La Maladie de Scheuermann

La Maladie de Scheuermann
I.
Hovorka
JP STEIB
CHU de Nice Service de Chir. Orthop.
Hôpital de l'Archet II.
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Les Hôpitaux
Universitaires
de STRASBOURG
Introduction
Scheuermann
• Radiologue du
Cripple's Hospital
de Coppenhague
• Etude de 105 patients
1921 : publication
Cyphose - courbure sagittale rigide, +/- réductible
Puberté - période rapide de croissance
Travail de force - travailleurs agricoles
Patients bien constitués
Pas en cervical, ni lombaire
Pathologie
Cyphose régulière
Surtout les garçons
Trouble de la croissance (10-15 ans)
Fragilité des plateaux vertébraux
Dystrophie vertébrale de Croissance
Cunéiformisation des corps
Hernies intra-spongieuses SCHMORL
Epaississement du lig. comm. vert. ant.
Diagnostic
Cyphose rigide <-> Cyphose posturale
Radiologie:
•
Aspect feuilleté des plateaux
•
Pincement discaux
•
Agrandissement du diamètre
sagittal du corps
•
Cunéiformisation > 5°
•
Signes sur au moins 3 vertèbres
•
Aspect ovoïde des corps
Etiologie
Nécrose aseptique du listel marginal ?
La majorité de cas pas d'anomalie,
Lésions tardives, secondaires
Maladie discale?
Les hernies n'entraînent pas de cunéiformisation
Trouble mécanique?
Affection de l’"homme debout"
N'existe pas chez les animaux
Maladie métabolique?
Discrète ostéoporose juvénile?
Malabsorption / mucoviscidose,
déformations similaires
Maladie familiale?
Etiologie
Cook D.C., and al.
Vertebral pathology in the afar australopithecines.
Am J Phys Anthropol, 60:83-101.
McKenzie L., Sillence D. 1992. Familial Scheuermann disease: a genetic and linkage study. J
Med Genet, 29:41-45.
Graat H.C., van Rhijn L.W., Schrander-Stumpel C.T., van Ooij A. 2002. Classical
Scheuermann disease in male monozygotic twins: further support for the genetic etiology
hypothesis. Spine, 27:E485-487.
Topographie
Thoracique:
D5-D8; D6-D9 75% des cas
Rayon variable
Dorso-lombaire:
20% des cas.
Evolutive
D12-L1 Cunéiformisation
Douleur
Lordose dorsale paradoxale
Lombaire:
Problème diagnostique
Hernies intra-spongieuses
fréquentes
Sheuermann ?
Clinique
Cyphose régulière
Rigidité de la cyphose
Thoracique / thoraco-lombaire
20% douleurs
thoracique ( au sommet )
lombaire ( hyperlordose )
Loder R.T. 2001. The sagittal profile of the cervical and lumbosacral spine in Scheuermann
thoracic kyphosis. J Spinal Disord, 14:226-231.
Pronostic
Généralement bon à moyen terme
Peu de retentissement socio - professionnel
Complications neuro - exceptionnelles
Cyphoses majeures
Douleur
Hyperlordose - Lombalgie,Cervicalgie
Trouble respiratoire
Fractures (ostéoporotiques)
Histoire naturelle
Evolution vers la cicatrisation des lésions
Poussées -> fin de puberté
Cunéiformisation - évolutivité
Ne régresse que si < 10°
Si importante -> séquelles morphologiques
La cyphose devient évolutive -> douleur 30% des cas
Murray P.M., Weinstein S.L., Spratt K.F. 1993. The natural history and long-term follow-up
of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am, 75:236-248.
Soo C.L., Noble P.C., Esses S.I. 2002. Scheuermann kyphosis: long-term follow-up. Spine J,
2:49-56.
Evaluation
Examen clinique:
Cyphose
Réductibilité
Compensations
Hyperlordose cervicale/ lombaire
Retraction Ischio-jambiers
Scoliose 20%; Spondylolisthesis 10%
Rx: grande Rx face + profil debout / full Spine
Cyphose dorsale:
Lordose lombaire:
Pente sacrée: 40°
35° D4-D12
45° L1-L5
Cyphose
< 35°
> 40°
- Normale
- Pathologique
60-80°
> 80°
- Moyenne
- Très grave
Traitement
Fonctionnel
Sport
Etirements
Renforcement
musculaire
Orthopédique
Corset - Milwaukee
Appui sternal/pubien/
mentonnière
Plâtre
Chirurgical
Traitement
Le corset :
 Empêcher l’affaissement
 Éviter cunéiformisation
 Autoriser une repousse
osseuse
 Ne pas hyperlordoser
(SPLyse iatrogène)
Traitement Orthopédique
Avant adolescence, Pendant le pic pubertaire
Fille: avant 13 ans d'âge osseux
Garçon: entre 13 et 15 ans
Critères:
Douleur
Rigidité/réductibilité
Cunéiformisation
Angulation
Age
Chirurgie / Stratégie
Double abord
Voie postérieure unique
Dystr-Compr <-> Compr. unique
Jansen R.C., van Rhijn L.W., van Ooij A. 2006. Predictable correction of the unfused lumbar
lordosis after thoracic correction and fusion in Scheuermann kyphosis. Spine, 31:1227-1231.
Chirurgie Antérieure
Chirurgie complémentaire
Libération antérieure
Instrumentation par distraction antérieure
Greffe / Cages
Ciel ouverte/ Mini open/ Thoracoscopie
Chirurgie Postérieure
Harrington - Compression rods
Instrumentation Segmentaire
Crochets
Pinces
Vis
Ostéotomies
Smith-Petersen
Soustraction
pédiculaire
POSTERIEUR OU ANTERIEUR ?
• Ponsetti : compression postérieure
• Adulte/enfant : croissance
• Bending :
– CAE-TF
– Perpendiculaire = niveau inférieur
– Montage recouvrant, amorce lordose
Greffe
Crochets
Position:
Sus-transversaire
Sus-laminaire
Sous-pédiculaires
Combinaisons:
Pinces autostables
Lim M., Green D.W., Billi nghurst J.E., Huang R.C., Rawlins B.A., Widmann R.F., Burke
S.W., Boachie-Adjei O. 2004. Scheuermann kyphosis: safe and effective surgical treatment
using multisegmental instrumentation. Spine, 29:1789-1794.
Etude comp. de résistance mécanique à l'arrachement
PES/PEM
Othman Z., Lenke L.G., Bolon S.M., Padberg A. 2004. Hypotension-induced loss of
intraoperative monitoring data during surgical correction of scheuermann kyphosis: a case
report. Spine, 29:E258-265.
Vis pédiculaires
Difficultés techniques
Sécurité discutée
Résistance mécanique
Association aux ostéotomies
Vis pédiculaires
Difficultés techniques
Sécurité discutée
Résistance mécanique
Association aux ostéotomies
Smorgick Y., Millgram M.A., Anekstein Y., Floman Y., Mirovsky Y. 2005. Accuracy and
safety of thoracic pedicle screw placement in spinal deformities. J Spinal Disord Tech,
18:522-526.
Lee S.S., Lenke L.G., Kuklo T.R., Valente L., Bridwell K.H., Sides B., Blanke K.M. 2006.
Comparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pedicle screw
fixation versus combined anterior/posterior fusion. Spine, 31:2316-2321.
Johnston C.E., 2nd, Elerson E., Dagher G. 2005. Correction of adolescent hyperkyphosis with
posterior-only threaded rod compression instrumentation: is anterior spinal fusion still
necessary? Spine, 30:1528-1534.
Homme 22 ans
Cyphose 102°
Douleur
thoracique et
lombaire
Homme 18 ans
Femme 34 ans
Double tassement
sur Scheuermann
CINTRAGE IN SITU
• Thoracique :
– Pince PT tous les deux
étages
• Thoracolombaire :
– Vis à tous les niveaux
• Fers à cintrer :
– Bilateraux
– De part et d’autre des vis
et des crochets
– Deux ou trois passages
passages
CINTRAGE IN SITU
Correction par cintrage in situ
après libération antérieure parthoracoscopie
CONCLUSION
• Reconnaître tôt :
– Corset , kiné
– Sans tomber dans l’excès
• Traiter chirurgicalement
– Réduction sans élongation
– Eviter ou combler vide antérieur chez
l’adulte