An die Kreisverwaltung des Eifelkreises Bitburg

An die Kreisverwaltung des Eifelkreises
Bitburg-Prüm
Trierer Straße 1
54634 Bitburg
z. H. Kindertagespflege
Frau Nadine Theis
Telefon: 06561 / 15-3230
Fax: 06561 / 15 - 1008
ANMELDUNG
Hiermit melde ich mich verbindlich zur Teilnahme am VHS-Lehrgang
QUALIFIZIERUNG VON TAGESPFLEGEPERSONEN
(Zeitraum 13.01.2012 – 23.06.2012; Gesamt-Kursumfang: 160 UStd.) an.
Name: __________________________
Vorname: ___________________________
Geburtsdatum: ___________________
Geburtsort: __________________________
Anschrift: ________________________
PLZ, Ort: ____________________________
Telefon: _________________________
Fax: ________________________________
E-Mail-Adresse: __________________________________________________________
Staatsangehörigkeit: ______________
Schulabschluss: _______________________
Derzeitiger Beruf: _________________________________________________________
Status (Zutreffendes bitte ankreuzen)
O Langzeitarbeitslos
O Beschäftigt
O Arbeitslos
O von Arbeitslosigkeit bedroht
O Person in Erziehungsurlaub
O Hausfrau/Hausmann
Mit der verbindlichen Anmeldung ist auch die Teilnehmergebühr in Höhe von insgesamt 240,00 €
fällig. (Hinweis: Die Teilnahme erfolgt nur nach vorheriger Zahlung der Kursgebühren).
Für den Fall, dass Sie eigene Kinder oder im Bedarfsfall Tageskinder während des
Unterrichts betreuen lassen müssen, bitte ankreuzen:
Kinderbetreuung der eigenen Kinder gewünscht:
ja O
nein O
Kinderbetreuung für Tageskinder wird benötigt:
ja O
nein O
Gesamtanzahl der Kinder: _____
männlich
O
Unterbringung zu folgenden Zeiten: ___________________
weiblich
O
Alter des Kindes/der Kinder
________
Den Betrag in Höhe von insgesamt 240,00 € überweisen Sie bitte vor Kursbeginn auf
das Konto der VHS Prüm (Kontodaten siehe unten).
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Ort, Datum
________________________________
Unterschrift
Kontodaten der VHS Prüm:
•
Kreissparkasse Bitburg-Prüm (BLZ 586 500 30) Kto.Nr. 50002807
•
Volksbank Eifel Mitte (BLZ 586 915 00) Kto.Nr. 6714750
•
Raiffeisenbank Westeifel (BLZ 586 619 01) Kto.Nr. 5000018
Für Überweisungen aus dem Ausland: IBAN: DE22 5865 0030 0050 0028 07, SWIFT-BIC: MALADE51BIT