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RI ZONE 20A COLLOQUE 2016, ACCRA 30 AOUT - SEPT 3,2016 Lieu : Labadi Beach Hotel à Accra au Ghana Fiche d’inscription Veuillez soumettre la présente fiche avant le 12 juin 2016 ou le 12 le plus tard pour P Email: [email protected]. [email protected]. Registration [email protected]. HOCChair@ 2016RotaryAccraInstitute.org. Fax +233-302-544122 Président du Comité d’organisation: PDG Adotei Brown |P.O. Box GP 3504, Accra, Ghana | Tél: +233243-837903 ǀ +233-302-227573 *Si vous ne pouvez pas vous inscrire et/ou si vous ne pouvez pas effectuer le paiement en ligne, veuillez télécharger le formulaire à remplir, puis scannez et envoyez par courriel ou par fax vers les adresses électroniques ou au numéro fournnis ci-dessus. INFORMATIONS PERSONNELLES M. Mme Rotarian Name: 1_____________ Nom de badge Titre RID ARC PRID RFT ARRFC PRFT ARPIC 2 _________________ 3 Nom DG DGE PP DGN PDG _________________________ Prénom D-Tnr RC RFC Club-P PP Rotarien RPIC Autre _____________ Rotaractien Interactien Rotary District ___________________ Rotary Club _________________________ Adresse Rue _______________________________________________________________________________________________ B.P. Postal Code / Zip Code Ville ____________________________________________ ___________________________________________________ Pays. État (cas échéant) E-mail _________________ _________________________________________ _______________________________________ Tél. Bureau Portable Fax *Avez-vous besoin d’un visa d’entrée? Oui Non ___________________________________________________________________________________________________ Nom de conjoint (e) 1________________________ Nom de badge M/Mme /Mlle 2____________________________ Nom 3__________________________________ Prénom Rotarian Title RID PRID DG DGE DGN PDG Club-P PP Rotarien Autre _______ Rotary District _______Rotary Club _________Pays______ Voir la suite sur la page suivante ________________________________________ __________________________________________________________ A. Frais d’ inscription. Café/Déjeuner --SFGE les 30 et 31 août de 08h.00 à 17h.30 GSFGE des Conjoint(e)s les 30 et 31 août de 08h00 à 17h30 ccccc Colloque du 02 au 03 septembre de 08h30 à 17h30 Colloque des Conjoint(e)s du 02 au 03 septembre de 8h30 à 17h30 Formation DGN le 31 août de 08h00 à 17h30 Formation des Formateurs de District le 31 août 2016 de 08h00 à 17h30 Réunion des Coordinateurs le 01 septembre de 08h30 à 12h15 RF Séminaire le 01 septembre2016 de 14h30 à 17h30 Jusqua 12/08/16 ●compris $ 500 ●compris $ 150 ●compris $ 350 ● compris $ 160 ● compris $ 160 ● compris $ 160 ‒ $ 80 Motant $ $ 80 Dîner d’accueil anotel Apartmentsu colloque le 01 septembre de 19h30 à 22h.30 $ 120 Dîner Élégance africaine le 20 septembre de 19h00 à 23h00 Dîner Gala de colloque le 03 septembre de 20h00 à 23h.30 $ 50 SOUS-TOTAL Qté $ 120 A $ B. RÉSERVATIONS D’HÔTEL HȎTEL TYPE DE CHAMBRE Standard SIMPLE DOUBLE $ $ Standard $ $ 3. Alisa Hotel, Accra Standard $ $ 4. Novotel Hotel, City Centre Standard $ $ Hôtel d’accueil du Colloque 1. Labadi Beach Hotel, Accra 2. La Palm Royal Beach Hotel, Accra Nombre de Personnes Nombre de jours 5. Roots Hotel, Osu 6. African Royal Beach Hotel, Nungua 7. Afia African Village, Victoriaborg 8. His Majesty’s Apartment Hotel 9. Wangara Apartments, Osu, La 10. Wangara Hotel, Cantonments 11. Midindi Hotel, Cantonments 5. SOUS-TOTAL B $ TOTAL Les prix indiqués sont à titre de la chambre et par nuit, le petit déjeuner et les taxes sont inclus. /A noter que seule la monnaie Ghana Cedi sera acceptée pour les paiements en espèces - La TVA est applicable pour les réservations d’une chambre double veuillez indiquer le nom de la personne avec qui vous partagez la chambre ________________________ Si vous désirez la chambre pour une personne handicapée, veuillez cocher le carré Préférence alimentaire: Rotarien (ne) Régulier Végétarien (n) Conjoint (e) Régulier Végétarien (ne) RENSEIGNEMENTS SUR LES VOLS - FACULTATIFS Arrivée/A_____________ heure _________ Compagnie aérienne _____________ Vol No ____________ En provenance de______________ Départ___________ Heure___________ Compagnie aérienne_______________Vol No ____________ A destination de ______________ * Veuillez noter que vous serez accueilli et transféré depuis l’aéroport vers votre hôtel. Il y aura des voitures à l’aéroport pour assurer la navette gratuitement c. EXCURSIONS FACULTATIVES Type d’excursion Coût Qté Date Disponible Total Visite de la ville d’Accra en demi-journée Visite de deux jours aux villages d’artisanat et plantation de cacao Visite d’une journée à Cape Coast, Kakum Canopy et les abeilles sans aiguillon ou domestiques Visite d’une journée au sanctuaire de singes Une journée de Sajuna Beach Festival Une journée de visite du marché aux colliers Cedi SOUS-TOTAL C $ MONTANT TOTAL A PAYER AU COMITÉ D’ORGANISATION (A+B) $ * Voir la suite sur la page suivante pour choisir les options de paiement PAIEMENTS Le montant total sera payé comme suit: Credit Card Visa Master Card No. American Express Date of Expiration ……./……. ….. CVV2 Code ……………………….. Nom du détenteur de la carte comme indiqué sur la carte ___________________________________________ Si la carte de crédit ne porte pas votre nom conformément à la loi ghanéenne, nous sommes obligés de demander une lettre d’autorisation du détenteur de la carte accompagnée d’une copie recto verso de la carte de crédit une copie d’un passeport en cours de validation. A défaut de la documentation mentionnée ci-dessus, nous ne pourrons pas débiter la carte et par conséquent nous ne pourrons pas faire les réservations d’hôtel et d’autres réservations pour votre compte. Virement bancaire…Stanbic Bank Gh Limited, Airport City Branch, . B.P. CT 2344, Cantonments - Accra, GHANA Nom de compte: 2016 Accra Rotary Institute Numéro de compte… 0140012188501 Swift.. SBICGHAC Les frais de banque relèvent de la responsabilité du client et ces frais doivent être payés au moment du virement, et ce, en plus des frais d’inscription. * Veuille joindre les pièces justificatives de paiement des frais de banque Politique régissant l’annulation Un versement des frais pour une nuit doit accompagner toutes les réservations d’hôtel. Le paiement complet pour l’hôtel doit être effectué 30 jours avant votre arrivée. Avec votre signature, vous autoriser Apstar Tours à débiter la carte de crédit ci-dessus pour le solde de votre compte trois semaines avant votre arrivée pour les services demandés 7 jours avant l’arrivée, remboursement du montant total moins les frais de banque Moins de 7 jours avant l’arrivée, pas de remboursement En cas de non arrivée, les réservations seront automatiquement libérées. Le paiement complet ne sera pas remboursé. Si vous arrivez plus tard ou si vous quittez avant les dates indiquées sur votre fiche de réservations, le montant total des prix des chambres sera débité sur votre compte et il n’y aura pas de remboursement. Toute annulation doit être signalée en envoyant un fax, email ou par la poste Commentaires__________________________________________________________________________________________________ Date ______________________________________________ Signature______________________