La chaussure thérapeutique

Note de technique
La chaussure thérapeutique
Ann. Kinésithér.,
B. HUFFSCHMITT
1982, 7, 283-291
1
La chaussure thérapeutique,
orthopédique et kinésithérapique
l'efllant.
complément intéressant au traitement
de certaines anomalies du pied chez
INTRODUCTION
Lorsque l'atteinte de l'appareil locomoteur au niveau du pied interdit
toute tentative de recours à la chaussure de série, fut-elle « aménagée »,
il est certain que la chaussure orthopédique sur mesures demeure le seul
moyen permettant l'acquisition, l'amélioration, la conservation ou la récupération de la marche.
Mais une très grande
qu'elles soient congénitales
avec le port d'une chaussure
qu'elle complètera utilement
pique conduit par ailleurs.
majorité d'anomalies du pied chez l'enfant,
ou acquises, seront tout à fait compatibles
construite en « série» et conçue de telle sorte
le traitement orthopédique et/ou kinésithéra-
Les arguments en faveur d'une telle affirmation ne manquent pas, et
ils émanent tous des chirurgiens-pédiatres. A propos de la chaussure orthopédique sur mesures chez l'enfant, ce sont les doléances qui priment, à
savoir que:
- l'importance du moyen orthopédique de contention ou de correction est
souvent disproportionné par rapport à la nature de l'atteinte,
- l'efficacité thérapeutique est bien souvent contestable,
- l'aspect extérieur est jugé par trop « rébarbatif »,
- le prix est trop élevé,
- le délai de livraison est beaucoup trop long, l'une des raisons étant imputable aux formalités administratives lourdes et contraignantes imposées
entre le moment de la prescription et la livraison définitive de la chaussure
orthopédique ..
'
En faveur de la chaussure de série, connue sous l'appellation chaussure thérapeutique pour enfants, plaident les avantages suivants:
- disponibilité théoriquement immédiate,
- prix sensiblement inférieurs au coût d'une chaussure orthopédique (la
1. MCMK
-
Chef du Service Documentation
Podologique
Little Mary, 11, av. E.-Savigner,
F 49240
Avrillé.
283
participation actuelle des organismes sociaux aux frais d'acquisition des
chaussures thérapeutiques de série met celles-ci au prix d'une paire de
chaussures normales de bonne qualité),
- aspect extérieur plus engageant,
- efficacité thérapeutique suffisante,
- formalités administratives simplifiées pour bénéficier de la prise en
charge de la participation financière des caisses d'assurance maladie.
UNE INDICATION
DE CHAUSSURES
Le métatarsus
MAJEURE POUR LA PRESCRIPTION
THÉRAPEUTIQUES:
adductus infantile
Parmi les anomalies du pied chez l'enfant susceptibles d'une prescription de chaussure thérapeutique de série, le métatarsus adductus infantile
occupe une place de choix.,
S'il n'entre pas dans le cadre de cette note de technique de rappeler
les formes cliniques, ni les modalités de traitement de cette affection, il
peut cependant être intéressant d'en souligner la fréquence.
La thèse de Stefan-Giaccobi (fac. méd. Paris Sud 1978) (1) rapporte
les résultats d'une statistique établie dans une maternité de la région parisienne sur une période de 30 mois entre le 1er janvier 1975 et le 30 juin
1977. Il ressort de ce travail que le métatarsus adductus infantile représenterait 53,5 % des malformations constatées au niveau du pied et 3,6 % du
nombre des naissances.
Ce sont là des chiffres se situant nettement au-dessus de ceux habituellement relevés dans la littérature spécialisée.
Arithmétiquement, et tenant compte d'un facteur modérateur substantiel, mais arbitraire, transposer ce pourcentage à l'échelle nationale reviendrait à dire qu'il naîtrait en France chaque année 20 000 enfants porteurs
d'un métatarsus adductus.
Tous les auteurs familiarisés avec cette question reconnaissent une
fréquence majorée de cette anomalie depuis 1950. Mais pourquoi?
Suivant D. Chopin, M. Ouhes et R. Chopin (2) et pour ce qui concerne
les formes congénitales, 4 théories sont proposées: facteurs génétique,
perturbation du développement, facteurs neuro-musculaires ou intrinsèques, causes extrinsèques.
Stefan-Giacobbi (1) évoque l'hypothèse d'une « véritable perturbation'
des rapports fceto-utérins due à des conditions de vie différentes)} comme
cause possible d'une majoration de la fréquence d'apparition du métatarsus
adductus.
Pour ce qui concerne les formes acquises, tous les auteurs semblent
d'accord pour incriminer l'abus de la position en décubitus ventral imposée
284
aux nourrissons. Nous avons, à ce propos, observé l'apparition d'une pathologie très particulière au niveau de l'ongle du gros orteil chez le nourrisson.
A savoir: un aspect proche de l'ongle « en volute» avec fort épaississement
de la partie centrale et nette tendance à l'incarnation du bord interne. Nous
signalons cette particularité parce qu'elle débouche sur une difficulté supplémentaire
au moment de la mise en place des premières chaussures.
MISE
EN PLACE DES CHAUSSURES
Le choix du moment -
THÉRAPEUTIQUES
Le choix du modèle.
En fait, ces deux notions de choix et de moment sont intimement
liées.
Chez le nourrisson (dès la naissance) on fera appel aux bottillons, alors
qu'au moment de l'acquisition
de la station debout et de la marche, c'est
la chaussure proprement
dite qui prendra le relais.
ORIGINE DES PRODUITS RETENUS
POUR CETTE NOTE TECHNIQUE
1 0 Etablissements
qués et commercialisés
Mayzaud pour ce qui concerne
sous la dénomination
Bottillon
les bottillons
fabri-
3A et Bottillon Neu-
tral.
Il convient de préciser que ces deux modèles de bottillons ont été réalisés selon les directives du Service de Chirurgie Infantile du C.H.U. de Limoges (Pr. Allain).
20 Établissements
Madame lVIarcel Barbault - Little-Mary pour ce qui
concerne les chaussures thérapeutiques
fabriquées
et commercialisées
Chaussure thérapeutique d'abduction, chaussure thésous la dénomination
rapeutique rectiligne, et chaussure thérapeutique Téraflex, réalisées en
collaboration
technique avec Mayzaud.
Le Bottillon 3A est une orthèse articulée (fig. 1) permettant une posture à effet progressif dans le sens de "abduction
de l'avant-pied,
et
comportant
deux parties bien distinctes:
- une partie postérieure rigide, destinée à maintenir le talon,
- une partie antérieure articulée, destinée à recevoir "avant-pied déformé,
et dont le sens de la correction est orienté vers "abduction (bottillon ouvert
au bout).
Alors que la partie postérieure
du bottillon 3A est constitué d'une
coque rigidifiée par des contreforts spéciaux, et montés sur une demi-semelle qui chevauche partiellement
la demi-première
avant, la partie antérieure sera constituée de deux demi-quartiers
dont seul "interne est rendu
rigide par le contrefort.
285
FIG.
1. -
FIG. 2. -
le système
Le botillon 3A.
Vue inférieure et externe montranl
articulaire du botillon 3A.
L'axe de la charnière d'articulation ((ig. 2) est placée sur le bord interne
en regard de l'articulation distale du 1er métatarsien. Le ressort amovible
- et de force variable - se trouve placé sur le bord externe du bottillon,
et fixé par deux pattes. Ce dispositif permet un jeu articulaire orienté vers
l'abduction dont le pivot se situe au niveau de la semelle; la tige ne servant
qu'à maintenir le pied latéralement.
A noter la présence sur la tige d'une sous-patte frontale capitonnée,
fixée par un système de bride-boucle, qui va exercer une légère pression
sur le cou de pied et maintiendra bien l'arrière-pied en place dans le bottillon (fig. 3.).
L'ensemble du pied est immobilisé dans cette orthèse par 2 bandes de
fermeture auto-agrippantes très efficaces et très rapides à mettre en place
((ig. 1).
Remarquons enfin la présence d'éléments de protection suffisants à
tous les endroits du bottillon susceptibles de provoquer des pressions sur
le pied de l'enfant.
Le bottillon neutral ((ig. 4) se présente comme une orthèse monobloc
à bord interne rectiligne et à bout ouvert. Extérieurement elle donne
l'aspect d'une coquille rigidifiée par des contreforts prolongés jusqu'au
niveau de l'ouverture avant. Le maintien en bonne position de l'arrière-pied
et le système de fermeture de ce bottillon sont en tous points identiques
à ceux retrouvés sur le Bottillon 3A.
286
FIG. 3. - Sous-patte
frontale
capitonnée.
FIG. 4. - Le botillon Neutra!.
Buts et indications
- du bottillon ((3A ))
Suivant les conclusions du Service de Chirurgie Pédiatrique du C.H.U.
de Limoges (Serv. ProAllain-Dr. Mouliès) ce bottillon s'inscrit parfaitement
entre la kinésithérapie active et passive du pied et l'immobilisation passive
pure telle qu'on la pratique grâce aux plâtres et attelles du type DenisBrown ou Bertrand. Il s'agit donc d'une stimulation et d'une correction
permanente prolongeant l'acte du kinésithérapeute. C'est ainsi que ce bottillon a permi de traiter les pieds ({éloignés}) de tout centre de kinésithérapie et qui ne pouvaient être mobilisés qu'une à deux fois par semaine. Ses
indications essentielles sont le métatarsus varus, le métatarsus adductus
et l'adductus de l'avant-pied dans le P.BV.E.
Lorsque la mise en place du bottillon est prescrite à la sortie d'un plâtre, il sera porté en permanance jour et nuit. Si l'enfant est en âge de verticalisation, le bottillon ne sera porté que la nuit, la contention diurne du pied
étant alors assurée par un bottillon ou une chaussure à bord interne rectiligne.
Le Professeur Allain insiste sur la fâcheuse tendance à la récidive du
métatarsus varus, qu'il soit vu tard ou précocément, et propose à cet effet
de prolonger pendant 2 mois ou plus, le port nocturne de ce type d'orthèse.
Dans le métatarsus adductus, nettement moins préoccupant car
287
t,~_
répondant assez bien au traitement à base de manipulations et d'attelles,
il faut savoir que vu après l'âge de 3 mois, il aura le plus souvent" perdu
sa souplesse. C'est alors que l'association kinésithérapie-bottillon
3A
donne satisfaction.
Le bottillon 3A est par ailleurs indiqué dans toutes les déformations
de l'avant-pied lorsque:
- le bottillon neutral s'avère insuffisant,
- la kinésithérapie pose quelques problèmes en raison bien souvent
de l'éloignement.
A noter, enfin, que dans "adductus de "avant-pied du PBVE le bottillon 3A pourrait apparaître comme une solution séduisante, mais il nesaurait traiter à lui seulles déformations complexes du PBVE. L'orthèse ne sera
donc mise en place qu'en complément de la kinésithérapie, des attelles,
du plâtre, et éventuellement de la chirurgie. Sa meilleure indication semble
se situer à la fin du traitement par les attelles de Denis Brown, lorsque le
pied est souple. L'enfant sera chaussé le jour avec le « 3A» et portera la
nuit des chaussures fixées sur attelles. Ceci dans l'attente du port des bottillons ou de chaussures à bord interne rectiligne.
Le Professeur Allain conclue en précisant que ce type de bottillon ne
doit pas être présenté comme une orthèse réduisant à coup sûr toutes les
déformations en adduction de l'avant-pied. Toutefois ses applications sont
nombreuses en pratique orthopédique courante. Sa bonne tolérance, sa
facilité de mise en place, la contrainte posturale permanente, active et souple, ont permis d'enregistrer d'excellents résultats. Il encourage son utilisation dans la mesure où ce type d'orthèse ouvre de nouvelles perspectives
dans le traitement des déformations de "avant-pied chez le nourrisson.
-
du bottillon « NEUTRAL )) (fig. 4)
Il a pour but essentiel de maintenir le pied correctement axé dès les
premiers jours lorsqu'il aura été constaté à la naissance que l'enfant est
porteur d'une malformation du pied, le plus souvent provoquée par une
mal position intra-utérine (pieds talus, talus valgus, supinatus, déformation
souple de l'avant-pied).
Il trouve également son indication un peu plus tardivement, notamment en raison des malpositions acquises par une position en décubitus
ventral permanent chez le nourrisson.
Plus généralement, ses indications sont celles du Bottillon 3A mais
lorsque les formes d'atteintes sont moins sévères et que la seule contention
en rectitude du bord interne du pied s'avère suffisante.
LA CHAUSSURE D'ABDUCTION (fig. 5)
Elle constitue un complément intéressant au traitement orthopédique
et kinésithérapique des déformations souples de l'avant-pied chez l'entant,
et notamment dans le métatarsus adductus.
288
FIG. 5
FIG. 6
FIG. 5. -
La chaussure
FIG. 7
d"abduction.
FIG. 6. -
La chaussure rectiligne.
FIG 7. -
La chaussure
Teraf/ex.
Mise en place au moment de l'acquisition de la station debout et de
la marche, elle prend, le cas échéant, la relève des bottillons prescrits chez
le nourrisson.
Cette chaussure permet une posture permanente allant dans le sens
de l'abduction de la région métatarso-phalangienne, et contribue à un meilleur équilibre entre les loges musculaires de la jambe au cours de la marche.
lA CHAUSSURE RECTILIGNE (fig. 6)
Elle est indiquée pour certaines anomalies à l'origine de troubles de
la démarche objectivés par une majoration de l'adduction de l'avant-pied,
ainsi que dans les formes atténuées de métatarsus adductus, où le maintien en rectitude du bord interne du pied s'avère suffisant.
Cette chaussure assure au pied de l'enfant une position neutre et favorise le rééquilibrage des forces musculaires.
Comme pour les bottillons chez le nourrisson, la mise en place de ces
deux types de chaussures relève des mêmes indications.
Techniquement, la chaussure d'abduction (bout antérieur orienté vers
l'extérieur) et la chaussure rectiligne (bord interne et bout antérieur dans
un même alignement axial), répondent aux critères suivants:
- les cuirs composant les diverses parties de la chaussure sont de tannage
végétal (box pour la tige, chèvre ou porc pour la doublure) ;
289
- le contrefort, en collet, haut placé sur le bord interne, est prolo[lgé sur
le bord interne de la chaussure jusqu'au bout dur;
- le bout dur est en toile enduite, non tissée, recouverte d'une émulsion
de styrène butadiène qui lui confère sa rigidité;
- la cambrure est renforcée par un cambrion acier;
- le semellage (talon et semelle) est en caoutchouc antidérapant;
- le bombé de forme dans le sens antéro-postérieur au niveau de la région
métatarso-phalangienne permet un déroulement correct du pas;
- un baleinage amovible, double, placé en doublure et concave en regard
des malléoles, assure une meilleure stabilité des articulations tibia-tarsiennes.
LA CHAUSSURE
THÉRAPEUTIQUE
DITE (( TERAFLEX
Il (fig. 7)
C'est une chaussure aux formes extérieures « normales », mais dont la
structure interne est conçue de telle sorte qu'elle permet un maintien efficace de l'arrière-pied tout en conservant la souplesse nécessaire au niveau
des articulations métatarso-phalangiennes.
Son volume intérieur permet l'adjonction éventuelle d'une semelle
orthopédique.
Cette chaussure est particulièrement indiquée pour certaines formes
d'hypotonie du pied, nécessitant un bon maintien, mais sans autre
modification de structu re de forme.
Techniquement, elle est conçue de la même manière que les 2 autres
formes de chaussures décrites plus haut, sauf pour ce qui concerne le
contrefort.
En effet, celui-ci s'arrête sur le bord interne légèrement en retrait de
l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon, de sorte à permettre un
déroulement normal du pas.
Sur le plan expérimental, ces chaussures ont été confiées à plusieurs
services de Chirurgie Pédiatrique dont les conclusions peuvent se résumer
ainsi:
- Chaussures très bien acceptées par les parents, jugeant de l'aspect
esthétique ..
- Tolérance locale très bonne. Pas d'irritation ni troubles cutanés.
- Les résultats sur la déformation de l'avant-pied ne peuvent pas encore
être appréciés complètement, faute de recul. Mais les améliorations
constatées valent largement celles obtenues dans les mêmes délais avec
d'autres modèles de chaussures.
- La chaussure d'abduction paraît particulièrement intéressante dans la
mesure où elle laisse un certain degré de liberté aux articulations distales,
dans le sens flexion-extension, conservant ainsi toute son amplitude au dernier temps de la marche.
290
CONCLUSION
Dans le cadre du traitement orthopédique et kinésithérapique de certaines anomalies et malformations au niveau de l'avant-pied, la possibilité
de faire appel aux bottillons et chaussures thérapeutiques pour enfants ne
manque certes pas d'intérêt.
Il faut toutefois garder en mémoire le fait que l'utilisation de ces orthèses ne confère pas systématiquement et obligatoirement une assurance de
réussite. Mais que judicieusement conseillées, et portées dans de bonnes
conditions, ces orthèses seront le complément appréciable au traitement
habituel de ce type de déformations.
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291