SYSTÈME POSTURAL ET SCOLIOSE Bernard Bricot

R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1605
SYSTÈME POSTURAL ET SCOLIOSE
Bernard Bricot
Résumé.
Riassunto.
Summary
La scoliose est par essence même une maladie du
système tonique postural.
Les ceintures scapulaire et pelvienne sont des
systèmes tampon de la posture ; or, dans une grande
majorité des cas de scoliose, il semblerait qu’ils ne
jouent plus leur rôle : le tampon se fait au niveau
de la colonne. Certains auteurs ont parlé de bassin
"exclu" (Salanova, Bricot). Dès lors, le problème
que l’on peut se poser est de savoir si dans ce cas le
système proprioceptif est ou non "mature".
L’objectif de cette étude est de mettre en évidence sur
plate-forme de stabilométrie dans des conditions
normalisées et en situation YF (Yeux Fermés),
s’il existe des paramètres pouvant révéler une non
maturité du système proprioceptif.
Ont été analysés : Les pics de fréquence (dérivé
de Fourier) des oscillations posturales en situation
Yeux Fermés (YF) aussi
bien dans le sens
antéro-postérieur que sur l’axe transversal afin
d’analyser la répétabilité des anomalies chez les
sujets présentant des scolioses à bassin exclu.
Nous avons comparé ces enregistrements avec des
sujets normaux et des sujets porteurs de scoliose avec
raccourcissement apparent d’un membre inférieur
et sans bassin exclu.
A la lueur de ce travail et de l’interprétation
des résultats, les conclusions suivantes semblent
justifiées :
- dans les cas de bassins exclus, des pics de fréquences
anormaux apparaissent dans la bande de fréquence
située entre 0,2 et 5 Hz, surtout en situation YF
; ils semblent être le reflet d’une non maturité
proprioceptive.
La scoliosi, per definizione è una malattia del
sistema tonico posturale.
Le cinture scapolare e pelvica sono dei sistemi
tamponi della postura ; ora, nella maggiorità dei
casi di scoliosi, sembra che non tengono il proprio
ruolo : il tampone si fa al livello della colonna.
Alcuni autori hanno parlato di bacino “escluso”
(Salanova, Bricot). Da allora, il problema che si
puo’ porre è di sapere se in questo caso il sistema
propriocettivo è “maturo” o no.
L’obiettivo di questo studio è di evidenziare
su piattaforma di stabilometria in condizioni
normalizzate e in situazione OC (Occhi Chiusi),
se esistono parametri che possono rivelare una non
maturazione del sistema propriocettivo.
Sono stati analizzati : i picchi di frequenza
(derivato da Fournier) delle oscillazioni posturali
in situazione Occhi Chiusi (OC) tanto nel
senso antero-posteriore, che sull’asse transversale
per analizzare la ripetizione delle anomalie che i
soggetti presentano scoliosi a bacino escluso.
Abbiamo paragonato queste registrazioni con dei
soggetti normali e dei soggetti portatori di scoliosi
con accorciamento apparente di un’arto inferiore e
senza bacino escluso.
Scoliosis is essentially a disease of the postural tonic
system.
The pectoral and pelvic girdle are postural buffer
systems, however, in the vast majority of scoliosis
cases, it would seem they no longer function: the
buffer is found at the level of the spine. Some
authors suggest the existence of an «excluded»
pelvis (Salanova, Bricot). If we are to accept this,
the next problem is to establish whether or not the
proprioceptive system is «mature».
The aim of this study is to establish - using
a stabilometry platform under standardised
conditions and in an Eyes Closed situation whether the parameters exist that could reveal a
non-maturity of the proprioceptive system.
Analyses were made of the following:
- Frequency peaks (following Fourier) generated
by postural oscillation in an Eyes Closed
situation, both in the anteroposterior sense
and on the transversal axis so as to examine
the repeatability of anomalies among subjects
suffering from “excluded” pelvis scoliosis.
We compared these results to those of normal
subjects and subjects suffering from scoliosis with a
visible shortening of a lower limb and without an
“excluded” pelvis.
Alla luce di questo lavoro e dell’interpretazione
dei risultati, le seguenti conclusioni sembrano
giustificate : - nei casi dei bacini esclusi, dei picchi
di frequenze anormali appaiono nella banda di
frequenza situata tra 0,2 e 5 Hz, soppratutto in
situazione OC ; sembrano essere il riflesso di non
maturazione propriocettiva.
In the light of this study and the interpretation of
its results, the following conclusions seem justified:
in cases of “excluded” pelvises, abnormal frequency
peaks appear on the frequency band between 0.2
and 5 Hz, particularly in an Eyes Closed situation
this seems to reflect proprioceptive non maturity.
MATURITÉ
PROPRIOCEPTIVE
ET
SCOLIOSE
Certains auteurs ont constaté que l’on pouvait
séparer les scolioses en deux groupes (Bricot
96) :
- celui où le bassin est exclu du processus
scoliotique ;
- celui où le bassin est inclus dans le processus
scoliotique.
Dans le premier cas le bassin apparaît,
radiologiquement, parfaitement équilibré ;
dans le second on retrouve : bascule, rotation et
torsion avec souvent une jambe courte associée.
Il est possible d’émettre l’hypothèse qu’il pourrait
s’agir, en cas de bassin exclu, d’un processus de
"non maturité proprioceptive" (Bricot 96).
MATURAZIONE PROPRIOCETTIVA E
SCOLIOSI
PROPRIOCEPTIVE
SCOLIOSIS
Alcuni autori hanno notato che si potevano
separare le scoliosi in due gruppi (Bricot 96) :
- quello in cui il bacino è escluso del processo
scoliotico,
- quello in cui il bacino è incluso nel processo
scoliotico.
Nel primo caso il bacino appare,
radiologicamente, perfettamente equilibrato
; nel secondo si ritrova bascula, rotazione e
torsione con spesso una gamba corta associata.
E’ possibile emettere l’ipotesi che potrebbe
trattarsi, in caso di bacino escluso, di un
processo di “non maturazione propriocettiva”
(Bricot 96).
Some authors claim that scoliosis can be split
into two groups (Bricot 96)
- The pelvis is excluded from the scoliotic
process
- The pelvis is included in the scoliotic
process
Il pouvait sembler logique de rechercher un
moyen pour mettre en évidence cette non
maturité et ce pour plusieurs raisons :
- déterminer les enfants à risque afin d’avoir
une action préventive ;
- déterminer les sujets sans maturité
proprioceptive afin de mieux comprendre
l’évolution de certaines scolioses (Duval
Poteva sembrare logico ricercare un mezzo per
mettere in evidenza questa non maturazione e
cio’ per diversi motivi :
- determinare i bambini a rischio per avere
un’azione preventiva,
- determinare i soggetti senza maturazione
propriocettiva per capire meglio l’evoluzione
MATURITY
AND
In the first case the pelvis appears, radiologically,
perfectly balanced; in the second we find swing,
rotation and torsion - often associated with a
shortened leg.
It is possible to hypothesize that in the case of
an “excluded” pelvis, there exists a process of
“proprioceptive non-maturity” (Bricot 96).
It would seem logical to try and discover a
means of proving this non-maturity for a
number of reasons:
- To determine the children at risk so as to
establish preventative action
- To determine the subjects without
proprioceptive maturity so as to better
understand the development of certain
Doctor Bernard BRICOT - 255 C Avenue du Prado 13008 -Marseille France Tel : 00 33 (0)4 91 78 10 50 [email protected]
SYSTEME POSTURAL ET SCOLIOSE
Beaupère G, 1970, 79, 86 ; Clarisse P, 74
; Colis DK, 69 ; Duriez J, 67) mais aussi
de diverses autres pathologies comme les
lombalgies (Auge R., 1976) ou certains
vertiges ;
- d’appréhender différemment les difficultés
rééducatives, les traitements orthopédiques
(Coillard C, Rivard Ch, 1999, 2001), ou les
problèmes de récupération post-opératoire
de certains patients ;
- envisager des protocoles rééducatifs
différent en intégrant reprogrammation
posturale globale, rééducation proprioceptive
(Brun, 1986) et oculaire.
Le système postural est un tout structuré à
entrées multiples, ces différents capteurs sont le
pied, l’œil, la peau, les muscles, les articulations,
l’oreille interne ainsi qu’un "parasite" branché
sur le système : l’appareil manducateur. Si l’on
peut considérer que le pied et l’œil ont un rôle
fondamental car ils associent extéroception
et proprioception, il existe un phénomène
de vicariance et les capteurs éventuellement
déficients verront leur rôle compensé par les
autres (Bricot B, 1981, 1996 ; Roll, Paillard)….
L’œil représente une "accroche" fondamentale
dans l’équilibre et la stabilisation du corps :
il est établi qu’il est deux fois plus difficile de
s’équilibrer les yeux fermés que les yeux ouverts
(Van Parys, Njokiktjien Ch., 1976).
La stabilométrie permet de le mettre en évidence
de façon formelle par l’étude de la projection
au sol de la surface du centre des pressions qui
peut être, en statique pure, associée au centre de
gravité du corps.
L’outil d’analyse est la plate-forme de
stabilométrie, elle permet d’analyser les
oscillations posturales d’un individu debout,
dans différentes situations et ainsi d’avoir une
idée sur son équilibre et son système postural
(Bizzo, 1985).
Elle permet d’étudier dans le temps les variations
de position du centre de pression. Le tracé ainsi
obtenu sera à la base de l’analyse de différents
paramètres.
Plusieurs paramètres ont été définis comme
pertinents : surface (S), longueur (L), déviations
latérales (X), déviations antéro-postérieures
(Y), longueur en fonction de la surface (LFS),
variance de la vitesse de déplacement (VFY),
quotient du Romberg (Q RBG), ainsi que
les "transformées de Fourier" qui permettent
d’analyser les divers "pics fréquentiels" des
oscillations posturales normales et anormales
aussi bien dans le sens sagittal que dans le plan
frontal.
Ces mesures sont faites dans deux situations
différentes : Yeux Ouverts (YO) et Yeux Fermés
(YF).
En situation Yeux Fermés l’absence "d’accroche"
visuelle exacerbe le rôle des autres entrées,
notamment :
- extéroception podale ;
- proprioception musculaire.
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1606
di alcune scoliosi (Duval Beaupère G, 1970,
79, 86 ; Clarisse P, 74 ; Colis DK, 69 ; Duriez
J, 67) ma anche di altre patologie come
lombalgie (Auge R, 1976) o alcuni vertigini;
- di comprendere diversamente le difficoltà
rieducative, i trattamenti ortopedici (
Coillard C, Rivard Ch, 1999, 2001), o i
problemi di ricupero postoperatorio di alcuni
pazienti ;
- prevedere dei protocoli rieducativi diversi
integrando riprogrammazione posturale
globale, rieducazione propriocettiva (Brun,
1976), e occulare.
Il sistema posturale è un’insieme strutturato
ad entrate multiple, questi diversi cattori
sono il piede, l’occhio,la pelle, i muscoli, le
articolazioni, l’orecchio interno cosi come un
“parasita” attacatto sul sistema : l’apparecchio
manducatore. Se si puo’ considerare che il piede
e l’occhio hanno un ruolo fondamentale perchè
associano esterocezione e propriocezione, esiste
un fenomeno di vicarianza e i cattori evventualmente deficienti verrano il loro ruolo
compensato dagli altri (Bricot B, 1981, 1996 ;
Roll, Paillard)...
L’occhio rappresenta “un’aggancio” fondamentale nell’equilibrio e la stabilizzazione del
corpo ; è stabilito che è due volte più difficile
equilibrarsi ad occhi chiusi, che ad’occhi aperti
(Van Parys, Njokiktjien Ch., 1976).
La stabilometria permette di metterlo in
evidenza in modo formale dallo studio della
proiezione per terra della superficie del centro
delle pressioni che puo’ essere, in pura statica,
associata al centro di gravità del corpo.
L’attrezzo di analisi è la piattaforma di
stabilometria, permette di analizzare le
oscillazioni posturali in una personna in piedi,
nelle diverse situazioni e di avere cosi un’idea
del suo equilibrio e del sistema posturale (Bizzo,
1985).
Permette di studiare nel tempo, le variazioni di
posizione del centro di pressione. Il tracciato
cosi ottenuto sarà alla base dell’analisi di diversi
parametri.
Vari parametri sono stati definiti come
pertinenti : superficie (S), lunghezza (L),
deviazioni laterali(X), deviazioni anteroposteriori (Y), lunghezza secondo la superficie
(LFS), varianza della velocità di spostamento
(VFY), quoziente di Romberg (Q RBG), cosi
come le “trasformate di Fourier” che permettono
di analizzare di diversi “picchi frequenziali” delle
oscillazioni posturali normali e anormali tanto
nel piano sagittale, quanto nel piano frontale.
Le misure sono fatte di due situazioni diverse :
Occhi Aperti (OA) e Occhi Chiusi (OC).
In situazione OC l’assenza di aggancio
visuale esacerba il ruolo delle altre entrate,
specialmente:
- esterocezione podale,
- propriocezione muscolare.
Dai soggetti normali, le trasformate di Fourier,
dimostrano un “picco posturale” normale tra 0 e
0,2 Hz, la curva si smorza poi immediatamente
fino a 2 Hz (per una frequenza di registrazione
a 5 Hz).
scoliosis (Duval Beaupère G, 1970,79,86 ;
Clarisse P, 74 ; Colis DK, 69 ; Duriez J, 67)
as well as the development of other diverse
illnesses such as lumbago (Auge R-, 1976) or
certain dizzy spells.
- To understand differently the difficulties
with physiotherapy, orthopeadic treatments
(Coillard C, Rivard Ch, 1999, 2001), or
certain patients’ post-operative recuperation
problems.
- To
envisage
different
rehabilitation
protocoles by integrating global postural
reprogramming with proprioceptive (Brun,
1986) and ocular rehabilitation.
The postural system is controlled by multiple
forces, the different sensors being the foot, the
eye, the skin, the muscles, the joints and the
internal ear as well as a “hanger-on” latched
onto the system: the jaw. If we consider that the
foot and the eye are fundamental because they
associate exteroception with proprioception, a
vicarious phenomenon exists whereby eventual
deficient sensors see their role compensated by
others (Bricot B, 1981. 1996 ; Roll, Paillard).
The eye is a fundamental contributor to
the body’s balance and stability: it has been
established that it is twice as difficult for
someone to balance with their eyes shut as it
is with their eyes open (Van Parys, Njokiktjien
Ch., 1976). Stabilometry allows this theory to
be formally proven by studying the projection
on the ground of the surface of the centre of
pressure which could be, in pure statics, linked
with the body’s center of gravity.
The tool used for such analysis is the stabilometry
platform; it allows the postural oscillations of a
standing individual to be analysed in different
situations and thereby sheds light on their
balance and on their postural system (Bizzo,
1985).
In time it will allow variations in the centre of
pressure position to be studied. The record of
movements obtained in this way will be the basis
for analysis of different parameters.
Several parameters have been defined as relevant:
surface (S), length (L), lateral curvatures (X),
anteroposterior curvatures (Y), length in relation
to the surface (LFS), variation in movement
speed (VFY), the Romberg quotient (Q RBG),
as well as the “Fourier transforms” which allow
the diverse normal and abnormal postural
oscillation “frequency peaks” to analysed in the
direction of both the sagittal and coronal plane.
These measurements are taken in two different
situations: Eyes Open (YO) and Eyes Closed
(YF). In an Eyes Closed situation the absence of
a visual “support” intensifies the role of the other
forces, particularly :
- podal exteroception
- muscular proprioception
Among normal subjects, the Fourier transforms
show a normal “postural peak” to be between 0
and 0.2 Hz, the curve then drops to 2 Hz (for
a frequency recording at 5Hz). If we consider
that in cases of “excluded” pelvis scoliosis a
disruption to muscular proprioception can
occur, it is logical to expect abnormal frequency
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1607
Chez des sujets normaux, les transformées de
Fourier montrent un "pic postural" normal
entre 0 et 0,2 Hz., la courbe s’amortit ensuite
immédiatement jusqu’à 2 Hz (pour une
fréquence d’enregistrement à 5 Hz).
Si l’on considère que dans les scolioses
à bassin exclu il puisse exister une perturbation
dans la proprioception musculaire, il est logique
d’attendre des pics fréquentiels anormaux entre
0, 2 et 2 Hz, surtout en situation Yeux Fermés
(YF).
Le but de ce travail est de le mettre en évidence.
BASSINS INCLUS ET BASSINS EXCLUS
Se si considera che nelle scoliosi a bacino
escluso possa esistere una perturbazione nella
propriocezione muscolare, è logico attendere dei
picchi frequenziali anormali tra 0,2 Hz e 2 Hz,
soppratutto in situazione occhi chiusi (OC).
Lo scoppo di questo lavoro è di metterlo in
evidenza.
BACINI INCLUSI E BACINI ESCLUSI
1) Bacini esclusi
su queste due radiografie si puo’ notare che
non esiste nessuna asimmetria del bacino,
è perfettamente equilibrato , non partecipa
al processo scoliotico. Lo abbiamo chiamato
1 ) BASSINS EXCLUS
Sur ces deux radiographies nous pouvons
constater qu’il n’existe aucune asymétrie du
bassin, il est parfaitement équilibré, il ne
participe pas au processus scoliotique.
Nous l’avons nommé : "bassin exclu".
Il peut le rester longtemps comme le montre la
radiographie suivante :
Ci-dessous un gros plan nous montre une
symétrie quasi parfaite (seul le pubis est
peaks between 0.2 and 2 Hz, especially in an
Eyes Closed situation.
The aim of this study is to prove this.
INCLUDED PELVIS AND EXCLUDED
PELVIS
1)
EXCLUDED PELVIS
In the two X-rays below we noticed that there
is no asymmetry of the pelvis: it is perfectly
balanced and it does not participate in the
scoliotic process. We have called this an
“excluded pelvis”.
It can stay like this for a long time, as the
following X-ray demonstrates:
“bacino escluso”.
Puo’ restarlo a lungo come lo dimostra la
radiografia seguente :
Qui sotto un primo piano ci dimostra una
simetria quasi perfetta (soltanto il pube è
leggermente asimmetrico) della cintura pelvica :
- le ale ileache hanno la stessa orientazione,
- i sesti cervico-otturatori sono normali e
simmetrici,
- i bucchi otturatori di forma identica.
The close up below shows an almost perfect
symmetry (only the pubic bone is slightly
asymmetric) of the pelvic girdle.
2) Bacini inclusi
The “included” pelvises participate fully in the
- The hip bones have the same orientation.
- The Shenton lines are normal and
symmetric.
- The obturator foramen have an identical
form.
2)
INCLUDED PELVIS
SYSTEME POSTURAL ET SCOLIOSE
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1608
légèrement asymétrique) de la ceinture
pelvienne :
- les ailes iliaques ont la même orientation ;
- les cintres cervico-obturateurs sont normaux
et symétriques;
- les trous obturateurs de forme identique.
2 ) BASSINS INCLUS.
Les bassins inclus participent pleinement au
processus scoliotique. Ils seront déséquilibrés
avec des bascules et des rotations, mais aussi des
torsions sur le grand axe avec une antéflexion
iliaque d’un côté et une extension du côté
opposé.
Cette radiographie met en évidence une bascule
et une rotation du bassin avec asymétrie des trous
obturateurs et des cintres cervico-obturateurs.
Les scolioses avec bassin inclus semblent moins
graves que les scolioses avec bassin exclu, elles
réagissent mieux au traitement que ce soit le
corset, la rééducation ou les techniques de
reprogrammation posturale. Pourtant leur
évolution spontanée peut se faire aussi vers
l’aggravation comme le montre la radiographie
suivante.
i bacini inclusi partecipano pienamente al
processo scoliotico. Saranno squilibrati con
bascule e rotazione, ma anche torsione sul
grande asse con un’anteflessione ileache da una
parte, e estensione dal lato opposto.
Questa radiografia mette in evidenza una bascula
e una rotazione del bacino con asimetria dei
bucchi otturatori e dei sesti cervico-otturatori.
Le scoliosi con bacino incluso sembrano meno
gravi delle scoliosi con bacino escluso, reagiscono
meglio al trattamento, che sia il corsetto, la
fisioterapia, o tecniche di riprogrammazione
posturale. Pertanto, la loro evoluzione spontanea
puo’ farsi anche verso il peggioramento come lo
dimostra la radiografia seguente.
LA STABILOMETRIA DEI BACINI
INCLUSI
Sul piano stabilometrico, lo studio dei picchi
frequenziali sui derivati di Fourier di questi
scoliotic process. They will be unbalanced by
swing and rotation, but also by spinal torsion
with hip anteflexion on one side and traction on
the opposite side.
This X-ray shows swing and rotation of the
pelvis with asymmetric obturator foramen and
Shenton lines. Scoliosis cases with “included”
pelvis seem less serious than scoliosis cases with
“excluded” pelvis: they react better to treatment,
should be it through corsets, rehabilitation
or techniques of postural reprogramming.
However, spontaneous developments can also
lead to deterioration as the following X-ray
shows:
“INCLUDED” PELVIS STABILOMETRY
Stabilometrically speaking, the study of the
frequency peaks (following the theories of
Fourier) of such pelvises show them to have
normal waves. There are however certain
“incidents” of abnormal frequency peaks of
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1609
LA STABILOMÉTRIE
INCLUS.
DES
BASSINS
bacini si avvicina dei tracciati normali.
Tuttavia, esiste degli «incidenti» frequenziali
varying intensity (between 0.2 and 0.6 Hz). We
have not found a logical explanation for these
SYSTEME POSTURAL ET SCOLIOSE
Sur le plan stabilométrique l’étude des pics
fréquentiels sur les dérivés de Fourier de ces
bassins se rapproche des tracés normaux.
Il existe toutefois des "incidents" fréquentiels
anormaux plus ou moins marqués entre 0,2 et
0,6 Hz.
Nous n’avons pas d’explication logique sur
ces incidents ; ils sont peut-être le reflet de la
scoliose en général ?
Sur les deux clichés suivants les incidents
fréquentiels, bien que n’atteignant jamais le
niveau de ceux de non maturité, sont un peu
plus marqués mais ces jeunes filles de 15 et
13 ans ont de l’orthodontie en bouche, une
cyclotorsion oculaire et un antécédent de trauma
crânien avec P.C. pour la seconde.
LA STABILOMÉTRIE
EXCLUS.
DES
BASSINS
Sur le tracé précédent les pics sont plus
marqués en YF et d’ailleurs la surface du
statokinésigramme est beaucoup plus élevée
qu’en YO (245,8 / 86.8). Donc avec la
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1610
anormali, più o meno marcati tra 0,2 e 0,6
Hz. Non abbiamo nessuna spiegazione logica
su questi incidenti ; forso sono il riflesso della
scoliosi in generale ?
Sulle due foto seguenti, gli incidenti frequenziali,
benchè non pervenendo mai alla soglia di quelli
di non maturazione, sono un po’ più marcati
ma queste ragazzine di 15 e 13 anni hanno
ortodonzia in bocca, una ciclotorsione oculare
e antecedente di trauma cranico con P.C. per la
seconda.
LA STABILOMETRIA
ESCLUSI
DEI
BACINI
Sul precedente tracciato i picchi sono più
marcati ad OC e d’altronde la superficie
del statokinesigramma è molto più elevata
che ad OA. Quindi colla soppressione
«dell’aggancio visuale» (in situazione OC)
le frequenze anormali saranno più evidenti.
Ma ci sono dei casi in cui i due tracciati possono
essere perturbati.
Talvolta i picchi frequenziali sono più marcati
sull’asse delle X (oscillazioni transversali),
talvolta sull’asse delle Y (oscillazioni antero-
occurences, perhaps they are representative of
scoliosis in general.
On the following two images the frequency
abnormalities, although never as high as those
of non maturity, are slightly more intense but these young 15 and 13 year old girls have
orthodontic braces, ocular cycloduction and the
second has a previous history of cranium trauma
(with P.C.)
“EXCLUDED” PELVIS STABILOMETRY
On the previous graph the peaks are higher in
an Eyes Closed situation and, moreover, the
surface of the statokinesigram is much higher
than in an Eyes Open situation (245.8 / 86.8).
Therefore the removal of the “visual support” (in
an Eyes Closed situation) leads to more obvious
abnormal frequency peaks. But there are cases
where the two waves can be disrupted.
Sometimes the abnormal frequency peaks
are more intense on the X axis (transversal
oscillations) and at others on the Y axis
(anteroposterior oscillations).
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1611
suppression de "l’accroche visuelle" (en situation
YF) les fréquences anormales seront plus
évidentes.
Mais il est des cas où les deux tracés peuvent être
perturbés.
Parfois les pics fréquentiels anormaux sont
plus marqués sur l’axe des X (oscillations
transversales), parfois sur l’axe des Y (oscillations
antéro-postérieures).
LES CAS LIMITES ET LES RISQUES
D’ERREURS.
Dans les cas douteux, plusieurs paramètres
doivent être pris en considération :
- Une aile iliaque en "enfilade" et l’autre
"évasée" peuvent être soit le reflet d’un
mauvais centrage du sujet devant le tube de
radio, soit d’une rotation du bassin, soit d’une
torsion hélicoïdale du bassin sur son grand
axe (antéflexion iliaque d’un côté, extension
de l’autre). Il est bon dans certains cas de faire
des corrélations avec la projection éventuelle
des petits trochanters, ainsi qu’avec les pieds
du patient : pour les torsions hélicoïdales ils
seront à tendance varisante côté extension
iliaque, tendance valgisante côté flexion.
- L’harmonie du détroit supérieur et sa
symétrie droite / gauche.
- La symétrie des cintres cervico-obturateurs
(formés par la partie inférieure de la branche
ilio-pubienne et la partie interne du col
fémoral).
- La forme identique des trous obturateurs
droit et gauche.
- le dégagement symétrique des petits
posteriori).
I CASI LIMITE E I RISCHI DI ERRORE
Nei casi dubbitosi, diversi parametri devono
essere considerati :
- un’ala ileaca in «infilata» e l’altra «evasa»
possono essere sia il riflesso di un pessimo
centraggio del soggetto davanti al tubo della
radiografia, sia di una rotazione del bacino sul
suo asse grande (anterio-flessione ileaca da
una parte, estensione dall’altra). In certi casi,
è bene fare la correlazione con la proiezione
eventuale dei piccoli trocanteri, cosi come coi
piedi del paziente : per le torsioni elicoidali
-
-
saranno a tendenza varizzante lato estensione
ileaca, tendenza valgizzante lato flessione.
L’armonia del destro superiore e la sua
simmetria destra/sinistra.
La simmetria dei sesti cervico-otturatori
(formati dalla parte inferiore dalla brancia
ileo-pubica e la parte interna del colle
femorale).
La forma identica dei bucchi otturatori
destra e sinistra.
“lo sgombero” simmetrico dei piccoli
trocanteri.
Un’eventuale scalo delle teste femorali che
dovrà essere correllato ad altri parametri.
BORDERLINE CASES AND THE RISK OF
ERRORS
In uncertain cases, several parameters must be
taken into consideration:
- One hip bone that is “in line” and the other
that is “splayed out” could either be the result
of the subject having been badly positioned
in front of the diagnostic X-ray tube, or of
pelvic rotation, or of pelvic helical torsion
on the spine (hip anteflexion on one side
and traction on the other). It is a good idea
in certain cases to establish a correlation
-
-
between the small trochanters and the
patient’s feet: as far as helical torsions are
concerned, they will tend to be varus on the
traction side and valgus on the flexion side.
The harmony of the superior straight of the
pelvis and its left and right symmetry.
Shenton line symmetry (formed by the
inferior part of the ilio-pubic ramus and the
internal part of the femoral collar).
The identical form of the left and right
obturctor foramens.
The symmetrical release of the small
trochanters – a potential gap between the
femoral heads which will need to be linked
to other parameters.
Therefore “excluded” pelvis above and
probably “included” below.
SYSTEME POSTURAL ET SCOLIOSE
trochanters.
- un décalage éventuel des têtes fémorales
qu’il faudra corréler aux autres paramètres.
Donc bassin exclu au-dessus et probablement
inclus au-dessous
CONCLUSION
Dans les scolioses à bassin exclu l’examen
stabilométrique permet de retrouver sur les
transformées de Fourier des pics fréquentiels
anomaux entre 0,2 Hz. et 2 Hz. ; Ces pics
fréquentiels ne se retrouvent pas dans les cas
où le bassin est inclus et participe au processus
scoliotique. En effet ces tracés sont très proches
des tracés normaux.
Ces pics fréquentiels existent aussi bien sur
les oscillations antéro-postèrieures que sur les
oscillations transversales mais peuvent être plus
marqués sur l’un ou l’autre des tracés.
Ils sont, dans la majorité des cas, plus visibles en
situation YF et d’ailleurs la surface du diagramme
est souvent plus de deux fois supérieure à celle en
situation YO.
Ces pics fréquentiels anormaux sont le
reflet d’un trouble probable de la maturité
proprioceptive car ils persistent chez l’adulte et
ne sont pas corrigés par les méthodes habituelles
de traitement. Seule la reprogrammation
posturale permet de les diminuer sans toutefois
les faire disparaître.
Les scolioses à bassin exclu sont les plus graves,
les plus évolutives dans notre série et les plus
difficiles à traiter.
La stabilométrie pourrait donc permettre un
diagnostic précoce, souvent avant l’apparition
des premières déformations, et laisse envisager la
possibilité d’un traitement préventif.
Dans tous les cas une reprogrammation posturale
ainsi qu’une rééducation proprioceptive
pourraient être indiquées.
R.E.R. Volume 13, N° 39 p. 1612
CONCLUSIONE
CONCLUSION
Nelle scoliosi a bacino escluso l’esame
stabilometrico permette di ritrovare sulle
trasformate di Fourier, dei picchi frequenziali
anormali tra 0,2 Hz e 2 Hz ; questi picchi
frequenziali non si ritrovano nel caso in cui
il bacino è incluso e partecipa al processo
scoliotico. In effetti, questi tracciati sono vicini
ai tracciati normali.
Questi picchi frequenziali esistono tanto sulle
oscillazioni antero-posteriore quanto sulle
oscillazioni transversali, ma possono essere più
marcati sull’uno o l’altro tracciato.
Sono nella maggiorità dei casi più visibili in
situazione OC e la superficie del diagrammaè
spesso due volte più elevata a quella in situazione
OA.
Questi picchi frequenziali anormali sono
il riflesso di un probabile disturbo della
maturazione propriocettiva perchè esistono
dall’adulto e non sono corretti dagli
abituali metodi di trattamento. Soltanto la
riprogrammazione posturale
permette di
diminuirli senza tuttavia farli sparire.
Le scoliosi a bacino escluso sono le peggiori, le
più evolutive nella nostra serie e le più difficili
da trattare.
La stabilometria potrebbe quindi permettere
una diagnosi precoce, spesso prima l’apparizione
delle prime deformazioni, e lascia pensare alla
possibilità di un trattamento preventivo.
In ogni caso, una riprogrammazione posturale
cosi come una rieducazione propriocettiva
potrebbero essere indicate.
In scoliosis with “excluded” pelvis stabilometric
study allows abormal frequency peaks to be
found on the Fourier transforms between 0.2
and 2 Hz. These frequency peaks are not found
in the cases where the pelvis is included and
participates in the scoliotic process: indeed, the
frequency peaks in this case are close to normal
ones.
Such frequency peaks exist both with
anteroposterior oscillations and transversal
oscillations, but they can be more striking on
one wave than the other.
They are, in the majority of cases, more noticable
in an Eyes Closed situation and moreover the
graph’s surface is often more twice the size than
it is in an Eyes Open situation.
Such abnormal frequency peaks are the result of
a probable proprioceptive maturity disorder as
they persist among adults and are not corrected
by customary treatment methods.
Only
postural reprogramming suceeds in diminishing
them, but fails to eliminate them completely.
Scoliosis cases with excluded pelvis are the most
serious, they have the most evolutive nature in
our series and are the most difficult to treat.
Stabilometry could therefore allow an early
diagnosis, often before the appearance of the
first deformaties and allow us to envisage the
possibility of preventative treatment.
In both cases postural reprogramming and
proprioceptive rehabilitation are advisable.
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