RANDONNÉE LES BALCONS DU LAC D

RANDONNÉE LES BALCONS DU LAC D’ANNECY
Dimanche 26 juin 2011
FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE
NOM
Né(e) le
Prénom
F
H
Adresse
Ville
Licence
Code postal
FFCT n°
UFOLEP
Non licencié
N° club
Parcours
TARIFS : Non licenciés adultes :
9€
Non licenciés de moins de 18 ans : 4 €
Licenciés FFCT et UFOLEP adultes : 7 €
Licenciés moins de 18 ans : GRATUIT
Ligue
50 km orange
80 km vert
100 km jaune
VCA 05/2011
Nom club
Personne à prévenir en cas de besoin
Téléphone
FICHE à adresser au VCA, 12 rue Louis-Boch, 74000 Annecy AVANT LE 19 JUIN
RANDONNÉE LES BALCONS DU LAC D’ANNECY
Dimanche 26 juin 2011
FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE
NOM
Né(e) le
Prénom
F
H
Adresse
Ville
Licence
Code postal
FFCT n°
UFOLEP
Non licencié
N° club
Parcours
Ligue
50 km orange
80 km vert
100 km jaune
TARIFS : Non licenciés adultes :
9€
Non licenciés de moins de 18 ans : 4 €
Licenciés FFCT et UFOLEP adultes : 7 €
Licenciés moins de 18 ans : GRATUIT
Personne à prévenir en cas de besoin
Téléphone
FICHE à adresser au VCA, 12 rue Louis-Boch, 74000 Annecy AVANT LE 19 JUIN
VCA 05/2011
Nom club