Berufsbildende Schule Betzdorf-Kirchen Auf dem Molzberg 14

Berufsbildende Schule Betzdorf-Kirchen
Auf dem Molzberg 14
57548 Kirchen
Email: [email protected]
Tel.: 02741-95970
Fax: 02741-959733
Anmeldung zur Aufnahme in die Berufsschule (TZ)
SCHÜLERSTAMMDATEN
Name: ___________________________________ Vorname: _______________________________________
Geburtsdatum: ________________ Geburtsort: _________________ Geburtsland: ______________________
Straße: __________________________________ PLZ, Ort: _________ ______________________________
Telefon: ____________________ Nationalität: __________ Konfession: ________ Geschlecht: ____________
Falls zutreffend bitte ankreuzen und Angabe:
( )-Aussiedler - ( )-Ausländer - ( )-Asylbewerber - aus Land: ____________ Einwanderungsjahr: _________
Familiensprache ___________________________ unzureichende Deutschkenntnisse
( ) ja
( ) nein
(zutreffendes bitte ankreuzen)
ZUSATZADRESSE / ERZIEHUNGSBERECHTIGTE (R)
Name: ________________________________ Vorname: _________________________________________
Bei Minderjährigen, falls Anschrift und Telefon abweichen: Bitte ankreuzen und Rückseite verwenden: siehe Rückseite ( )
BISHERIGE SCHULISCHE BILDUNG
Ersteinschulung - Grundschule im Jahr: __________ Höchste schul. Vorbildung: ________________________
(Mit Angabe von Schulart und Abschluss oder Abgang; z.B. Hauptschul-Abschluss)
Zuletzt besuchte Schule
Schulart: __________________________________________ Klassenstufe: _______________
Schularten sind z.B. Haupt-, Realschulen usw. Bei Sonderschulen bitte auch die Schulform (SOL, SOK usw.) und
bei berufsbildenden Schulen die Schulform und den Bildungsgang (z.B. Berufsfachschule- Metalltechnik) angeben.
Ort: __________________________________ besucht bis (Monat/Jahr): _________________
AKTUELLER AUSBILDUNGSBERUF
Ausbildungsberuf: ________________________________ Fachrichtung (ggf.): _________________________
Klassen-
Ausbildungsdauer: vom ....................... bis ........................., Dauer in Jahren: .........
Bitte ankreuzen:
Der Jugendliche hat einen ( )-Ausbildungsvertrag ( )-Arbeitsvertrag
Zuordnung
( )-Ausbildungsvertrag für Behinderte nach §§ 44, 48 BBiG oder §§ 41, 42 HwO
abgeschlossen bei ( )-IHK, ( )-HWK, ( )-Sonstige: ___________________________
BETRIEBSDATEN
Betriebsname: _____________________________________________ Branche: _______________________
Straße: __________________________________ PLZ, Ort: ________ _______________________________
Ansprechpartner: _______________________ Telefon: _____________________ Fax: __________________
e-mail: ____________________________________ Kammerzugehörigkeit: ___________________________
BISHERIGE BERUFLICHE BILDUNG
Früher erlernter bzw. ausgeübter Beruf: _________________________________________________________
Ausbildung vom __________ bis _________ mit Abschluss (ja/nein):____ Praxis vom ________ bis _________
BESTÄTIGUNG DER ANGABEN DURCH DEN AUSBILDUNGSBETRIEB
___________________________________
_______________________________
Datum und Unterschrift
Firmenstempel
Rücksendung bis 1. Juni des Jahres, bzw. bei späteren Verträgen möglichst umgehend!
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