card-Auftrag - tellme

card-Auftrag
Inklusive Rufnummern-Portierung
mobilcom-debitel Mobilfunk
Bitte in Blockschrift ausfüllen!
Netz
Tarif (Tarifkürzel)
SSSSSS
Kartennummer
SSSSSSSSSSSSSS
Rufnummer
01
T-Mobile
SSS
Vodafone D2
–
E-Plus
O2
SSSS
SSSSSSSS
Bei Rufnummern-Portierung benötigen wir weiter Angaben zu Ihrem bisherigen
Diensteanbieter. Bitte zusätzlichen Auftrag zur Rufnummern-Portierung ausfüllen
Terminwunsch für Neufreischaltung (max. 90 Tage ab Vertragsdatum)
Auftragsnummer (bitte bei Rückfragen immer angeben)
Schnellstmöglich
Datum
SS SS SSSS
Rahmenvertrag
SSSSSSSSSSSS
Aktion (Kennziff.)
SSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
IMEI-Nr. (bitte stets angeben!)
Vertriebspartner-Daten
debitel Händlercode:
Gerätetyp (bitte stets angeben!)
SSSSSSS
Verkäufer:
Sind Sie bereits debitel-Kunde?
Teilnehmerverzeichnisse
Nein (Hinweis: Bei Rufnummern-Portierung bitte das entsprechende Feld oben links ankreuzen und zusätzlichen
Auftrag zur Rufnummern-Portierung ausfüllen)
Ja
SSSSSSSSSSSSS
Mobilfunknummer bzw. Kundennummer:
Kundin/Kunde
Datenschutzkennwort:
Herr
Frau
Ich wünsche einen Eintrag in folgende Verzeichnisse
Ich wünsche einen Eintrag in folgendem Umfang
(Abweichende Wünsche bitte gesondert schrftl. mitteilen)
elektronisches
Name
gedrucktes
Verzeichnis
Adresse
Art der Telefonauskunft:
Titel
Firma/Name, Vorname
keine Auskunft
keine Inverssuche
nur Auskunft über
Mobilfunknummer
Auskunft über alle
eingetragenen Daten
(Falls für weitere Karten ein abweichender Eintrag gelten soll, muss die Beantragung separat erfolgen)
Geschäftsführer
Nutzer/Kostenstelle
Sonderdienste Mobilfunk/Heimbereich
Straße/Nr.
PLZ
SSSSS
Ort
Geburtsdatum/-ort
Ansprechpartner
Telefon
SSSSSS
SSSSSSSSS
Telefax
SSSSSS
SSSSSSSSS
SSS
Roamingsperre
Heimbereich 3 Monate Laufzeit (350/360/370)
Heimbereich 24 Monate Laufzeit (353/363)
Heimbereichsadresse ist Vertragsadresse
SSS
SSS
Abweichende Adresse bitte eintragen
Straße/Nr.
PLZ
SSSSS
Ort
E-Mail
Registernummer
SSSSSSS
Personalausweisnr. bei Gewerbetr. ohne HR-Eintrag
Datenschutzerklärung/Werbeeinwilligung
Registerort
SSSSSSSSSSSSSS
Staatsangehörigkeit
Berufsbranche
Visa*
Kartennummer*
Gültig bis
Mastercard/Eurocard*
American Express*
Diners Club*
SSSSSSSSSSSSSSSS
SSSS
*Angaben dienen zur Bonitätsprüfung.
Die debitel AG wird bis auf Widerruf ermächtigt, die zu entrichtenden Gebühren bei Fälligkeit zu Lasten folgenden
Kontos einzuziehen.
SSSSSSS
Geldinstitut
Konto-Nr.
SSSSSSSSSSSSSSSS
Kontoinhaber
Bei Privatkunden, Neukunden und Firmen ohne HR ist die Einzugsermächtigung erforderlich.
Rechnung Online
Ich möchte meine Rechnung online erhalten:
ja
Ich bin damit einverstanden, dass ich zu allen oben genannten Zwecken auch telefonisch und per E-Mail
informiert werde.
EC-Karte*
Einzugsermächtigung
BLZ
Ich stimme der Verwendung meiner Bestands- und Verkehrsdaten (Beginn, Art und Ende einer Verbindung,
übermittelte Datenmengen; Löschung nach 3 Monaten) durch die debitel AG für Zwecke der eigenen Marktforschung, Produktgestaltung, Kundenberatung und Werbung zu.
Die Informationen zu eigenen Produkten kann ich per Post, MMS oder SMS erhalten, Infos zu
fremden Produkten nur auf dem Postweg.
nein
Diese Einwilligungen kann ich jederzeit schriftlich oder elektronisch widerrufen.
Unterschrift
für card-Auftrag, Einzugsermächtigung und Datenaustausch zum
Zwecke der Bonitätsprüfung und bei nicht vertragsgemäßem Verhalten
Ich bestätige den Auftrag unter Anerkennung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen der debitel
AG sowie der bei Vertragsabschluss gültigen Preisliste. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der debitel
AG liegen bei unseren debitel centern und Händlern zur Einsichtnahme aus. Ich bin berechtigt, im Auftrag
meiner Firma zu unterschreiben. Ich (wir) willige(n) ein, dass meine (unsere) Daten (insbesondere) über
Beantragung, Sperrung und Beendigung des Vertrages an den Fraud Prevention Pool (FPP, Bürgel
Wirtschaftsinfor-mationen GmbH & Co. KG, Hamburg) übermittelt werden. Aufgabe des FPP ist es, seinen
Vertragspartnern Informationen zu geben, um sie vor Forderungsausfällen zu schützen und ihnen gleichzeitig
die Möglichkeit zu eröffnen, den/die Kunden bei Verlust der TK-Karte und/oder Missbrauch vor
weitergehenden Folgen zu bewahren. Die übermittelten Daten werden ausschließlich zu diesen Zwecken
verarbeitet und genutzt. Mit der Unterschrift wird insbesondere die Datenschutzerklärung bestätigt sowie
dem Datenaustausch mit der SCHUFA und weiteren Wirtschaftsauskunfteien entsprechend den Zwecken und
Vorgaben der SCHUFA-Klausel und der Wirtschaftsauskunftei-Klausel (ausführliche SCHUFA/Wirtschaftsauskunftei-Klausel siehe Datenschutzbroschüre, die Sie von Ihrem Händler, per Hotlineanruf oder unter
www.debitel.de/agb erhalten) zugestimmt. Ferner habe ich die Hinweise zum Jugendschutz, die ich der
Jugendschutzbroschüre unter o.g. Webadresse entnehme, zur Kenntnis genommen.
debitel AG, 70545 Stuttgart, Sitz und Registergericht: Stuttgart, HRB Nr. 19835
Mit der Rechnung Online verzichte ich bis auf Widerruf automatisch auf eine Zusendung der mobilcom-debitel Rechnung in Papierform. Bitte beachten Sie: Eine Rechnung Online, die ausgedruckt wird, ist keine Rechnung i. S. d. UStG.
Sie wird daher von den Finanzbehörden zum Vorsteuerabzug nicht anerkannt. Kosten für Papierrechnung können Sie
der aktuellen mobilcom-debitel Preisliste entnehmen.
Ort, Datum
Unterschrift Auftraggeber (Kontoinhaber), Firmenstempel
Verbindungsnachweise (gemäß Preisliste)
Einzelverbindungsnachweis
Verbindungs-Checker
vollständig
verkürzt um 3 Ziffern
Hiermit bestätige ich die Überprüfung der Identität des Kunden und die Richtigkeit der Daten
kein Einzelverbindungsnachweis
Ich bin verpflichtet, sämtliche Mitbenutzer der mobilcom-debitel-card darauf hinzuweisen, dass ich den VerbindungsChecker oder Einzelverbindungsnachweis erhalte. Bei Anschlüssen in Betrieben oder Behörden muss der Personalrat/
Betriebsrat gemäß § 99 Abs. 1 TKG beteiligt werden. Mit der rechtsverbindlichen Unterschrift erkläre ich, dass die Beteiligung erfolgt oder nicht erforderlich ist.
03051-30-09/2009-DRE
6103230AN_08.09
Ort, Datum
Unterschrift Verkäufer
Bitte unbedingt Kopie des Personalausweises beifügen
Per Fax an 0 41 21 / 41 49 51
- Für debitel -
debitel AG
70545 Stuttgart
Bitte mit dem Bar-Code voran
an die 0 41 21 /41 49 51 faxen
card-Auftrag
Inklusive Rufnummern-Portierung
mobilcom-debitel Mobilfunk
Bitte in Blockschrift ausfüllen!
Netz
Tarif (Tarifkürzel)
SSSSSS
Kartennummer
SSSSSSSSSSSSSS
Rufnummer
01
T-Mobile
SSS
Vodafone D2
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E-Plus
O2
SSSS
SSSSSSSS
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Diensteanbieter. Bitte zusätzlichen Auftrag zur Rufnummern-Portierung ausfüllen
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Rahmenvertrag
SSSSSSSSSSSS
Aktion (Kennziff.)
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IMEI-Nr. (bitte stets angeben!)
Vertriebspartner-Daten
debitel Händlercode:
Gerätetyp (bitte stets angeben!)
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Sind Sie bereits debitel-Kunde?
Teilnehmerverzeichnisse
Nein (Hinweis: Bei Rufnummern-Portierung bitte das entsprechende Feld oben links ankreuzen und zusätzlichen
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Ja
SSSSSSSSSSSSS
Mobilfunknummer bzw. Kundennummer:
Kundin/Kunde
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Herr
Frau
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(Abweichende Wünsche bitte gesondert schrftl. mitteilen)
elektronisches
Name
gedrucktes
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Art der Telefonauskunft:
Titel
Firma/Name, Vorname
keine Auskunft
keine Inverssuche
nur Auskunft über
Mobilfunknummer
Auskunft über alle
eingetragenen Daten
(Falls für weitere Karten ein abweichender Eintrag gelten soll, muss die Beantragung separat erfolgen)
Geschäftsführer
Nutzer/Kostenstelle
Sonderdienste Mobilfunk/Heimbereich
Straße/Nr.
PLZ
SSSSS
Ort
Geburtsdatum/-ort
Ansprechpartner
Telefon
SSSSSS
SSSSSSSSS
Telefax
SSSSSS
SSSSSSSSS
SSS
Roamingsperre
Heimbereich 3 Monate Laufzeit (350/360/370)
Heimbereich 24 Monate Laufzeit (353/363)
Heimbereichsadresse ist Vertragsadresse
SSS
SSS
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Straße/Nr.
PLZ
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Ort
E-Mail
Registernummer
SSSSSSS
Personalausweisnr. bei Gewerbetr. ohne HR-Eintrag
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Registerort
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Staatsangehörigkeit
Berufsbranche
Visa*
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American Express*
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*Angaben dienen zur Bonitätsprüfung.
Die debitel AG wird bis auf Widerruf ermächtigt, die zu entrichtenden Gebühren bei Fälligkeit zu Lasten folgenden
Kontos einzuziehen.
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Geldinstitut
Konto-Nr.
SSSSSSSSSSSSSSSS
Kontoinhaber
Bei Privatkunden, Neukunden und Firmen ohne HR ist die Einzugsermächtigung erforderlich.
Rechnung Online
Ich möchte meine Rechnung online erhalten:
ja
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informiert werde.
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Einzugsermächtigung
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Ich stimme der Verwendung meiner Bestands- und Verkehrsdaten (Beginn, Art und Ende einer Verbindung,
übermittelte Datenmengen; Löschung nach 3 Monaten) durch die debitel AG für Zwecke der eigenen Marktforschung, Produktgestaltung, Kundenberatung und Werbung zu.
Die Informationen zu eigenen Produkten kann ich per Post, MMS oder SMS erhalten, Infos zu
fremden Produkten nur auf dem Postweg.
nein
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Zwecke der Bonitätsprüfung und bei nicht vertragsgemäßem Verhalten
Ich bestätige den Auftrag unter Anerkennung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen der debitel
AG sowie der bei Vertragsabschluss gültigen Preisliste. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der debitel
AG liegen bei unseren debitel centern und Händlern zur Einsichtnahme aus. Ich bin berechtigt, im Auftrag
meiner Firma zu unterschreiben. Ich (wir) willige(n) ein, dass meine (unsere) Daten (insbesondere) über
Beantragung, Sperrung und Beendigung des Vertrages an den Fraud Prevention Pool (FPP, Bürgel
Wirtschaftsinfor-mationen GmbH & Co. KG, Hamburg) übermittelt werden. Aufgabe des FPP ist es, seinen
Vertragspartnern Informationen zu geben, um sie vor Forderungsausfällen zu schützen und ihnen gleichzeitig
die Möglichkeit zu eröffnen, den/die Kunden bei Verlust der TK-Karte und/oder Missbrauch vor
weitergehenden Folgen zu bewahren. Die übermittelten Daten werden ausschließlich zu diesen Zwecken
verarbeitet und genutzt. Mit der Unterschrift wird insbesondere die Datenschutzerklärung bestätigt sowie
dem Datenaustausch mit der SCHUFA und weiteren Wirtschaftsauskunfteien entsprechend den Zwecken und
Vorgaben der SCHUFA-Klausel und der Wirtschaftsauskunftei-Klausel (ausführliche SCHUFA/Wirtschaftsauskunftei-Klausel siehe Datenschutzbroschüre, die Sie von Ihrem Händler, per Hotlineanruf oder unter
www.debitel.de/agb erhalten) zugestimmt. Ferner habe ich die Hinweise zum Jugendschutz, die ich der
Jugendschutzbroschüre unter o.g. Webadresse entnehme, zur Kenntnis genommen.
debitel AG, 70545 Stuttgart, Sitz und Registergericht: Stuttgart, HRB Nr. 19835
Mit der Rechnung Online verzichte ich bis auf Widerruf automatisch auf eine Zusendung der mobilcom-debitel Rechnung in Papierform. Bitte beachten Sie: Eine Rechnung Online, die ausgedruckt wird, ist keine Rechnung i. S. d. UStG.
Sie wird daher von den Finanzbehörden zum Vorsteuerabzug nicht anerkannt. Kosten für Papierrechnung können Sie
der aktuellen mobilcom-debitel Preisliste entnehmen.
Ort, Datum
Unterschrift Auftraggeber (Kontoinhaber), Firmenstempel
Verbindungsnachweise (gemäß Preisliste)
Einzelverbindungsnachweis
Verbindungs-Checker
vollständig
verkürzt um 3 Ziffern
Hiermit bestätige ich die Überprüfung der Identität des Kunden und die Richtigkeit der Daten
kein Einzelverbindungsnachweis
Ich bin verpflichtet, sämtliche Mitbenutzer der mobilcom-debitel-card darauf hinzuweisen, dass ich den VerbindungsChecker oder Einzelverbindungsnachweis erhalte. Bei Anschlüssen in Betrieben oder Behörden muss der Personalrat/
Betriebsrat gemäß § 99 Abs. 1 TKG beteiligt werden. Mit der rechtsverbindlichen Unterschrift erkläre ich, dass die Beteiligung erfolgt oder nicht erforderlich ist.
03051-30-09/2009-DRE
6103230AN_08.09
Ort, Datum
Unterschrift Verkäufer
Bitte unbedingt Kopie des Personalausweises beifügen
Per Fax an 0 41 21 / 41 49 51
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Tarif (Tarifkürzel)
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T-Mobile
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Vodafone D2
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Bei Rufnummern-Portierung benötigen wir weiter Angaben zu Ihrem bisherigen
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Terminwunsch für Neufreischaltung (max. 90 Tage ab Vertragsdatum)
Auftragsnummer (bitte bei Rückfragen immer angeben)
Schnellstmöglich
Datum
SS SS SSSS
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SSSSSSSSSSSS
Aktion (Kennziff.)
SSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
IMEI-Nr. (bitte stets angeben!)
Vertriebspartner-Daten
debitel Händlercode:
Gerätetyp (bitte stets angeben!)
SSSSSSS
Verkäufer:
Sind Sie bereits debitel-Kunde?
Teilnehmerverzeichnisse
Nein (Hinweis: Bei Rufnummern-Portierung bitte das entsprechende Feld oben links ankreuzen und zusätzlichen
Auftrag zur Rufnummern-Portierung ausfüllen)
Ja
SSSSSSSSSSSSS
Mobilfunknummer bzw. Kundennummer:
Kundin/Kunde
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nur Auskunft über
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(Falls für weitere Karten ein abweichender Eintrag gelten soll, muss die Beantragung separat erfolgen)
Geschäftsführer
Nutzer/Kostenstelle
Sonderdienste Mobilfunk/Heimbereich
Straße/Nr.
PLZ
SSSSS
Ort
Geburtsdatum/-ort
Ansprechpartner
Telefon
SSSSSS
SSSSSSSSS
Telefax
SSSSSS
SSSSSSSSS
SSS
Roamingsperre
Heimbereich 3 Monate Laufzeit (350/360/370)
Heimbereich 24 Monate Laufzeit (353/363)
Heimbereichsadresse ist Vertragsadresse
SSS
SSS
Abweichende Adresse bitte eintragen
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Personalausweisnr. bei Gewerbetr. ohne HR-Eintrag
Datenschutzerklärung/Werbeeinwilligung
Registerort
SSSSSSSSSSSSSS
Staatsangehörigkeit
Berufsbranche
Visa*
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Die debitel AG wird bis auf Widerruf ermächtigt, die zu entrichtenden Gebühren bei Fälligkeit zu Lasten folgenden
Kontos einzuziehen.
SSSSSSS
Geldinstitut
Konto-Nr.
SSSSSSSSSSSSSSSS
Kontoinhaber
Bei Privatkunden, Neukunden und Firmen ohne HR ist die Einzugsermächtigung erforderlich.
Rechnung Online
Ich möchte meine Rechnung online erhalten:
ja
Ich bin damit einverstanden, dass ich zu allen oben genannten Zwecken auch telefonisch und per E-Mail
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Einzugsermächtigung
BLZ
Ich stimme der Verwendung meiner Bestands- und Verkehrsdaten (Beginn, Art und Ende einer Verbindung,
übermittelte Datenmengen; Löschung nach 3 Monaten) durch die debitel AG für Zwecke der eigenen Marktforschung, Produktgestaltung, Kundenberatung und Werbung zu.
Die Informationen zu eigenen Produkten kann ich per Post, MMS oder SMS erhalten, Infos zu
fremden Produkten nur auf dem Postweg.
nein
Diese Einwilligungen kann ich jederzeit schriftlich oder elektronisch widerrufen.
Unterschrift
für card-Auftrag, Einzugsermächtigung und Datenaustausch zum
Zwecke der Bonitätsprüfung und bei nicht vertragsgemäßem Verhalten
Ich bestätige den Auftrag unter Anerkennung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen der debitel
AG sowie der bei Vertragsabschluss gültigen Preisliste. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der debitel
AG liegen bei unseren debitel centern und Händlern zur Einsichtnahme aus. Ich bin berechtigt, im Auftrag
meiner Firma zu unterschreiben. Ich (wir) willige(n) ein, dass meine (unsere) Daten (insbesondere) über
Beantragung, Sperrung und Beendigung des Vertrages an den Fraud Prevention Pool (FPP, Bürgel
Wirtschaftsinfor-mationen GmbH & Co. KG, Hamburg) übermittelt werden. Aufgabe des FPP ist es, seinen
Vertragspartnern Informationen zu geben, um sie vor Forderungsausfällen zu schützen und ihnen gleichzeitig
die Möglichkeit zu eröffnen, den/die Kunden bei Verlust der TK-Karte und/oder Missbrauch vor
weitergehenden Folgen zu bewahren. Die übermittelten Daten werden ausschließlich zu diesen Zwecken
verarbeitet und genutzt. Mit der Unterschrift wird insbesondere die Datenschutzerklärung bestätigt sowie
dem Datenaustausch mit der SCHUFA und weiteren Wirtschaftsauskunfteien entsprechend den Zwecken und
Vorgaben der SCHUFA-Klausel und der Wirtschaftsauskunftei-Klausel (ausführliche SCHUFA/Wirtschaftsauskunftei-Klausel siehe Datenschutzbroschüre, die Sie von Ihrem Händler, per Hotlineanruf oder unter
www.debitel.de/agb erhalten) zugestimmt. Ferner habe ich die Hinweise zum Jugendschutz, die ich der
Jugendschutzbroschüre unter o.g. Webadresse entnehme, zur Kenntnis genommen.
debitel AG, 70545 Stuttgart, Sitz und Registergericht: Stuttgart, HRB Nr. 19835
Mit der Rechnung Online verzichte ich bis auf Widerruf automatisch auf eine Zusendung der mobilcom-debitel Rechnung in Papierform. Bitte beachten Sie: Eine Rechnung Online, die ausgedruckt wird, ist keine Rechnung i. S. d. UStG.
Sie wird daher von den Finanzbehörden zum Vorsteuerabzug nicht anerkannt. Kosten für Papierrechnung können Sie
der aktuellen mobilcom-debitel Preisliste entnehmen.
Ort, Datum
Unterschrift Auftraggeber (Kontoinhaber), Firmenstempel
Verbindungsnachweise (gemäß Preisliste)
Einzelverbindungsnachweis
Verbindungs-Checker
vollständig
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Hiermit bestätige ich die Überprüfung der Identität des Kunden und die Richtigkeit der Daten
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Ich bin verpflichtet, sämtliche Mitbenutzer der mobilcom-debitel-card darauf hinzuweisen, dass ich den VerbindungsChecker oder Einzelverbindungsnachweis erhalte. Bei Anschlüssen in Betrieben oder Behörden muss der Personalrat/
Betriebsrat gemäß § 99 Abs. 1 TKG beteiligt werden. Mit der rechtsverbindlichen Unterschrift erkläre ich, dass die Beteiligung erfolgt oder nicht erforderlich ist.
03051-30-09/2009-DRE
6103230AN_08.09
Ort, Datum
Unterschrift Verkäufer
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- Für den Kunden -