Antrag zur Aufnahme in Theophil-Wurm

Theophil-Wurm-Haus
Evangelisches Studentenwohnheim
72762 Reutlingen
Pestalozzistraße 35
Telefonnummer: 07121/230515
Antrag auf Aufnahme in das Theophil-Wurm-Haus
Bitte beachten Sie:
Das Theophil-Wurm-Haus nimmt Studierende der Fachhochschulen und der Pädagogischen
Hochschule, Fachbereich Sonderpädagogik, in Reutlingen auf. Der Aufnahmeausschuss bittet
um genaue und wahrheitsgemäße Angaben auf beiliegendem Antrag. Ihr Antrag wird
vertraulich behandelt. Der Aufnahmeausschuss behält sich die Überprüfung der Angaben vor.
Wichtige Information:
Wir bitten Sie, zusammen mit diesem Antragsformular einen tabellarischen Lebenslauf
(einschließlich Ihres Bildungsganges bis zum Beginn Ihres Studiums) einzureichen; auch
besondere Gründe, die bei der Aufnahmeentscheidung berücksichtigt werden sollen, können
Sie uns mitteilen.
Antrag und Lebenslauf sind bis spätestens 15.12. bzw. 15.06. einzureichen.
Unvollständige und nachgereichte Anträge können nicht
berücksichtigt werden !!!
Die monatliche Miete beträgt zur Zeit einschließlich Nebenabgaben:
für einen Doppelzimmerplatz:
€ 175,00
und für ein Einzelzimmer:
€ 225,00
für ein großes Einzelzimmer
€ 320,00
Das Mietverhältnis beginnt am 01.03/01.09. und endet am 28 oder 29.02./31.08. für alle
Studierenden.
Die Bewerbungsunterlagen sind nur für ein Semester gültig. Falls bei Absage für einen
späteren Termin Interesse besteht, bitten wir Sie um die Abgabe eines neuen Antrags.
Antrag zur Aufnahme ins Theophil-Wurm-Haus
zum Wintersemester ____/____
zum Sommersemester ________
TWH-Eingangsstempel
Fragen zur Person:
Name:__________________________ Vorname: ________________
Geburtsdatum:_________ Geburtsort:__________________________
Geschlecht: _____ Familienstand: ___________
Kinder:_______
Staatsangehörigkeit:_______________
Heimatanschrift:___________________________________________
______________________ Telefonnummer:___________________
Sind Sie Raucher/in? Ja  Nein 
(Passbild)
An welche Adresse soll die Antwort geschickt werden?
_____________________________________________________________________
An welcher Hochschule studieren Sie oder werden Sie studieren?
_____________________________________________________________________
Welches sind Ihre Studienfächer? __________________________________________
In welchem Semester befinden Sie sich zur Zeit? ______________________________
Wann ist Ihr voraussichtlicher Studienabschluss? ______________________________
Fragen zur sozialen Lage:
Beruf des Vaters: ________________________________Angestellt  Selbständig 
Beruf der Mutter: ________________________________Angestellt  Selbständig 
Alter des Vaters:______________ Alter der Mutter:______________
Nettoeinkommen der Eltern/des Ehegatten pro Monat (in Euro):
Des Vaters:_______________ der Mutter:________________ des
Ehegatten:______________
Ohne Vorlage einer Einkommens- bzw. Lohnbescheinigung
(Fotokopie) und Lebenslauf können keine Zimmer zugeteilt werden!!
Zusagen für ein Zimmer, sind beim Hausverwalter während der
Bürozeiten telefonisch zu erfragen.
Besondere (finanzielle) Belastungen:________________________________________
Zahl der Geschwister:___________________ davon in Ausbildung:_______________
Art ihrer Ausbildung:____________________________________________________
Angaben zur Finanzierung Ihres Studiums (pro Monat):
Die Betragsangaben in Euro:
Unterstützung durch die Eltern:
_________________
Unterstützung durch den Ehegatten:
_________________
Eigene Einkünfte:
_________________
BAföG: Beantragt?
Ja  Nein 
_________________
Andere Fördereinrichtungen:
_________________
Waisenrente:
_________________
Sonstige Einkünfte:
_________________
Damit ergeben sich insgesamt:
_________________
Sind Sie bereit, sich in die studentische Gemeinschaft des Theophil-Wurm-Hauses
einzufügen?
Ja  Nein 
Wie lange beabsichtigen Sie im Haus zu wohnen? _____________________________
Hinweis: Möglicherweise wird einem/einer Neuzuziehenden ein Doppelzimmerplatz
zugeteilt werden. Dieser kann nach Ablauf eines Semesters gegen ein Einzelzimmer
getauscht werden.
Wären Sie damit einverstanden? Ja  Nein 
Wenn nein, warum nicht? ________________________________________________
Mit wem würden Sie gerne zusammenwohnen? _______________________________
Fragen zu sonstigen Tätigkeiten:
Ehrenamtliches Engagement:______________________________________________
Engagement im Bereich der Hochschule:_____________________________________
Fragen zur Wohnsituation:
(Diese Fragen brauchen von Studienanfängern nicht beantwortet zu werden)
Haben sie bereits in einem Studentenwohnheim gewohnt? Ja  Nein 
Wenn ja, wo und wie lange? ______________________________________________
Warum wollen Sie in das Studentenwohnheim Theophil-Wurm-Haus einziehen?
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Datum:_______________
Unterschrift:___________________________