FCN-Mitgliedsantrag - FC Nöttingen 1957 eV

Ich möchte gerne Mitglied beim FC Nöttingen werden:
Name, Vorname:
Straße:
PLZ/Wohnort:
Geb.-Dat.:
Telefon:
Mailadresse:
Eintrittsdatum:
Bereiche
Fußball:
Senioren
Junioren
AH
Tischtennis:
Senioren
Beitragsschlüssel:
Junioren
Aktive
(96.- € pro Geschäftsjahr / 01.07. – 30.06.)
Passive
(72.- € pro Geschäftsjahr / 01.07. – 30.06.)
Lebenspartner
(48.- € pro Geschäftsjahr / 01.07. – 30.06.)
Junioren
(72.- € pro Geschäftsjahr / 01.07. – 30.06.) x
x
( 3. und weitere Kinder beitragsfrei)
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige den FCN hiermit bis auf Widerruf, den fälligen Mitgliedsbeitrag im Sepa-Lastschriftverfahren
von folgendem Konto abzubuchen:
Konto-Nr.:
BLZ:
Kreditinstitut:
Name des Kontoinhabers (falls abweichend vom Antragsteller):
Datum : .............................. .
Unterschrift: ................................................................
(falls jünger als 18 Jahre gesetzl. Vertreter)
Bearbeitungsvermerke:
Antrag angenommen: ……………Datum: ……..…. // im Bestand erfasst: …….…….. Datum: …………
Erledigung GS …….……….……. Datum: …………
FC Nöttingen 1957 e. V. Panoramastadion Gleiwitzer Str. 28 75196 Remchingen www.fc-noettingen.de