FREIWILLIGE SELBSTAUSKUNFT

FREIWILLIGE SELBSTAUSKUNFT
ZUR WOHNUNGSBEWERBUNG
Partner/in
Antragsteller/in
Name/Vorname
:
Name/Vorname
:
Geburtsname
:
Geburtsname
:
Geburtsdatum
:
Geburtsdatum
:
Nationalität
:
Nationalität
:
jetzige Anschrift
:
jetzige Anschrift
:
:
:
Familienstand :
Straße u. Hausnummer
:
PLZ u. Ort
:
Telefon dienstl.
Telefon priv.
E-mail-Adresse
:
E-mail-Adresse
:
Beruf
:
Beruf
:
Arbeitgeber
:
Arbeitgeber
:
jetziger Vermieter
:
jetziger Vermieter
:
Euro
Einkommen (netto):
Familienstand :
Straße u. Hausnummer
PLZ u. Ort
Telefon dienstl.
Telefon priv.
Euro
Einkommen (netto):
Weitere Personen
Name
Vorname
Geburtsdatum
Besondere Wünsche
Gesuchte Wohnung
Größe bis
앮 Seniorenwohnung
Zimmer, Küche, Bad mit WC, Etage
Ausstattung
zutreffendes ankreuzen
Wohnlage: 앮 Mehrfamilienhaus
qm
앮 Balkon/Loggia
앮 Terrasse
앮 Reihenhaus/DHH
앮 behindertengerechte Wohnung
Stadtteile: 앮 Leer - Ost
zutreffendes ankreuzen
Verwandtschaftsgrad
앮 Leer - West
sonstige :
앮 ant. Garten
Haustiere
앮 ja
Höchstmiete
Euro
incl. Nebenkosten:
frühester Bezugstermin
spätester Bezugstermin
1. Haben Sie Antrag auf Privatinsolvenz gestellt, befinden
Sie sich in Privatinsolvenz oder haben Sie Restschuldbefreiung
in Anspruch genommen?
앮 ja 앮 nein
2. Waren Sie oder Ihre Haushaltsmitglieder schon einmal
Mieter des Bauverein?
wenn ja, von
앮 ja 앮 nein
bis
앮 Nein
Rasse :
Grund des Wohnungswechsels
3. Sind Sie Bezieher von
Wohngeld
앮 ja 앮 nein
Arbeitslosengeld
앮 ja 앮 nein
Arbeitslosengeld II 앮 ja 앮 nein
4. Können Sie eine Mietfreistellungsbescheinigung
Ihres jetzigen Vermieters vorlegen?
앮 ja 앮 nein
5. Wie lange haben Sie bei Ihrem jetzigen Vermieter gewohnt?
seit
1. Blatt Bauverein Leer eG
2. Blatt Interessent
Ich/Wir erklären, dass ich/wir in der Lage bin/sind, alle mietvertraglich zu übernehmenden Verpflichtungen und die einmalige Zahlung des Genossenschaftsanteils von derzeit zwei Pflichtanteilen à 300 Euro zu leisten. Gemäß § 3 Bundesdatenschutzgesetz willige(n) ich/wir ein, dass meine/unsere
persönlichen Daten verarbeitet und gespeichert werden. Ich/Wir stimmen einer Auskunft über uns bei der Schufa/Creditreform zu. Ich bin/Wir sind damit
einverstanden, dass mein/unser Wohnungsantrag gelöscht wird, wenn ich mich/wir uns nicht innerhalb von sechs Wochen wieder gemeldet habe(n). Sollte(n) ich/wir zwischenzeitlich eine andere Wohnung finden, verpflichte(n) ich mich/wir uns, den Bauverein unverzüglich zu informieren
(04 91) 92 77 60.
Leer,
Unterschriften
Wird vom Bauverein Leer ausgefüllt
P.-Nr.
PN
www.wohnen-im-nordwesten.de
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ZUR WOHNUNGSBEWERBUNG
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Name/Vorname
:
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Geburtsdatum
:
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Nationalität
:
Nationalität
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jetzige Anschrift
:
jetzige Anschrift
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Familienstand :
Straße u. Hausnummer
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Telefon dienstl.
Telefon priv.
E-mail-Adresse
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E-mail-Adresse
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Beruf
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Beruf
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Arbeitgeber
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Arbeitgeber
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jetziger Vermieter
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PLZ u. Ort
Telefon dienstl.
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Besondere Wünsche
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Größe bis
앮 Seniorenwohnung
Zimmer, Küche, Bad mit WC, Etage
Ausstattung
zutreffendes ankreuzen
Wohnlage: 앮 Mehrfamilienhaus
qm
앮 Balkon/Loggia
앮 Terrasse
앮 Reihenhaus/DHH
앮 behindertengerechte Wohnung
Stadtteile: 앮 Leer - Ost
zutreffendes ankreuzen
Verwandtschaftsgrad
앮 Leer - West
sonstige :
앮 ant. Garten
Haustiere
앮 ja
Höchstmiete
Euro
incl. Nebenkosten:
frühester Bezugstermin
spätester Bezugstermin
1. Haben Sie Antrag auf Privatinsolvenz gestellt, befinden
Sie sich in Privatinsolvenz oder haben Sie Restschuldbefreiung
in Anspruch genommen?
앮 ja 앮 nein
2. Waren Sie oder Ihre Haushaltsmitglieder schon einmal
Mieter des Bauverein?
wenn ja, von
앮 ja 앮 nein
bis
앮 Nein
Rasse :
Grund des Wohnungswechsels
3. Sind Sie Bezieher von
Wohngeld
앮 ja 앮 nein
Arbeitslosengeld
앮 ja 앮 nein
Arbeitslosengeld II 앮 ja 앮 nein
4. Können Sie eine Mietfreistellungsbescheinigung
Ihres jetzigen Vermieters vorlegen?
앮 ja 앮 nein
5. Wie lange haben Sie bei Ihrem jetzigen Vermieter gewohnt?
seit
1. Blatt Bauverein Leer eG
2. Blatt Interessent
Ich/Wir erklären, dass ich/wir in der Lage bin/sind, alle mietvertraglich zu übernehmenden Verpflichtungen und die einmalige Zahlung des Genossenschaftsanteils von derzeit zwei Pflichtanteilen à 300 Euro zu leisten. Gemäß § 3 Bundesdatenschutzgesetz willige(n) ich/wir ein, dass meine/unsere
persönlichen Daten verarbeitet und gespeichert werden. Ich/Wir stimmen einer Auskunft über uns bei der Schufa/Creditreform zu. Ich bin/Wir sind damit
einverstanden, dass mein/unser Wohnungsantrag gelöscht wird, wenn ich mich/wir uns nicht innerhalb von sechs Wochen wieder gemeldet habe(n). Sollte(n) ich/wir zwischenzeitlich eine andere Wohnung finden, verpflichte(n) ich mich/wir uns, den Bauverein unverzüglich zu informieren
(04 91) 92 77 60.
Leer,
Unterschriften
Wird vom Bauverein Leer ausgefüllt
P.-Nr.
PN
www.wohnen-im-nordwesten.de