la lettre d`information médicale - Centre Hospitalier de Périgueux

n°7 - mars 2016
la lettre d’information médicale
lettre d’information du CHP à l’attention des médecins libéraux
édito
Promotion de la santé et prévention
L
e Centre Hospitalier mène depuis plusieurs années des actions en faveur de la promotion de la santé et de la prévention.
Pour accompagner les hôpitaux publics dans ce domaine, l’Agence
Régionale de Santé a financé la création de postes d’animateurs de santé
publique. Dans ce cadre, le recrutement en fin d’année dernière de deux
animatrices, pour les secteurs de Périgueux et de Sarlat, va permettre de
renforcer notre politique en matière de santé publique. Elles participeront
notamment à la mise en place des contrats locaux de santé de Périgueux et de Sarlat, à l’amélioration de la coordination des parcours de santé et à la mise en œuvre d’actions concrètes de prévention et d’éducation à la santé
dans le cadre du Groupement Hospitalier de Territoire de Dordogne, en lien avec les animatrices de Bergerac et de
Nontron.
Ces actions viennent en complément du cycle annuel de conférences animées par les praticiens hospitaliers, à
destination du public et de leurs confrères libéraux, et des journées de santé publique organisées par les équipes
hospitalières, en intra et en extra-hospitalier.
Le développement de notre politique de santé publique s’inscrit pleinement dans les priorités de la nouvelle loi de
modernisation de notre système de santé, promulguée le 26 janvier 2016, dont le titre Ier est intitulé : Renforcer la
prévention et la promotion de la santé.
Thierry lefebvre, Directeur et Dr Yannick MONSEAU, Président de la CME
Au sommaire
Formation : conférences médicales du jeudi à destination des médecins libéraux
Quoi de neuf au CHP ? Ouverture de la nouvelle Unité Post-Urgences / Consultation en soins de support et
page 1
soins palliatifs / Nouvelle organisation en neurologie / La tranche 2 du Plan Directeur se dessine / Communauté
Hospitalière de Territoire / Direction commune avec le CH de Domme / Urologie / Activité d’ophtalmologie /
pages 2 et
Nouveaux médecins
page 4
Techniques médicales au CHP : l’urticaire
page 4
Agenda : cycle de conférences de santé publique 2016 des praticiens du CHP 3
Formation : conférences médicales du jeudi à destination des médecins libéraux
(programme complet à consulter sur www.ch-perigueux.fr)
Conférence « L’antibiothérapie chez l’enfant » 10 mars 2016
20h30 - salle de conférences du bâtiment Administration du CHP - animée par le Dr M. PERCOT-BLONDY, pédiatre au CHP
Contact : 05.53.45.26.92. [email protected]
Conférence « Actualités dans le psoriasis » 07 avril 2016
20h30 - salle de conférences du bâtiment Administration du CHP - animée par le Dr J. MARIE, responsable de l’unité de
dermatologie du CHP
Contact : 05.53.45.26.43. [email protected]
La lettre d’information médicale du Centre Hospitalier de Périgueux
Directeur de publication Thierry lefebvre Directeur de la Communication Eric balmin Conception/Réalisation Anaëlle charpentier
Impression Imprimerie fanlac Tirage 800 exemplaires Papier issu de forêts gérées durablement ISSN 2272-6675
Nos remerciements à toutes les personnes qui ont participé à la réalisation de ce numéro.
Centre Hospitalier de Périgueux - 80 avenue Georges Pompidou - CS 61205 - 24019 Périgueux cedex
Tél. 05 53 45 25 25 - Fax 05 53 45 25 40 - www.ch-perigueux.fr
Quoi de neuf au CHP ?
actualités de votre hôpital
Ouverture de la
nouvelle Unité PostUrgences
Depuis le 5 janvier 2016, l’Unité
Post-Urgences a ouvert ses portes
au 1er étage du bâtiment A. Cette
nouvelle unité de médecine a pour
mission d’optimiser la prise en
charge de patients venant exclusivement des Urgences et dont la
durée de séjour prévisible aux urgences ne dépasserait pas 5 jours.
L
’unité se compose de 13 lits d’hospitalisation sous la responsabilité
du Dr Ilhem CONSTANT (0,5 ETP)
et de moi-même avec l’aide d’Elodie
Consultation en soins
de support et soins
palliatifs
NALLET, cadre de santé et du personnel
soignant, mutualisé avec le service de
dermatologie qui nous a donc rejoint
en ce début d’année. Le recrutement
des patients est divers mais exclusivement de la médecine adulte. Nous souhaitons travailler en collaboration avec
les autres services de médecine et les
différents plateaux techniques afin de
faciliter la prise en charge du patient
dans les meilleurs délais lorsque le recours aux services de spécialité n’est
pas nécessaire. De même, l’orientation
du patient après son hospitalisation,
doit être envisagée dès son admission
et nous souhaitons donc travailler de
façon conjointe avec les structures de
soins en aval de l’hôpital tels que l’HAD
ou le SSR lorsque le retour à domicile
n’est pas possible. Enfin, il est indispensable que nous travaillons quotinuité des soins de support, lorsque le
pronostic est défavorable. Ils sont destinés à toutes les personnes atteintes
de maladie grave, évolutive, incurable,
quel que soit leur âge, ou aux personnes
ayant des maladies secondaires au processus de vieillissement.
Ils visent aussi les proches en matière
de soutien psychosocial, que ce soit
pendant l’accompagnement du patient
ou en suivi de deuil.
Les soins de support sont définis
comme l’ensemble des soins et
soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de
la maladie, parallèlement aux traitements spécifiques, lorsqu’il y L’équipe mobile d’accompagneen a, tout au long des maladies ment, de soins de support et de
graves.
soins palliatifs (EMASP)
L
e projet de soins vise donc à assurer la meilleure qualité de vie possible aux patients, sur les plans
physique, psychologique et social, en
prenant en compte la diversité de leurs
besoins, ceux de leur entourage et ce,
quel que soit leur lieu de soins.
Définition des soins de support
Les soins de support ne sont pas une
nouvelle spécialité mais se définissent
comme une organisation coordonnée
de différentes compétences impliquées
conjointement aux soins spécifiques
dans la prise en charge des malades.
Ils peuvent être mis en œuvre dès
l’annonce de la maladie et poursuivis
jusqu’à rémission ou évolution vers
une phase palliative.
Les soins palliatifs s’inscrivent en conti-
L’EMASP intervient en transversalité
au sein de notre hôpital ainsi que dans
les structures médico-sociales de notre
secteur. Elle a pour objectif d’appuyer
les équipes dans leur prise en charge
des patients atteints de maladies
graves et de leur entourage.
Il nous semble pertinent d’articuler une
continuité cohérente entre soins curatifs et palliatifs et d’identifier précocement des interlocuteurs transversaux
qui pourront accompagner le patient
tout au long de sa maladie.
Nous proposons désormais une activité
de consultations externes en soins de
support et soins palliatifs, accessible
à tout patient atteint d’une pathologie
grave et évolutive.
Ces champs d’action concernent :
- la prise en charge (médicamenteuse
la lettre d’information médicale Mars 2016 page 2
diennement avec le service d’Accueil
des Urgences, en proposant une visite
quotidienne afin d’orienter au mieux
les patients qui relèveraient de notre
unité. L’objectif de cette nouvelle unité
étant d’optimiser le parcours patient et
de limiter l’hébergement.
Dr Ludivine ROLLAND
Secrétariat : 05.53.45.29.91
ou non) de la douleur,
- la lutte contre les symptômes d’équilibration complexe, qu’ils aient pour
origine la pathologie ou son traitement
(ex: symptômes digestifs, dyspnée ...),
- l’évaluation et la prise en charge
psychologique (anxiété, troubles thymiques, troubles du sommeil, comorbidités psychopathologiques, problématiques familiales…),
- les soins infirmiers (plaies en phase
palliative, soins de bouche…),
- la réflexion éthique autour des limitations ou arrêts de traitements,
- l’information du patient et de ses
proches autour du droit des malades
(législation et en particulier : personne
de confiance, directives anticipées, sédation ...),
- les projets de vie et de soins (certificat
de soins palliatifs, visite de l’USP….).
Cette consultation est réalisée par l’un
des trois médecins de notre équipe (Dr
Jacques, Dr Ranchou, Dr Rey), accompagné selon les besoins du patient d’une
IDE (Mme Mazet), d’un psychologue
(Mme Donnais, M. Leplus-Habeneck,
Mme Roger), et d’une psychomotricienne (Mme Amir-Ebrahimi).
La prise de rendez vous s’effectue au
secrétariat de l’USP.
Dr Gaëlle ranchou, responsable de
l’unité de soins palliatifs
Secrétariat : 05.53.45.30.28
Nouvelle organisation
en neurologie
rivée aux urgences, avec un délai d’attente plus long. Pour joindre les neurologues : composer le 05 53 45 25 25 et
demander le poste 1190.
Depuis le 1er septembre 2015, le
service de neurologie a complété
La Tranche 2 du Plan
son équipe médicale avec l’arrivée du Dr Reinoud HAVERKAMP Directeur se dessine
et modifié son organisation médiLe 11 Décembre 2015, le jury
cale.
du concours de Maîtrise d’œuvre
’organisation interne du service a pour la Tranche 2 du Plan Diété modifiée en alternant de façon
recteur du Centre Hospitalier de
mensuelle quatre postes d’activités différentes, lorsque l’équipe est au Périgueux a classé en 1ère position le groupement mené par
complet :
- 1er poste : hospitalisation en neu- l’Architecte Michel BEAUVAIS
ro-vasculaire le matin, consultations associé au Bureau d’Etudes INl’après-midi,
GEROP, à l’économiste Jean- 2ème poste : urgences,
- 3ème poste : hospitalisation en neu- Claude DRAUART et à la Maîtrise
rologie générale le matin, consultations d’Œuvre d’Exécution Cabinet PIQUET.
l’après-midi,
réalisation du nouveau bâtiment de
médecine et la finalisation de la restructuration du bâtiment B. Nous vous
tiendrons informés de l’évolution de ce
dossier essentiel au devenir du Centre
Hospitalier de Périgueux tant sur le plan
structurel qu’organisationnel pour une
meilleure prise en charge médicale et
soignante adaptée aux besoins de la
population.
L
- 4ème poste : consultations toute la
journée + hôpital de jour.
Cette nouvelle organisation a pour
objectif de dégager des créneaux de
consultations supplémentaires et
d’abaisser les délais de consultations,
et pour le poste d’urgences, les praticiens neurologues restent à la disposition de leurs collègues libéraux pour
des avis téléphoniques ou si besoin
consultatifs, ce qui permet d’éviter l’ar-
Urologie
Renforcement de l’équipe médicale
d’urologie avec l’arrivée du Dr François BUGE, chirurgien urologue, ancien
chef de clinique et assistant du CHU de
Nantes. Ce nouveau praticien vient renforcer l’équipe de Chirurgie Urologique
et faciliter la permanence des soins.
Par décision de l’ARS du 22 février 2016,
le CHP vient d’obtenir l’autorisation
d’exercer l’activité de soins de traitement du cancer - chirurgie urologique.
Activité d’ophtalmologie
Intervention du Docteur Lémy AGBESSI,
médecin ophtalmologue, depuis le 18
février 2016. Elle est présente au CHP
C
es spécialistes des opérations hospitalières nationales étaient déjà
intervenus pour la réalisation de la
Tranche 1 du Plan Directeur.
Tout au long de l’année 2016, il leur
reviendra, sur la base du programme
rédigé par le Centre Hospitalier de Périgueux, de mener des études sur des
plans de plus en plus détaillés, en discussion avec les groupes utilisateurs
déjà constitués lors de la rédaction du
programme et du choix de l’architecte.
L’objectif est de permettre de valider
des plans d’exécution sur les bases
d’une enveloppe financière déterminée
de 27,5 millions d’euros HT travaux.
Ensuite pourra être lancé le marché des
entreprises qui seront sélectionnées
pour démarrer en 2017 les travaux de
les jeudis et vendredis et propose une
prise en charge pour les patients présentant une pathologie ophtalmologique médico-chirurgicale (cataracte,
glaucome, DMLA, rétinopathie diabétique). Le Dr AGBESSI assure des
consultations internes et externes,
sur rendez-vous auprès du secrétariat
ouvert du mardi au vendredi, de 9h30
à 17h au 05.53.45.26.42 et intervient
également au bloc opératoire, sur une
plage prévue le jeudi matin.
Les urgences sont également accueillies au cours des plages de consultations, après contact auprès du secrétariat et premier passage aux urgences
générales.
la lettre d’information médicale Mars 2016 page 3
(© document Michel Beauvais)
Communauté
hospitalière de
territoire de dordogne
L
a convention constitutive de la
Communauté Hospitalière de Territoire de Dordogne, regroupant les
13 établissements publics de santé de
la Dordogne, a été approuvée au mois
de décembre 2015 par le Directeur Général de l’ARS. Le Centre Hospitalier de
Périgueux est l’établissement siège de
cette communauté.
Le Centre Hospitalier de Domme a
rejoint depuis le 1er janvier 2016 la
direction commune des hôpitaux de
Périgueux, Sarlat et Lanmary.
La permanence des soins en ophtalmologie reste assurée par le CH de Libourne.
Nouveaux médecins
Dr Vincent BLONDEAU, en chirurgie viscérale, Dr Huong Lien PHAM FAISEAUX,
en pneumologie, Dr Fanny CAILLERET en
EHPAD-USLD, Dr Emmanuel REBER en
psychiatrie infanto-juvénile
Techniques médicales au CHP
l’urticaire
Qu’est
intro... ce que l’urticaire ?
L’urticaire est un syndrome cutanéomuqueux inflammatoire dont les symptômes
associent, papules/plaques et/ou angiooedème. Les papules et les plaques sont
mobiles et le plus fréquemment localisées
sur les bras et les jambes. Elles se caractérisent par un gonflement de la peau, une
rougeur et provoquent des démangeaisons
importantes (prurit). L’angio-oedème (apparition d’un gonflement plus profond de la
peau ou des muqueuses) est généralement
localisé au niveau du visage (paupières,
lèvres, langue…), des mains ou des pieds
et des organes génitaux externes avec des
lésions pâles et douloureuses pouvant persister 48 à 72 heures 1.
L’urticaire fait partie des affections dermatologiques les plus fréquentes : 15 à 20% de la
population fait au moins une poussée aiguë
au cours de sa vie1. L’évolution des symptômes permet de différencier : l’urticaire
aigüe (les lésions évoluent durant moins
de 6 semaines) et l’urticaire chronique (les
lésions persistent au-delà de 6 semaines).
On distingue 2 types d’urticaire chronique
selon que les symptômes se déclenchent 1 :
• De façon induite par un facteur déclenchant spécifique : on parle alors d’urticaire
chronique inductible ;
• De façon spontanée, sans que l’on puisse
identifier un facteur déclenchant spécifique : on parle alors d’urticaire chronique
spontanée.
La majorité des urticaires chroniques (66 à
93 %) est dite spontanée car son apparition
a lieu sans cause identifiable.
L’urticaire chronique spontanée (UCS) est
une pathologie qui concerne près de 1% de
la population mondiale 2. La durée de l’UCS
est estimée en moyenne entre 1 et 5 ans. En
raison de son caractère soudain et imprévisible, l’UCS peut être assimilée à tort à une
réaction allergique alors qu’il s’agit d’une
hypersensibilité des mastocytes, non allergique.
Au delà du caractère affichant des lésions,
l’UCS est une affection invalidante. Anxiété,
troubles de l’humeur et du sommeil, fatigue,
ponctuent le quotidien des patients 3,4 : les
démangeaisons nocturnes et l’imprévisibilité des crises sont autant de facteurs de
stress pour les patients et peuvent aggraver
leur sentiment de détresse face à la maladie. Certains s’astreignent même à des régimes alimentaires restrictifs dans le but de
prévenir les crises qu’ils assimilent à une
poussée d’origine allergique.
L’urticaire chronique
spontanée, une pathologie
au parcours de soins long et
parfois complexe
Souvent confondue avec une allergie, l’urticaire chronique est une maladie complexe
dont les symptômes peuvent revêtir des
formes variées. Tous les patients ne déclarent pas la même forme d’urticaire chronique : 33% à 67 % des patients présentent
à la fois des papules/plaques et un angiooedème, 29% à 65 % seulement des papules et 1% à 13 % un angio-oedème seul 3.
De nombreux professionnels de santé (médecin généraliste, allergologue, dermatologue, interniste, pharmacien, voire même urgentiste) sont ainsi impliqués dans la prise
en charge des patients atteints d’UCS et le
parcours de soins se révèle parfois long et
complexe. L’expertise clinique dermatologique permet d’affirmer le diagnostic et de
prescrire le traitement adéquat. Si la majorité des urticaires chroniques spontanées
répond bien aux anti-histaminiques anti-H1
de deuxième génération. Pour les formes
résistantes, il existe d’autres solutions thérapeutiques qui doivent être mises en place
en milieu hospitalier. Depuis fin 2015 un
produit est nouvellement disponible et remboursé à 65% par la sécurité sociale, pour
les patients (à partir de 12 ans) soufrant
d’urticaire chronique spontanée (UCS) et
présentant une réponse insuffisante au trai-
tement par antihistaminiques anti-H1. Ce
traitement représente une avancée thérapeutique importante puisqu’il permet, dans
la majorité des cas, de contrôler rapidement
la maladie et d’améliorer la qualité de vie
des patients. Soumis à la Prescription Initiale Hospitalière, il peut être renouvelé par
le dermatologue et le pédiatre. Le service
de dermatologie du CHP a mis en place en
2016, une consultation spécifique dédiée à
l’urticaire chronique. Il s’agit d’une consultation de recours, réservée aux personnes
souffrant d’urticaire chronique sévère résistante à un traitement de 1ère et 2e ligne
bien conduit selon les recommandations
européennes.
1. Zuberbier T, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO
Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of Urticaria. The 2013
revision and update. Allergy, May 2014.
2. Maurer, M. et al. Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria. A GA2LEN task force
report. Allergy. 2011, Vol. 66, pp. 317-330
3. Odonnel, B, et al. The impact of chronic urticaria on the quality of life. British Journal of Dermatology. 1997, Vol. 136, pp. 197-201 D17183 - Novembre 2015 4/4
4. Maurer, M, Ortonne, JP et Zuberbier, T. Chronic
urticaria: an internet survey of health behaviours,
symptom patterns and treatment needs in European adult patients. British Journal of Dermatology. 2009, Vol. 160, pp. 633-641
Dr Jérôme Marie, dermatologue
Secrétariat : 05.53.45.26.43
Agenda : cycle de conférences de santé publique 2016 des praticiens du CHP
(programme complet à consulter sur www.ch-perigueux.fr)
« La prévention et la maîtrise de l’émergence des
bactéries multi-résistantes à travers la pratique
médicale et paramédicale » - 24 mars 2016
19h30, à la salle Montaigne du théâtre de l’Odyssée - animée par
le Dr M. BLANIE, responsable de l’unité d’hygiène et prévention
du risque infectieux et le Dr S. BOUTREUX, coordonnateur des
vigilances
« Peau et soleil » - 04 mai 2016
« La cigarette, prière de notre temps » - 31 mai 2016
18h30, à la salle Montaigne du théâtre de l’Odyssée
animée par le Dr F. LEO, responsable de l’unité de chirurgie
thoracique
« Du don à la greffe » - 22 juin 2016
18h, à la salle Montaigne du théâtre de l’Odyssée
animée par le Dr Y. MONSEAU, médecin coordonnateur du don
d’organes
18h30, à la salle Montaigne du théâtre de l’Odyssée - animée par le
Dr J. MARIE, responsable de l’unité de dermatologie
la lettre d’information médicale Mars 2016 page 4