La Leche League Canada Inscription au séminaire pour les

La Leche League Canada
Inscription au séminaire pour les professionnels de la santé
Titre du colloque : Séminaire 2016 pour les professionnels de la santé (français)
Lieu et date : 14 octobre 2016 à Moncton, NB
Veuillez écrire lisiblement
Nom : __________________________
Employeur : _______________________
Titres de compétence (cochez tous ceux qui s’appliquent) :
Adresse postale :____________________
 IBCLC
 MD
__________________________________
 PHN
 Diététiste
 II (Infirmière imm.)
 monitrice LLLC
Courriel : __________________________
(pour confirmation de l’inscription)
 RM (Sage-femme incrite)  Autre _________
COÛT ET MODALITÉS DE PAIEMENT
NOTEZ que le paiement COMPLET est demandé lors de l’inscription.
Inscription hâtive (2 présentations en français seulement)
Reçue le 9 septembre 2016 ou avant : 75$
Inscription régulière (2 présentations en français seulement)
Reçue après le 9 septembre 2016 : 100$
Ajoutez « Mothers in Critical Care » : + 25$ anglais
 Visa _______$
 MasterCard _______$
_____________________ ____________
Carte de crédit :
Numéro de la carte de crédit
Date d’expiration
______________________
Nom sur la carte
_______________________
Signature
Chèques : SVP, faire le chèque au nom de
La Leche League Canada.
Les chèques reçus le jour de l’inscription devront être
endossés avec une carte de crédit (qui ne sera pas
utilisée à moins que le chèque ne soit sans fond).
Postez avec le paiement à :
La Leche League Canada – HPS
a/s 180, rue Liverpool
Fredericton, NB E3B 4V5
Question au sujet de l’inscription :
[email protected] ou 613-774-4900
1. L’inscription en ligne est préférable puisqu’elle
garantit immédiatement votre place.
2. Le paiement COMPLET est NÉCESSAIRE au
moment de l’inscription et il DOIT être envoyé en
même temps que le formulaire.
a. Les cartes de crédit et les chèques sont
acceptés; une place ne sera pas réservée en
attente de la réception du paiement.
3. Si le paiement n’a pas été reçu au bureau national le
jour précédent l’événement, une carte de crédit
sera nécessaire pour acquitter les frais sur place.
4. Il en va de la responsabilité du participant de
s’assurer que le paiement a été reçu par LLLC. Si
aucun courriel de confirmation n’a été reçu trois
semaines après avoir posté le formulaire, nous
vous demandons de nous contacter.
5. Les annulations reçues avant le 1er octobre 2016 sont
soumises à des frais administratifs de 30$. Nous ne
pouvons accepter d’annulation à partir du
1er octobre 2016; cependant une substitution peut
être faite.
La Leche League Canada (LLLC) protège les informations personnelles que vous
fournissez volontairement. Ces informations nous permettent de vous tenir informé des
services offerts par LLLC, des événements spéciaux et des besoins en collecte de fonds.
En aucun cas, LLLC ne prête, ne loue, ne vend ou n’échange ses listes de diffusion. Si à
tout moment, vous désirez être retiré de nos listes, veuillez en aviser la personne
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