demande de carte membre adherent
Transcription
demande de carte membre adherent
DEMANDE DE CARTE MEMBRE ADHERENT BENEFICIARE (Cocher la case ci-dessous) Officiers, officiers mariniers, sous officiers, le personnel assimilé à l’une de ces catégories, ainsi que le personnels civils du ministère de la défense de niveau équivalent placés dans une position autre que l’activité, ou appartenant aux cadres de réserve, ou admis à l’honorariat de leur grade ; Conjoints non remariés des officiers, officiers mariniers ou sous officiers décédés Conjoints non remariés des personnels civils de rang équivalent du ministère de la défense décédés en service IDENTITE (En majuscule d’imprimerie) Nom : EPOUSE CONJOINT Prénom : Nom : Adresses : Prénom : Enfants à charge* autorisés à fréquenter le cercle non accompagnés Nom - Prénom N° téléphone - Domicile : - Mobile : Certifié exact, Date Signature Adresse e mail : Grade d’activité détenu : Marine Nationale PIECES A FOURNIR Armée de Terre - Armée de l’Air Gendarmerie Personnel civil de la défense - Partie réservée à l’administration ACCORD REFUS Photocopie du livret de la pension militaire ou le certificat d’inscription de la pension alimentaire de retraite ou de pension de réversion ou un justificatif de grade. Une photo d’identité (bénéficiaire + conjoint) Personnel civil défense de catégories A, B et C : joindre photocopie justifiant cette qualité. Enfants à charges : joindre un justificatif Frais dossier : 11 €, 7 € pour les veufs et veuves (règlement à l’inscription). Une enveloppe timbrée libellé a votre adresse. Directeur du Cercle de la Marine à Brest