krankheiten sind leicht über die künstlerischen
stellen.
Mittel zu erreichen. Dementsprechend breit ist hier das Indi-
– 10 –
3 • 2016
Serie Kunsttherapie
kationsspektrum. Sowohl bei Entwicklungsstörungen, zahl-
rapie in der Regel nicht indiziert. Je nach Methode gelten wei-
reichen psychosomatischen Problemen als auch ernsthaften
tere Einschränkungen. So muss bei manchen Allergien bei-
Erkrankungen liegen für die Kunsttherapie positive Ergeb-
spielsweise mit Handschuhen gemalt oder gestaltet werden.
nisse vor. In der Schweiz ist die Stiftung Art Thérapie aktiv,
Für alle aktiven Formen ist die Bereitschaft und die Fähigkeit
die verschiedene Formen der Kunsttherapie für hospitali-
der Patienten, die Therapie mitzugestalten, eine Vorausset-
sierte Kinder und Jugendliche ermöglicht und entsprechende
zung. Passive Formen können bei Komapatienten und in der
Stellen in neun Universitäts- und Kantonsspitälern finanziert.
palliativen Medizin hilfreich und entlastend wirken.
Bin ich begabt – oder nicht?
Wie grenzt sich Kunsttherapie
Kunsttherapie geht an die Basis, zu den einfachsten Elemen-
von benachbarten Therapieformen ab?
ten und eignet sich für jeden Menschen in fast allen Situa-
Kunsttherapie hat sich, neben der Behandlung körperlicher
tionen – unabhängig von persönlichen Begabungen. Sie
Krankheiten, auch in der Behandlung psychischer Probleme
kann aktiv ausgeübt, aber auch passiv gehört, gesehen, er-
und Krisen als sehr wirksam erwiesen. Deshalb arbeiten
lebt, gespürt, bewegt werden – zum Beispiel durch Musik-
Kunsttherapeuten in fast allen psychiatrischen Zentren.
therapie bei grosser Erschöpfung oder Schmerzen. Häufiger
Kunsttherapie verwendet künstlerische Mittel, verläuft aktiv-
aber liegt der Akzent auf aktiver Gestaltung. Das Werk er-
handelnd, hat ihre Wirkung vor allem ohne Worte (prä- oder
scheint als Bewegungsform, als Bild, als Gestaltung, als Wort
nonverbal). In ihrem Zentrum steht das entstehende Werk
oder Klang. Die Patienten erleben, was es bedeutet, auto-
als wirksames Mittel. Das Gespräch dient der Unterstützung
nom, souverän und selbstkompetent handeln zu können.
im Gesundungsprozess. Kunsttherapeuten verschreiben
Was sie im gewählten Medium (Ton, Bewegung, Farbe) unter
keine Medikamente.
fachkundiger Anleitung gestalten, ist noch nie da gewesen
Der Unterschied zur Ergotherapie zum Beispiel besteht in
und verhilft zu neuen Lösungswegen. «Meine Gestaltung
erster Linie im Einsatz künstlerischer Mittel bei geringem
wirkt auf meinen Atem, mein Körpergefühl, meinen Schmerz,
Fokus auf manuellen Handlungen und Abläufen zur Alltags-
meine Krämpfe, meine Lebenssituation zurück. Ich stehe
bewältigung.
auch zur eigenen Gestaltung ‹in Beziehung›.»
Sind Schlussfolgerungen möglich?
Wie funktioniert die Kostenerstattung?
Kunsttherapie übt einen positiven Effekt auf die körperliche
Kunsttherapie bei anerkannten Therapeutinnen und Thera-
und emotionale Verfassung sowie das Distressniveau des
peuten (10) wird durch die Zusatzversicherungen der meisten
Klienten/der Klientin aus und trägt damit zu einer besseren
Krankenkassen in der Schweiz erstattet. Im Einzelfall ist durch
Lebensqualität bei. Ein günstiger Effekt hinsichtlich neuroim-
die Patienten die individuelle Kostenübernahme abzuklären.
munologischer Kompetenz ist aufgrund der Wirkmechanismen denkbar, wurde aber bislang nicht explizit untersucht.
Bestehen Kontraindikationen?
x
Bei hoch akut verlaufenden Krankheiten, zum Beispiel mit
hohem Fieber, oder auch bei akuten Psychosen ist Kunstthe-
– 11 –
Serie Kunsttherapie
Literatur:
1. www.kskv-casat.ch. Ab August 2016: www.oda-artecura.ch
2. Henn W, Gruber H: Kunsttherapie in der Onkologie, Claus 2004, Richter Verlag.
3. Levy S, Herberman R, Lippman M, d’Angelo T: Correlation of stress factors with sustained depression of natural killer cell activity and predicted prognosis in patients with
breast cancer. Journal of Clinical Oncology 1987; 5 (3): 348–353.
4. Filipski E, Li XM, Levi F: Disruption of circadian coordination and malignant growth.
Cancer Causes Control: 2006; 17: 509–514.
5. Reiche EM, Morimoto HK, Nunes SM: Stress and depression-induced immune dysfunction: implications for the development and progression of cancer. Int Rev Psychiatry 2005; 17 (6): 515–527.
6. Servan-Schreiber D: Das Anti Krebs Buch. München 2007, Goldmann.
7. Bettermann H, Kröz M, Girke M et al.: Heart rate dynamics and cardiorespiratory
coordination in diabetic and breast cancer patients. Clin Physiol 2001; 21: 411–420.
8. Thyme KE, Sundin EC, Wiberg B, Oster I, Aström S, Lindh J: Individual brief art therapy can be helpful for women with breast cancer: a randomized controlled clinical
study. Palliat Support Care 2009 Mar; 7 (1): 87–95.
9. Cysarz D, von Bonin D, Lackner H, Heusser P, Moser M, Bettermann H: Oscillations of
heart rate and respiration synchronize during poetry recitation. Am J Physiol Heart Circ
Physiol 2004; 287 (2): 579–587.
10. www.kskv-casat.ch/therapeutenliste.php
– 12 –
3 • 2016
3 • 2016
Interview
Mandelentzündungen – richtig behandeln
Weniger Antibiotika – mehr Zurückhaltung bei operativen Eingriffen
Akute Mandelentzündungen (Tonsillitis) treten vor-
pertenmeinung wieder, die sich nicht grundsätzlich von jener
wiegend im Kindesalter auf, aber auch Jugendliche
unterscheidet, die in der Schweiz in der Weiter- und Fortbil-
und Erwachsene können noch unter entzündeten
dung vertreten wird.
Gaumenmandeln leiden. Die Behandlung erfolgt vor
Entzündungen der Gaumenmandeln sind offenbar bei Kin-
allem in der hausärztlichen und pädiatrischen Praxis, unter Beizug der Hals-Nasen-Ohrenärzte bei
dern und Jugendlichen besonders häufig. Sind diese akuten
Komplikationen oder häufigen Rezidiven. Kürzlich
Entzündungsepisoden durch die Aufgabe der Gaumenman-
wurden in Deutschland neue und umfassende inter-
Sandro Stöckli
deln als immunologische «Türsteher» bedingt und somit
disziplinäre Leitlinien zur Therapie entzündlicher Er-
quasi unvermeidlich?
krankungen der Gaumenmandeln erarbeitet, die von
SS: Entzündungen der Gaumenmandeln treten tatsächlich
der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
gehäuft im Kindes- und Adoleszentenalter auf. Die Gaumen-
Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) Ende
mandeln haben als lymphatisches Organ im Rachen vor
2015 veröffentlicht wurden (1). Wir befragten dazu
allem im Kleinkindesalter die physiologische Aufgabe des
Prof. Dr. med. Sandro Stöckli, Präsident der Schwei-
«immunologischen Türstehers». Deshalb sind sie in diesem
zerischen Gesellschaft für Oto-Rhino-Laryngologie
Alter auch physiologischerweise relativ gross, während sie
(SGORL) und Chefarzt der HNO-Klinik des Kantons-
im Erwachsenenalter in der Regel kaum mehr sichtbar sind.
spitals St. Gallen.
Mit dieser physiologischen Funktion haben die Entzündungsepisoden der akuten Tonsillitis aber wenig zu tun. Bei einer
Erklärtes Ziel der neuen Leitlinien ist es, mehr Klarheit zu
akuten Tonsillitis kommt es zu einer Infektion der Gaumen-
schaffen, wann der Einsatz von Antibiotika erforderlich ist
mandeln mit den entsprechenden Symptomen von Hals- und
und wann eine Operationsempfehlung erfolgen sollte. So
Schluckschmerzen. Die physiologische Aufgabe erfüllen die
wird die Indikation zur antibiotischen Behandlung akuter
Mandeln ohne Symptome.
Tonsillitiden in den aktuellen evidenzbasierten Empfehlungen deutlich kritischer gesehen als früher. Mehr Zurückhal-
Welche Erreger sind die wichtigsten Auslöser einer akuten
tung wird auch bei den operativen Eingriffen gefordert, denn
Tonsillitis?
auch bei häufigen Mandelentzündungen müssen die Risiken
SS: Die akute Tonsillitis ist am häufigsten Teil einer viralen
der Operation sorgfältig einem allfälligen Nutzen gegenüber-
Tonsillopharyngitis, wobei hier eine ganze Reihe von Viren
gestellt werden, so die Leitlinienautoren. Neben der Indika-
infrage kommen, die im Rahmen eines Infektes der oberen
tion zur vollständigen Mandelentfernung (Tonsillektomie)
Luftwege auch eine Tonsillopharyngitis mit Halsschmerzen
äussern sich diese Leitlinien erstmals auch zum Einsatz und
verursachen können. Bei der selteneren Form der bakteriel-
Nutzen der ungefährlicheren Teilentfernung der Mandeln
len akuten Tonsillitis stehen die beta-hämolysierenden
(Tonsillotomie).
Streptokokken der Gruppe A im Vordergrund. Bei Adoleszenten sollte immer an die Möglichkeit einer EBV-bedingten in-
doXmedical: Herr Professor Stöckli, welchen Stellenwert
fektiösen Mononukleose gedacht werden. Seltenere virale
haben diese neuen AWMF-Leitlinien zur Behandlung von
Ursachen einer akuten Tonsillitis mit Lymphknotenschwel-
Mandelentzündungen für die SGORL ?
lungen am Hals sind akute Infektionen mit CMV oder HIV.
Prof. Sandro Stöckli (SS): Die SGORL stützt sich zwar nicht
explizit auf die deutschen Leitlinien, sie werden jedoch
In den oben erwähnten Leitlinien wird ein zurückhaltende-
selbstverständlich – wie andere auch – zur Kenntnis genom-
rer Einsatz von Antibiotika bei Tonsillitiden propagiert. Ent-
men. Die Leitlinien der AWMF fassen ja prinzipiell die be-
spricht das auch Ihrer Erfahrung, dass hier zu häufig oder
kannte Literatur zusammen und geben eine konsolidierte Ex-
ungerechtfertigt Antibiose betrieben wird?
– 12 –
3 • 2016
Interview
SS: Es gibt aus verschiedenen Ländern Untersuchungen, die
stattdessen soll von rezidivierender akuter Tonsillitis ge-
zeigen, dass bei der akuten Tonsillitis zu häufig Antibiotika
sprochen werden. Wie lautet hier die Definition?
eingesetzt werden, was aufgrund der Häufigkeit von Hals-
SS: Die rezidivierende akute Tonsillitis ist definitionsgemäss
schmerzen volkswirtschaftlich unnötige Kosten mit sich
ein wiederholtes Auftreten akuter Tonsillitiden. Eine chroni-
bringt und ausserdem zur Resistenzbildung der Bakterien
sche Tonsillitis zeigt sich histologisch bei jeder im Erwach-
beiträgt. Hierbei spielen aber auch die diagnostische Unsi-
senenalter noch vorhandenen Mandel und ist in der Regel
cherheit insbesondere bei schwierig zu untersuchenden Kin-
ohne Krankheitswert. Jeder akute Schub bei rezidivierender
dern und die Erwartungshaltung der Patienten/Eltern eine
Tonsillitis sollte nach den Richtlinien der akuten Tonsillitis
Rolle. Grundlage dieser Empfehlung zur Zurückhaltung ist
behandelt werden. Erst bei sehr häufigen Rezidiven wird eine
die hohe Prävalenz von viralen Tonsillitiden, die naturgemäss
Tonsillektomie evaluiert.
keiner Antibiose bedürfen.
Die aktuellen Leitlinien raten jetzt
Gibt es eine einfache Möglichkeit,
um zwischen viraler und bakterieller Genese zu unterscheiden?
«
Bei der häufigen viralen Tonsillopharyngitis
stehen symptomatische, schmerzlindernde
Massnahmen im Vordergrund.
»
SS: Es gibt verschiedene in der me-
zu mehr Zurückhaltung bei den operativen Eingriffen. Erst ab sechs
akuten Tonsillitiden pro Jahr sollte
eine Mandelentfernung in Erwä-
dizinischen Literatur beschriebene
gung gezogen werden, was im
und wissenschaftlich validierte Scores (Centor, McIsaac), die
Grunde fast den Paradise-Kriterien entspricht (Tabelle).
auf einfachen klinischen Parametern beruhen und die es er-
Was rät hier die SGORL? Gibt es Kontraindikationen respek-
lauben, mit recht hoher Wahrscheinlichkeit eine bakterielle
tive Risiken? Ausnahmen von den Paradise-Kriterien?
Tonsillitis auszuschliessen. Die Anwendung dieser Scores
SS: Da der Benefit der Tonsillektomie – weniger Tonsillitiden,
wird im Übrigen auch in der angesprochenen Leitlinie emp-
bessere Lebensqualität – gegenüber der konservativen Be-
fohlen.
handlung wissenschaftlich nicht klar erwiesen ist und die
Wie sieht das konservative therapeutische Vorgehen aus?
Komplikationen mit sich bringt, wird die Indikation zur Ton-
Wann ist aus Ihrer Sicht die Notwendigkeit einer antibioti-
sillektomie hier sehr zurückhaltend gestellt. Die Paradise-
schen Therapie gegeben, und welche Wirkstoffe werden
Kriterien gelten auch in der Schweiz als Leitlinie. Allerdings
prioritär eingesetzt?
kann bei hohem Leidensdruck und ausgewogener Informa-
SS: Bei der häufigen viralen Tonsillopharyngitis stehen
tion des Patienten beziehungsweise der Eltern über Vorteile
symptomatische, schmerzlindernde Massnahmen im Vorder-
und Risiken im Sinne einer Shared Decision auch von diesen
grund. Eine Antibiose sollte nur bei sehr hoher Wahrschein-
Leitlinien abgewichen werden. Im Übrigen hat sich bei der
lichkeit einer bakteriellen Tonsillitis und positivem Strepto-
Indikation vor allem bei den Kindern inzwischen ein Shift von
kokkenschnelltest oder positiver Kultur gegeben werden. Bei
den rezidivierenden Tonsillitiden zur Tonsillenhyperplasie er-
Tonsillektomie – wie jeder operative Eingriff – ein Risiko für
kleiner oder mässiggradiger Wahrscheinlichkeit kann mit der
geben. Asymptomatische grosse Tonsillen, die sich im Kin-
Antibiose zugewartet werden. Bessern sich die Symptome
desalter ja physiologischerweise finden, sind per se zwar
des Patienten innert 48 Stunden nicht wesentlich, muss die
keine Operationsindikation. Bei ausgeprägter Hyperplasie
Indikation nochmals überdacht werden. Als Wirkstoff steht
kann es jedoch zu Schluckstörungen oder einem obstrukti-
orales Penizillin im Vordergrund.
ven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) kommen. Vor allem dann
Wann ist aus Ihrer Sicht ein Erregernachweis vor Antibiose
zwingend gegeben.
ist die Indikation zur Tonsillektomie oder Tonsillotomie fast
sinnvoll, und wie?
SS: Prinzipiell sollte vor einer Antibiose ein Erregernachweis
Tabelle:
mit einem Streptokokkenschnelltest angestrebt werden. Das
Paradise-Kriterien für die Indikation
zur Tonsillektomie (2)
Anlegen einer Kultur wird nur bei immunkompromittierten
Patienten aufgrund des dort veränderten Erregerspektrums
Häufigkeit der Tonsillitiden
• 7 oder mehr Tonsillitiden innerhalb eines Jahres
• jährlich 5 oder mehr Tonsillitiden in mindestens 2 aufeinanderfolgenden Jahren
• jährlich 3 oder mehr Tonsillitiden innerhalb von 3 Jahren.
empfohlen.
Der früher übliche Begriff der chronischen Tonsillitis soll ja
gemäss der neuen Leitlinie nicht mehr verwendet werden,
– 13 –
3 • 2016
Interview
Im Vergleich zur Tonsillektomie ist doch die Teilentfernung
Gibt es aus Ihrer Sicht Empfehlungen für Hausärzte und
der Mandeln (Tonsillotomie) ein schonender, weniger kom-
Hausärztinnen zur Therapie akuter Tonsillitiden? Wann ist
plikationsbehafteter Eingriff. Wann ist diese Variante aus
der HNO-Spezialist zu konsultieren?
Ihrer Sicht indiziert?
SS: Prinzipiell können akute Tonsillitiden problemlos von
SS: Die Tonsillotomie wird an den meisten Zentren bei Kin-
Hausärzten abschliessend behandelt werden. Hierbei sollten
dern im Rahmen der symptomatischen Tonsillenhyperplasie
sich die Hausärzte bewusst sein, dass die grosse Mehrheit
durchgeführt. Die Tonsillotomie geht gegenüber der Tonsill-
der akuten Tonsillitiden viral bedingt ist und damit keiner An-
ektomie mit deutlich weniger postoperativen Schmerzen und
tibiose bedarf. Eine ausreichende systemische Analgesie ist
geringerem Nachblutungsrisiko einher. Ob die Tonsillotomie
für den Patienten entscheidend. Die Indikation zur Antibiose
auch bei rezidivierenden Tonsillitiden und im Erwachsenen-
sollte evidenzbasiert anhand der Centor- oder McIsaac-Kri-
alter eingesetzt werden kann, wird noch etwas kontrovers
terien und eines positiven Streptokokkenschnelltests ge-
diskutiert, weil man weitere Entzündungen im verbleibenden
stellt werden. In der Regel kann initial der klinische Verlauf
Tonsillengewebe befürchtet.
für 48 Stunden beobachtet werden. Eine Zuweisung zum
HNO-Facharzt ist nur bei Verdacht auf Peritonsillarabszess
Ist das verbleibende Tonsillengewebe noch immunologisch
oder Verschlechterung der Klinik unter Antibiose angezeigt.
aktiv? Wenn ja, ist das nicht grundsätzlich günstiger als die
Total-OP?
Herr Professor Stöckli, besten Dank für diese Informationen.
SS: Histologische Untersuchungen von nach Tonsillotomie
Das Interview führte Claudia Reinke.
im weiteren Verlauf entfernten Resttonsillen haben gezeigt,
dass dieses Gewebe intakt bleibt und weiterhin eine immu-
Literatur:
1. «Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Tonsillitis»,
www.awmf.org/leitlinien/detail/II/017-24.html
2. JL Paradise, CD Bluestone, RZ Bachman, DK Colborn, BS Bernard et al.: Efficacy of
tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. NEJM 1984; 310: 674–683.
nologische Aktivität aufweist. Es gibt jedoch keinerlei Hinweise, dass das Fehlen der Gaumenmandeln für die Patienten einen Nachteil mit sich bringt. Dies liegt wohl daran, dass
das lymphatische Gewebe im Rachenbereich redundant vorhanden ist.
– 14 –
3 • 2016
7 Fragen – 7 Antworten
Partner:
Permamed AG
Die Partner von doXmart ermöglichen
Das Interview führte
es uns, den Ärztinnen und Ärzten mit
eine starke Marktposition auf. Permamed ist als
Nischenplayerin auf topische Handelsformen spe-
Claudia Reinke
Patientenapotheke optimale Einkaufs-
zialisiert, die alle nach GMP-Standard in Therwil
konditionen anzubieten: Ex-Factory-
hergestellt werden.
Preise ab erster OP und Verzicht auf
Daneben haben wir mit dem Phytobereich ein
zeilenabhängige Logistikkosten. Dafür
weiteres Kompetenzfeld aufgebaut und innova-
gebührt unseren Partnern Dank. Unter
2. In welchen Bereichen ist Permamed vor-
dieser Rubrik stellen wir regelmässig
nehmlich tätig? Welches sind Ihre wichtigsten
sige Phytoarzneimittel im Schweizer Markt –
einige von ihnen in unseren «doXmedi-
Produkte?
ebenfalls über den Arztkanal – erfolgreich eta-
cal»-Ausgaben vor. Mit der Firma Perma-
Permamed hat topische Präparate mit innovati-
bliert. Es handelt sich dabei um die Therapie-
med AG präsentiert sich heute ein
vem Charakter für die Therapie von verschiedenen
bereiche Depressionen (Deprivita), Gemüts-
Schweizer Pharmaunternehmen, das
Hautkrankheiten, Rheumabeschwerden, Sport-
schwankungen (Solevita forte), klimakterische
sich vor allem mit der Entwicklung und
verletzungen und Venenerkrankungen entwickelt
Beschwerden (Climavita forte) sowie Durchblu-
tive pflanzliche Lizenzprodukte als kassenzuläs-
der Herstellung innovativer topischer
und im Schweizer Markt über den Arztkanal als
tungsstörungen (Arteria-vita). Im Bereich Reizma-
Arzneimittel und Dermokosmetika seit
kassenpflichtige Produkte aufgebaut und erfolg-
gen und Reizdarm betreut Permamed die Ärzte-
vielen
reich etabliert. Unsere dermatologischen Prä-
schaft bezüglich Marketing und Verkauf mit dem
parate Lubex, Lubexyl, Der-med, Pruri-med, Squa-
kassenpflichtigen Produkt Iberogast von Bayer
med und Keli-med sind in der Schweiz Marktfüh-
(Schweiz) AG.
rerprodukte. Die Sportusal- und Assan-Gamme
Als jüngstes Kompetenzfeld haben wir in der Der-
weist in einem sehr kompetitiven Marktumfeld
mokosmetik zusammen mit Dermatologen die in-
Jahren
erfolgreich
auf
dem
Schweizer Pharmamarkt etabliert hat.
1. Wer ist die Permamed AG eigentlich?
Die Permamed AG ist ein unabhängiges Schweizer
Christian H. Lutz, geboren 1944, ist Gründer, CEO und
VR-Präsident der Permamed-Gruppe. Neben dem
beruflichen Alltag interessiert er sich seit über
40 Jahren speziell für die tibetische Kunst und
Kultur.
Pharmaunternehmen mit eigener galenischer Entwicklung und Fabrikation. Das Unternehmen
wurde 1979 von Christian Lutz gegründet und beschäftigt heute in der Schweiz rund 75 Mitarbeitende. Der operative Hauptsitz liegt in Therwil/Dornach in der Nähe von Basel.
Permamed ist auf den Schweizer Markt fokussiert
und gehört im Pharmamarkt Schweiz zu den Top10-Firmen für rezeptfreie Arzneimittel (OTX). Wir
führen bekannte Eigenmarken wie Lubex, Sportusal, Der-med, Squa-med und viele weitere Marken im Sortiment. Unsere Kompetenzen liegen
zudem in der erfolgreichen Bearbeitung des
Schweizer Marktes, das heisst in der Vernetzung
quer durch das Schweizer Gesundheitssystem.
Das macht Permamed auch zu einem interessanten Partner für ausländische Firmen ohne Vertriebsnetz in der Schweiz.
Permamed-Geschäftsleitung (vorn v.l.n.r.: Patrick Eberle,
Christian H. Lutz; hinten v.l.n.r.: Peter Huber, Tobias Lutz,
Peter Bönzli)
– 15 –
Die Permamed AG mit Sitz in Therwil/Dornach ist
1979 gegründet worden.
• Anzahl Mitarbeiter in der Schweiz: rund 75.
• Eigene galenische Entwicklung und GMPProduktion in Therwil.
• Schweizer Marktstellung 2015: Unter den Top 10
im Markt für rezeptfreie Arzneimittel (OTX/OTC).
• Schweizer Marktführer mit Präparaten im
Bereich Dermatika wie topische Akne- und Narbentherapeutika sowie Medizinalshampoos.
Starke Position im Schweizer Markt in den Indikationsbereichen Sport- und Unfallverletzungen,
Rheuma- und Venenerkrankungen sowie bei
Phytotherapeutika.
• Fokus: Portfolioergänzung mit dermatologischen
Spezialitäten sowie Ausbau der Linie Lubex antiage mit innovativen dermatologischen und dermokosmetischen Anti-Aging-Wirkstoffen.
3 • 2016
7 Fragen – 7 Antworten
novative Wirkpflegelinie Lubex anti-age gegen
galenischen Erkenntnisse in die Produktentwick-
und faire Regelungen im Medikamentenbereich
Hautalterung entwickelt. Alle Lubex-anti-age-Pro-
lung einfliessen zu lassen.
angewiesen.
dukte sind dermatologisch und klinisch getestet,
Permamed wird auch in den nächsten Jahren neue
werden in speziell entwickelten Airless-Dispen-
dermatologische und dermokosmetische Produkte
5. Was dürfen Ärzte und Patienten heute und
serpackungen angeboten, enthalten keine Kon-
entwickeln, um die neuen und sich stetig wandeln-
in Zukunft von Permamed erwarten? Was ist für
servierungsmittel, keine Farbstoffe sowie keine
den Marktbedürfnisse befriedigen zu können.
den Arzt das Besondere an Ihrem Unternehmen?
allergenen Parfümstoffe und eignen sich deshalb
Sind Sie im Bereich Fortbildung aktiv?
auch für empfindliche und zu Allergien neigende
4. Welches sind Ihre grössten Sorgen – vom
Haut.
Markt beziehungsweise von der Preisentwick-
eigene Marketing- und Verkaufsorganisation mit
Als übergeordnetes Ziel wollen wir unter der
lung her, aber auch gesundheitspolitisch?
einem kompetenten Aussendienst, der Ärztinnen
Dachmarke Lubex die wichtigen dermatologi-
Die immer höher steigenden Qualitätsanforderun-
und Ärzte in Praxis und Klinik sowie Apotheken
schen Bedürfnisse für Haut und Haare auch mit
gen der Behörden treiben die Kosten für die Her-
und Drogerien in der ganzen Schweiz besucht und
Neuentwicklungen abdecken.
steller in die Höhe. Diese können heute jedoch
über unsere vielfältigen Präparate informiert. Für
nur noch sehr beschränkt auf die Medikamenten-
uns steht die langjährige, persönliche Betreuung
verkaufspreise überwälzt werden, sodass der
unserer Kunden im Mittelpunkt. Auch in Zukunft
abteilung? Wenn ja, in welchen Bereichen und
Margendruck enorm zugenommen hat. Dazu kom-
ist für uns diese besondere persönliche Bezie-
3. Betreiben Sie eine eigene Entwicklungs-
Seit mehr als 30 Jahren hat Permamed eine
mit welcher Zielsetzung? Was ist daraus zu er-
men die BAG-Preissenkungsrunden mit Ausland-
hung das wichtigste Anliegen. Für die Ärzteschaft
warten?
preisvergleich (APV) und therapeutischem Quer-
organisieren wir seit Jahren und auch weiterhin
Permamed ist Spezialistin für topische Formulie-
vergleich (TQV), die insbesondere Firmen mit
lokale Fortbildungen mit Spezialisten, zudem sind
rungen und hat alle Arzneimittel, die auf der Haut
Originalpräparaten in der Spezialitätenliste mit
wir auch an allen wichtigen Schweizer Ärztekon-
appliziert werden, in der eigenen Abteilung für ga-
günstigen – und seit über 20 Jahren nie erhöhten –
gressen vertreten. Wir suchen den regelmässigen
lenische Entwicklung in Zusammenarbeit mit Opi-
Ex-Factory-Preisen stark unter Druck setzen.
Gedankenaustausch mit Universitätskliniken und
nion-Leadern in Klinik und Praxis entwickelt. Die
Die Kosten (Löhne, Infrastruktur etc.) für die Her-
Fachärzten, um moderne und lösungsorientierte
Formulierungen wurden in den letzten Jahren ste-
stellung von Pharmaprodukten liegen in der
Anwendungen für unsere Produktentwicklungen
tig überarbeitet und an die aktuellen Marktbe-
Schweiz deutlich höher als in allen anderen euro-
zu erhalten. Wir evaluieren dann interessante Pro-
dürfnisse angepasst. Die Kombination von meh-
päischen Staaten, insbesondere auch über
jekte mit weiteren Fachleuten im Markt, bevor wir
reren Arzneimittelwirkstoffen wie zum Beispiel
denjenigen des Länderkorbes für den BAG-Aus-
über eine allfällige Entwicklung und Vermarktung
bei den Sportusal- und Assan-Produkten oder bei
landpreisvergleich. Somit werden durch das be-
in der Schweiz entscheiden.
Keli-med erfordern galenische Höchstleistungen,
stehende BAG-Preisfestsetzungssystem Unter-
Auch in nächster Zukunft darf man von Permamed
um stabile und wirksame Formulierungen zu er-
nehmen wie Permamed, die in der Schweiz
noch weitere innovative Nischenprodukte insbe-
halten, die die hohen Anforderungen der Patien-
produzieren, gegenüber jenen, die im Ausland
sondere im dermatologischen Bereich erwarten.
ten erfüllen. Für die Fachärzte einerseits sowie für
produzieren und in die Schweiz importieren, mas-
Und wir werden auch weiterhin mit internationa-
die Compliance der Patienten andererseits ist die
siv benachteiligt. Diese Problematik hat sich
len Lizenzpartnern zusammenarbeiten, um in der
Qualität der galenischen Formulierung entschei-
durch den Wechselkursverfall des Euro noch er-
Schweiz neue Indikationsbereiche mit Nischen-
dend: Die Präparate müssen gut auf der Haut ver-
heblich akzentuiert.
produkten abdecken zu können.
teilt werden können, und sie müssen schnell ein-
Für uns ist es deshalb von grosser Bedeutung,
Das Management und unsere Mitarbeitenden
ziehen, ohne einen klebrigen Film zu hinterlassen.
dass rasch ein neues, faires BAG-Preisfestset-
haben den Mut und den Glauben zur Eigenständig-
Ein weiterer Vorteil ist, dass solche Kombinations-
zungssystem gefunden wird, das auch den Be-
keit. Wir alle sind überzeugt, dass in dieser hekti-
präparate den Status als Originalprodukte beibe-
dürfnissen der kleineren und mittleren Pharma-
schen Zeit der Firmenübernahmen und -zusammen-
halten.
unternehmen gerecht wird. Permamed und fünf
schlüsse nur jene Unternehmen auch langfristig
Bei der galenischen Entwicklung von Dermo-
unabhängige Schweizer Pharmafirmen haben da-
Erfolg haben werden, die nützliche, innovative und
kosmetika und Anti-Aging-Produkten steht Per-
her gemeinsam die IG Schweizer Pharma KMU mit
qualitativ hochstehende Präparate anbieten und
mamed ein breiteres Spektrum von Wirk- und
dem Ziel gegründet, die Anliegen der kleinen
die für ihre Kunden wie Ärzte, Apotheker und Dro-
Hilfsstoffen zur Verfügung, da neben den Pharma-
Schweizer Herstellerfirmen von Arzneimitteln po-
gisten ein kompetenter Partner sind. Auch ein so-
kopöestoffen auch moderne kosmetische Stoffe
litisch besser zu vertreten und zu versuchen, mit
ziales Engagement ist uns wichtig: So arbeiten wir
zur Anwendung kommen können, die galenisch
dem BAG konstruktive Lösungen zu erarbeiten.
unter anderem mit der Krebsliga Schweiz im Pro-
exquisite Formulierungen erlauben. Wir arbeiten
Als in der Schweiz entwickelnde und produzie-
gramm Brustkrebsprävention zusammen. Wir un-
mit Universitätskliniken und Forschungsinstituten
rende Firma schaffen und erhalten wir Arbeits-
terstützen die Krebsliga mit einem Franken für jede
zusammen, um die neusten medizinischen und
plätze. Daher sind wir auf funktionierende, stabile
verkaufte Packung Lubex anti-age.
– 16 –
3 • 2016
7 Fragen – 7 Antworten
6. Was macht Ihnen am meisten Sorgen im
versorgung ist auf dem Niveau der Bedürfnisse
Verhältnis zur Ärzteschaft in Klinik und Praxis?
der obligatorischen Krankenversicherung bis
marktes tätig sind, machen wir auch keinen Un-
Wie sehen Sie aus Ihrer Sicht die Entwicklung
anhin gewährleistet. Gerade die kleineren und
terschied zwischen selbstdispensierenden und
der medizinischen Versorgung in der Schweiz?
mittleren Pharmafirmen tragen dank Sitz und Pro-
verschreibenden Ärzten. Wir wünschen uns, dass
Unser wissenschaftlicher Aussendienst berät die
duktionsstätte in der Schweiz sowie dank thera-
auch in nächster Zukunft eine offene und kon-
Ärztinnen und Ärzte in einer möglichst aktiven Zu-
peutischer Vielfalt zur Versorgungssicherheit in
struktive Kommunikation mit der Ärzteschaft er-
sammenarbeit, damit diese individuell noch bes-
der Schweiz bei. Es besteht jedoch die Gefahr,
halten bleibt.
ser auf die Bedürfnisse ihrer Patientinnen und Pa-
dass bei weiteren vom BAG auferlegten Preissen-
Bei dieser Gelegenheit bedanken wir uns bei allen
tienten eingehen können. Leider wird es immer
kungen gewisse Grundversorgerprodukte in der
medizinischen Partnern sowie bei Patientinnen
schwieriger, bei den Ärzten Termine für Aussen-
Schweiz nicht mehr kostendeckend angeboten
und Patienten für das langjährige Vertrauen und
dienstbesuche zu bekommen, da viele Ärzte über-
werden können und so die Versorgungssicherheit
die Treue, die sie unserer Firma und unseren Prä-
lastet sind und Industrievertreter immer weniger
und die Produktvielfalt gefährdet sind.
paraten entgegengebracht haben und hoffentlich
oder gar nicht mehr empfangen. Mehr und mehr
punkt. Da wir in allen Sparten des Gesundheits-
auch in Zukunft entgegenbringen werden. In die-
Ärzte lassen sich nur noch an Kongressen und an-
7. Wie wichtig ist für Sie die Zusammenarbeit
derweitigen Fortbildungen über Therapien und
mit selbstdispensierenden Ärzten? Gibt es etwas,
erfreuliche und erfolgreiche Zusammenarbeit mit
Pharmaprodukte informieren.
was Sie sich von den Ärzten wünschen würden?
Ihnen allen.
Die medizinische Versorgung in der Schweiz ge-
Für uns stehen die Patientinnen und Patienten
hört generell zu den besten der Welt. Die Grund-
respektive Kundinnen und Kunden im Mittel-
sem Sinne freuen wir uns auf eine weiterhin gute,
x
Medizin im Fokus
Ergebnisse der LIRA-SWITCH-Studie
Liraglutid bringt signifikant grössere HbA1c-Reduktion im Vergleich zu Sitagliptin
Für Patienten mit Typ-2-Diabetes bringt
tens 90 Behandlungstagen konnte mit Sitagliptin
die Umstellung von Sitagliptin (100 mg)
keine befriedigende glykämische Kontrolle er-
vs. 7,8%) und Diarrhö (16,3 vs. 9,3%) beobachtet
auf Liraglutid (1,8 mg), beide jeweils als
reicht werden. Im Rahmen der Studie wechselte
wurden. Zu schweren oder nächtlichen Hypoglyk-
Add-on zu Metformin, eine signifikant
die Hälfte der Patienten (n = 203) randomisiert
ämien kam es dagegen nicht.
grössere HbA1c-Reduktion im Vergleich
von Sitagliptin zu Liraglutid, die andere Hälfte
zu einer Fortführung der Sitagliptin-
(n = 204) behielt die ursprüngliche Sitagliptin/
LIRA-SWITCH-Ergebnisse
behandlung. Dies zeigten Ergebnisse der
Metformintherapie bei.
bestätigen Studiendaten von 2010
LIRA-SWITCH-Studie, die im April 2016
rointestinale Nebenwirkungen wie Übelkeit (21,8
Die im April 2016 präsentierten LIRA-SWICH-Daten
anlässlich der 98. Jahrestagung der En-
Bessere glykämische Kontrolle
bestätigen die Ergebnisse einer 2010 in «The Lan-
docrine Society in Boston präsentiert
und höhere Gewichtsreduktion
cet» publizierten Studie von Pratley et al. (1). Hier
wurden.
Nach Abschluss der Studie zeigte sich in der Lira-
konnte bereits gezeigt werden, dass die Gabe von
glutidgruppe eine deutlich grössere Reduktion des
1,8 mg Liraglutid als Add-on zu Metformin eine
Während einer Laufzeit von 26 Wochen unter-
HbA1c-Wertes (1,14%) als unter Sitagliptin (0,54%).
stärkere Senkung des HbA1c-Wertes sowie eine si-
suchte die randomisierte, doppelblind geführte
Unter Liraglutid profitierten die Patienten zudem
gnifikant grössere Gewichtsreduktion bringt als
LIRA-SWITCH-Studie die Wirksamkeit und die
von einer signifikant grösseren Gewichtsreduktion
Sitagliptin (100 mg) zusätzlich zu Metformin. CR
Sicherheit von Liraglutid (Victoza®) als Add-on zu
(3,31 kg) als die Kontrollgruppe (1,64 kg). In den
Metformin bei 470 erwachsenen Typ-2-Diabeti-
ersten Behandlungswochen kam es unter Liraglu-
kern, die zuvor mit Sitagliptin als Zusatz zu Met-
tid deutlich häufiger zu unterwünschten Wirkun-
formin behandelt worden waren. In den mindes-
gen (68,8 vs. 56,9%), wobei insbesondere gast-
– 18 –
Literatur:
1. Pratley RE et al.: Liraglutide versus sitagliptin for patients with
type 2 diabetes who did not have adequate glycaemic control with
metformin: a 26-week, randomised, parallel-group, open-label trial.
Lancet 2010: 375: 1447–1456.
3 • 2016
7 Fragen – 7 Antworten
6. Was macht Ihnen am meisten Sorgen im
versorgung ist auf dem Niveau der Bedürfnisse
Verhältnis zur Ärzteschaft in Klinik und Praxis?
der obligatorischen Krankenversicherung bis
marktes tätig sind, machen wir auch keinen Un-
Wie sehen Sie aus Ihrer Sicht die Entwicklung
anhin gewährleistet. Gerade die kleineren und
terschied zwischen selbstdispensierenden und
der medizinischen Versorgung in der Schweiz?
mittleren Pharmafirmen tragen dank Sitz und Pro-
verschreibenden Ärzten. Wir wünschen uns, dass
Unser wissenschaftlicher Aussendienst berät die
duktionsstätte in der Schweiz sowie dank thera-
auch in nächster Zukunft eine offene und kon-
Ärztinnen und Ärzte in einer möglichst aktiven Zu-
peutischer Vielfalt zur Versorgungssicherheit in
struktive Kommunikation mit der Ärzteschaft er-
sammenarbeit, damit diese individuell noch bes-
der Schweiz bei. Es besteht jedoch die Gefahr,
halten bleibt.
ser auf die Bedürfnisse ihrer Patientinnen und Pa-
dass bei weiteren vom BAG auferlegten Preissen-
Bei dieser Gelegenheit bedanken wir uns bei allen
tienten eingehen können. Leider wird es immer
kungen gewisse Grundversorgerprodukte in der
medizinischen Partnern sowie bei Patientinnen
schwieriger, bei den Ärzten Termine für Aussen-
Schweiz nicht mehr kostendeckend angeboten
und Patienten für das langjährige Vertrauen und
dienstbesuche zu bekommen, da viele Ärzte über-
werden können und so die Versorgungssicherheit
die Treue, die sie unserer Firma und unseren Prä-
lastet sind und Industrievertreter immer weniger
und die Produktvielfalt gefährdet sind.
paraten entgegengebracht haben und hoffentlich
oder gar nicht mehr empfangen. Mehr und mehr
punkt. Da wir in allen Sparten des Gesundheits-
auch in Zukunft entgegenbringen werden. In die-
Ärzte lassen sich nur noch an Kongressen und an-
7. Wie wichtig ist für Sie die Zusammenarbeit
derweitigen Fortbildungen über Therapien und
mit selbstdispensierenden Ärzten? Gibt es etwas,
erfreuliche und erfolgreiche Zusammenarbeit mit
Pharmaprodukte informieren.
was Sie sich von den Ärzten wünschen würden?
Ihnen allen.
Die medizinische Versorgung in der Schweiz ge-
Für uns stehen die Patientinnen und Patienten
hört generell zu den besten der Welt. Die Grund-
respektive Kundinnen und Kunden im Mittel-
sem Sinne freuen wir uns auf eine weiterhin gute,
x
Medizin im Fokus
Ergebnisse der LIRA-SWITCH-Studie
Liraglutid bringt signifikant grössere HbA1c-Reduktion im Vergleich zu Sitagliptin
Für Patienten mit Typ-2-Diabetes bringt
tens 90 Behandlungstagen konnte mit Sitagliptin
die Umstellung von Sitagliptin (100 mg)
keine befriedigende glykämische Kontrolle er-
vs. 7,8%) und Diarrhö (16,3 vs. 9,3%) beobachtet
auf Liraglutid (1,8 mg), beide jeweils als
reicht werden. Im Rahmen der Studie wechselte
wurden. Zu schweren oder nächtlichen Hypoglyk-
Add-on zu Metformin, eine signifikant
die Hälfte der Patienten (n = 203) randomisiert
ämien kam es dagegen nicht.
grössere HbA1c-Reduktion im Vergleich
von Sitagliptin zu Liraglutid, die andere Hälfte
zu einer Fortführung der Sitagliptin-
(n = 204) behielt die ursprüngliche Sitagliptin/
LIRA-SWITCH-Ergebnisse
behandlung. Dies zeigten Ergebnisse der
Metformintherapie bei.
bestätigen Studiendaten von 2010
LIRA-SWITCH-Studie, die im April 2016
rointestinale Nebenwirkungen wie Übelkeit (21,8
Die im April 2016 präsentierten LIRA-SWICH-Daten
anlässlich der 98. Jahrestagung der En-
Bessere glykämische Kontrolle
bestätigen die Ergebnisse einer 2010 in «The Lan-
docrine Society in Boston präsentiert
und höhere Gewichtsreduktion
cet» publizierten Studie von Pratley et al. (1). Hier
wurden.
Nach Abschluss der Studie zeigte sich in der Lira-
konnte bereits gezeigt werden, dass die Gabe von
glutidgruppe eine deutlich grössere Reduktion des
1,8 mg Liraglutid als Add-on zu Metformin eine
Während einer Laufzeit von 26 Wochen unter-
HbA1c-Wertes (1,14%) als unter Sitagliptin (0,54%).
stärkere Senkung des HbA1c-Wertes sowie eine si-
suchte die randomisierte, doppelblind geführte
Unter Liraglutid profitierten die Patienten zudem
gnifikant grössere Gewichtsreduktion bringt als
LIRA-SWITCH-Studie die Wirksamkeit und die
von einer signifikant grösseren Gewichtsreduktion
Sitagliptin (100 mg) zusätzlich zu Metformin. CR
Sicherheit von Liraglutid (Victoza®) als Add-on zu
(3,31 kg) als die Kontrollgruppe (1,64 kg). In den
Metformin bei 470 erwachsenen Typ-2-Diabeti-
ersten Behandlungswochen kam es unter Liraglu-
kern, die zuvor mit Sitagliptin als Zusatz zu Met-
tid deutlich häufiger zu unterwünschten Wirkun-
formin behandelt worden waren. In den mindes-
gen (68,8 vs. 56,9%), wobei insbesondere gast-
– 18 –
Literatur:
1. Pratley RE et al.: Liraglutide versus sitagliptin for patients with
type 2 diabetes who did not have adequate glycaemic control with
metformin: a 26-week, randomised, parallel-group, open-label trial.
Lancet 2010: 375: 1447–1456.
3 • 2016
1. In Brasilien steht der Begriff Caipirinha
für einen beliebten Cocktail (S)
räuberischen Fisch (T)
Strand in Rio (F)
2. Der Travestiekünstler, der 2014 den Eurovision Song Contest gewann, heisst
José Cochones (T)
Konrad Cervelat (O)
Conchita Wurst (C)
3. Der 1. August wird in der ganzen Schweiz als Nationalfeiertag begangen seit
1891 (H)
1291 (R)
1848 (L)
4. Welches Werk stammt nicht von Max Frisch?
Romulus der Grosse (W)
Graf Öderland (S)
Jürg Reinhart (T)
5. Am meisten Erdgas wird weltweit gefördert in
Saudi-Arabien (O)
Norwegen (A)
USA (E)
6. Die Entomologie befasst sich mit
seltenen Erden (B)
Rassenmerkmalen (S)
Insekten (I)
7. Die Oper ‚Des Teufels Lustschloss‘ wurde komponiert von
Franz Schubert (S)
Carl Zuckmayer (R)
Kurt Weill (V)
8. Ein bekannter Schweizer Rapper heisst
Stress (S)
Koma (M)
Ermitteln Sie für jede Frage den richtigen Lösungsbuchstaben.
Der Reihe nach in die Lösungsfelder eingetragen, ergibt sich
so das Lösungswort.
Wie mitmachen bei doXquiz?
Schicken Sie das Lösungswort mit dem Vermerk doXquiz
bis spätestens 14. August 2016
per E-Mail an: [email protected]
oder per Fax an: 052-672 23 89
unter Angabe von Name, Adresse und E-Mail-Adresse.
Teilnahmebedingungen:
Über den doXquiz-Wettbewerb kann keine Korrespondenz
geführt werden.
Der Rechtsweg ist ausgeschlossen.
Die Gewinner werden direkt orientiert und in der nächsten
Ausgabe von «doXmedical» vorgestellt.
Wer kann teilnehmen?
Teilnahmeberechtigt sind alle Ärztinnen und Ärzte mit Praxistätigkeit (beziehungsweise deren Praxisteam) in der Schweiz
und im Fürstentum Liechtenstein.
MitarbeiterInnen von doXmart, Galexis und Brunner Pharma
sind von der Teilnahme ausgeschlossen.
Apoplex (O)
9. Das Ophthalmoskop wurde um 1850 entwickelt von
Huygens (F)
Helmholtz (D)
Kepler (W)
10. Nicht zu den Niederländischen Antillen gehört
Curaçao (Q)
Bonaire (G)
Grenada (R)
Auch wenn die Fragen nicht einfach waren, die Beteiligung an
unserem letzten doXquiz war erfreulich. Viele Kolleginnen und
Kollegen haben mitgerätselt und sind auf die richtige Lösung
gekommen.
Das Lösungswort des doXquiz 2/16 lautet:
KUCKUCKSVOEGEL
11. Karl Marx starb 1883 in
Trier (W)
London (U)
Moskau (M)
12. Den ersten konzentrierten Fleischextrakt stellte industriell her
Liebig (E)
Maggi (O)
Knorr (K)
Die glücklichen Gewinner sind:
1. Preis: GALecoline® Supporter maxi 1111 Vielzweckwagen
Dr. med. Christoph Schneider, 9004 St.Gallen
2. Preis: Dr. Mach LED 110 Untersuchungsleuchte
Dr. med. Daniel Ess, 6006 Luzern
13. Der Axolotl ist ein(e)
mexikanischer Schwanzlurch (S)
Krone der Inka (F)
Andengipfel (L)
14. Welches dieser Länder hatte 2012 das tiefste Bruttoinlandsprodukt
Norwegen (A)
Luxemburg (O)
Schweiz (E)
3. Preis: Seca 761 – Mechanische Personenwaage
Dr. med. Klaus A.M. Rambach, 6010 Kriens
4. Preis: Boso Carat professional
Dr. med. Markus Renggli, 6403 Küssnacht am Rigi
5. Preis: 3M™ LITTMANN® Stethoskop Classic II SE
Dr. med. Helge Scheibe, 8050 Zürich
Lösungswort:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Zu gewinnen sind die auf der
folgenden Seite abgebildeten Preise ➞
– 19 –
3 • 2016
Zu gewinnen sind diese Preise:
1. Preis: Heine Diagnostik Set BETA 200® mit Ladegerät
Wert:
Fr. 915.–
2. Preis: Flachwaage Seca 876 mit integriertem Display
Wert:
Fr. 448.–
3. Preis: Notfalltasche gefüllt, ohne Medikamente
Wert:
Fr. 252.–
®
4. Preis: Stethoskop 3M™ Littmann , Cardiology III
Wert:
Fr. 189.–
5. Preis: bluepoint Medical Fingeroximeter OxyTrue® FC
Wert:
Fr.
151.–
Alle Preise werden zur Verfügung gestellt von unserer Partnerfirma Galexis AG, Niederbipp
Rezept
Die richtige Antwort auf die Frage Nr. 1 im doXquiz der letzten Nummer lautete: Hugo
Rezept für Hugo
Zutaten (für eine Portion):
• ½ Limette
• 20 ml Holunderblüten-Sirup
• Kohlensäurehaltiges Mineralwasser
• 150 ml Prosecco (trocken)
• frische Minze
• Eiswürfel
Zubereitung:
• Ein hohes Weissweinglas mit Minzeblättern ausreiben
• 3–4 Eiswürfel dazugeben geben
• Holunderblütensirup darüber giessen
• Limettenhälfte halbieren, Saft ins Glas pressen,
dann Rest ins Glas geben
• Mit Sodawasser und Prosecco auffüllen
• Dekorieren nach Belieben mit Minzeblättern
Alkoholfreie Variante:
Foto: © fotolia.com – Serhiy Shullye
anstelle von Prosecco Ginger-Ale verwenden
– 20 –
3 • 2016
Die aktuell gültigen
-Pharma-Angebote
Mit doXmart zu attraktiven Einkaufskonditionen.
Liebe Frau Kollegin, lieber Herr Kollege
Die SL-Präparate unserer Partnerfirmen auf der nachfolgenden Liste erhalten Sie zu doXmart-Konditionen (Ex-Factory-Preis ohne zeilenabhängige Logistikkosten zuzüglich Transportkosten).
Nicht-SL-Präparate erhalten Sie meist zu noch günstigeren Konditionen.
Nutzen Sie die Vorteile unserer Gruppeneinkäufe anstelle von Direkteinkäufen in Verbindung mit den Dienstleistungen, die unser Logistikpartner Galexis Ihnen bietet! Bestellung und Anlieferung erfolgen einfach über Galexis oder das Ärztezentrum Brunner Pharma.
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Brufen
Brufen Ret.
Creon
Duspatalin
Klacid one
Paspertin
Physiotens
Teveten
Actavis Switzerland AG
Acetylcystein Actavis
Alendronat Actavis
Alfuzosin Actavis
Amoxicillin Actavis
Anastrozol Actavis
ASS Cardio Actavis
Atorvastatin Actavis
Betahistin Actavis
Bicalutamid Actavis
Bisoprolol Actavis
Candesartan Actavis
Carboplatin Actavis
Cefuroxim Actavis
Cetirizin Actavis
Ciprofloxacin Actavis
Cisplatin Actavis
Citalopram Actavis
Clopidogrel Actavis
Co Amoxicillin Actavis
Desloratadin Actavis
Diclofenac Actavis
Docetaxel Actavis
Donepezil Actavis
Doxorubicin Actavis
Enalapril Actavis
Epirubicin Actavis
Escitalopram Actavis
Esoprazol Actavis
Fentanyl Actavis
Finasterid Actavis
Fluconazol Actavis
Fludarabin Actavis
Fluoxetin Actavis
Fosinopril Actavis
Gemcitabin Actavis
Glimepirid Actavis
Ibandronat Actavis
Ibuprofen Actvavis
Irinotecan Actavis
Irbesartan Actavis
Lamotrigin Actavis
Lansoprazol Actavis
Latanoprost Actavis
Letrozol Actavis
Levofloxacin Actavis
Lisinopril Actavis
Losartan Actavis
Metformin Actavis
Metoprolol Actavis
Mirtazapin Actavis
Montelukast Actavis
Moxifloxacin Actavis
Nebivolol Actavis
Olanzapin Actavis
Omeprazol Actavis
Orlistat Actavis
Oxaliplatin Actavis
Paclitaxel Actavis
Pantoprazol Actavis
Paracetamol Actavis
Paroxetin Actavis
Perindopril Actavis
Pioglitazon Actavis
Pravastatin Actavis
Quetiapin Actavis
Ramipril Actavis
Risperidon Actavis
Sertralin Actavis
Simvastatin Actavis
Sumatriptan Actavis
Tamsulosin Actavis
Terbinafin Actavis
Topiramat Actavis
Torasemid Actavis
Valaciclovir Actavis
Valsartan Actavis
Venlafaxin Actavis
Vinorelbin Actavis
Zoledronat Actavis
Zolmitriptan Actavis
Zolpidem Actavis
Actavis Switzerland AG
Ferlidona Ovulationstest
Flumazenil Actavis
Meropenem Actavis
Midazolam Actavis
Naloxon Actavis
Parastopp
Sildenafil Actavis
Alcon Switzerland SA
Emadine
Oculac
Alcon Switzerland SA
Systane
Vitalux
Wir bemühen uns, die doXmart-Angebote in unserer
Zeitung «doXmedical» so aktuell wie möglich zu halten. Dennoch kann es geschehen, dass es zu Änderungen bei den Angeboten kommt, die wir nicht
rechtzeitig kommunizieren konnten. Bitte orientieren
Sie sich deshalb über den neuesten Stand auf unserer Homepage www.doxmart.ch. Sie wird regelmässig aktualisiert.
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– 22 –
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Levetiracetam Desitin
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Mag. Diasporal 300
Mag. Diasporal 300 o.Z.
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Excipial
Premandol
Helvepharm/Zentiva
Acetylcystein Helv.
Acyclovir Helv.
Alendronat Helv.
Alfuzosin Ret Helv.
Alfuzosin Uno Zentiva Ret.
Allopurinol Helv.
Amiodarone Zentiva
Amisulpride Zentiva
Amlodipian Helv.
Anastrozol Helv.
Atenolol Helv.
3 • 2016
Atorvastatin Helv.
Bisoprolol Helv.
Bromelain Zentiva
Candesartan HCT Helv.
Candesartan Helv.
Capecitabin Helv.
Carvedilol Helv.
Cetirizin Helv.
Ciprofloxacin Helv.
Citalopram Helv.
Clopidogrel Zentiva
Clorazepate Zentiva
Clotrimazol Helv.
Co Amoxicillin Helv.
Desloratadin Helv.
Dexamethason Helv.
Diclofenac Helv.
Diclofenac ret. Helv.
Docetaxel Zentiva
Donepezil Helv.
Doxazosin ret. Helv.
Enalapril HTC Helv.
Felodipin Helv.
Fentanyl Helv. TTS
Fexofenadine Zentiva
Finasterid Helv.
Fluconazol Helv.
Fluoxetin Helv.
Furosemide Zentiva
Gliclazid Helv.
Glimepiride Zentiva
Hydroxychloroquine Zentiva
Ibandronat Helv. Osteo
Ibuprofen N Helv.
Irbesartan HCT Zentiva
Irbesartan Zentiva
Itraconazol Helv.
Lamotrigin Helv.
Lansoprazol Helv.
Leflunomide Zentiva
Letrozol Helv.
Levetiracetam Helv.
Levofloxacin Helv.
Lisinopril Helv.
Loperamid Helv.
Loratadin Helv.
Losartan Helv.
Losartan HCT Helv.
M Retard Helv.
Metformin Helv.
Metoprolol Ret. Helv.
Metronidazole Zentiva
Mirtazapin Helv.
Montelukast Helv.
Nebivolol Helv.
Norfloxacin Helv.
Olanzapin Helv.
Omeprazol Helv.
Oxaliplatin Zentiva
Pantoprazol Helv.
Paroxetin Helv.
Pramipexol Helv.
Pravastatin Helv.
Propranolol Helv.
Propranolol ret Helv.
Quetiapin Helv.
Ramipril HCT Zentiva
Ramipril Zentiva
Risperidon Helv.
Ropinirol CR Helv.
Selegilin Helv.
Sertralin Helv.
Simvastatin Helv.
Sumatriptan Helv.
Tamsulosin Helv.
Tamsulosin T Helv.
Telmisartan Helv.
Terbinafin Helv.
Torasemid Helv.
Tramadol Helv.
Tramadol Helv. Ret
Trimipramine Zentiva
Ursodiol Zentiva
Ursodiol RR Zentiva
Valaciclovir Helv.
Valproate chrono Zentiva
Valsartan Helv.
Valsartan HCT Helv.
Venlafaxin Ret. Helv.
Zolmitriptan Helv.
Zolpidem CR Zentiva
Zolpidem Zentiva
Zopiclone Zentiva
HRA Pharma
Ella One
IBSA
Condrosulf
Ialugen
Ialugen Plus
Solmucol
Solmucalm
Interdelta
Carboticon
Cerumenol
Clabin
Cobantril
Dextro-Med
Nervifene
Otofa
Polydexa
Interdelta
Afribin
Benegast
Bional
Caladryl Lot
Dermalex
Eau Precieuse
Fenivir Creme
Fortacold
Fortalis
Gentos
Granufink NEU
Gynophilus
Lactacyd Derma
Lactacyd Femina
Lactrase
Lansoyl
Loxazol Lot 1%
Magnesia S. Pellegrin
Medica
Memoria
Naaprep
Nailexpert
Neo Codion N
Nervifene
Notta
Paranix
Phol Tussil/Phol Tux
Prevalin
Rectoseptal-Neo
Quies
Septivon
Serophy
Silence
Wartner
XL-S Medical
Leo Pharma
Daivobet Gel
Picato Gel
Mepha Pharma AG
Acyclovir Mepha
Alendron Mepha
Alfuzosin Mepha
Amiodaron Mepha
Amisulprid Mepha
Amlodipin Mepha
Amorolfin Mepha
Amoxi Mepha
Anastrozol Teva
Aripiprazol Mepha
Atenolol Mepha
Atorvastatin Mepha
Atropair
Azithromycin Mepha
Betahistin Mepha
Bicalutamid Teva
Bisoprolol Mepha
Brimonidin Mepha
Brinzolamid Mepha NEU
Budenid
Buprenorphin Mepha
Calcium D3 Mepha
Calmesin Mepha
Cansartan Mepha
Capecitabin Teva
Captopril Mepha
Carboplatin Teva
Carvedilol Mepha
Cefuroxim Mepha
Celecoxib Mepha
Cerzin Mepha
Cetirizin Mepha NEU
Ciprofloxacin Mepha
Ciprofloxacin Teva
Cisplatin Teva
Citalopram Mepha
Clarithrocin Mepha
Clindamycin Mepha
Clopidogrel Mepha
Co Amoxi Mepha
Co-Dorzolamid Mepha
Co Lisinopril Mepha
Co Valtan Mepha
Comilorid Mepha
Cotenolol Mepha Neo NEU
Desloratadin Mepha
Diclofenac Mepha
Diltiazem Mepha
Docetaxel Teva
Dolobene
Domperidon Mepha
Donepezil Mepha
Dorzolamid Mepha
Doxorubicin Teva
Doxycyclin Mepha NEU
Duloxetin Mepha NEU
Efavirenz Mepha
Eletriptan Mepha NEU
Enalapril Mepha
Enalapril-HCT Mepha
Epirubicin Teva
Epotheta Teva
Eprotan Mepha
Escitalopram Mepha
Esomeprazol Mepha
Felodipin Mepha
Fentanyl Mepha
Filgrastim Teva
Finasterid Mepha
Flamon
Fluconazol N Mepha
Fludarabin Teva
Fluorouracil Teva
Fluoxetin Mepha
Fluvastatin Mepha
Fungotox
Furospir
– 23 –
Gabapentin Mepha
Gemcitabin Teva
Ginkgo Mepha NEU
Gliclazid Mepha
Glimeryl Mepha
Harpagophyt Mepha
Ibandronat Mepha
Indapamid Mepha
Ipramol
Irbesartan Mepha
Irinotecan Teva
Irfen
Isotretinoin Mepha
Itraconazol Mepha
Kefzol
Ketozol Mepha
Lamivudin-Zidovudin Mepha
Lamivudin Teva
Lamotrin Mepha
Lansoprazol Mepha
Latanoprost Mepha
Lecapon Mepha
Leflunomid Mepha
Lercanidipin Mepha
Letrozol Teva
Leucovorin Teva
Levetiracetam Mepha
Levocetirizin Mepha
Levofloxacin Mepha
Lisinopril Mepha
Loperamid Mepha
Loratin Mepha
Losartan Mepha
Macrogol Mepha
Memantin Mepha
Mephadolor Neo
Mephameson
Mephanol
Mephathiol
Metformin Mepha
Methotrexat Teva
Metoprolol Mepha Zok
Mianserin Mepha
Mirtazap Mepha
Mirtazapin Mepha
Mometason Mepha
Montelukast Mepha
Moxifloxacin Mepha
Muco Mepha
Myfenax
Naproxen Mepha
Nasofan
Nebivolol Mepha
Neurorubin
Nifedipin Mepha
Nopil
Norflocin Mepha
Obracin
Oceral
Olanzapin Mepha
Olfen
Omeprazol Mepha
Ondansetron Teva
Orlistat Mepha
Oxaliplatin Teva
Paclitaxel Teva
Pamidronat Teva
Pantoprazol Mepha
Paracetamol Mepha
Paroxetin Mepha
Pentoxi Mepha
Perindopril Mepha
Pioglitazon Mepha
Piperazillin Tazob Teva
Piroxicam Mepha
Pramipexol Mepha Teva
Pravastatin Mepha
Pregabalin Mepha
Quetiapin Mepha
Qvar
Ranitidin Mepha
Risperidon Mepha
Rizatriptan Mepha
Ropinirol Mepha retard
Salamol
Seralin Mepha
Simvastatin Mepha
Sotalol Mepha
Sumatriptan Mepha
Tacni
Tamsulosin Ret Mepha
Tamsulosin T-Mepha
Telmisartan Mepha
Temozolomid Teva
Tibolon Mepha
Topiramat Mepha Teva
Torasemid Mepha
Tramadol Mepha
Tramadol-Paracetamol Mepha
Uvamin Retard
Valaciclovir Mepha
Valacivir Mepha
Valganciclovir Mepha
Valtan Mepha
Vancocin
Venlafaxin Mepha
Vincristin Teva
Xenalon
Zoledronat Teva
Zolmitriptan Mepha
Zolpidem Mepha
Mepha Pharma AG
Acyclovir Mepha
Cevanel
Cypestra-35
Denise
Deniselle
Diclofenac Mepha
Dobutrex
Dretine
Dretinelle
Elenis
Femadiol Mepha
Finasterid Mepha
Fluconazol Mepha
Fungotox
Kefzol
Levetiracetam Mepha
Mandokef
Mephameson
Mephaquin
Obracin
Oedemex
Oxaliplatin Teva
Sildenafil Mepha
Temozolomid Teva
Tyarena
Merz Pharma
Axura
Emselex Ret
Merz Consumer Care
Antidry
Biotin Merz NEU
Contractubex
Dismenol
Graminflor
Halibut
I Say NEU
Pantogar
Merz Dermatika
Antidry
Contractubex
3 • 2016
mundipharma
Betadine
Flutiform
Lodotra
Oxycontin
Oxynorm
Targin Ret Tabl.
Transipeg
Transipeg forte
mundipharma
Betadine
Betaseptic
Hedrin
MSD AG
Co-Reniten
Cosaar
Fosamax
Proscar
Remeron
Reniten
Zocor
MSD AG
Propecia
Neurim Pharmaceuticals AG
Circadin
Nutrimedis SA
Ben-U-Ron
OM Pharma
Doxium
OM Pharma
Broncho Vaxom
Uro-Vaxom
Orion Pharma AG
Anastrozol Orion
Beclo Orion Easyhaler
Convulex
Divigel
Indivina
Kentera
Leucovorin Calcium Farmos
Methotrexat Farmos
Petinimid
Phenytoin
Salbu Orion Easyhaler
Tamoxifen Farmos
Orion Pharma AG
Elleacnelle
Phenytoin
Permamed
Assan
Deprivita
Solevita forte
Sportusal
Venucreme
Venugel
Venutabs
Permamed Dermatika
Der-med
Keli-med
Lubex
Lubexyl
Pruri-med
Squa-med
Pro Farma AG
Lacdigest
Menamig
Tretinac
Urocit
Sandoz
Alendronat Sandoz
Alfuzosin Sandoz
Allopur
Amiodar
Amlodipin Sandoz eco
Amoxicillin Sandoz
Anastrozol Sandoz
Aripiprazol Sandoz
Atedurex
Atedurex mite
Atenil
Atenil mite
Atenil submite
Atorvastatin Sandoz
Azarek
Azithromycin Sandoz
Bicalutamid Sandoz
Bilol
Binocrit
Budesonid Sandoz
Calcium D3 Sandoz
Calciumfolinat Sandoz
Candesartan Sandoz
Capecitabin Sandoz
Captosol
Carbidopa/Levodopa
Carboplatin Sandoz
Carsol CR
Carvedilol Sandoz
Cefepim Sandoz
Cefpodoxim Sandoz
Cefuroxim Sandoz
Celecoxib Sandoz
Cetallerg Sandoz
Cip eco
Ciprofloxacin Sandoz
Cisplatin Sandoz
Citalopram Sandoz
Clarithromycin Sandoz
Clindamycin Sandoz
Clopidogrel Sandoz
Clopin eco
Co Amoxicillin Sandoz
Co Candesartan Sandoz
Co Epril
Co-Irbesartan Sandoz
Co Losartan Sandoz
Co Ramipril Sandoz
Co-Telmisartan Sandoz NEU
Corisol
Co Valsartan Sandoz
Crilomus NEU
Cytarabin Sandoz
Desloratadin Sandoz
Docetaxel Sandoz
Donepezil Sandoz
Dorzolamid/Timolol Sandoz
Doxorubicin Sandoz
Doxysol
Ecofenac
Ecomucyl Sandoz
Epril
Epirubicin Sandoz
Escitalopram Sandoz
Esomeprazol Sandoz
Etoposid Sandoz
Exemestan Sandoz
Felodipin Sandoz
Fentanyl Sandoz
Finasterid Sandoz
Fluconazol Sandoz
Fluoxetin Sandoz
Fluvastatin Sandoz
Fursol
Gabapentin Sandoz
Gemcitabin Sandoz
Ginkgo Sandoz
Glimepirid Sandoz
Hypericum Sandoz
Ibandronat Sandoz
Ibuprofen Sandoz
Irbesartan Sandoz
Irinotecan Sandoz
Itraconazol Sandoz
Lamotrigin Sandoz
Lansoprazol Sandoz
Latanoprost Sandoz
Leflunomid Sandoz
Lercanidipin Sandoz NEU
Letrozol Sandoz
Levetiracetam Sandoz
Levocetirizin Sandoz
Levofloxacin Sandoz
Lisitril
Loperamid Sandoz
Loratadin Sandoz
Losartan Sandoz
Macrogol Sandoz
Magnesium Sandoz
Mefenaminsäure Sandoz
Memantin Sandoz
Metfin
Methotrexat Sandoz
Methrexx
Methylphenidat Sandoz Ret
Meto Zerok
Mirtazapin Sandoz
Mitoxantron Sandoz
Moclo A
Mometasonfuroat Sandoz
Montelukast Sandoz
Moxifloxacin Sandoz
Mycophenolat Mofetil
Nebivolol Sandoz
Nifedipin Sandoz
Norsol
Olanzapin Sandoz
Omeprazol Mut Sandoz
Omeprazol Sandoz eco
Omnitrope
Orlistat Sandoz
Ospen
Oxaliplatin Sandoz eco
Oxycodon Sandoz
Paclitaxel Sandoz
Pantoprazol Sandoz
Paracetamol Sandoz
Paronex
Perindopril Sandoz
Pioglitazon Sandoz
Pirosol
Pramipexol Sandoz
Pravastatin Sandoz
Pregabalin Sandoz
Quetiapin Sandoz
Quetiapin XR Sandoz Ret NEU
Quiril
Rabeprazol Sandoz
Ramipril Sandoz
Ranimed
Rimactan
Rimactazid
Rimstar
Risperidon Sandoz
Rizatriptan Sandoz
Ropinirol Sandoz
Sertralin Sandoz eco
– 24 –
Simcora
Sumatriptan Sandoz
Tamec
Tamsulosin Sandoz
Telmisartan Sandoz
Terbifil
Tibolon Sandoz
Timisol
Topiramat Sandoz
Torasemid Sandoz eco
Tramadol Sandoz
Tramadol-Paracetamol Sandoz
Trimipramin Sandoz
Valaciclovir Sandoz
Valganciclovir Sandoz
Valproat Sandoz
Valsartan Sandoz
Vancomycin Sandoz
Venlafaxin Sandoz
Venlafaxin ER Sandoz ret
Vinorelbin Sandoz
Voriconazol Sandoz NEU
Zarzio
Zoldorm
Zoledronat Osteo Sandoz
Zoledronsäure
Zolmitriptan Sandoz
Sandoz
ACC Sandoz
Calicium D3 Sandoz
Calcium Sandoz
Ceteco Sandoz
Ciprofloxacin Sandoz
Cromo Optha Sandoz
Cyprelle
Desiola
Diclac
Doxorubicin Sandoz
Duloxetin Sandoz NEU
Esomeprazol Sandoz
Finacapil
Gemcitabin Sandoz
IBU Sandoz
Ladonna
Levetiracetam Sandoz
Levonorgestrel Sandoz
Liosanne
Lisenia
Magnesium Sandoz
Omed Antacid
Oxaliplatin Sandoz
Pantoprazol Antacid
Q10 Sandoz
Rimactan
Rocuronium Sandoz
Sanabronch Sandoz
Sildenafil Sandoz
Yolienne
Sankyo
Logroton Ret.
Lomir
Lopresor
Mevalotin
Olmetec
Podomexef
Sevikar
Sanofi-Aventis
Amaryl
Cordarone
Elotrans
Glandosane Spray
Lasilacton
Lasix
Oralpädon
Stilnox
Stilnox CR Ret
Surmontil
Triamcort Depot
Triatec
Xatral Uno
Sanofi-Aventis-Helvepharm
Acyclovir Helv.
Dexamethason Helv.
Oxaliplatin Zentiva
Sildenafil Helv.
Tramadol Helv.
Triamcort Depot
Zopiclone Zentiva
Schwabe
Cardiplant
Dormiplant
Hyperiplant Rx
Kaloba
Laxiplant Soft
Prostagutt F
Tebokan
sigma-tau
Ceclor
Lodine
sigma-tau
Bio Logos
NEU
Spirig HealthCare AG
Alendronat Spirig
Amlodipin Spirig
Amoxicillin Spirig
Aripiprazol Spirig NEU
ASS Cardio Spirig NEU
Atenolol Spirig
Atorvastatin Spirig
Aziclav
Azithromycin Spirig
Candesartan Spirig
Carvedilol Spirig
Cefuroxim Spirig
Celecoxib Spirig
Cetirizin Spirig
Ciprofloxacin Spirig
Claromycin
Claropram
Clopidogrel Spirig
Co Atenolol Spirig
Co Candesartan Spirig
Co Enalapril Spirig
Co-Irbesartan Spirig
Co Lisinopril Spirig
Co Losartan Spirig
Co Perindopril Spirig
Co Valsartan Spirig
Cortinasal
Desloratadin Spirig
Donepezil Spirig
Doxyclin
Doxyclin forte
Duloxetin Spirig NEU
Enalapril Spirig
Escitalopram Spirig
Esomeprazol Spirig
Fentanyl Spirig
Finasterid Spirig
Fluoxetin Spirig
Gabapentin Spirig
Gliclazid Spirig Retard
Ibandronat Spirig
Irbesartan Spirig
Inflamac
Kapanol Ret. NEU
NEU
3 • 2016
Leflunomid Spirig
Levetiracetam Spirig
Levocetirizin Spirig
Lisinopril Spirig
Losartan Spirig
Metamizol Spirig NEU
Metformin Spirig
Metoprolol Spirig Ret. NEU
Mirtazapin Spirig
Mometason Spirig NEU
Montelukast Spirig
Moxifloxacin Spirig NEU
Mucofluid
Nasensalbe Rüedi Spirig
Nasenspray Neo Spirig
Nebivolol Spirig
Nifedipin Spirig CR
Olanzapin Spirig
Omeprazol Spirig
Optifen
Orlistat Spirig
Pantoprazol Spirig
Paroxetin Spirig
Penicillin Spirig NEU
Perindopril Spirig
Pramipexol Spirig
Pravastatin Spirig
Quetiapin Spirig
Risperidon Spirig
Rizatriptan Spirig
Sertralin Spirig
Simvasin Spirig
Spiralgin
Spiricort
Sumatriptan Spirig
Tamsulosin Spirig
Telmisartan Spirig
Topiramat Spirig
Torasemid Spirig
Tramadol Plus Spirig
Valsartan Spirig
Venlafaxin Spirig
Zolmitriptan Spirig
Takeda
Pantoprazol Nycomed
Teomed AG
Polvac
Spirig HealthCare AG
Anouk
Atovaquon Plus Spirig
Feminac
Gyselle
Inflamac
Kosima
Levina
Sara
Sildenafil Spirig
Sue
Suzanne
NEU
Takeda Pharma AG
Candesartan Takeda
Candesartan Plus
Vifor SA
Aloxi
Anxiolit
Aulin
Budenofalk
Colosan mite
Faros 300
Ferinject
Ferrum Hausman
Hepa S
Jarsin
Maltofer
Maltofer Fol
Mg5
Mucofor
Opran
Sabcaps
Salofalk
Sedonium
Symfona forte (120 mg)
Symfona (240 mg)
Trittico
Perenterol
Spedifen
Ursochol
Zamdopa Ret
Vifor SA
Anti Brumm
Arbid
Demo Hustenreizstiller
Demo Tussol
Demopectol
Demovarin
Femicin
Kafa Plus Koffein
Lidazon
Magnesium complexe
Mg5
Panpharma Vaseline
Perskindol
Physiologic Gifrer
Solarcaine
Salofalk
Tasectan
Tenderdol
Vitafor
Zambon Svizzera SA
Fluimucil Grippe Day & Night
Monurelle Cranberry
Nitux
Rinofluimucil
Zeller Medical AG
Cimifemin
Epogam
Kardionin
Premens
Prospanex
Rebalance
Rebalance Rx
Redormin
Relaxane
Rezirkane
Tesalin N
Spasmex
Zambon Svizzera SA
Arlevert
Fluimucil
Dynamucil
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35 x 43 cm
50 Stk.
100 Stk.
50 Stk.
100 Stk.
50 Stk.
100 Stk.
50 Stk.
100 Stk.
50 Stk.
100 Stk.
50 Stk.
100 Stk.
Pharmacode
L
Manuell Entwickler 2 x 5 Liter
Manuell Fixierer 2 x 5 Liter
Unimedix D Entwickler 2 x 20 Liter
Uniroll D Entwickler 3 x 10 Liter
Uniroll F Fixierer 2 x 20 Liter
Uniroll F Fixierer 3 x 10 Liter
Wiroma Dunkelkammerbirne 230 V – LED
Wiromatic Entwickler 8 x 2,5 Liter
Wiromatic FIX Fixierer 8 x 2,5 Liter
2855177
2855295
Pharmacode
Basispreis
doXmart-Preis*
T
2854491
2854605
2854522
2854887
2854545
2854947
2854551
2854953
2854568
2854976
2854580
2854999
31.62
56.84
58.10
104.47
107.73
193.76
97.03
174.50
161.93
291.24
202.89
365.24
23.72
42.63
43.58
78.35
80.80
145.32
72.77
130.88
121.45
218.43
152.17
273.93
77.84
73.17
109.79
90.63
84.07
52.93
92.80
72.52
46.98
63.83
60.00
2686651
2686668
3615618
3615624
133.89
110.53
3615630
3615647
3615653
3687150
3664249
113.17
88.44
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– 25 –
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3 • 2016
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Valaroll
Cellodent Tupfer
Marly Tupfer
Soft Zellin
Dermaplast Telfa
Dermaplast Cofix Binden
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Dermaplast Sensitive Centro Strip
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Mediset Fadenziehset
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Mediset Verbandw.
Rhena Color Elas B.
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Sempercare Handschuhe
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Kürette nach Fox
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Nadelhalter Mayo
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Suprasorb P silicone
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Alkoholtupfer
Zungenspatel
Curapor Wundverband aus Vlies steril
Curapor transparent Transparenter
Wundverband steril
Bandagen und Orthesen:
Cellacare Gilchrist
Cellacare Thorax Rippenbruchbandage
Cellacare Genu Kniebandage
Cellacare Epi Epicondylitisbandage
Cellacare Malleo Akut Sprunggelenksorthese
Cellacare Tarsotec Sprunggelenksorthese
epx Wrist Control Handgelenkorthese
epx Ankle Contol Sprunggelenkorthese
Cellacare Lumbasilk Lumbalstützorthese
Cellacare Materna Rückenorthese für
Schwangere
Fixier- und Universalbinden:
Lenkideal kurzzügige Idealbinde
Lenkelast color mittelzügige Universalbinde
Mollelast elast. Fixierbinde
Mollelast Haft elast. Fixierbinde kohäsiv
Haftelast color elast. Fixierbinde kohäsiv
Immobilisation:
Cellacast Xtra Steifverband
Cellacast Xtra Longuetten
Cellacast soft semi-rigider Stützverband
Cellacast Active mobilisierender Stützverband
Cellacast Longuetten gepolsterte Fertigschiene
Cellona Shoe Verbandschuh
tg soft Polsterschlauchverband
Armtragegurt
Sets:
Verbandwechselset Nr. 1 mit Tupfer
Verbandwechselset Nr. 3 mit Faltkompressen
Sonden- und Katheterset
Desinfektionsset mit Pean
Versorgungsset ohne Abdecktuch
Verbandwechselset (gross)
Raucoset Standard mit Lochtuch
Anatomische Pinzette blau steril
Nierenschale aus Cellulose steril
Masken:
TECNOL Pflegepersonalmasken gelb
TECNOL Pflegepersonalmasken blau
TECNOL Pflegepersonalmasken grün
TECNOL Pflegepersonalmasken weiss
TECNOL Lite One Procedure Maske
grün
TECNOL SoSoft Procedure Maske
weiss
TECNOL Care Bear Procedure Maske
Sentinex OP-Ms Lite gü Ohrenschlaufe
Abdeck- und Lochtücher:
Raucodrape Abdecktuch
45 x 75cm 2-lagig
Raucodrape Abdecktuch
75 x 90cm 2-lagig
Raucodrape Lochtuch
75 x 90cm D 8 cm
Raucodrape Lochtuch sk variabel
50 x 75cm
Raucodrape Lochtuch sk variabel
75 x 90 cm
Sonstiges Verbrauchsmaterial:
Aerztekrepp
Mölnlycke Health Care
Spezielle Konditionen:
10% Rabatt auf den Basispreis und
keine zeilenabhängigen
Logistikkosten
Mepiform Narbenverband
Mepilex Border Schaumverband
Mepilex Schaumverband Safetac
Mepilex Transfer Drainageverband
Mepitel One Wundverband
Mepitel Wundauflage
Bort Cervical Stütze Eco
Bort Digisoft Fingerorthesen
Bort Easylife 7 Tage Tabletten Box
Bort Easylife Tablettenteiler
Bort Eco Stabilofix
Bort Epicontur Epicond Spange
Bort Hallux Valgus Schiene
Bort Handgelenkst Schiene
Bort Immobilisations Schiene
Bort Kineology Tape
Bort Kniebandage mit Gelenk
Bort Knöchelstütze Zweizug
Bort Malleostabil Orthese
Bort Manustabil Handgelenk
Bort Omobasic 1 Schulter Arm Bandage
Bort Omobasic nach Gilchrist
Bort Omostabil Schulter Arm Band
Bort Opticomfort Gehhilfen
Bort Pedisoft Texline Schlauchverband
Bort Rippengürtel Damen
Bort Rippengürtel Herren
Bort Sella Tex Bandage
Bort Selladur Floc Daumen Orth
Bort Sellaxpress Daumenorthese
Bort Silikon Fersenpolster
Bort Silikon Fersenspornpolster
Bort soft Daumenschiene lang
Bort Stabilofix Claviculaband
Bort Stabilopro Kniegelenkband offen
Bort Talofx Knöchelorthese
Bort Talostabil plus Knöchelband Sili.
Bort Talostabil Sport Knöchelbandage
Bort Thoraxband zu Omobasic
Bort Variobasic Rückenbandage
Bort Verbandschuh
Bort Vorfussentlastungsschuh
Mitella Armtragegurt
Erwachsene/Kinder
Sanisoft-D Spezialverbandschuh
Stax Fingerschiene
Salzmann Medico
Spezielle Konditionen:
5% Rabatt auf den Basispreis ab
1 OP und keine zeilenabhängigen
Logistikkosten
Dermagrip
Panasonic Diagnostec Blutdruckmessgerät
Panasonic Therapy TENS Reizstromgerät
Push Med
Epicondylitis Bandage
Push Med Kniebandage
Push Ortho Aequi Fussgelenkband
Sama Manuortho Lok CTS
Sama Polsterwatte
Telfa Amd Wundauflage
Webcol Alkoholtupfer
Wero Elasticolor Elast Binde
Wero Fix Elastische Gazebinde
Wero Ideal Elastische Binde
Wero Lux K-10 Elast Fixierbinde
Wero Medium Elastische Binde
Orthosan AG
Spezielle Konditionen:
5% Rabatt auf den Basis-Preis ab
1 OP und keine
zeilenabhängigen Logistikkosten
Bort Aktive Color Kniebandagen
– 26 –
Röntgenartikel
GenerX Ortho
Manuell Entwickler
Manuell Fixierer
Unimedix D
Uniroll D
Uniroll F
Wiroma Dunkelkammerbirne
Wiromatic
SCA Hygiene Products AG
Spezielle Konditionen
5% Rabatt auf den Basispreis ab
1 Stk. und keine zeilenabhängige
Logistikkosten
Celltork Waschlappen
Meprotec Schutzauflage
Tena Barrier Cream
Tena Bed Krankenunterlage
Tena Bib Schutzserviette
Tena Cellduk
Tena Comfort
Tena Fix
Tena Flex
Tena Lady
Tena Men
Tena Pants
Tena Schutzlaken
Tena Shampoo Cap
Tena Skin
Tena Slip
Tena Soft Wipe
Tena U-Test
Tena Wash Cream
Tena Wash Glove
Tena Wet Wash Clove
Tena Wet Wipe
Tena Zinc Cream
Teomed AG
Epituub FOB
Strep A Test
Willi Fox GmbH
Spezielle Konditionen
5% Rabatt auf den Basispreis ab
1 OP und keine zeilenabhängige
Logistikkosten
Alkoholtester
Cardiac Marker Combo
Drogentest
FOB Test
Helicobacter Pylori Blut-test
Mononukleosetest
Ovulationstest
Rota-Adenovirus Combo
Schwangerschaftstest
Strep A Test
Uricontrol
3 • 2016
Medizin im Fokus
Genmutationen lösen Cushing-Syndrom aus
Wer am Cushing-Syndrom erkrankt, wird
Genmutation in Hypophysenadenom
der Medizinischen Klinik und Poliklinik der Uni-
mit erheblichen körperlichen Verände-
Wie die internationale Forschergruppe um Martin
versität München gelang nun der Nachweis, dass
rungen konfrontiert: Betroffene er-
Reincke vom Universitätsklinikum München be-
auch hier eine Genmutation für die Entstehung
leiden
am
richtet, kann es in gutartigen Hypophysenadeno-
der endokrinen Erkrankung verantwortlich ist.
Körperstamm, entwickeln das typische
men zu Veränderungen im genetischen Code der
Betroffen ist ein Gen (PRKACA), das für die Pro-
«Vollmondgesicht» und den «Stierna-
Ubiquitin-spezifischen Protease 8 (USP8) kom-
teinkinase A kodiert, einem Enzym, das die Corti-
cken», müssen mit Osteoporose, erhöh-
men. USP8 ist für das Recycling beziehungsweise
solproduktion in der Nebenniere reguliert. Das
tem Blutdruck, Infektanfälligkeit und
den Abbau nicht weiter benötigter Zelleiweisse
mutierte Enzym fällt dadurch nicht etwa aus, son-
Muskelschwäche leben und weisen psy-
verantwortlich. Durch die Mutation bleibt USP8
dern es wird aktiviert, was zu einer permanenten
chische Veränderungen auf. Neben einer
dauerhaft angeschaltet, sodass nicht mehr benö-
Freisetzung des Stresshormons führt (2, 3). Durch
eine
Gewichtszunahme
längerfristigen Einnahme von Kortison-
tigte Epidermal-Growth-Factor-Rezeptorproteine
die Entfernung der betroffenen Nebenniere lässt
präparaten als exogenem Trigger gibt es
nicht mehr abgebaut, sondern immer weiter recy-
sich die Krankheit heilen.
seltener auftretende endogene Auslö-
celt werden. Folge dieser Kettenreaktion ist eine
In beiden Fällen erleichtert die Kenntnis der
ser, wie zum Beispiel Genmutationen,
ungebremste ACTH-Sekretion, die zu einer über-
pathogenetischen Mechanismen die Anwendung
die in jüngster Zeit entdeckt wurden.
mässigen Cortisolproduktion führt. Offenbar sind
neuer diagnostischer Untersuchungsmethoden.
von diesem Mechanismus vorwiegend jüngere
CR
Das körpereigene Hormon Adrenocorticotropin
erwachsene Frauen betroffen, wie die Forscher
(ACTH), das in der Hypophyse produziert wird, regu-
berichten (1).
liert in der Nebenniere das lebensnotwendige
Stresshormon Cortisol. Bei einem endogenen Cu-
ACTH-unabhängiges Cushing-
shing-Syndrom kommt es zu einer krankhaft gestei-
Syndrom durch Genmutation in
gerten Cortisolproduktion, die unter anderem durch
der Nebennierenrinde
folgenreiche Genmutationen in endokrinem Tumor-
Auch durch kleine endokrine Adenome oder eine
gewebe ausgelöst werden kann, wie kürzlich er-
Hyperplasie der Nebennierenrinde kann ein Cu-
schienene Forschungsarbeiten belegen – es kann
shing-Syndrom ausgelöst werden. Einer interna-
die Hypophyse , aber auch die Nebenniere betreffen.
tionalen Arbeitsgruppe um Felix Beuschlein von
Literatur:
1. Perez-Rivas LG, Theodoropoulou M, Ferrau F et al.: The gene of
the Ubiquitin-specific protease 8 is frequently mutated in adenomas causing cushing’s disease. J Clin Endicrinol Metrab 2015; 100
(7): E997–1004.
2. Beuschlein F, Fassnacht M, Assié G et al.: Constitutive activation
of PKA catalytic subunit in adrenal Cushing’s Syndrome. N Engl J
Med 2014; 370 (11): 1019–1028.
3. Calebiro D, Di Dalmazi G, Bathon K, Ronchi CL, Beuschlein F:
cAMP signalling in cortisol-producing adrenal adenoma. Eur J Endocrinol 2015; 173 (4): M99–106.
Bei Reizdarmsyndrom auch an Gluten-/Weizensensitivität denken
Das Reizdarmsyndrom (IBS) gehört zu
einer doppelblinden, plazebokontrollierten Glu-
den häufigsten gastrointestinalen Er-
tenbelastung mit Cross-Over-Design auf eine Glu-
reagierte 1 von 5 IBS-Patienten mit einer Ver-
krankungen. Betroffene leiden unter
ten-/Weizensensitivität (Non-Celiac Gluten Sensi-
schlechterung der Symptome auf die verblindete
typischen
tivity, NCGS) zu untersuchen. Die Laufzeit der
Wiedereinführung von Gluten.
Studie lag bei sechs Monaten.
Für eine erhebliche Anzahl von IBS-Patienten be-
Symptomen
wie
Bauch-
schmerzen, Völlegefühl und weitere unspezifische Beschwerden, über die auch
Glutenverzicht beschwerdefrei. Darüber hinaus
deuten diese Studienergebnisse, dass für sie nun
Zöliakiepatienten klagen. Seit einigen
Jeder fünfte Reizdarmpatient
eine neue und einfache Möglichkeit existiert, Be-
Jahren mehren sich Hinweise aus ver-
profitiert von glutenfreier Ernährung
schwerdefreiheit zu erreichen: eine glutenfreie Er-
schiedenen Studien, dass Gluten auch
Wie die Glutox-Studie ergab, werden die gastroin-
nährung.
bei Reizdarm eine nicht unerhebliche
testinalen Beschwerden bei jedem fünften Reiz-
Rolle spielen könnte. In der kürzlich pu-
darmpatienten durch eine NCGS ausgelöst. Folge-
blizierten italienischen Glutox-Studie
richtig bessern sich die Symptome bei diesen
hat sich dies erneut bestätigt (1).
Patienten durch Einhaltung einer streng glutenfreien Ernährung. 3 von 5 Patienten, deren Sym-
Ziel der Glutox-Studie war es, Patienten (n = 140)
ptome zuvor auf Reizdarmsyndrom oder andere
zwischen 18 und 75 Jahren, die an unspezifischen
Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts
gastrointestinalen Beschwerden litten, mittels
zurückzuführen waren, wurden durch den strikten
– 27 –
CR
Quelle: Pressemitteilung Dr. Schär vom 5. April 2016
Literatur:
1. Elli L, Tomba, C, Branchi F, Roncoroni L et al.: Evidence for the
Presence of Non-Celiac Gluten Sensitivity in Patients with Functional Gastrointestinal Symptoms: Results from a Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Gluten Challenge. Nutrients 2016; 8 (2): 84.
3 • 2016
Kongressbericht
Prävention von Nierensteinen –
hartes Problem mit weicher Evidenz
Vorgehen abhängig vom Steintyp
Das Management der Urolithiasis ist
sagte dazu Dr. Florian Kurtz vom Universitätsspi-
einer sehr dünnen Evidenzbasis. Ein Review aus
Jahr für Jahr eines der zentralen Themen
tal rechts der Isar in München. Wenigstens bei der
dem Jahr 2012 fand nur 28 kontrollierte Studien
der Kongresse der europäischen Urolo-
Definition von Risikofaktoren ist man in den ver-
zu diesem Thema, von denen 20 die Wirksamkeit
gengesellschaft (EAU). Neben techni-
gangenen Jahren durch die Definition klarer Algo-
von Medikamenten untersuchten (2). Zur Prophy-
schen und chirurgischen Aspekten der
rithmen ein erhebliches Stück weitergekommen.
laxe von Harnsäure- und Zystinsteinen fehlen – so
Behandlung von Steinleiden kommen
Hochrisikopatienten werden definiert durch allge-
Kurtz – randomisierte, kontrollierte Studien voll-
dabei auch konservative Optionen und
meine Faktoren (wie zum Beispiel frühen Beginn
ständig. Dennoch ist, gemäss einem kürzlich
prophylaktische Ansätze zur Sprache.
der Erkrankung, Uratsteine, positive Familien-
publizierten Review, Nichtstun die schlechtere
anamnese), Grundkrankheiten, die das Steinri-
Option, da Patienten von der Korrektur von der
Im Rahmen des EAU-Kongress 2016 wurden auch
siko erhöhen, genetische Erkrankungen, die mit
Norm abweichender Urinbefunde profitieren (3).
aktuelle Daten zur Steinprävention präsentiert. So
verstärkter Steinbildung einhergehen, sowie ana-
Praxisnahe Empfehlungen gibt das American Col-
untersuchte eine japanische Gruppe die Wirkung
tomische Risikofaktoren (Fehlbildungen von Niere
lege of Physicians auf Basis der Literatur zwi-
von Kalium-Natrium-Zitrat auf die Entwicklung mit-
oder Urether).
schen 1948 und 2012. Umfangreich ist freilich
tels CT-diagnostizierter Mikrocalculi in der Niere zu
Wesentlich weniger klar sind die Empfehlungen
auch diese Leitlinie nicht. Empfohlen werden aus-
symptomatischen Nierensteinen. Die 217 Studien-
zu den konkreten sekundären Präventionsmass-
reichende Flüssigkeitsaufnahme und, wenn diese
patienten litten unter rezidivierenden Kalziumstei-
nahmen. Eine 1B-Empfehlung mit Evidenzgrad A
allein nicht den gewünschten Erfolg bringt, in
nen. Ein Teil der Population wurde mit Kalium-Na-
gibt es lediglich für ausreichende Flüssigkeitsauf-
Abhängigkeit vom Steintyp der Einsatz von Thia-
trium-Zitrat behandelt. In dieser Zitratgruppe
nahme. Angestrebt werden sollte ein Urinvolumen
ziddiuretika, Zitraten oder Allopurinol, jeweils in
wurde ein signifikanter Anstieg sowohl der Harn-
von mindestens 2,5 Litern über 24 Stunden. Wei-
Monotherapie (4).
menge als auch des Zitratgehalts im Harn regis-
tere Empfehlungen ergeben sich aus den ver-
Keine gute Option sind, so Prof. Robert Unwin vom
triert. Die Zahl der Mikrocalculi nahm in der Zitrat-
schiedenen infrage kommenden Grundkrankhei-
University College London, nach dem derzeitigen
gruppe ab, während sie in der Kontrollgruppe
ten und deren evidenzbasiertem Management.
Wissensstand Phytopharmaka zur Prävention der
anstieg. In einer multivariaten Analyse war die Ein-
Bei hoher Natriumexkretion sollte der Salzkon-
Steinbildung. Zwar gebe es zu mehreren phyto-
nahme von Zitrat mit einer grösseren Chance auf
sum und bei hohem Harnsäurespiegel der Kon-
pharmakologischen Ansätzen interessante theore-
Rückbildung asymptomatischer Steine (OR = 2,84)
sum von tierischem Protein reduziert werden.
tische Arbeiten, bis anhin jedoch keine klinischen
und weniger Schmerzereignisse (OR = 0,37) asso-
Dies ist auch im Hinblick auf die Steinprophylaxe
Studien. Unwin: «Gegenwärtig haben wir keinerlei
ziiert (1).
vorteilhaft, wie Kurtz betont.
Evidenz aus klinischen Studien, dass eines der
Gezielte medikamentöse Optionen in der Stein-
pflanzlichen Produkte irgendeine Wirksamkeit in
Begrenzte Datenlage
prophylaxe sind begrenzt und massgebliche Inno-
der Prävention der Steinbildung hätte.»
Solche Studien werden dringend benötigt. Denn
vationen rar. So wurde an neuen Medikamenten
alles in allem ist die Datenlage zur Sekundärprä-
in dieser Indikation lediglich Febuxostat als Alter-
vention von Nierensteinen sehr begrenzt. Und
native zu Allopurinol zugelassen. Es reduziert den
das, obwohl erheblicher Bedarf nach Evidenz
Harnsäurespiegel im Plasma und damit sowohl
bestünde. Denn von Steinerkrankungen sind
das Risiko von Gichtanfällen als auch von Urat-
mehrheitlich jüngere Menschen – der Erkran-
steinen.
kungsgipfel liegt in der Altersgruppe der 35- bis
49-Jährigen – betroffen. Angesichts des erhebli-
Nichtstun ist die schlechtere Option
chen Rezidivrisikos gilt es, gefährdete Patienten
In der EAU-Leitlinie finden sich auch spezielle,
zu identifizieren und optimal zu behandeln. «Me-
zum Teil sehr komplexe Empfehlungen zur medi-
dikamentöse Präventionsmassnahmen sind nur
kamentösen Therapie in Abhängigkeit vom Stein-
bei Personen mit hohem Risiko gerechtfertigt»,
typ. Allerdings stehen diese Empfehlungen auf
– 29 –
Reno Barth
Referenzen:
1. Unno R et al.: Potassium-sodium citrate prevents the progression
of renal microcalculi into symptomatic stones in patients with calcium stones. EAU 2016, Abstract 917.
2. Parks JH, Coe FL: Evidence for durable kidney stone prevention
over several decades. BJU Int. 2009 May; 103 (9): 1238–1246.
3. Tiselius HG: Metabolic risk-evaluation and prevention of recurrence in stone disease: does it make sense? Urolithiasis. 2016 Feb;
44 (1): 91–100.
4. Qaseem A et al.: Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a clinical practice guideline
from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014 Nov
4; 161 (9): 659–667.
Quelle: 31st European Association of Urology Congress (EAU 2016),
11. bis 15. März in München.
3 • 2016
Fortbildung
Impfung schützt Ältere vor Gürtelrose
Literatur-Review bescheinigt Herpes-zoster-Impfstoffen
gute Wirksamkeit und Verträglichkeit
Von Herpes zoster sind ältere Menschen
nogenität zu verstärken, enthält der Impfstoff das
eines Zeitraums von drei Jahren bei den geimpften
besonders häufig betroffen. In einem
Adjuvans AS01B. Dieser Impfstoff ist zurzeit noch
Probanden geringer als bei denjenigen, welche
Review der Cochrane Collaboration wur-
nicht für den klinischen Gebrauch verfügbar.
Plazebo erhalten hatten (Risk Ratio [RR]: 0,49;
den Wirksamkeit und Verträglichkeit der
95%-Konfidenzintervall [KI]: 0,43–0,56; Risikodif-
Zosterimpfung bei über 60-Jährigen ge-
Studiendesign und -ziel
ferenz [RD]: 2%; Anzahl der notwendigen Behand-
prüft. In die Untersuchung ging auch ein
Der Review hatte das Ziel, die Effektivität und die
lungen [number needed to treat, NNT]: 50; Evi-
neuer Impfstoff mit ein, welcher zurzeit
Sicherheit der Impfstoffe bei älteren Patienten zu
denzgrad: moderat). Die Inzidenz von milden oder
noch nicht für den klinischen Gebrauch
bestimmen. Die Literaturdatenbanken Cochrane
moderaten unerwünschten Ereignissen war in der
verfügbar ist.
Cochrane Database of
Systematic Reviews
Herpes zoster, auch bekannt als Gürtelrose, ist
Central Register of Controlled Trials (CENTRAL
Gruppe der Geimpften höher. Gekühlter Impfstoff
2015, Issue 9), MEDLINE (1948 bis 3. Woche des
erzeugte weniger lokale Reaktionen als gefrore-
Oktobers 2015), EMBASE (2010 bis Oktober 2015)
ner. Die subkutane Injektion war mit weniger
und LILACS (1982 bis Oktober 2015) wurden nach
lokalen Reaktionen verbunden.
wichtigen Publikationen durchsucht. Es wurden
Eine Studie mit 8122 Probanden verglich den neuen
randomisierte beziehungsweise quasi-randomi-
Impfstoff mit Plazebo. In der Gruppe der Geimpften
sierte, kontrollierte Studien erfasst. An den Versu-
war die Inzidenz von Herpes zoster innerhalb eines
eine neurokutane Erkrankung. Er ist die Zweitma-
chen nahmen ältere Patienten (Durchschnittsalter
Zeitraums von 3,2 Jahren geringer (RR: 0,04; 95%-
nifestation einer Infektion mit Varizella-zoster-Vi-
≥ 60 Jahre) teil.
KI: 0,02–0,1; RD: 3%; NNT: 33; Evidenzgrad: mode-
ren, die nach erfolgter Erstinfektion (Windpocken)
Primärer Endpunkt war die Inzidenz einer Herpes-
rat). Die Gruppe der Geimpften hatte eine höhere
in den Gliazellen der Spinalganglien lebenslang
zoster-Infektion. Sekundäre Endpunkte waren das
Inzidenz an unerwünschten Ereignissen, aber zu-
persistieren. Die Erkrankung beginnt mit Abge-
Auftreten unerwünschter Ereignisse oder syste-
meist waren diese mild oder moderat.
schlagenheit, Kopf- und Gliederschmerzen und
mischer Reaktionen (z.B. Schmerzen, Pruritus,
leichter Temperaturerhöhung. Etwa drei Tage
Schwellungen, Kopfschmerzen) sowie die vorzei-
Diskussion
nach Beginn dieser Symptome entwickeln sich
tige Beendigung der Studie.
Die Hauptergebnisse dieses Reviews stehen in
stecknadel- bis reiskorngrosse, wasserklare Bläs-
Übereinstimmung mit einer früheren Übersichts-
chen auf erythematösem Grund. Die Effloreszen-
Studienergebnisse
zen sind in Gruppen und segmental angeordnet.
Es wurden 13 Studien mit insgesamt 69 916 älte-
Im Versorgungsgebiet des betroffenen Nervs
ren Teilnehmern untersucht. Alle Studien wurden
Fazit
treten heftige Schmerzen auf, die über Wochen
in einkommensstarken Ländern durchgeführt und
Die Zosterimpfung beugt effektiv der Gürtelrose
bis Monate anhalten können. Ältere Menschen
erfassten gesunde kaukasische Probanden, wel-
vor, und diese Vorbeugung kann über drei Jahre
sind häufiger betroffen, da das Altern mit einer
che über 60 Jahre alt waren und keinerlei immun-
andauern. Im Allgemeinen werden Zosterimpf-
arbeit (Sanders 2009).
verminderten zellulären Immunität einhergeht. Im
suppressive Komorbiditäten aufwiesen. Nur 5 der
stoffe gut vertragen. Einige systemische un-
Durchschnitt erleiden von 1000 älteren Personen
13 Studien waren von hoher Qualität und hatten
erwünschte Ereignisse sowie lokale Reaktionen
5,22 Herpes-zoster-Episoden.
ein geringes Risiko für einen systematischen Feh-
an der Injektionsstelle können auftreten. Diese
Die US-amerikanische Food and Drug Administra-
ler (Bias). In zehn Studien wurden Lebendimpf-
sind jedoch von milder bis mässiger Intensität.
tion (FDA) hat einen Impfstoff für ältere Menschen
stoffe eingesetzt. Drei Studien testeten eine neue
bewilligt, welcher abgeschwächte aktive Viren
Art von Impfstoff, welcher zurzeit noch nicht für
enthält. Er wurde in grossen Populationen getes-
den klinischen Gebrauch erhältlich ist.
tet. Geprüft wurde auch ein anderer Impfstoff,
An der grössten Studie nahmen 38 546 Proban-
welcher das rekombinante Glykoprotein E enthält
den teil. Sie verglich den Impfstoff mit Plazebo.
und deshalb auch bei abwehrgeschwächten Pa-
Die Studie war von hoher Qualität.
tienten nicht replikationsfähig ist. Um die Immu-
Die Inzidenz von Herpes zoster war innerhalb
– 30 –
Claudia Borchard-Tuch
Quelle: Gagliardi AM et al.: Vaccines for preventing herpes zoster
in older adults. Cochrane Database Syst Rev 2016, 3: CD008858.
Interessenlage: Die Autoren des referierten Cochrane Reviews geben jeweils an, dass ihnen kein Interessenkonflikt bekannt ist.
Literatur: Sanford M et al.: Zoster vaccine (Zostavax):
a review of its use in preventing herpes zoster and postherpetic
neuralgia in older adults. Drugs Aging 2010; 27 (2): 159–176.
3 • 2016
Fortbildung
Atmung ist der halbe Schlaf
Lang dauernde Insomnien
sollten vom Schlafmediziner abgeklärt werden
Schlafbezogene Atmungsstörungen galten bis vor
anatomisch-funktionell-metabolischen Problematik. Sämtli-
einigen Jahren vielfach noch als «Kavaliersdelikte».
che Faktoren verstärken sich gegenseitig.
Starkes Schnarchen, Upper-Airway-Resistance-Syn-
Durch viele polysomnografische Daten (Abbildungen 1 und 2)
drom und obstruktive Schlafapnoe beeinträchtigen
aus der niedergelassenen Schlafpraxis wissen wir, dass es
die Gesundheit aber oft massiv, verursachen Krank-
eine grosse Menge an unerkannten Upper-Airway-Resis-
heiten und aggravieren bestehende Krankheiten in
tance-Syndromen (UARS) gibt, die weder einen pathologi-
hohem Mass.
schen Apnoe-Hypopnoe-Index aufweisen (AHI = Anzahl der
Apnoen und Hypopnoen von mindestens 10 s
Erholsamer Nachtschlaf ist die einzige nach-
Dauer/h) noch nennenswert in der Pulsoxy-
Dr. med. Michael Feld
haltige Regenerationsphase des Organismus
und insofern mit der Batterieaufladung des
Handys vergleichbar: Hängt das Handy (Orga-
metrie entsättigen. Die Patienten klagen aber
Allgemeinarzt, Somnologe (DGSM)
Schlafmediziner
D-50678 Köln
nismus) zu kurz am Ladegerät (Schlaf ), ent-
trotzdem über teilweise ausgeprägte Tagesmüdigkeit und entwickeln fast ebenso häufig
eine arterielle Hypertonie.
spricht dies einer Ein- und Durchschlafstörung
Sind AHI und arterielle Sauerstoffsättigung
(quantitative Schlafstörung), ist aber das Ladekabel defekt,
nicht pathologisch, werden die Patienten aber so gut wie nie
entspricht dies einer qualitativen Schlafstörung (z.B. ob-
in ein Schlaflabor überwiesen und laufen so teilweise jahre-
struktive Schlafapnoe), bei der es trotz ausreichender Schlaf-
lang unbehandelt von Arzt zu Arzt. Es führen nämlich bereits
dauer nicht zur Erholung kommt, mit teilweise ausgeprägter
moderate Atemflussverminderungen, die beim starken
Tagesmüdigkeit, Sekundenschlaf und Leistungsverlust.
Insomnien und schlafbezogene Atmungsstörungen machen
den Grossteil der in der hausärztlichen Praxis relevanten
Schlafstörungen aus und treten nicht selten komorbid auf.
Männer leiden häufiger unter Schnarchen und Schlafapnoe,
Frauen häufiger unter Insomnien. Etwa 40 Prozent aller
Insomnien lassen sich bei genauem Hinsehen (Polysomnografie) als sekundäre oder komorbide Insomnien enttarnen.
Nach der Menopause leiden auch Frauen deutlich häufiger
unter Schnarchen und Schlafapnoe, da die Gewebespannung
im Pharynx unter anderem auf die Relation von Östrogenen
und Gestagenen zu Testosteron reagiert.
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS)
Jeder zweite Mann ab 40 schnarcht, jede zweite Frau ab
Mitte 50, und jeder dritte unbehandelte starke Schnarcher
bekommt im Laufe des Lebens eine obstruktive Schlafapnoe,
die erhebliche Implikationen auf Herz, Gefässe, Stoffwechsel, Kognition und Psyche hat. 70 Prozent der Schlafapnoiker
sind übergewichtig, 30 Prozent nicht. Bei Akkumulation von
Adipositas, Bluthochdruck, Diabetes und Fettstoffwechselstörungen kommt es in über 80 Prozent der Fälle zu einem
obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) im Rahmen der
Abbildung 1: Drei-Minuten-Ausschnitt aus der Polysomnografie (PSG) eines
OSAS-Patienten. 3. Reihe von oben: Schnarchgeräusche; 4. Reihe von oben:
Atemfluss mit Pausen; 1. Reihe von unten: Pulsschwankungen; 2. Reihe von
unten: Schwankungen der Sauerstoffsättigung.
– 32 –
3 • 2016
Fortbildung
Abbildung 2: Patient, der für eine Polysomnografie verkabelt wurde.
Abbildung 3: Patient mit einer Nasenmaske bei CPAP/APAP-Therapie.
Schnarcher aufgrund der pharyngealen Engstellen entste-
den Geräte, die nach Tarmed abgerechnet werden können,
hen, zu ständigen Mikroarousals und Fragmentationen des
bieten eine relativ hohe Trefferwahrscheinlichkeit, um die
Schlafprofils, zu erheblichen Schwankungen der nächtlichen
Patienten danach einer Polysomnografie zuzuführen. Neben
Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Erholsamkeit.
automatischen Geräten mit kontinuierlichem beziehungs-
Es gibt inzwischen preisgünstige Zweikanalscreener (vgl.
weise variablem Atemwegsdruck (CPAP/APAP) (Abbil-
Kasten), die neben Atemfluss und Pulsoxymetrie auch Herz-
dung 3) setzen sich bei starkem Schnarchen (UARS) und
frequenzveränderungen und/oder Schwankungen der Puls-
leichter bis moderater Schlafapnoe auch immer mehr indivi-
wellenlaufzeitgeschwindigkeit messen. Diese Parameter
duell angefertigte Unterkieferprotrusionsschienen (Abbil-
können als indirekte Arousalmarker herangezogen werden,
dung 4) durch. Gerade schlankere Patienten und solche mit
da sie die bei fast allen Mikroweckreaktionen auftretenden
vornehmlich rückenlagebetonten Befunden profitieren von
vegetativen Arousals anzeigen. Die einfach zu handhaben-
den Schienen. Bei CPAP-Unverträglichkeit kann eine Schiene
aber auch in schweren Fällen als Alternative eingesetzt
werden.
Schlafapnoescreening für die Hausarztpraxis
Ein- und Durchschlafstörungen (Insomnien)
Zweikanalgeräte als Screeninginstrumente für die Praxis messen neben
Atemfluss und Pulsoxymetrie auch Herzfrequenzveränderungen und/oder
Schwankungen der Pulswellenlaufzeitgeschwindigkeit. Beispiele:
• Weinmann Somnocheck Micro Cardio (Art.Nr. 94570): www.loewensteinmedical.ch/Produkte/Polygraphiegeräte
• ResMed Apnea Link: www.resmed.com/ch/products/apnealink/ apnealink.html?nc=dealers
Beide Geräte kosten zwischen Fr. 1500.– und 1700.– .
Abrechenbar bei Patienten nach Tarmed ca. Fr. 80.– bis 100.–.
Temporäre Ein- und Durchschlafstörungen kommen in vielen
beruflichen, privaten und krankheitsbedingten Stressphasen
vor und sind häufig selbstlimitierend, wenn der Stressor
abebbt. Für mildere Formen eignen sich pflanzliche Schlafhilfen wie Baldrian, Hopfen, Melisse, Passionsblume oder
Lavendel oder die abendliche Gabe von 500 mg L-Tryptophan. Kombinationspräparate wirken oft besser als die Ein-
– 33 –
3 • 2016
Fortbildung
7,5 mg) an, die Behandlungsdauer sollte aber zunächst
14 Tage am Stück nicht überschreiten, bei hohem Leidensdruck sind 4 Wochen möglich. Schlafhygienische Beratung
gehört immer dazu.
Ab einer Behandlungsnotwendigkeit länger als 2 bis 4 Wochen
sollte auf niedrig dosierte Trizyklika wie Amitriptylin (5–20
Tropfen oder 25–75 mg), Trimipramin (20–40 Tropfen) oder
Doxepin (5–20 Tropfen) umgestellt werden, um die Gewöhnungs- und Absetzprobleme der Z-Substanzen nicht zu forcieren. Die Tropfen sollten bei Einschlafstörungen 1 Stunde, bei
Durchschlafstörungen 30 Minuten vor dem Zubettgehen in ein
Glas Wasser geträufelt eingenommen werden.
Abbildung 4: Verschiedene Unterkieferprotrusionsschienen.
Trizyklika führen zu Beginn der Behandlung oft zu einem
morgendlichen Overhang, der aber meist nach 1 bis 2 Wo-
zelsubstanzen. Spezielle Mikronährstoffkombinationen in
chen abflacht. Opipramol (50–100 mg), Mirtazapin (3,75–
abendlicher Darreichung wirken ebenfalls oftmals gut.
15 mg) oder Circadin (2 mg retardiertes Melatonin) sind mög-
Ab einer kontinuierlichen Dauer einer Insomnie von 3 bis
liche Alternativen bei Unverträglichkeit von Trizyklika.
4 Wochen sollte ärztlich behandelt werden, da sich sonst die
Alle Patienten mit Insomnien, die nicht binnen 6 Monaten
Gefahr einer Maladaptation des Schlafverhaltens und einer
wieder verschwinden, sollten zum Schlafmediziner über-
Chronifizierung erhöht. Ein Restless-legs-Syndrom (RLS)
wiesen und polysomnografiert werden, da man bei bis zu 40
sollte immer ausgeschlossen werden, bei unruhigen Beinen
Prozent aller länger bestehenden Insomnien bei genauem
am Abend und in der Nacht sollte eine Kontrolle des Ferritin-
Hinsehen (Polysomnografie) organische Komorbiditäten
spiegels erfolgen. Liegt dieser unter 50 mg/dl, sollte eine
(meist SBAS oder Restless Legs) findet, die die Insomnie
orale Eisensubstitution erfolgen, bis der Zielwert von
triggern und/oder unterhalten. Stellt sich in der Polysomno-
50 mg/dl erreicht ist. Ferritin und zerebrales Eisen spielen
grafie eine nicht organische Insomnie heraus, sollten psy-
eine wichtige Rolle bezüglich der Nervenerregbarkeit.
chotherapeutische Massnahmen in Kombination mit länger-
Schilddrüsenstörungen oder ein unzureichend eingestellter
fristiger Medikation erfolgen, bis diese gegebenenfalls nicht
Hypertonus und Diabetes beeinflussen den Nachtschlaf und
mehr nötig ist.
vice versa. Primäre (= psychophysiologische = nicht organiInteressenkonflikte: Der Autor hat keine deklariert.
sche) Insomnien sprechen in der Regel gut auf die kurzzeitige Gabe von Z-Substanzen (Zolpidem 10 mg, Zopiclon
Dieser Artikel erschien zuerst in «Der Allgemeinarzt» 2016: 38 (5). Die Übernahme
erfolgt mit freundlicher Genehmigung von Verlag und Autor.
DoXli meint:
Realität ist nur eine Illusion, die durch
Mangel an Alkohol hervorgerufen wird.
– 34 –
x
3 • 2016
150 Jahre Murten-Elefant – finaler Sechspfünder-Fangschuss
Die Schweizer Armee auf Elefantenjagd
Das Drama um den Elefantenbullen von
kugel zu Tode kam, wird jetzt – 150 Jahre
danach – erneut medial zelebriert und
dabei allzu gern besserwisserisch kritisiert. Eine objektive Rückblende führt
zu einem anderen Schluss.
sige Anschlagzettel eine Galavorstellung der
Heini Hofmann*
Murten, der 1866 durch eine Kanonen-
amerikanischen Kunstreitergesellschaft Bell
Rums Myers ankündeten.
Zootierarzt und
freier Wissenschaftspublizist
Hohlweg 11, 8645 Jona
Denn dieser Circus Bell & Myers führte neben
vielen Pferden auch zwei Asiatische Elefanten
Bilder: Naturhistorisches Museum Bern, Museum Murten,
Verein Schweizer Armeemuseum
mit, einen stosszahnbewehrten Bullen und eine
Kuh. Solch fremdländische Riesentiere, die man
bisher nur vom Hörensagen oder aus Büchern
Das Handling gehegter und gezähmter Wild-
kannte, als Statussymbole gekrönter Häupter
tiere war zur Zeit der ersten stehenden und fahrenden Me-
oder als tragische Helden bei Hannibals Alpenüberquerung,
nagerien (= später Zoo und Zirkus) ein Lernprozess, der sein
sollten nun leibhaftig im Landstädtchen auftreten. Die Span-
Lehrgeld forderte, zum Teil mit tragischen Ereignissen. Ein
nung stieg spürbar!
solches geschah am 28. Juni 1866 im freiburgischen Murten.
Quartier im «Weissen Kreuz»
Der Reiz des Andersartigen
Der Zirkustross-Einzug ins Städtchen am 27. Juni 1866 war ge-
Der Marktflecken Murten beherbergte damals knapp 2300
säumt von ungläubig staunendem Wochenmarktvolk. Die bei-
Einwohner, arbeitsame Kleinstädter, deren Leben sich inner-
den Kolosse, die ihrem langjährigen Pfleger (Kornak) wie
halb der Stadtmauern um Familie, Haus und Handwerk
Schäfchen folgten, spritzten sich beim Rathausbrunnen zum
drehte. Viel Abwechslung und Unterhaltung gab es nicht,
Gaudi des Publikums, das von der Dusche auch etwas abbe-
ausser hin und wieder fahrendes Volk wie Gaukler, Seiltänzer
kam, den Strassenstaub vom Leib. Quartier bezogen wurde im
und Komödianten, «die Rat und Klerus restriktiv auftreten
Hotel Weisses Kreuz und in dessen geräumigen Stallungen.
liess», damit die Sesshaften ein wenig, aber nicht zu viel
Das einmalige, ausverkaufte Gastspiel – in einem beim
«vom Reiz des Andersartigen, Exotischen und vermeintlich
Schützenhaus mit Zeltplanen eingefassten Coral – dauerte
Verruchten» nippen durften, wie sich der Chronist Hermann
am 27. Juni von acht bis elf Uhr abends. Das Publikum be-
Schöpfer ausdrückte.
dachte die Kunststücke der grauen Riesen mit Staunen, herz-
Kein Wunder, dass die Artisten solch nomadisierender Trup-
haftem Lachen und grossem Applaus. Die beiden Elefanten
pen, unter ihnen auch die Arenen Nock und Knie, bei den Bewohnern von damals auf grosse Sympathie stiessen. Menagerien wurden allerdings noch nicht mitgeführt, ausser
gelegentlich vereinzelte Wildtiere, Tanzbären etwa oder ein
gezähmter Wolf. Eine Sensation war es daher, als 1866 rie-
* Der Autor war früher Zoound Zirkustierarzt.
– 35 –
Abbildung im Titel: Der freiburgische Marktflecken Murten
zählte 1866 knapp 2300 Einwohner; hier eine Aufnahme (von
Gustav Wattelet) um 1900 mit Blick auf Murtensee und Mont
Vully.
3 • 2016
Einzug des Circus Bell & Myers ins Städtchen Murten (aus einem handkolorierten Kinderbuch-Unikat, das Marcelle Stähelin einst für ihre Grosskinder
gezeichnet hat).
Der finale Fangschuss in der Rathausgasse Murten: Hinten die
Artilleriekanone im Pulverdampf, vorn der getroffene Elefantenbulle vor dem Zusammensacken und an den Fenstern des
«Weissen Kreuzes» die vorsorglich postierten Stutzerscharfschützen (Holzstich von Antoine M. de Gottrau, 1887).
gehorchten ihrem Kornak aufs Wort. Ein verschworenes Trio
– so schien es! Beglückt gingen alle nach Hause, und die
Sommernacht senkte sich über das Städtchen.
Der Kornak ist tot!
Doch dann, am nächsten Morgen – das grauenvolle Erwachen. Ein Augenzeuge, der Schlosser Johann Frey, wurde bei
Tagesanbruch durch einen Tumult aus dem Schlaf gerissen;
das ganze Städtchen war in Aufruhr. Der Elefantenbulle hatte
sich losgerissen, war total ausgerastet und schlug alles kurz
und klein, was ihm in den Weg kam. Es dauerte einige Zeit,
bis es den Zirkusleuten gelang, das erregte Tier wieder in
den Stall zurückzudrängen.
Erst jetzt wurde klar, was geschehen war: Der Elefantenbulle
hatte seinen Kornak, der ihn während 14 Jahren betreut
Der tote Elefantenbulle in seiner Blutlache, umringt von Murtner Honoratioren.
hatte, getötet. Er hatte ihn mit seinem kräftigen Rüssel zweimal in die Luft gewuchtet, dann mit den Stosszähnen in den
Boden gedrückt und schliesslich noch mit Fusstritten traktiert. Der Unglückliche starb nach einer qualvollen Stunde.
erfolgreich gehandelt und damit weiteres Unheil verhindert
Murten stand unter Schock und unverhofft zugleich vor ei-
haben.
nem schrecklichen Problem, das allen fremd und unheimlich
Gemeinderat und Zirkusdirektor waren sich einig, dass das
war. Trotzdem musste unverzüglich gehandelt werden.
nicht mehr kontrollierbare Tier getötet werden musste – aber
wie? Vergiften oder Erschiessen durch Scharfschützen
Sechspfünder-Artilleriekanone
wurde, weil zu unsicher bezüglich rascher Wirkung, verwor-
Vom sichern Port des heutigen Wissensstandes aus wäre es
fen. Man wollte auf Nummer sicher gehen und beorderte aus
billig, die Entscheidungsnöte der Murtner angesichts einer
Freiburg eine Sechspfünder-Artilleriekanone, die um 11 Uhr
solch plötzlich auftretenden, völlig unkalkulierbaren Bedro-
mittags eintraf. Der ortsansässige Artilleriehauptmann
hung retrospektiv zu belächeln oder gar zu kristisieren. Im
Daniel Stock übernahm das Kommando.
Gegenteil, man muss ihnen attestieren, dass sie, von den
Die Rathausgasse wurde abgesperrt und – um den «Elefan-
damaligen Möglichkeiten her, richtig, rasch und erst noch
ten-Perimeter» einzugrenzen – mit beladenen Heuwagen ver-
– 36 –
3 • 2016
tend – den massigen Körper voll durchschlagen hatte, ruinierte auch noch die Treppe des Gasthofs Adler, bevor sie als
Querschläger in einem Heuwagen stecken blieb. Vorsorglich
postierte Scharfschützen gaben – überflüssigerweise – noch
eine Stutzersalve obendrein. Die Gefahr war gebannt; doch
jetzt warteten andere Aufgaben.
Kurz nach Mittag führte der Gehilfe des Kornaks das weibliche Tier gen Freiburg. Mehrmals blieb die Elefantenkuh stehen und hielt vergeblich Ausschau nach ihrem langjährigen
Kumpan.
Unter grosser Anteilnahme der Bevölkerung wurde nachmittags der getötete Elefantenpfleger, ein Engländer namens
Moffet, beerdigt. Seine Frau legte ihm zwei Münzen auf die
Augenlider – als Tribut an den Totengott. Der Murtner
Lange fristete das monumentale Skelett des Murtner Elefanten ein verstecktes Dasein in der Knochensammlung des Instituts für Anatomie der
Universität Bern.
Männerchor sang ihm ein ergreifendes Grablied, und aus
Mitleid für die Witwe und ihr Kleinkind gab es eine stattliche
Kollekte.
Elefanten-Gulasch
Erst am Folgetag, dem 29. Juni, wurde der Elefant, nachdem
er (zwar mit Stroh abgedeckt) an der Sonne gelegen hatte,
an Ort von den Metzgern Riesenmey und Fasnacht abgehäutet und zerlegt und das Fleisch zu 20 Cts. das Pfund restlos
an die Bevölkerung ausgewogen. Abgesehen vom Zeitverzug
entsprach diese «Hausschlachtung» nicht ganz heutigen Hygienevorschriften, weil das Tier auch ungenügend ausgeblutet war. Kein Wunder, gelang das exotische Gulasch den
Murtner Hausfrauen unterschiedlich gut. Aber gerühmt
wurde es allenthalben. Eine Bestellung der Herren aus Neuenburg für etliche Zentner Fleisch zu gutem Preis traf allerdings zu spät ein …
Heute nimmt der Murtner Elefant im Naturhistorischen Museum Bern sogar
einen Ehrenplatz ein in einem modern gestalteten, karussellartig bewegten
Knochendiorama.
Dass in der damaligen Zeit ein solch plötzlich anfallender
Fleischberg bis zum letzten Kilo verwertet statt vernichtet
wurde, ist nachvollziehbar, wobei wohl auch der exotische
Faktor mitspielte. Die heutige Gesetzgebung würde dies
barrikadiert. Wegen der zu erwartenden Druckwelle mussten
nicht mehr erlauben, auch nicht die Befindlichkeit der heuti-
alle Häuser die Fenster öffnen. Auch die Feuerwehr war vor-
gen Gesellschaft. Zwar kommen auch im modernen Zoo und
sorglich aufgeboten. Kinder wurden im Schulhaus «consig-
Zirkus gelegentlich Tiere zu Tode. Sie enden meist in der Ka-
niert». Vor der Stalltüre wurde Lockfutter deponiert, bevor
daververwertungsanstalt, weil allein schon das Verfüttern an
sie geöffnet wurde. Vorsichtig näherte sich der Bulle dem
fleischfressende Zootiere zu einem Aufschrei führen würde.
Futter, zog sich aber gleich wieder zurück. Erst beim zweiten
Dass die Raubtiere, die von Natur aus auf Fleisch angewie-
Heraustreten blieb er einen kurzen Moment mit der Breit-
sen sind, im Zoo dann halt Nutztierfleisch verzehren, scheint
seite zur Kanone stehen.
nicht zu stören.
Blitz und Donnerschlag
Variable Fleischeslust
Der Hauptmann gab «Feuer frei», ein Donnerblitz liess das
Fleischkonsum ist ja ohnehin eine Konventionsangelegen-
Städtchen erzittern, der graue Riese kippte an Ort zur Seite
heit. Wir unterscheiden zwischen schlachtbaren Nutztieren,
und blieb regungslos liegen, während das Blut aus dem Ein-
die öffentlich angeboten werden dürfen, und solchen, die nur
schussloch quoll. Die Kugel, die – beim Schulterblatt eintre-
im Eigenverbrauch erlaubt sind. Wir essen ohne Skrupel
– 37 –
3 • 2016
Fleisch von herzigen Kälbern, Zicklein und Hühnern, und um-
montierte Skelett sollten, so waren sich Behörden und Be-
gekehrt verabscheuen manche zugleich jene, die Pferd oder
völkerung einig, der Nachwelt erhalten bleiben.
gar Hund oder Katze essen. Kommt dazu, dass andere Länder
Doch weil der von Präparator Daniel Zahnd «rekonstruierte»
andere Sitten haben, auch punkto Fleischkonsum (heilige
Elefantenbulle zu gross war für das Murtner Naturalienkabi-
Kuh, Insektenfood, Dschungelmeat). Kurz: Fleischkonsum er-
nett und weil die Realisierung eines extra geplanten, mass-
nährt und entzweit; denn wohl kein anderes Lebensmittel
geschneiderten Ausstellungspavillons im Schweizerhausstil
hat es derart in sich, zum Streitobjekt zu werden. Nur dort,
zu teuer geworden wäre (Kostenwahrheit hatte bei den
wo Hunger herrscht, verblassen solche Philosophien.
In unseren Breitengraden ist Fleischkonsum heute zudem gekennzeichnet von extremer Verschwendung. Während früher
praktisch alles vom Tierkörper verwendet wurde, wandert
heute fast die Hälfte in den Abfall. Wir geben uns nur noch
mit den besten Stücken zufrieden. Lunge, Euter – wer würde
so etwas noch essen? Importieren tut die Schweiz eh nur
noch Filet, Huft und Nierstück. Und bezüglich Gehegetiere:
Früher war es in Bern noch gang und gäbe, die überzähligen
Bärengrabenbären – trotz Wappentierstatus – in den Alt-
Stadtvätern Vorrang vor Gefühlswallungen der Bevölkerung),
Das Vollkugelgeschoss
aus Eisen der Sechspfünder-VorderladerArtilleriekanone,
Ordonnanz 1843, wie
es 1866 in Murten zum
Einsatz gelangte (Kugelgewicht 2,860 kg,
Schwarzpulverladung
750 g, Mündungsgeschwindigkeit
435 m/s).
stadtbeizen zu verköstigen. Auch das ist Geschichte. Nur der
landete er dann schliesslich doch im Naturhistorischen Museum Bern, das – rückblickend – cleverer taktiert hatte.
In den Dreissigerjahren jedoch, beim Umzug des Museums
in den Neubau an der Bernastrasse, wurde das Murten-Elefant-Präparat still und leise entsorgt … Anders erging es dem
Skelett, das seinerzeit direkt ins Institut für Anatomie der
Universität Bern gelangt war, dort aber ein tristes Dasein fristete. Deshalb wurde es später ebenfalls ins neue Naturhistorische Museum geholt, wo es seit 2001 ausgestellt ist und
vor paar Jahren sogar nochmals einen neuen Ehrenplatz er-
Tierpark Lange Erlen in Basel lädt noch jährlich zum Hirsch-
hielt. An solch eine Odyssee des Murtner Elefantenbullen
essen ein; hier überwiegt naturverbundene Jagdtradition.
hätte 1866 wohl niemand zu denken gewagt.
Post-mortem-Odyssee
Die Moral von der Geschicht
Zurück zum Murten-Elefant: Der Tod des grauen Riesen war
Im Museum Murten erinnert heute, neben Schriftstücken,
zugleich der Anfang einer neuen Herausforderung. Nachdem
noch die ominöse Kanonenkugel an die elefantöse Episode.
die unberechenbare Gefahr gebannt und der Koloss ver-
Fakt aber bleibt: Behörden und Bevölkerung von Murten
speist war, standen Mitleid mit dem «hingerichteten» Elefan-
haben 1866 ein wie ein Blitz aus heiterem Himmel über sie
ten, Verehrung seiner kraftvollen Gestalt und naturkundli-
hereingebrochenes, aus damaligem Wissensstand nicht ein-
ches Interesse im Fokus. Die ausgestopfte Hülle und das
zuschätzendes Unheil in kühler Vernunft bestmöglich bewältigt. Es war keine Bestrafung oder gar «Hinrichtung», es war
notwendiger Schutz der Bevölkerung. Aus heutiger Sicht
Des Rätsels Lösung
(vgl. Kasten «Des Rätsels Lösung») ist daher nicht Häme,
Der Elefantenbulle war in der Musth
sondern Respekt angebracht.
Vor dem tragischen Ereignis 1866 in Murten waren auch schon in London, Venedig und
Genf wildgewordene Elefantenbullen mit Kanonen erschossen worden. Denn was man
heute weiss, war damals noch nicht bekannt: Elefantenbullen können ab dem 15. Lebensjahr in die Musth (phonetisch: mast) kommen, einen heftigen Erregungszustand
der Brunst, erkennbar an der Sekretabsonderung der Schläfendrüse zwischen Auge
und Ohr (auf dem Bild des toten Murten-Elefanten gut zu sehen). In freier Wildbahn
macht sie dieser Ausnahmezustand zum «Platzhirsch», welchem Rivalen ausweichen
und mit dem sich die Kühe paaren.
Weil man dafür noch keine Erklärung hatte, schützte man sich, indem man beim Bullen
die Stosszahnspitzen absägte und die Enden mit einer Metallbrücke verband (auf dem
Bild des toten Elefanten sichtbar, während das Museumspräparat dies vertuscht).
Denn dieser Bulle soll bereits vorher auf seiner Fussreise einen Wagen umgestürzt
und ein Pferd getötet haben. Heute kann man beim Eintreten der Musth Sicherheitsvorkehrungen treffen. Trotzdem wiederholt sich die Dramatik von Murten auch jetzt
noch gelegentlich. So gab es in Thailand in jüngster Zeit sechs Todesfälle mit Elefantenbullen im Testosteronschub, letztmals im Februar 2016.
Selbst in heutigen Fachinstitutionen passieren Fehlinterpretationen. So etwa, wenn
die PR-Crew des Naturhistorischen Museums Bern, das den Murten-Elefanten (dessen
Skelett es besitzt) dieses Jahr zum Hauptthema der Werbung erklärt, vom «durchgebrannten» Elefanten spricht. Fluchttiere wie Pferde reagieren auf eine Schrecksituation mit Durchbrennen. Der in Murten «ausgerastete» Elefantenbulle war in der Musth,
rannte nicht weg, sondern behauptete sich vor Ort.
HH
– 38 –
Ganz in diesem Sinn stand eine bereits 1992 inszenierte
Gedenkveranstaltung durch den heutigen Betreiber des
schwimmenden Salontheaters Herzbaracke auf dem Zürichsee, Federico Emanuel Pfaffen. Mit der Produktion «Das
Elefant kommt» (in Analogie zu dem, was heute wieder hochaktuell ist: «Das Fremde kommt») tourte er, zusammen mit
der Elefantenkuh Dunja und einem Viermast-Chapiteau, von
Murten über die Alpen bis ins Engadin.
Und nun, 2016, das 150-Jahr-Jubiläum mit Events, Medienpräsenz und Souvenirs. Der Murten-Elefant mitsamt der «Gulasch-Kanone» ist definitiv unsterblich geworden, und dies
ausgerechnet jetzt, da man auch in der Schweiz die Elefanten
aus dem Zirkus verbannt hat. Tote leben länger!
Infos zum Gedenkjahr: www.nmbe.ch und www.museummurten.ch
x
3 • 2016
Medizin im Fokus
Ceftazidim-Avibactam zeigt konstante Wirksamkeit
gegen multiresistente gramnegative Keime
In einer gepoolten Analyse von sieben
bedingten Todesfälle sollen allein durch resis-
Struktur einen völlig neuen Wirkmechanismus
randomisierten, doppelblinden, klini-
tente gramnegative Bakterien verursacht sein.
aufweist im Vergleich zu Clavulansäure, Sul-
schen Studien von Patienten, die entwe-
Wirksame Antibiotika, die hier Abhilfe schaffen
bactam und Tazobactam. Er besitzt dadurch ein
der unter komplizierten intraabdomina-
könnten, werden zunehmend rar. Substanzen mit
breiteres Wirkspektrum und schützt Ceftazidim
len Infektionen oder komplizierten
neuen Wirkmechanismen sind selten, dafür wer-
gegen den Abbau durch β-Laktamasen der Klasse
Harnwegsinfekten litten, zeigte das
den Wirkstoffe aus bereits bekannten Substanz-
A, C und einige der Klasse D, die von resistenten
kombinierte Antibiotikum Ceftazidim-
klassen durch Kombinationen in ihrer Effektivität
gramnegativen Bakterien produziert werden. Der
Avibactam (CAZ-AVI) gegen ceftazidim-
verbessert.
Wirkstoff zeigt keine eigene intrinsische antibak-
resistente gramnegative Erreger eine
terielle Aktivität.
vergleichbar gute Wirksamkeit wie ge-
Avibactam hemmt den bakterien-
gen ceftazidimempfindliche gramnega-
eigenen Resistenzmechanismus
Wirksamkeit von CAZ-AVI
tive Keime.
Das in der Prüfsubstanz CAZ-AVI mit dem Cepha-
gegen ceftazidimresistente Keime
losporin Ceftazidim kombinierte Avibactam ist der
In einer zusammenfassenden Analyse wurden die
Schätzungsweise zwei Drittel der in Europa regis-
erste β-Lactamase-Inhibitor ohne β-Lactamring,
Daten aus sieben verschiedenen randomisierten
trierten 25 000 durch antimikrobielle Resistenz
der aufgrund seiner andersartigen chemischen
doppelblinden Phase-2- und Phase-3-Studien von
– 39 –
3 • 2016
Medizin im Fokus
hospitalisierten Patienten zusammengefasst, die
auf die CAZ-AVI-Therapie im Vergleich zu 82,4 Pro-
85,6 Prozent (n = 57) jener Patienten, die mit cef-
entweder an komplizierten intraabdominalen In-
zent (n = 719) jener Patienten, die unter einer In-
tazidimempfindlichen P.-aeruginosa-Keimen infi-
fektionen oder an komplizierten Harnwegsinfek-
fektion mit ceftazidimempfindlichen Erregern lit-
ziert waren.
tionen (inklusive Pyelonephritis) erkrankt waren.
ten. Eine ähnliche Wirksamkeit – wenn auch bei
Bei schweren Infektionen mit multiresistenten
Auslöser der Infekte waren ceftazidimresistente
deutlich geringeren Patientenzahlen – zeigte das
gramnegativen Keimen scheint CAZ-AVI somit
Enterobacteriaceae beziehungsweise der schwer
Antibiotikum gegen P. aeruginosa. Hier reagierten
eine wirksame und sichere Alternative im Ver-
behandelbare Erreger P. aeruginosa. Insgesamt
76,6 Prozent (n = 25) der von ceftazidimresis-
gleich zu den bestehenden Behandlungsoptionen
reagierten 79,3 Prozent (n = 308) der Patienten
tenten Pseudomonasinfektionen betroffenen
zu bieten.
mit ceftazidimresistenten Enterobakterien positiv
Patienten auf die CAZ-AVI-Therapie gegenüber
CR
Quelle: Pressemitteilung Astra Zeneca 10. April 2016
Unkomplizierte Harnwegsinfekte:
Symptombehandlung als Alternative zur Antibiose?
Unkomplizierte Harnwegsinfekte (HWI)
praxen rekrutiert wurden, erhielten randomisiert
den (5 vs. 1). Die Autoren verweisen darauf, dass
gehören mit zu den häufigsten Krank-
und verblindet entweder eine Einmaldosis Fosfo-
die Studienteilnehmerinnen zum Zeitpunkt des
heitsbildern, mit denen der Hausarzt
mycin (3 g) (n = 246) oder drei Tage lang jeweils
Studienbeginns vorwiegend nur milde bis mode-
konfrontiert wird. Der sofortige Einsatz
dreimal täglich 400 mg Ibuprofen (n = 248). Bei
rate Symptome beklagten, die Studienergebnisse
von Antibiotika ist hier gängige Praxis,
anhaltenden, zunehmenden oder wiederkehren-
seien daher vorwiegend auf HWI-Patientinnen mit
was auch den bis heute noch gültigen
den Beschwerden wurde eine Wiedervorstellung
geringerer Symptomlast übertragbar.
Leitlinien entspricht. In Zeiten zuneh-
beim Arzt empfohlen und dann – falls erforderlich
mender Resistenzentwicklung, auch bei
– mit einer (zusätzlichen) Antibiose begonnen.
Fazit
uropathogenen Erregern, häufen sich
Als primäre Endpunkte wurde die Anzahl zusätz-
Die Studie zeigt, dass die symptomatische Be-
die Empfehlungen, mit Antibiotikaver-
licher Antibiotikaverschreibungen zwischen Tag
handlung einer unkomplizierten Harnwegsinfek-
ordnungen wenn möglich sparsam um-
0 bis 28 sowie die Symptomlast in den Tagen 0 bis
tion zu einer signifikanten Reduktion der Antibio-
zugehen.
7 festgelegt.
tikaverschreibungen führt, allerdings muss dafür
Inwieweit sich unkomplizierte Harnwegsinfektio-
Weniger Antibiotika
ptomlast in Kauf genommen werden. Frauen mit
nen auch ohne Antibiose erfolgreich und ohne
unter Ibuprofen erforderlich
leichten bis moderaten Beschwerden, die lieber
erhöhte Komplikations- und Rezidivraten bei er-
Nach Beendigung der Studie zeigte sich, dass in
auf eine antibiotische Therapie verzichten möch-
träglicher Symptomlast behandeln lassen, unter-
der Ibuprofengruppe gesamthaft signifikant
ten, kann eine symptomatische Behandlung als
suchten die Autoren einer Ende 2015 im «British
weniger Antibiotika verschrieben wurden als un-
Alternative angeboten werden. Ob die Inzidenz
Medical Journal» publizierten randomisierten,
ter Fosfomycin (Reduktion um 67%). Allerdings
von Pyelonephritiden bei rein symptomatischen
kontrollierten Studie.
war die Symptomlast (Tag 0–7) in dieser Gruppe
Behandlungen tatsächlich häufiger ist, sollte in
signifikant höher (141%); dennoch waren an Tag
weiteren Studien überprüft werden.
in den ersten Tagen eine moderat höhere Sym-
Ibuprofen versus Fosfomycin
7 auch hier so gut wie alle Patientinnen symptom-
494 Patientinnen mit Symptomen einer unkompli-
frei. In der Ibuprofengruppe kam es zudem etwas
zierten Harnwegsinfektion, die aus 42 Hausarzt-
(aber nicht signifikant) häufiger zu Pyelonephriti-
– 40 –
CR
Literatur:
Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM et al.: Ibuprofen versus fosfomycin
for uncomplicated urinary tract infection in women: randomised
controlled trial. BMJ 2015; 351: h6544.
ARGUS
3 • 2016
Neuzulassungen der Swissmedic
Evolocumab (Repatha®) bei schwerer heterozygoter familiärer Hypercholinesterinämie, bei klinischer atherosklerotischer kardiovaskulärer
Erkrankung oder bei homozygoter familiärer Hypercholinesterinämie
sich hier unter Evolocumab das LDL-Cholesterin
Wirkstoff:
Evolocumab (Repatha®)
Von Claudia Reinke
signifikant um 55 bis 76 Prozent beziehungsweise
um zirka 36 bis 47 Prozent im Vergleich zu dem Li-
Indikation:
Bei Erwachsenen mit schwerer heterozygoter familiärer Hypercholinesterinämie, bei Erwachsenen mit klinischer atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung oder bei Erwachsenen und Jugendlichen mit
homozygoter familiärer Hypercholinesterinämie, zur
zusätzlichen LDL-C-Senkung.
Die Substanz kann als Monotherapie oder in Kombination mit Statinen oder anderen lipidsenkenden Therapien eingesetzt werden.
Nebenwirkungen:
Häufig: Nasopharyngitis (5%), Infektionen der oberen
Atemwege (3%), Rückenschmerzen (3%), Influenza
(2%), Übelkeit (2%), Arthralgie (2%).
Kontraindikation:
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen
der Inhaltsstoffe. Nicht in der Schwangerschaft anwenden.
Risikofaktoren:
Schwere Nieren- und Leberfunktionsstörung.
Darreichungsform:
Injektionslösung in Fertigspritze oder vorgefülltem
Pen.
Dosierung:
Die Injektionslösung zur subkutanen Applikation enthält 140 mg Evolocumab in 1 ml Lösung.
Stellenwert:
Evolocumab wird vorläufig als Sprunginnovation gewertet.
Zulassung (Swissmedic): Februar 2016
Zulassungsinhaberin: Amgen Switzerland AG, Zug
Wie wirkt Evolocumab?
pidsenker Ezetimib.
Evolocumab, ein monoklonaler PCSK9-Antikörper,
Als ebenso wirksam erwies sich Evolocumab bei
ist der bisher erste Vertreter einer neuen Sub-
homozygoter familiärer Hypercholesterinämie. In
stanzklasse. Das Akronym steht für Proprotein-
einer der Studien konnte gezeigt werden, dass
konvertase Subtilisin/Kexin Typ 9, ein Protein,
der Antikörper in Kombination mit Statinen, mit
das bei Regulierung und Abbau des zirkulieren-
oder ohne Ezetimib, nach 12-wöchiger Gabe von
den LDL-Cholesterins eine wichtige Rolle spielt.
420 mg pro Monat das LDL-Cholesterin im Ver-
PCSK9 beeinflusst die Anzahl der LDL-Rezeptoren
gleich zu Plazebo um durchschnittlich 30 Prozent
auf der Oberfläche der Leberzellen. Wie LDL dockt
reduzierte (2, 4).
auch PCSK9 an die LDL-Rezeptoren der Hepato-
In der Fachinformation für Repatha® wird darauf
zyten an. Der gebildete Komplex diffundiert ins
verwiesen, dass die Wirkung des Antikörpers auf
Zell-innere und wird dort vollständig abgebaut,
die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität bis-
sodass sich die Anzahl der LDL-Rezeptoren auf
her nicht nachgewiesen wurde (1). Derzeit läuft
der Zelloberfläche reduziert und weniger Rezep-
jedoch eine prospektive Langzeitstudie mit
toren für die Aufnahme von LDL aus dem Blut zur
> 27 000 Patienten, die zum Ziel hat, den Nutzen
Verfügung stehen. Dadurch steigt der LDL-Serum-
von Evolocumab als Zusatzmedikation bei Statin-
spiegel. Der spezifische Antikörper Evolocumab
behandlung und LDL-Cholesterin (> 70 mg/dl)
bindet selektiv an zirkulierendes PCSK9 und ver-
hinsichtlich der Häufigkeit kardiovaskulärer Ereig-
hindert so die Bindung des Proteins an die LDL-
nisse zu untersuchen. Die Ergebnisse der Studie
Rezeptoren auf den Leberzellen. Damit erhöht
Further Cardiovascular Outcomes Research with
sich die Zahl der LDL-Rezeptoren auf der Zellober-
PCSK9 Inhibition in Subjects with Elevated Risk
fläche, was mit einer Reduktion der LDL-Serum-
(FOURIER) werden für 2017 erwartet (3).
x
spiegel einhergeht.
Stellenwert
Studien
Aufgrund der bis jetzt vorliegenden Daten wird
Studien mit Evolocumab zeigten, dass die Sub-
Evolocumab als Sprunginnovation gewertet (4).
stanz bei etwa 6000 Patienten mit primärer
Hypercholesterolämie und gemischter Dyslipidämie zu einer deutlichen und konsistenten
Reduktion des LDL-Cholesterinspiegels führte.
Davon waren etwa 4500 Patienten mit erhöhtem
Cholesterinspiegel in zehn Phase-III-Studien eingeschlossen. Im Vergleich zu Plazebo reduzierte
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Literatur:
1. Arzneimittelinformation Repatha® swissmedicinfo.ch
2. Keating GM: Evolocumab: A Review in Hyperlipidemia. Am J Cardiovasc Drugs 2016; 16 (1): 67–78.
3. Gemeinsame Stellungnahme zur Nutzenbewertung gem. § 35a
SGB V von Evolocumab. www.dgk.org.
4. Neuer First-in-Class-Lipidsenker; Pharmazeutische Zeitung
40/2015.