Les articles présentés dans ce numéro d`Eurosurveillance sur The

Transcription

Vol. 7 N°2
FÉVRIER-FEBRUARY 2002
BULLETIN EUROPÉEN SUR LES MALADIES TRANSMISSIBLES / EUROPEAN COMMUNICABLE DISEASE BULLETIN
FUNDED BY DG HEALTH AND CONSUMER PROTECTION OF THE COMMISSION
OF THE EUROPEAN COMMUNITIES
FINANCÉ PAR LA DG SANTÉ ET PROTECTION DU CONSOMMATEUR
DE LA COMMISSION DES COMMUNAUTÉS EUROPÉENNES
NUMÉRO SPÉCIAL PRÉVENTION VIH/SIDA / SPECIAL ISSUE ON HIV/AIDS PREVENTION
EDITORIAL
EDITORIAL
Un nouveau relâchement des comportements
de prévention chez les homosexuels masculins :
rôle des avancées thérapeutiques ?
A new decline in preventive behaviours among
homosexual men: the role of highly active antiretroviral therapy?
A. Laporte, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice, France
A. Laporte, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice, France
es articles présentés dans ce numéro d’Eurosurveillance sur
l’évolution récente des comportements de prévention chez les
homosexuels masculins en Espagne, en Suisse, et aux Pays-Bas font
le même constat d’un recul de la pratique du safer sex. Ils mettent en
évidence une augmentation de la pratique de la pénétration anale quel
que soit le type de partenaire, une augmentation des rapports anaux
non protégés et de l’éjaculation dans la bouche, en particulier avec des
partenaires occasionnels. L’augmentation des diagnostics de maladies
sexuellement transmissibles aiguës (gonococcie, syphilis) dans différents
pays d’Europe, illustrée dans ce numéro par les données des Pays-Bas,
est la première conséquence objectivable de cette évolution.
he articles published in this issue of Eurosurveillance on
recent trends of preventive behaviours in homosexual men
in Spain, Switzerland, and the Netherlands, all conclude that the
practice of safer sex is declining. They emphasise increases in
anal penetration (regardless of the nature of the relationship), nonprotected anal intercourse, and ejaculation in the mouth, in
particular among casual partners. The increase of diagnoses of
acute sexually transmitted diseases (such as gonorrhoea and
syphilis) in different European countries – illustrated in this issue
by the data from the Netherlands – is the first tangible consequence
of this decline.
L’impact négatif possible des nouvelles associations thérapeutiques
antirétrovirales sur la prévention avait été évoqué dès 1996, immédiatement après l’annonce de leur efficacité. De nombreuses études ont
depuis été menées sur ce sujet. Les études sur les connaissances,
attitudes et comportements sexuels dans le nouveau contexte thérapeutique restent peu convaincantes. Celles publiées depuis 1997 (1,2)
trouvent des résultats très similaires, c’est à dire une excellente connaissance des intérêts et limites des nouveaux traitements et une minorité
d’individus (moins de 10 % des répondants) qui déclarent moins pratiquer
le safer sex du fait des possibilités thérapeutiques. Les individus constituant cette minorité, ne sont-ils pas ceux qui prenaient régulièrement
des risques avant l’arrivée des nouveaux traitements, justifiant ainsi à
posteriori leurs comportements ? Les études réalisées sur des cohortes
de patients dont certains sont traités sont plus démonstratives d’un ➤
Concerns about a possible negative impact of the new combined
antiretroviral drugs (HAART) on prevention were raised in 1996
immediately after their efficacy was proved and numerous surveys
on this subject have been carried out since then. Surveys on knowledge, attitudes and sexual behaviour in the new therapeutic context remain unconvincing. The studies published since 1997 (1,2)
have similar results, namely an excellent understanding of the benefits and limits of new treatments and a minority of people (less
than 10% of all respondents) reporting a decreasing practice of
safer sex because of treatment possibilities. Perhaps the people
in this minority were those who regularly took risks before the
introduction of new treatments, thus justifying their behaviours with
hindsight? The surveys carried out on cohorts of patients, some being
treated, are more conclusive of a possible impact, particularly ➤
L
S
Editorial
O
M
M
A
I
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C
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E
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S
• Un nouveau relâchement des comportements de prévention chez les homosexuels masculins : rôle
des avancées thérapeutiques ? / A new decline in preventive behaviours among homosexual men:
the role of highly active antiretroviral therapy?
Rapports de surveillance / • Les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes et la prévention du VIH/Sida
Surveillance reports
en Suisse: 1987-2000 / Men having sex with men and HIV/AIDS prevention in Switzerland: 1987-2000
“Ni la Commission
européenne,
ni aucune personne
agissant en son nom
n’est responsable de
l’usage qui pourrait
être fait des
informations ci-après.”
• Compte rendu de la situation à Amsterdam : augmentation des maladies sexuellement transmissibles et des comportements sexuels à risque chez les hommes homosexuels, liée à la mise sur le marché de nouveaux
traitements anti-VIH / A summary report from Amsterdam: increase in sexually transmitted diseases and risky
sexual behaviour among homosexual men in relation to the introduction of new anti-HIV drugs
• Surveillance de la prévalence du VIH et des comportements des hommes ayant des relations sexuelles
avec d’autres hommes à Barcelone, Espagne / Monitoring HIV prevalence and behaviour of men who have
sex with men in Barcelona, Spain
Dans les bulletins nationaux... / In the national bulletins...
Contacts / Contacts
“Neither the European
Commission nor
any person acting
on behalf of the
Commission is
responsible for the
use which might be
made of the following
information.”
EUROSURVEILLANCE VOL. 7 - N° 2 FÉVRIER - FEBRUARY 2002 15
➤ impact possible, particulièrement chez les séropositifs (3, Stolte
présenté ici). Il ressort que le passage d’une charge virale détectable à
une charge virale indétectable est un facteur d’augmentation des prises
de risque (Stolte) quoique limité dans le temps. Par ailleurs, si l’on compare
des homosexuels et des hétérosexuels recevant un traitement puissant,
le risque de rapports non protégés est trois fois supérieur chez les
homosexuels masculins par rapport aux hétérosexuels (3).
Si l’on retourne 10 ans en arrière, on retrouve une augmentation des
gonococcies chez les homosexuels aux Etat-Unis en 1989 (4), dans différents pays d’Europe entre 1989 et 1990 (Royaume-Uni (5), Pays-Bas
(6)), une augmentation de l’incidence de l’infection VIH dans une cohorte
d’homosexuels aux Pays-Bas en 1990 (6). Les nombreux articles sur une
reprise inquiétante des comportements à risque et la crainte d’une augmentation de la transmission du VIH faisaient alors référence à l’arrivée
de nouvelles générations n’ayant pas connu les effets dévastateurs de
l’épidémie de SIDA et à la difficulté de maintenir au fil des années des comportements de protection. L’histoire se répète, les interprétations changent.
Si certaines des études publiées dans ce numéro indiquent que les
changements de comportements liés à l’apparition des nouveaux traitements sont particulièrement nets chez les séropositifs, on ne peut toutefois pas faire porter aux nouveaux traitements tout le poids de ce
relâchement de la prévention et passer sous silence ces autres interprétations. Il s’agit à présent de mettre en œuvre des études plus qualitatives
sur les motivations du maintien ou de l’abandon des comportements de
protection pour tenter de donner à la prévention un contenu adapté au
nouveau contexte et repousser la possibilité d’une reprise de l’épidémie.
On remarquera enfin que les quelques études disponibles portent essentiellement sur les homosexuels masculins, et que les reculs de la prévention susceptibles de se produire dans d’autres groupes, chez les
usagers de drogue en particulier, restent pour l’instant très mal étudiés. ■
References
➤ among HIV positive men (3, Stolte presented here). It seems
that the change from a detectable viral load to an unde-tectable
viral load is a factor of increased risk taking (Stolte), albeit
temporary. Moreover, if we compare homosexuals and heterosexuals
receiving HAART, the risk of unprotected intercourse is three times
higher in homosexual men than in heterosexual men (3).
Ten years ago, there was an increase of gonococcal infections
in homosexual men in the United States in 1989 (4) and in various
European countries between 1989 and 1990 (United Kingdom
(5), Netherlands (6)), and an increase of the incidence of HIV infection in a cohort of homosexual men in the Netherlands in 1990
(6). The numerous articles on the worrying emergence of high risk
behaviour and the fear of increased HIV transmission were interpreted as younger generations ignorant of the devastating effects
of the AIDS epidemic and the difficulty in maintaining protective
behaviours over the years. History repeats itself, but interpretations
change. Although some of the studies in this issue indicate that
behavioural changes linked to the introduction of new treatments
are particularly clear in seropositive homosexual men, we cannot
attribute the drop in prevention to these new treatments and ignore
possible other interpretations. It is necessary to set up more
qualitative studies on the motivating factors for maintaining or
abandoning preventive behaviours. This will allow prevention
strategies to adapt to a new context, and delay the possible
emergence of epidemics. It is worth mentioning that the few
available studies deal essentially with homosexual men and that
the decline of prevention that is likely to occur in other groups,
mainly drug users, is currently not being studied to any extent. ■
1. Dilley JW, Woods WJ, McFarland W. Are advances in treatment changing views about high-risk sex? N Engl J Med 1997; 337: 501-2.
2. Kelly JA, Hoffmann RG, Rompa D, Gray M. Protease inhibitor combination therapies and perceptions of gay men regarding AIDS severity and the need to maintain safer sex. AIDS 1998;
12: F91-F95.
3. Miller M, Meyer L, Boufassa F, Persoz A, Sarr A, Robain M et al. Sexual behavior changes and protease inhibitor therapy. AIDS 2000; 14: F33-F39.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in gonorrhea in homosexual active men – King County, Washington. Morb Mortal Wkly Rep MMWR 1989; 38: 762-4.
5. Catchpole M. Sexually transmitted diseases in England and Wales. CDR review 1992; 2: 1-7.
6. Van den Hoek JA, Van Griensven GJ, Coutinho RA. Increase of unsafe homosexual behaviour. Lancet 1990; 336: 179-80
RAPPORT DE SURVEILLANCE
Les hommes ayant des relations sexuelles
avec d’autres hommes et la prévention
du VIH/Sida en Suisse : 1987-2000
F. Dubois-Arber, F. Moreau-Gruet, A. Jeannin
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne, Suisse
SURVEILLANCE REPORT
Men having sex with men and HIV/AIDS
prevention in Switzerland: 1987-2000
F. Dubois-Arber, F. Moreau-Gruet, A. Jeannin
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne, Switzerland
Bien que la dernière étude sur les comportements de prévention
des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
(HSH) révèle une diminution des cas de Sida depuis 1992, on
note une diminution du niveau de protection. Il en résulte que
les déclarations des cas de VIH pourraient être plus nombreuses
en 2001 qu’en 2000.
Although the latest survey on prevention behaviours of
men having sex with men (MSMs) in Switzerland shows a
decreasing number of HIV cases since 1992, a decrease
in the protection level has also been observed. This could
lead to a higher rate of HIV notifications in 2001 compared
to 2000.
ix enquêtes (1987, 1990, 1992, 1994, 1997, 2000) (1-3) ont
permis à une équipe de chercheurs suisses de faire un bilan sur
13 ans des comportements de prévention des HSH en Suisse. Elles
ont été menées dans le cadre de l’évaluation de la stratégie de prévention
du Sida en Suisse (4). La population homosexuelle a été, dès le début
de l’épidémie, particulièrement touchée dans ce pays, qui affichait, à
la fin des années 80, les taux de prévalence de cas de Sida les plus
élevés en Europe (5).
ix surveys (conducted in 1987, 1990, 1992, 1994, 1997,
and 2000) (1-3) have enabled a team of researchers in Switzerland to assess preventive behaviour among men who have sex
with men (MSMs) over the past 13 years. The surveys were carried
out as part of the evaluation of the AIDS prevention strategy in Switzerland (4). Since the beginning of the epidemic, the homosexual
population has been particularly affected in this country, which in the
late 1980s had the highest prevalence of AIDS in Europe (5).
Toutes ces études ont utilisé un questionnaire inséré dans la presse
gaie, petites annonces et journaux en Suisse et également diffusé dans
A questionnaire – distributed in the Swiss gay press, small ads
newspapers, and organisations for gay men – was used for all
S
16
EUROSURVEILLANCE VOL. 7 - N° 2 FÉVRIER - FEBRUARY 2002
S
Tableau
Comportements préventifs dans les douze derniers mois lors de la fellation et la pénétration anale en fonction
du type de partenaire et de l’année de l’étude (en %, avec intervalle de confiance à 95%) /
Preventive behaviours in the last 12 months during fellatio and anal penetration depending on the type of partner and the year of the survey
(% with 95% confidence interval)
1987+
n=795
1990+
n=720
Sperme dans la bouche avec le partenaire stable /
Sperm in the mouth with steady partner
*
Pas de fellation / No fellatio
*
1992
n=934
1994
n=1195
1997
n=1097
2000
n=918
n=573
n=790
n=769
n=633
4% ± 2%
2% ± 1%
4% ± 1%
4% ± 2%
Pas de sperme dans la bouche / No sperm in mouth
58% ± 4%
63% ± 3%
61% ± 3%
55% ± 4%
Sperme dans la bouche / Sperm in mouth
38% ± 4%
35% ± 3%
35% ± 3%
41% ± 4%
Sperme dans la bouche avec le(s) partenaire(s) occasionnel(s) /
Sperm in mouth with casual partner(s)
n=784
*
Pas de fellation / No fellatio
*
n=834
n=820
n=698
22% ± 3%
3% ± 1%
6% ± 2%
6% ± 2%
Pas de sperme dans la bouche / No sperm in mouth
68% ± 3%
85% ± 2%
82% ± 3%
78% ± 3%
Sperme dans la bouche / Sperm in mouth
10% ± 2%
12% ± 2%
12% ± 2%
16% ± 3%
Usage de préservatifs avec le partenaire stable /
Use of condoms with steady partner
n=789
**
n=713
**
n=552
n=762
n=755
n=621
Pas de pénétration / No penetration
50% ± 4%
42% ± 4%
24% ± 4%
23% ± 3%
21% ± 3%
25% ± 3%
Toujours préservatifs / Condoms always
30% ± 3%
34% ± 4%
33% ± 4%
36% ± 3%
40% ± 4%
32% ± 4%
Parfois/jamais préservatifs / Condoms sometimes/never
20% ± 3%
23% ± 3%
43% ± 4%
41% ± 4%
39% ± 4%
43% ± 4%
Usage de préservatifs avec le(s) partenaire(s) occasionnel(s) /
Use of condoms with casual partner(s)
n=764
n=815
n=787
n=669
Pas de pénétration / No penetration
40% ± 4%
39% ± 3%
33% ± 3%
Toujours préservatifs / Condoms always
49% ± 4%
55% ± 3%
58% ± 3%
56% ± 4%
Parfois/jamais préservatifs / Condoms sometimes/never
11% ± 2%
6% ± 2%
9% ± 2%
13% ± 3%
31% ± 4%
+ au cours des 3 derniers mois / during the last 3 months
* question posée différemment en 1987 et en 1990 / question asked differently in 1987 and 1990
** pas de différenciation entre partenaire stable et partenaire occasionnel / no distinction between steady and casual partner
les organisations gaies. Les questions principales ont été maintenues
au fil des années et de nouveaux thèmes ont été ajoutés en fonction
des besoins (par exemple, les nouveaux traitements). Entre 800 et
1 200 questionnaires ont été retournés selon les années. Le taux de
réponse ne peut être calculé compte tenu du mode de distribution très
large du questionnaire, mais il est certainement en dessous de 10%.
surveys. The main questions remained the same throughout the
years, but new topics were added depending on new needs (eg
treatments). Between 800 and 1200 questionnaires were sent
back each year. Although the response rate cannot be calculated
because of the wide distribution of the questionnaire, it is probably
under 10%.
Les principales caractéristiques socio-démographiques des échantillons se sont peu modifiées entre 1987 et 2000. On note toutefois
une évolution dans la distribution des classes d’âge, avec un léger
vieillissement de l’échantillon dans les dernières enquêtes. Les analyses
ont donc été faites en stratifiant les données par âge. Pour simplifier
la présentation des résultats nous avons choisi de montrer les données
agrégées en signalant d’éventuelles différences selon l’âge.
The main sociodemographic trends of the samples changed little
between 1987 and 2000. We have, however, observed developments
in age group distribution, with a slightly older sample in the most
recent surveys. We performed analyses by stratifying data by age.
To simplify the presentation of the results, we are showing aggregate
data and point out potential differences by age.
Activité sexuelle
Certaines caractéristiques de la vie sexuelle des HSH n’ont pas
changé depuis 1987. Le nombre de partenaires est élevé : la médiane
du nombre de partenaires dans les douze derniers mois se situait dans
la catégorie 2-5 jusqu’en 1990, elle est entre 6 et 10 et reste stable
dès 1992. Les trois quarts des répondants ont eu plus d’un partenaire
au cours des 12 derniers mois et plus d’un tiers ont eu plus de 10 partenaires. La fréquence des relations sexuelles est élevée : plusieurs fois
par semaine pour un tiers des répondants.
D’autres caractéristiques montrent des changements avec une évolution
ascendante culminant en 1997. La proportion de répondants ayant un
partenaire stable (que cette relation soit exclusive ou non)
a augmenté : 46% en 1987, 54% en 1992, 74% en 1997, 72% en 2000.
La proportion de répondants qui pratiquent la pénétration anale avec leurs
partenaires occasionnels au cours des douze derniers mois a augmenté :
60% en 1992 et en 1994, 69% en 1997 et en 2000 mais elle n’a pas
changé avec le partenaire stable (environ 75%). La fréquentation des ➤
Sexual activity
Some trends in sexual activity among MSMs have not changed
since 1987. The number of partners is high: the median number
of partners in the latest 12 months was two to five until 1990, six
to ten in 1992 and remained the same since then. Three
quarters of respondents had more than one partner in the last
12 months, and over one third had more than 10 partners.
Sexual intercourse is frequent: one third of respondents had sex
several times a week.
Other trends show further changes, with significant increases
that peaked in 1997. The proportion of respondents with a longterm partner (whether the relationship is exclusive or not) has
increased from 46% in 1987, 54% in 1992, 74% in 1997, to 72%
in 2000. The proportion of respondents who practice anal penetration with casual partners in the past 12 months has increased:
from 60% in 1992 and in 1994, 69% in 1997 and in 2000, but it
has not changed between long term partners (around 75%). The proportion of men reporting visits to pickup places has increased: ➤
➤ lieux de drague a augmenté : en 2000, 53% des HSH fréquentent
les saunas (30% en 1987, 53% en 1997) ; 37% les parcs (respectivement 24% et 41%) ; 26% les toilettes publiques (respectivement
18% et 27%).
Comportements préventifs
Les comportements préventifs ont été mesurés à l’aide de deux indicateurs : l’usage du préservatif lors de la pénétration anale et le fait de
recevoir du sperme dans la bouche lors de la fellation, durant les douze
derniers mois (tableau). Dès 1987, on constate des niveaux élevés de
comportements préventifs soit par abstention de rapports sexuels
anaux ou oraux, soit par utilisation de préservatifs, tous partenaires
confondus. Par la suite, le comportement préventif a été recensé selon
la nature de la relation. Il en résulte que plus de 80% des HSH se
protègent systématiquement lors de rapports sexuels avec un partenaire occasionnel, bien que le niveau de protection ait diminué ces
dernières années, quelle que soit l’option de prévention adoptée. Avec
le partenaire stable, tant l’abstention de pénétration que l’usage de
préservatifs sont inférieurs et la situation a peu changé depuis le début
des années 90. A noter que la plupart des couples qui n’utilisent pas
de préservatifs sont tous deux séronégatifs (6). L’évolution est semblable
chez les moins de 30 ans et les 30 ans et plus.
Test VIH et séropositivité rapportés
En 1987, 57% des HSH avaient été dépistés au moins une fois pour
le VIH. A chaque étude, la proportion d’HSH testés s’est élevée et elle
a atteint 80% en 2000. La proportion d’HSH qui se disent séropositifs
a légèrement diminué, quoique de façon non significative, passant de
14% en 1987 à 11% en 2000. En 2000, la prévalence rapportée est
de 2% chez les moins de 30 ans et de 12% chez les 30 ans et plus.
Discussion
Il est impossible d’apprécier la représentativité de ce type d’échantillon auto-sélectionné. On peut faire l’hypothèse que les répondants, en
tant que lecteurs de journaux gays ou membres d’associations, appartiennent à la couche la plus affirmée du point de vue de son identité, la
plus informée et la plus motivée de la population, afin d’éviter l’infection
dans la société. Les jeunes sont également peu représentés dans ce
type d’enquête. Il a aussi été démontré que les études faisant appel à ce
type de recrutement sur-représentent les HSH avec un niveau d’éducation
plus élevé (7,8). Les niveaux de protection sont probablement biaisés
vers le haut - bien qu’une stratification des données selon le niveau
d’éducation n’ait pas montré de différence significative dans notre
échantillon (9). Néanmoins, la bonne stabilité des caractéristiques sociodémographiques des échantillons autorise l’analyse des grandes tendances.
On constate donc que les comportements préventifs restent largement majoritaires dans cette population. La légère tendance à la baisse
observée ces dernières années doit cependant appeler à renforcer la
vigilance. Les données du système de surveillance du VIH ont montré
que les nouveaux cas de VIH déclarés ont diminué régulièrement depuis
1992 dans tous les groupes de population. Toutefois, en 2000 on
observait un tassement de cette tendance et les nouvelles déclarations
de VIH chez les hommes en 2001 pourraient être plus nombreuses
qu’en 2000 au vu de l’évolution au premier semestre (10). Ceci justifie
pleinement le maintien de moyens importants destinés à la prévention
du VIH/Sida chez les HSH. ■
References
18
➤ in 2000, 53% of MSMs visited saunas (30% in 1987, 53% in
1997); 37% parks (24% and 41%, respectively), and 26% public
toilets (18% and 27%, respectively).
Preventive behaviour
Preventive behaviour has been calculated by using two indicators:
wearing a condom during anal penetration and sperm in the mouth
during oral sex in the last 12 months (table). As early as 1987,
high levels of preventive behaviour were observed – either through
abstention of anal or oral sex or use of condoms –- all types of
partners considered together. Subsequently preventive behaviour
was recorded according to the nature of the relationship, and we
found that over 80% of MSMs systematically protected themselves
during sexual intercourse with a casual partner, although in recent
years levels of protection have decreased, irrespective of the
prevention option adopted. With a long term partner, both
abstinence from penetration and the use of condoms are lower
and the situation has changed little since the early 1990s. It is
worth mentioning that most couples who do not use condoms are
both seronegative (6). The trend is similar in those younger than
30 years and those aged 30 and over.
Reported HIV test and seropositivity
In 1987, 57% of MSMs were tested at least once for HIV. In
each survey the proportion of tested MSMs increased, and reached
80% in 2000. The proportion of MSMs who report to be seropositive has slightly, but not significantly, decreased from 14%
in 1987 to 11% in 2000. In 2000, the reported prevalence was
2% in those under 30 and 12% in those aged 30 and over.
Discussion
It is impossible to appreciate how representative this type of
self selected sample is. We can assume that the respondents –
readers of gay magazines or members of gay associations –
belong to the most identity affirmed, the most informed and the
most highly motivated to avoid infection strata of society. Young
people are also underrepresented in this type of survey. It has
been shown that surveys using this type of recruitment overrepresent MSMs with higher levels of education (7). Protection levels
are probably biased upwards – despite the fact that data stratification (into categories – primary and higher levels) according to
the education level has shown no significant difference in our sample
(9). The good stability of the sociodemographic characteristics
of the samples, however, allows main trends to be analysed.
Preventive behaviours are widely practised in this population,
according to the findings of the surveys. The slight downward
trend, however, that has been observed over the past few years
calls for reinforced vigilance. Data from the HIV surveillance system
have shown that the number of new reported cases has continuously decreased since 1992 in all age groups. However, in
2000 a downturn was observed for this trend, and in 2001 the
number of new HIV notifications for men could be higher than in
2000, considering the progression of new cases in the course of
the first six months (10). This fully justifies maintaining substantial
means for the prevention of HIV/AIDS in MSMs. ■
1. Dubois-Arber F, Masur JB, Hausser D, Zimmermann E, Paccaud F. Evaluation of AIDS prevention among homosexual and bisexual men in Switzerland. Soc Sci Med 1993; 37(12): 1539-44.
2. Bochow M, Chiarotti F, Davies P, Dubois-Arber F, Dür W, Fouchard J et al. Sexual behaviour of gay and bisexual men in eight European countries. EC-Concerted Action on AIDS/HIV
Prevention Strategies, Working Group on Homo-Bisexual Men. AIDS Care 1994; 5: 533-49.
3. Moreau-Gruet F, Dubois-Arber F. La prévention du sida chez les homosexuels en Suisse: Adaptation au risque de sida selon le type de partenaire. Médecine sociale et préventive, 1996;
41: 1-10.
4. Dubois-Arber F, Jeannin A, Spencer B. Long term global evaluation of a national AIDS prevention strategy: the case of Switzerland. AIDS 1999; 13: 2571-82.
5. WHO-EC Collaborating Centre on AIDS: AIDS surveillance in Europe, update at 31st March. l994. Quarterly Report on AIDS Surveillance in Europe 1994, 41: 9.
6. Moreau-Gruet F, Jeannin A, Dubois-Arber F, Spencer B. Management of risk of HIV infection in male homosexual couples. AIDS 2001; 15: 1-11.
7. Pollak M. Assessing AIDS Prevention among Male Homo- and Bisexual. In Paccaud F, Vader JP, Gutzwiller F, eds. Assessing AIDS prevention. Basel Birkhäuser Verlag, 1992.
8. Sandfort TGM. Sampling male homosexuality. In: Bancroft J. Researching sexual behavior: methodological issues. Bloomington: Indiana University Press; 1997: 261-75. (The Kinsey
Institute series, no.5.)
9. Dubois-Arber F, Jeannin A, Spencer B, Meystre-Agustoni G, Haour-Knipe M, Moreau-Gruet F, et al. Evaluation de la stratégie de prévention du sida en Suisse sur mandat de l’Office fédéral
de la santé publique : sixième rapport de synthèse 1996-1998. Lausanne : Institut universitaire de médecine sociale et préventive, 1999 (Raisons de santé, 29.)
10 . Office fédéral de la santé publique. Bulletin No 35/01. Berne, August 2001.
SURVEILLANCE REPORT
Compte rendu de la situation à Amsterdam :
augmentation des maladies sexuellement
transmissibles et des comportements sexuels
à risque chez les hommes homosexuels, liée à la mise
sur le marché de nouveaux traitements anti-VIH
1
1
1,2
3
1,4
I G. Stolte , N H.T.M Dukers , J B.F. de Wit , H Fennema , R A. Coutinho
1
. Cluster infectious diseases, AIDS Research, Municipal Health Service, Amsterdam, Pays-Bas
. Department of Social and Organisational Psychology, University of Utrecht, Amsterdam, Pays-Bas
. Cluster Infectious diseases, STD Clinic, Municipal Health Service, Amsterdam, Pays-Bas
4
. Department of Human Retrovirology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Pays-Bas
2
3
A summary report from Amsterdam: increase
in sexually transmitted diseases and risky sexual
behaviour among homosexual men in relation
to the introduction of new anti-HIV drugs
1
1
1,2
3
1,4
I G. Stolte , N H.T.M Dukers , J B.F. de Wit , H Fennema , R A. Coutinho
1
. Cluster infectious diseases, AIDS Research, Municipal Health Service, Amsterdam, Netherlands
. Department of Social and Organisational Psychology, University of Utrecht, Amsterdam, Netherlands
. Cluster Infectious diseases, STD Clinic, Municipal Health Service, Amsterdam, Netherlands
4
. Department of Human Retrovirology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Netherlands
2
3
L’inquiétude provoquée par l’augmentation des maladies
sexuellement transmissibles (MST) a fait l’objet de deux études
réalisées par le département de recherche sur le Sida du
municipal health service (Centre de soin municipal) d’Amsterdam. Les résultats indiquent que l’introduction de traitements
antirétroviraux fortement actifs (Highly Active Antiretroviral
Therapies ou HAART) ont pu avoir une influence sur l’augmentation des MST et des comportements sexuels à risque.
The worrying increase of sexually transmitted diseases
(STDs) in Amsterdam was investigated in two studies
carried out by the department of AIDS research of the
municipal health service. The results indicate that the
introduction of Highly Active Antiretroviral Therapies (HAART)
may have had an influence on the increase of STDs and
risky sexual behaviours in Amsterdam.
epuis 1984, de nombreux hommes homosexuels font l’objet
d’une étude de cohorte longitudinale menée par le département
de recherche sur le Sida du municipal health service (Centre de santé
municipal) d’Amsterdam. Des données standardisées relatives aux comportements sexuels et à la survenue de maladies sexuellement transmissibles (MST) ont été recueillies par le biais d’auto-questionnaires,
des échantillons de sang ont également été prélevés pour le dépistage
du VIH. Nous avons aussi obtenu des services de consultations externes
du centre de santé municipal des données relatives aux diagnostics
des maladies sexuellement transmissibles. Ces données ont été utilisées dans le cadre des deux études présentées brièvement dans cet
article (1,2).
ince 1984, a large number of homosexual men have been
followed longitudinally in a cohort setting at the department
for AIDS research of the municipal health service in Amsterdam.
Standardised data about sexual behaviour and the occurrence of
sexually transmitted diseases (STDs) have been collected using
self administered questionnaires, and blood was drawn for HIV
testing. In addition we have collected data about STD diagnoses
from the STD outpatient clinic of the municipal health service.
These data were used for the two studies summarised in this
article (1,2).
D
Ces dernières années, on a pu observer une flambée des taux de
syphilis et de gonorrhée dans des grandes villes comme San Francisco,
Londres et Sydney (3-5). A San Francisco, l’augmentation de la gonorrhée
en 1997 a été suivie d’un accroissement du nombre de personnes
infectées par le VIH en 2001 (6). L’augmentation du nombre de maladies
sexuellement transmissibles est probablement due à la multiplication
des comportements sexuels à risque. On peut alors se demander
pourquoi une telle augmentation est apparue récemment. L’hypothèse
d’un changement de comportement des hommes homosexuels, qui
n’ont plus jugé nécessaire d’avoir des rapports sexuels protégés dès
lors que les traitements antirétroviraux fortement actifs (Highly Active
Antiretroviral Therapies ou HAART) ont été mis sur le marché en 1996,
a été avancée pour expliquer ce phénomène. Plusieurs études ont
d’ailleurs établi l’existence d’un tel lien (7-9).
Dans les services de consultation externes d’un centre de santé pour
MST à Amsterdam, on a observé une très forte augmentation du nombre
de cas de gonorrhée rectale et de syphilis précoce (10). Cette
inquiétante tendance au développement des MST à Amsterdam et ses
possibles implications en terme de développements de comportements
sexuels à risque ont été analysées dans deux études portant sur des
hommes homosexuels et bisexuels. Ces études se sont principalement
intéressées aux liens pouvant exister entre ce phénomène et la mise
sur le marché des HAART.
Maladies sexuellement transmissibles et traitements anti-VIH
Afin d’identifier les facteurs de risque indépendants aux MST, avant et
après le recours aux HAART, et d’étudier la corrélation possible entre
la flambée de MST et l’introduction sur le marché de ces nouveaux ➤
S
In recent years, drastic increases in rates of syphilis and
gonorrhoea have been seen in several large cities such as San
Francisco, London, and Sydney (3-5). In San Francisco, an increase
in gonorrhoea in 1997 was followed by an increase in the number
of HIV infections in 2001 (6). The increase in STDs is probably
caused by an increase in risky sexual behaviour. The question is,
why this increase has occurred in recent years. A possible
explanation could be that people have no longer found it necessary
to practise safe sex since Highly Active Antiretroviral Therapies
(HAART) became available in 1996. Several studies have shown
such a link (7-9).
In the STD outpatient clinic in Amsterdam, the number of cases
of rectal gonorrhoea and early syphilis has increased dramatically
(10). This worrying trend in STDs in Amsterdam and its possible
underlying change in risky sexual behaviour was investigated in
two studies among homo- and bisexual men, which concentrate
on a possible relation with the introduction of HAART .
Sexually transmitted diseases and anti-HIV drugs
To determine independent risk factors for STDs before and
after the introduction of HAART, and to investigate a possible
association between the increase in STDs and the introduction of
these therapies, we reviewed data from a group of homo- and
bisexual men attending the STD outpatient clinic of the municipal
health service in Amsterdam between 1994 and 1999 (1). STDs
in this study were restricted to rectal gonorrhoea and early syphilis
as these two infections are most indicative of risky sexual behaviour
(such as unprotected anal intercourse) among homo- and bisexual
men (11). ➤
➤ By comparing individual calendar years, and through the
d’hommes homosexuels et bisexuels qui étaient soignés au service de
comparison of the periods before and after the introduction of
consultation externe pour MST du centre de soin d’Amsterdam entre
HAART on 1 July 1996, an increase in the number of diagnoses
1994 et 1999 (1). Dans cette étude, les seules MST prises en compte
of rectal gonorrhoea and early syphilis was found. Both in absolute
étaient les cas de gonorrhée
numbers (figure 1), and
rectale et de syphilis préin relative numbers (the
Figure 1
coce, ces deux infections
infection rate, denoting
Nombre absolu de cas de gonorrhée rectale et de syphilis précoce diagnostiqué chez les
étant les plus révélatrices
the total number of diagpatients homo- et bisexuels en consultation externe d’un centre de santé pour MST à
d’un comportement sexuel à
noses with a particular
Amsterdam, 1994-2000 / Absolute number of rectal gonorrhoea and early syphilis, diagnosed
risque (comme des relations
STD in a given period
among homo- and bisexual visitors of the STD outpatients clinic in Amsterdam, 1994-2000
anales non protégées par
per 100 consultations
Nombre absolu de cas / Absolute number of cases
exemple) chez les hommes
in the same period,
300
homosexuels et bisexuels (11).
figure 2), this rise was
250
highly significant, and
Gonorrhée rectale /
Si on compare les années
continued in 2000 (12).
200
Rectal gonorrhoea
civiles individuellement et si
150
Syphilis précoce /
on les compare aux périodes
Independent risk facEarly syphilis
100
qui ont précédé ou qui ont
tors for rectal gonorsuivi l’introduction des HAART
rhoea were younger
50
sur le marché, le 1er juillet
age (<31 years of
0
age), western nation1996, on observe une augality (predominantly
mentation du nombre de
men of West European
diagnostics de gonorrhée
or North American
rectale et de syphilis prénationality) and the simultaneous presence of another STD. The
coce. On constate que cette augmentation était très significative, à la
independent risk factors for early syphilis were non western nationfois en nombres absolus (figure 1), et en nombres relatifs (le taux d’inality (predominantly men of Latin American or East European nationfection, indiquant le nombre total de diagnostics pour une MST particulière
ality) and the simultaneous presence of rectal gonorrhoea. An
sur une période de temps donnée pour 100 consultations sur la même
important finding was that being homosexual was a risk factor for
période, figure 2), et qu’elle se prolongeait sur l’année 2000 (12).
rectal gonorrhoea only after the introduction of HAART, which
means that rectal gonLes facteurs de risque
orrhoea had increased
indépendants pour la gonorFigure 2
rhée rectale étaient les suisignificantly in homoNombre relatif (taux d’infection) de gonorrhée et de syphilis précoce diagnostiqué chez les
vants : un âge relativement
sexual men compared
patients homo- et bisexuels avant et après l’introduction des thérapies antirétrovirales, consultations
jeune (<31 ans), le fait d’être
with bisexual men. Furexternes d’un centre de santé à Amsterdam, 1994-1999 / Relative numbers (infection rate) of
originaire principalement
thermore, comparing
rectal gonorrhoea and early syphilis diagnosed among homo- and bisexual men before and
d’Europe de l’ouest ou d’Améthe period before and
after the introduction of anti HIV therapies, Amsterdam STD outpatients clinic, 1994-1999
rique du nord, et la présence
after the introduction of
Taux d'infection / Infection rate (%)
simultanée d’une autre MST.
HAART, early syphilis
6
Les facteurs de risque indéhad increased only in
401 / 7470**
pendants pour la syphilis prémen (both homo- and
5
Avant / before HAART
coce étaient : le fait d’être
bisexual) of western
149 / 3770
originaire de zones géogranationality compared
4
Depuis / since HAART
phiques différentes de l’Europe
with men of non wes3
* p< .05
de l’ouest ou d’Amérique du
tern nationality.
nord (principalement des
**
p<
.01
2
The increase in rechommes latino-américains ou
60 / 7470*
tal gonorrhoea and
des hommes venant d’Europe
1
18 / 3770
early syphilis among
de l’est) et la présence simul0
homo- and bisexual men
tanée de gonorrhée rectale.
Syphilis
Gonorrhée rectale /
in Amsterdam is likely
Il apparaît, ce qui constitue
Rectal gonorrhoea
to be caused by a
une donnée importante, que
change in sexual behale fait d’être homosexuel
viour in this group, and this change coincided with the introducn’était un facteur de risque pour la gonorrhée rectale que depuis l’artion of improved therapies. The increase was found in all of the
rivée sur le marché des HAART ; ce qui sous-entend que les hommes
groups studied, with the exception of bisexual men and men of
homosexuels ont connu, par rapport aux hommes bisexuels, une forte
non western nationality. This might indicate that homosexual men
augmentation des cas de gonorrhée rectale. De plus, si on compare
and men of western nationality are better informed or have more
la période précédant l’introduction des HAART à la période qui a suivi
experience with the improved treatment and have subsequently
leur introduction, on remarque que les cas de syphilis précoce n’ont
changed their sexual behaviour. The fact that early syphilis is on
augmenté que chez des hommes (aussi bien homosexuels que bisexuels)
the increase predominantly in men of western nationality could
originaires d’Europe de l’ouest ou d’Amérique du nord et non chez des
indicate that it is once again spreading on a large scale among
hommes originaires d’autres parties du monde.
homosexual men in Amsterdam, after years of near absence.
L’augmentation des cas de gonorrhée rectale et de syphilis précoce
Risky sexual behaviour and HAART
chez les hommes homosexuels et bisexuels à Amsterdam est donc
The standardised data collection used in the Amsterdam cohort
probablement due à un changement des comportements sexuels au
study among homosexual men makes it possible to investigate
sein de ce groupe, ce changement ayant coïncidé avec la mise sur le
whether there is an increase in risky sexual behaviour over calendar
marché de traitements plus efficaces. Cette augmentation a été
2
20
m
ne
00
20
(F
en
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
19
94
a,
20
00
)
➤ traitements, nous avons analysé les données provenant d’un groupe
constatée dans tous les groupes étudiés, à l’exception des hommes
time. To investigate a possible association with the improved treatbisexuels et des hommes non originaires d’Europe de l’ouest ou
ments, the amount of unsafe sexual practices among young (<35
d’Amérique du nord ; ce qui pourrait signifier que les hommes homoyears) HIV negative and HIV-1 positive homosexual men in the perisexuels et originaires d’Europe de l’ouest ou d’Amérique du nord sont
ods before and after the introduction of HAART were compared (2).
mieux informés ou ont davantage d’expérience vis à vis des traitements
améliorés et qu’ils ont par la suite modifié leur comportement sexuel.
It was found that among HIV positive and HIV negative homoLe fait qu’une augmentation du nombre de cas de syphilis précoce soit
sexual men, anal sex was practised more often in the period after
principalement observée chez des hommes originaires d’Europe occithe introduction of improved therapies. It was particularly notable
dentale ou d’Amérique du nord pourrait indiquer que cette MST se
that in HIV negative
propage une fois encore
homosexual men
à grande échelle parmi
who practised anal
Figure 3
la communauté homosex, the frequency
sexuelle masculine à
Pourcentage de relations sexuelles anales non protégées chez les jeunes homosexuels séronégatifs
of unprotected
de moins de 35 ans (n=877), Amsterdam, 1984-1999 /
Amsterdam, après des
anal sex had
Percentage
of
unprotected
anal
intercourse
among
HIV-negative
young
(<
35
years)
homosexual
men
années de quasi absence.
recently increased
(n=877), Amsterdam, 1984-1999
again (figure 3).
Comportement sexuel
% 90
When differentiatà risque et HAART
ing by the type of
80
Le recueil standardisé
partner with whom
des données utilisées
Octobre 84-Avril 87 /
70
P< .05
unsafe sex is being
dans l’étude de cohorte
October 84-April 87
practised,
it
60
menée à Amsterdam
Mai 87-Février 92 /
seemed
that
the
Ref
May 87-February 92
auprès d’hommes homo50
increase
was
Mars 92-Juin 96 /
sexuels permet de se
found in sex bet40
March
92-June
96
pencher sur l’éventualité
ween steady partJuillet 96-Décembre 99 /
d’une augmentation des
30
ners and in sex
July 96-December 99
comportements sexuels
between casual
20
à risque au cours du
partners. Among
10
temps. Afin d’étudier une
HIV negative homoRef = catégorie de référence /
possible association de
refence category
0
sexual men who
ce phénomène avec l’inreported practising
troduction de traitements
anal sex, the freplus efficaces, le total des pratiques sexuelles à risque chez les jeunes
quency of unsafe sex with steady partners increased from 70%
(< 35 ans) hommes homosexuels séro-négatifs VIH et séropositifs VIH(in 1996) to 78% (in 1999), and with casual partners from 28%
1 enregistré avant l’introduction des HAART a été comparé au même
to 33%. Using self-reported data, we also found that gonorrhoea
total après l’introduction des HAART (2).
was increasing among young HIV positive men. The number of
Les relations anales, chez les hommes homosexuels séropositifs
VIH et VIH négatifs, semblent donc avoir été pratiquées plus souvent
dans la période qui a suivi la mise sur le marché de traitements antiVIH plus efficaces. On a en effet nettement constaté que chez les
hommes homosexuels VIH négatifs qui avaient des relations anales, la
fréquence des rapports anaux non protégés avait de nouveau augmenté (figure 3). Lorsque l’on établissait une distinction en fonction du
type de partenaire avec lequel les conduites sexuelles à risque étaient
pratiquées, il apparaissait que l’augmentation de ces pratiques était
présente aussi bien chez les partenaires sexuels réguliers que chez
les partenaires occasionnels. Parmi les hommes homosexuels VIHnégatifs qui déclaraient avoir eu des relations anales, la fréquence des
rapports non protégés avec des partenaires réguliers était passée de
70% (en 1996) à 78% (en 1999). Cette même fréquence était passée,
avec des partenaires occasionnels de 28% à 33%. Nous avons
également observé, en s’appuyant sur des données indépendantes,
une hausse des cas de gonorrhée chez les jeunes hommes homosexuels
séropositifs VIH. Le nombre de nouveaux cas de gonorrhée après juillet
1996 avait presque atteint le nombre de cas observé au milieu des
années 1980 (figure 4). Le nombre de nouveaux cas d’infections à VIH
ne semble cependant pas avoir encore augmenté.
Il convient de souligner que les changements observés dans les
comportements sexuels et dans l’incidence des infections transmises
par voie sexuelle coïncident bien avec l’introduction sur le marché des
nouveaux traitements anti-VIH. Cela ne constitue cependant pas une
preuve irréfutable que ces changements sont directement imputables
à l’apparition de ces nouvelles thérapies. Les auteurs d’une autre étude
(2), menée auprès d’hommes homosexuels séropositifs VIH de tous âges
(moyenne d’âge de 35 ans), ont ainsi essayé de savoir dans quelle
mesure le comportement sexuel à risque était influencé par la prise ➤
new cases of gonorrhoea after July 1996 almost reached the level
of the mid 1980s (figure 4). The number of new cases of HIV
infections does not seem to have increased yet.
It is noteworthy that the changes in sexual behaviour and STDs
coincide with the introduction of the new anti-HIV drugs. This,
however, is no proof that the changes are attributable to these
new drugs. A separate study (2) among HIV positive homosexual
men of all ages (mean age 35 years) therefore examined the extent
to which the sexual risk behaviour is influenced by the actual administration of the drugs. From this study it became apparent that it
was not so much the administration of the drugs, but rather the
virological and immunological improvements resulting from them,
that influences the practising of unsafe sex. After the CD4 cell
count numbers increased and the viral load dropped below the
detection level, unsafe sex with casual partners was practised
more often. It may be that this increase in risky sexual behaviour
is of short duration because the frequency of unsafe behaviour
was lower again with the sustained virological and immunological
improvements seen with continued treatment. But follow up time
since treatment was short.
Conclusion
The combined results of the two studies summarised in this
article indicate that an increase in STDs and risky sexual behaviour
is currently occurring among homosexual men in Amsterdam. The
introduction of highly active antiretroviral therapies may have had
an influence on these increases. This influence may be a result of
the physical and psychological effects on those living with HIV/AIDS,
as well as a more general change in beliefs among homosexual men
about the impact of new treatments in promoting physical ➤
➤ de ces nouvelles théra➤ wellbeing and
Figure 4
pies. Au vu des résultats
reducing the likeliNombre de nouveaux cas de gonorrhée pour 100 personnes/an chez les jeunes homosexuels de
de cette étude, il appahood of HIV transmoins de 35 ans séropositifs (n=185) et séronégatifs (n=877), Amsterdam, 1984-1999 / Number of
raît que ce n’est pas tant
mission.
The
new cases of gonorrhoea per 100 persons per year among HIV-positive (n=185) and HIV-negative
la prise de ces traitenumber
of
new
(n=877) young (<35 years) homosexual men, Amsterdam, 1984-1999
ments antirétroviraux forcases of HIV infectement actifs qui va jouer
tion has not yet
Cas/100 personnes par année / Cases/100 persons per year
un rôle sur l’adoption de
risen, and it is
20
unclear how and
18
P < .05
à risque, mais plutôt les
whether the docuOctobre 84-Avril 87 /
16
améliorations virologimented change in
October 84-April 87
14
ques et immunologiques
risky
sexual
Mai 87-Février 92 /
12
qui résultent de la prise
behaviour will transMay 87-February 92
10
de tels traitements. En
late
into
an
Mars 92-Juin 96 /
8
effet, dès que la numéincrease in the
March 92-June 96
Ref.
6
ration des lymphocytes
number of cases of
Juillet 96-Décembre 99 /
4
CD4 augmentait de pair
HIV infection in the
Ref.
July 96-December 99
avec une chute de la
near future. The
2
charge virale en dessous
incidence of HIV
0
VIH / HIV -1 neg.
VIH / HIV -1 pos.
du seuil de détection, les
depends on a set
Ref = catégorie de référence / reference category
of factors that may
à risque avec des parexert
different
tenaires occasionnels
directional influavaient tendance à être plus fréquents. Il semble que l’augmentation des
ences (13). The studies presented also indicate that, in this era
comportements sexuels à risque soit de courte durée car la fréquence de
of new treatment options, health education promoting the pracce type de comportement était de nouveau plus faible à la suite des
tice of safer sex among homosexual men should be strengthened.
améliorations virologiques et immunologiques prolongées qui ont été consSpecific prevention aimed at HIV positive men starting a drug regtatées lors de la poursuite du traitement. Il faut néanmoins ajouter que la
imen may be particularly necessary. ■
période de suivi consécutive au traitement était de courte durée.
Conclusion
L’ensemble des résultats des deux études résumées dans cet article
indique qu’il existe actuellement, parmi la communauté homosexuelle
masculine d’Amsterdam, une augmentation des MST et des comportements sexuels à risque. Il semble que le lancement de traitements
antirétroviraux fortement actifs ait eu une influence sur cette augmentation. Cette influence peut s’expliquer par les effets physiques et
psychologiques ressentis par les personnes vivant avec le VIH/Sida,
mais aussi plus généralement par le développement de l’idée au sein
de la communauté homosexuelle masculine, selon laquelle ces nouveaux
traitements pourraient avoir un réel impact en terme d’amélioration du
bien être physique des malades, et qu’ils pourraient réduire le risque
de transmission du VIH. Le nombre de nouveaux cas d’infections à VIH
n’a pas encore augmenté, et il est difficile de déterminer comment et
si cette tendance au développement de comportements sexuels à
risque, va se traduire prochainement par une augmentation du nombre
de cas d’infections à VIH. L’incidence du VIH dépend en effet de nombreux facteurs qui peuvent avoir plusieurs types d’influence différents
(13). Les études présentées dans cet article montrent également qu’au
moment où de nouvelles solutions thérapeutiques sont proposées, il
est nécessaire de renforcer les programmes de sensibilisation à des
pratiques sexuelles moins risquées, destinés aux hommes homosexuels.
Il convient tout particulièrement de lancer des programmes de prévention
spécifiques à l’intention des homosexuels séropositifs VIH qui commencent un traitement. ■
22
References
1. Stolte IG, Dukers NH, Wit de JBF, Fennema JS, Countinho RA. Strong increase in sexually transmitted infections among homosexual men in Amsterdam. Sex Transm Inf 2001; 77: 184-6.
2. Dukers NH, Goudsmit J, de Wit JB, Prins M, Weverling GJ, Coutinho RA. Sexual risk behavior
relates to the virological and immunological improvements during highly active antiretroviral
therapy in HIV-1 infection. AIDS 2001; 15: 369-78.
3. Page-Shafer KA, McFarland W, Kohn R, Klausner J, Katz MH, Wohlfeiler D et al. Increases in
unsafe sex and rectal gonorrhoea among men who have sex with men – San Francisco,
California, 1994-1997. Morb Mortal Wkly Rep 1999: 48: 45-8.
4. Martin IMC, Ison CA. Rise in gonorrhoea in London, UK. London Gonococcal Working Group.
Lancet 2000; 355: 623.
5. Donovan B, Bodsworth NJ, Rohrsheim R, McNulty A, Tapsall JW. Increasing gonorrhoea reports
– not only in London. Lancet 2000; 355: 1908.
6. Yamey G. San Francisco’s HIV infection rate doubles. BMJ 2001; 322: 260.
7. Van de ven P, Kippax S, Knox S, Prestage G, Crawford J. HIV treatments optimism and sexual behaviour among gay men in Sydney and Melbourne. AIDS 1999; 13: 2289-94.
8. Vanable PA, Ostrow DG, McKirnan DJ, Taywaditep KJ, Hope BA. Impact of combination therapies on HIV risk perceptions and sexual risk among HIV-positive and HIV-negative gay and
bisexual men. Health Psychol 2000; 19: 134-45.
9. Elford J, Bolding G, Maguire M, Sherr L. Combination therapies for HIV and sexual risk behavior among gay men. J Acquir Immune Defic Syndr 2000; 23: 266-71.
10. Fennema JS, Cairo I, Coutinho RA. Substantial increase in gonorrhea and syphilis among clients
of Amsterdam Sexually Transmitted Diseases Clinic. Ned Tijdschr Geneeskd. 2000; 144: 6023 [in Dutch].
11. Renton AM, Whitaker L. Using STD occurrence to monitor AIDS prevention. Soc Sci Med 1994;
38: 1153-65.
12. Fennema JSA. Annual Report of the Clinic for Sexually Transmitted Diseases 2000: Curative
STD Municipal Health Service Amsterdam 2000 [in Dutch]. Amsterdam: Division of Public
Health and Environment, Municipal Health Service 2000: 10-22.
13. Blower S. Calculating the consequences: HAART and risky sex. AIDS 2001; 15: 1309-10.
SURVEILLANCE REPORT
Surveillance de la prévalence du VIH et
des comportements des hommes ayant des relations
sexuelles avec d’autres hommes à Barcelone,
Espagne
Monitoring HIV prevalence and behaviour
of men who have sex with men
in Barcelona, Spain
K. Pérez, A. Rodes, J. Casabona
Centre for Epidemiological Studies on AIDS of Catalonia (CEESCAT), Badalona, Espagne
K. Pérez, A. Rodes, J. Casabona
Centre for Epidemiological Studies on AIDS of Catalonia (CEESCAT), Badalona, Spain.
Différentes études chez les hommes ayant des relations
sexuelles avec d’autres hommes (HSH) ont récemment révélé
une augmentation de l’incidence du VIH, et des infections sexuellement transmissibles, de même qu’une augmentation des
comportements à risque. On peut s’attendre à un plus grand
relâchement des mesures de protection suite à l’optimisme
dû aux traitements anti-rétroviraux.
Recently, different studies among men who have sex with
men (MSMs) have reported an increase in HIV incidence
and sexually transmitted infections, and an increase in
sexual risk behaviour. But the optimism regarding antiretroviral treatments may lead to a greater relaxation in
protective measures in the near future.
Introduction
Introduction
a Catalogne est une région autonome espagnole qui compte six
millions d’habitants. Jusqu’en décembre 2000, 13 275 cas de
Sida ont été déclarés et le taux annuel d’incidence du Sida s’élevait à
81,8 par million d’habitants en 2000. Les hommes homosexuels représentaient, en tant que groupe de transmission, 20% de tous les cas de
Sida pour l’année 2000, soit une légère augmentation par rapport à
1998 (17,6%) (1). La surveillance du VIH et des comportements à risque
parmi les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
(HSH) a été mise en place en 1993 (2), dans le cadre du système de
surveillance intégré catalan pour le VIH/Sida.
atalonia is an autonomous region in Spain with six million
inhabitants. By December 2000, 13 275 cases of AIDS
had been reported and the annual AIDS incidence rate was 81.8
per million in 2000. As a transmission group, homosexual men
represented 20% of the total number of AIDS cases in 2000, showing a slight increase since 1998 (17.6%) (1). As part of the Sistema integrat de vigilància epidemiològica de l’HIV/sida a Catalunya
(Catalan integrated surveillance system of HIV/AIDS), monitoring
of HIV and sexual risk behaviour among men who have sex with
men (MSMs) was introduced in 1993 (2).
Différentes études chez les HSH ont récemment révélé une augmentation de l’incidence du VIH (3-5), et des infections sexuellement transmissibles (6-8), de même qu’une augmentation des comportements à
risque (9,10). L’évolution des comportements sexuels à risque est
en partie expliquée par l’optimisme concernant les traitements du VIH
et l’absence de menace de mort telle qu’elle existait, il y a dix ans.
Certains auteurs ont trouvé un lien significatif entre les relations anales
non protégées et un certain optimisme suite aux nouveaux traitements
du VIH (11-12).
Recently, different studies among MSMs have reported an
increase in HIV incidence (3-5) and sexually transmitted infections
(6-8), and an increase in sexual risk behaviour (9,10). This change
to unsafe sexual behaviour has been explained in part by the optimism surrounding HIV treatment and the absence of the threat of
death that existed a decade ago. Some authors found a significant relationship between unprotected anal intercourse and certain aspects of optimism in the context of new HIV treatments
(11-12).
L
Les objectifs de cet article sont de décrire les tendances de la
prévalence de l’infection à VIH et des comportements à risque en 1995,
1998 et 2000 chez les HSH recrutés dans différents sites de Barcelone ;
de décrire les tendances sur la connaissance et la perception des
thérapies anti-rétrovirales depuis 1998, et d’étudier les liens entre la
pratique des relations anales non protégées et la perception des
traitements anti-rétroviraux.
Méthodes
Quatre études transversales (1,2) ont été menées depuis 1993 avec
la participation d’une association gaie (Stop Sida). Un échantillon représentatif de HSH a été recruté chaque année dans trois saunas, deux
sex-shops, un lieu de drague dans un parc public, et également dans
le fichier d’adresse d’une association gaie. Tous ces lieux de rendezvous étaient situés dans la ville de Barcelone.
Utilisé depuis 1995, le questionnaire a été validé et adapté à partir
de celui réalisé par l’Institut Universitaire de Médecine Sociale et
Préventive, Lausanne (13). Il recueille les informations relatives aux
données démographiques, aux réseaux sociaux, aux pratiques sexuelles
avec les partenaires stables et occasionnels, à l’utilisation de drogues,
aux comportements vis à vis des tests de dépistage du VIH, et à la
connaissance et perception des traitements anti-rétroviraux et, depuis
1998, de la prophylaxie post-exposition. Les comportements décrits
se rapportent aux 12 mois précédant l’étude. ➤
C
The objectives of this paper are to describe the trends in prevalence of HIV infection and in risk behaviour in 1995, 1998, and
2000 among MSMs recruited in different venues in Barcelona; to
describe trends in knowledge and perception of antiretroviral treatment since 1998; and to examine relationships between the practice of unprotected anal intercourse and the perception of
antiretroviral treatment.
Methods
Four cross-sectional surveys (1,2) have been carried out since
1993, with the participation of a community-based gay organisation (Stop sida). A convenient sample of MSMs was recruited each
year in three saunas, two sex shops, a pick up site in a public
park and through a mailing list of a community-based gay organisation. All venues were located in Barcelona.
The questionnaire, used since 1995, was validated and adapted
from one developed by the Institut Universitaire de Médecine
Sociale et Préventive, Lausanne (13). It collects information about
demographic data, social network, sexual practices with steady
and casual partners, drug use, HIV testing behaviour, and, since
1998, knowledge and perception of antiretroviral treatment and
post-exposure prophylaxis. The behaviour described refers to the
12 months before the survey. ➤
Tableau 1 / Table 1
Groupe d’âge, dépistage VIH et comportements sexuels des HSH / Age group, HIV testing and sexual behaviours of MSMs
1995
(n = 741)
1998
(n = 713)
% (n/N)
2000
(n= 828)
% (n/N)
p2
% (n/N)
Groupe d’âge (années) / Age group (years)
≤ 19
20-29
30-39
> 40
0.6 (4/718)
35.5 (255/718)
42.1 (302/718)
21.9 (157/718)
0.6 (4/623)
28.7 (179/623)
45.1 (281/623)
25.5 (159/623)
0.6 (5/803)
22.2 (178/803)
47.6 (382/803)
29.6 (238/803)
Déjà dépisté pour le VIH / Already tested for HIV
AOR1
67.1 (497/741)
1
75.5 (529/701)
1.5 [1.2-2.0]
78 (637/817)
1.7 [1.4-2.2]
Prévalence auto-déclarée du VIH /
Self-reported prevalence of HIV
AOR1
16.4 (78/475)
16.6 (87/524)
18.8 (117/622)
1
0.9 [0.6-1.3]
1.1 [0.8-1.5]
ns
Prévalence du VIH dans la salive /
Saliva prevalence of HIV
AOR1
14.2 (43/303)
15.5 (43/277)
17.9 (55/308)
ns
1
1.1 [0.7-1.9]
1.3 [0.8-2.1]
2.2 (15/683)
14.5 (99/683)
38.1 (260/683)
45.2 (309/683)
1
2.7 (19/694)
12.4 (86/694)
30.7 (213/694)
54.2 (376/694)
1.3 [1.1-1.7]
0.8 (6/791)
10.9 (86/791)
30.5 (241/791)
57.9 (458/791)
1.7 [1.3-2.0]
< 0.001
Relations anales non protégées avec partenaire stable /
Unprotected anal intercourse with steady partner
AOR1
53.2 (189/353)
52.2 (193/370)
58.9 (249/423)
ns
1
0.9 [0.7-1.3]
1.3 [0.9-1.7]
Relations anales non protégées avec partenaires occasionnels
Unprotected anal intercourse with casual partners
AOR1
24.2 (25/393)
21.8 (103/472)
25.4 (149/586)
1
0.8 [0.6-1.1]
[0.8-1.4]
Ejaculation dans la bouche du partenaire stable /
Ejaculation in steady partner’s mouth
AOR1
20.1 (88/437)
25.2 (106/420)
29.3 (141/482)
1
1.3 [0.9-1.8]
1.7 [0.3-2.3]
Ejaculation dans la bouche des partenaires occasionnels /
Ejaculation in casual partner’s mouth
AOR1
7.2 (40/558)
7.1 (40/567)
12 (84/699)
1
1.1 [0.7-1.8]
1.9 [1.2-2.8]
47.5 (335/706)
59.9 (398/669)
55.2 (430/779)
Nombre de partenaires sexuels masculins /
Number of male sexual partners
0
1
2-10
> 10 (11-450)
AOR1 (≤10 vs >10)
< 0.001
< 0.001
ns
= 0.006
= 0.002
Utilisation de drogues avant ou pendant les rapports sexuels /
Drug use before or during sex
Alcool / Alcohol
AOR
1
1
1.6 [1.3-2.1]
1.5 [1.2-1.9]
Cannabis
19.7 (141/717)
24.5 (160/653)
26.6 (204/766)
1
1.3 [0.9/1.7]
1.5[1.2/1.9]
9.6 (69/718)
16.7 (108/645)
22.5 (171/761)
AOR1
Cocaine
AOR
1
Ecstasy
AOR1
Amphétamines / Amphetamines
AOR1
Poppers
AOR
1
1
1.9 [1.3/2.6]
3.0 [2.2-4.1]
8.2 (59/716)
10.6 (68/642)
13.3 (100/754)
1
1.4 [0.9/2.1]
2.0 [1.4/2.9]
1.3 (9/715)
3.3 (21/642)
3.9 (29/741)
1
3.0 [1.3/6.6]
3.7 [1.7/7.9]
28.4 (204/718)
33.9 (223/657)
38.3 (298/778)
1
1.2 [0.9/1.6]
1.6 [1.3-1.9]
ns: non significatif / non significant
1
AOR: Odds ratio ajusté par l’âge et intervalle de confiance à 95 % / Adjusted Odds Ratio for age and 95% confidence interval
2
Mantel-Haenzel 2
24
< 0.001
= 0.006
< 0.001
= 0.008
= 0.006
< 0.001
Près de 2000 questionnaires anonymes auto-administrés ont été
distribués chaque année par quatre éducateurs de santé d’une
association gaie. Les questionnaires ont été renvoyés par courrier. Pour
évaluer la prévalence de l’infection à VIH, près de 300 prélèvements
salivaires ont été demandés chaque année afin de déterminer la présence
d’anticorps anti-VIH utilisant les techniques standard immunoenzymatiques (14). De plus, entre 1000 et 1400 questionnaires ont également
été envoyés à tous les membres masculins d’une association gaie en
Catalogne.
Une analyse statistique descriptive a été réalisée en utilisant le test
de 2 pour comparer les proportions et la régression logistique pour
ajuster les estimations. Le logiciel statistique SPSS-PC V10 a été utilisé.
Lorsque les différences n’étaient pas statistiquement significatives entre
les trois études, seuls les résultats pour l’année 2000 ont été pris en
compte. Les relations anales non protégées avec le partenaire stable
et occasionnel ont été calculées comme la proportion de ceux qui n’ont
jamais, ou occasionnellement, utilisé de préservatifs les 12 mois
précédant l’enquête pendant des rapports sexuels avec des partenaires
stables ou occasionnels. Les réponses sur la connaissance et la
perception des traitements anti-rétroviraux (TAR) avaient cinq niveaux :
fortement d’accord (1), d’accord (2), pas d’accord (3), pas du tout
d’accord (4), ne sait pas (5). Pour l’analyse, certaines options ont été
regroupées (1+2 = d’accord), (3+4 = pas d’accord), et 5 (ne sait pas)
a été supprimée.
Résultats
Le taux de réponse du questionnaire variait de 29% (741/2543)
en 1995 à 27% (713/2775) en 1998 et 24% (828/3445) en 2000.
L’âge moyen a augmenté au fil des années (respectivement 33,7, 34,8
et 36,1 ans en 1995, 1998 et 2000, p<0,001). Hormis l’âge,
les personnes sélectionnées présentaient les mêmes caractéristiques
socio-démographiques. Le niveau d’éducation était élevé dans la
plupart des cas, 49% étaient diplômées de l’enseignement universitaire
et 70% vivaient à Barcelone.
La grande majorité des homosexuels de l’étude avaient été dépistés
pour la présence d’anticorps anti-VIH auparavant, et le nombre n’a fait
qu’augmenter tout au long des années de l’étude (tableau 1). Nous
avons également noté une augmentation du taux de ceux dépistés plus
d’une fois (respectivement 40,9%, 50,9%, et 53,4% en 1995, 1998,
et 2000). La prévalence auto-déclarée du VIH s’élevait à 16,4% [intervalle
de confiance à 95%: 13,1-19,8] en 1995; 16,6% [13,4-20.5] en 1998;
et 18,8% [15,7-21,9] en 2000. La prévalence du VIH estimée dans
les prélèvements salivaires était de 14,2% [intervalle de confiance à
95%: 10,3-18,1] en 1995, 15,5% [11,3-19,8] en 1998, et 17,9% [13,622,2] en 2000. Bien qu’à la fois l’auto-déclaration et les études de prévalence VIH sur prélèvement salivaire montrent un accroissement,
aucune n’est statistiquement significative.
La plupart des répondants avaient eu des rapports sexuels avec des
partenaires stables et occasionnels (53%), plus d’un tiers avec des
partenaires occasionnels uniquement (36%), et 11% avec des
partenaires stables seulement. Près d’un tiers avaient des rapports
sexuels plusieurs fois par semaine, et 14% de manière irrégulière mais
avec des périodes intensives. Bien que la fréquence de l’activité
sexuelle paraisse stable, le nombre de partenaires sexuels montre
une tendance à la hausse. En 2000, 58% avaient plus de 10 partenaires sexuels l’année précédente (respectivement 45% et 54% en
1995 et 1998, p<0,001). L’association reste significative après
ajustement par l’âge (tableau 1).
La pratique de relations sexuelles anales s’élevait à 87% avec un
partenaire stable et à 83% avec un partenaire occasionnel, et les
rapports oro-génitaux représentaient respectivement 98% et 96%.
Les relations anales non protégées avec un partenaire stable ont été
rapportées par 59% des répondants, et par 25% pour les partenaires ➤
Around 2000 anonymous self-administered questionnaires were
distributed each year by four health educators of a gay association.
Questionnaires were returned by mail. In addition, to estimate the
prevalence of HIV infection, around 300 saliva samples were
requested each year to determine HIV antibodies using standard
enzymatic immunoassay techniques (14). Furthermore, between
1000 and 1400 questionnaires were also sent to all male members of a gay association in Catalonia.
A descriptive statistical analysis was performed using 2 for
comparisons of proportions and logistic regression to adjust estimates. The SPSS-PC V10 statistical software package was used.
When differences were not statistically significant between the
three surveys, only the results from the 2000 survey are presented. Unprotected anal intercourse (UAI) with a steady partner
and with casual partners was calculated as the proportion of those
who never or occasionally used a condom during the previous
12 months when practising anal intercourse with steady or casual
partners. Statements about knowledge and perception of antiretroviral treatment (ARV) had five response options: strongly agree
(1), agree (2), disagree (3), strongly disagree (4), do not know (5).
For analysis, options have been collapsed (1+2 = agree; 3+4 =
disagree) and option 5 (do not know) has been removed.
Results
The questionnaire return rate ranged from 29% (741/2543) in
1995 to 27% (713/2775) in 1998, and 24% (828/3445) in 2000.
The mean age increased over the years (33.7, 34.8, and 36.1 years
old in 1995, 1998, and 2000, respectively, p<0.001). With the
exception of age, the selected samples were similar for demographic
characteristics. Most of them had a high level of education (49%
were university graduates) and were living in Barcelona (70%).
The vast majority of the homosexual men studied had been
tested for HIV antibodies previously, and this proportion increased
over the years surveyed (table 1). We also observed an increase
in the proportion of those who had been tested more than once
(40.9%, 50.9%, and 53.4% in 1995, 1998, and 2000, respectively). Self-reported prevalence of HIV was 16.4% [95% confidence interval: 13.1-19.8] in 1995; 16.6% [13.4-20.5] in 1998;
and 18.8% [15.7-21.9] in 2000. Prevalence of HIV estimated in
the saliva samples was 14.2% [95% confidence interval: 10.318.1] in 1995, 15.5% [11.3-19.8] in 1998, and 17.9% [13.6-22.2]
in 2000. Although both self-reported and saliva prevalence of HIV
show an increasing trend, neither are statistically significant.
Most respondents had sexual relationships with both steady
and casual partners (53%), more than a third with casual partners
only (36%), and 11% with steady partners only. Nearly a third had
sexual encounters several times per week, and 14% irregularly,
but with intensive periods. Although the frequency of sexual activity
seems to be stable, the number of sexual partners shows an
increasing trend. In 2000, 58% had more than 10 sexual partners
during the previous year (45% and 54%, respectively, in 1995 and
1998, p<0.001). The association remains significant after adjusting for age (table 1).
Anal intercourse was practised by 87% with a steady partner
and 83% with casual partners, and oro-genital sex by 98% and
96%, respectively. Unprotected anal intercourse with a steady
partner was reported by 59%, and with casual partners by 25%
(table 1). In both cases the proportion of UAI showed a slight
increasing trend, but was not statistically significant. Similarly, we
observed an increasing proportion of ejaculation in the partner’s
mouth that only remained significant for casual partners after
adjusting for age (table 1). ➤
➤ occasionnels (tableau 1). Dans les deux cas, la proportion de rela-
tions anales non protégées montre une légère tendance à la hausse
qui n’est pas statistiquement significative. De même, nous constatons
une proportion croissante d’éjaculation dans la bouche du partenaire
qui reste significative pour les partenaires occasionnels après ajustement par l’âge (tableau 1).
Au cours des douze derniers mois, dans trente et un pour cent des
cas, le préservatif s’était rompu, dans 22% des cas, il avait glissé. Les
participants qui utilisaient des lubrifiants pendant les relations anales
avaient moins d’accidents avec les préservatifs que ceux qui n’en
utilisaient pas. Pourtant, moins de la moitié des hommes utilisant des
préservatifs pendant les relations anales utilisaient toujours des lubrifiants
➤ During the previous 12 months, 31% of the participants had
experienced at least one condom breakage and 22% condom
slippage. The participants who always used lubricants during anal
intercourse had fewer accidents with condoms than those who
did not. However, less than half of the men who used condoms
during anal intercourse always used lubricants (40%) and of these,
18% chose liposoluble lubricants (oil, petroleum jelly, cream, etc)
that can reduce the elasticity of the condom and thus increase
the risk of breakage.
Prevalence of drug use before or during sexual encounters in
the 12 months before the survey was high and, with the exception
of alcohol, the use of drugs shows a clearly increasing trend
Tableau 2 / Table 2
Connaissance et perception (d’accord/pas d’accord) des thérapies anti-rétrovirales combinées (TAR). Comparaison entre 1998 et 2000. Régression logistique /
Knowledge and perception (agrees versus disagrees) regarding combined antiretroviral therapies (ARV).
Comparison between 1998 and 2000. Logistic regression
1998
(n = 713)
% (n/N)
2000
(n= 828)
% (n/N)
p1
AOR2
[CI]
Les TAR peuvent guérir l’infection à VIH /
ARV therapies can cure HIV infection
11.7
(58/495)
5.6
(31/556)
< 0.001
0.4[0.3-0.7]
Les effets secondaires des TAR sont très désagréables /
Side-effects of ARV therapies are very uncomfortable
70.2
(288/410)
83.5
(416/498)
<0.001
2.4[1.7-3.3]
Il est peu probable que les personnes suivant un TAR transmettent le VIH /
HIV positive persons taking ARV are unlikely to transmit HIV
8.3
(40/482)
7.5
(40/535)
ns
0.9[0.6-1.5]
Avec un TAR, l’infection à VIH sera évitée après une exposition sexuelle à risque potentielle /
With ARV it is likely to avoid HIV infection after a potential sexual risk exposure
7.4
(36/484)
21.5
(106/493)
<0.001
3.8[2.4-5.9]
En raison des TAR, les MSM ont moins peur de devenir séropositifs /
Because of ARV MSM are less afraid of becoming HIV positive
34.4
(176/512)
46.1
(277/601)
<0.001
1.6[1.2-2.1]
En raison des TAR, j’ai moins peur de devenir séropositif /
Because of ARV I am less afraid of becoming HIV positive
22.4
(122/545)
30.2
(178/590)
=0.003
1.5[1.1-2.0]
En raison des TAR, les MSM font moins attention à la prévention /
Because of ARV MSM pay less attention to prevention
25.4
(133/523)
41.2
(249/604)
<0.001
2.2[1.7-2.9]
En raison des TAR, je fais moins attention à la prévention /
Because of ARV I pay less attention to prevention
6
(34/567)
11.4
(69/605)
<0.001
2.2[1.4-3.5]
En raison des TAR, les MSM sont moins soucieux s’ils adoptent
des comportements à risque /
Because of ARV MSM are less worried if they take sexual risks
21.6
(110/510)
30.8
(184/597)
<0.001
1.7[1.2-2.2]
En raison des TAR, je suis moins soucieux si j’adopte des comportements à risque /
Because of ARV I am less worried if I take sexual risks
7.2
(40/558)
11.6
(69/596)
<0.001
1.6[1.1-2.5]
ns : non significatif / non significant
1
Mantel-Haenzel 2
2
AOR : Odds ratio ajusté par l’âge et intervalle de confiance à 95 % / Adjusted Odds Ratio for age and 95% confidence interval
Reference : 1998
(40%) et 18% d’entre eux préféraient des lubrifiants liposolubles (huile,
gel gras, crème, etc.) pouvant réduire l’élasticité du préservatif et
augmenter ainsi le risque de rupture.
La prévalence de l’utilisation de drogues avant ou pendant les rapports
sexuels les 12 mois précédant l’étude était élevée. A l’exception de
l’alcool, l’utilisation de drogues révèle une tendance à la hausse au
cours des années et reste significative après ajustement par l’âge
(tableau 1).
Les réponses aux questions sur les traitements anti-rétroviraux sont
présentées dans le tableau 2. En 2000, même si les participants
26
over the years and remained significant after adjusting for age
(table 1).
Responses to statements about ARV are presented in table 2.
Although participants in 2000 seemed to be better informed, 5.6%
still thought that “ARV therapies can cure HIV infection”. More
respondents than in the previous survey reported “side effects of
ARV therapies are very uncomfortable” (70.2% and 83.5% in 1998
and 2000, respectively). In 2000, more MSMs had heard about
post-exposure prophylaxis (PEP) than in 1998: 21.5% believed
that “with ARV it is possible to avoid HIV infection after a potential sexual risk exposure” versus 7.4% in 1998. In general in 2000,
semblaient mieux informés, 5,6% pensaient que les TAR « pouvaient
guérir l’infection à VIH ». Par rapport à l’étude précédente, plus de
répondants ont déclaré que les « effets secondaires des TAR sont très
gênants » (respectivement 70,2% et 83,5% en 1998 et 2000). En 2000,
plus de HSH étaient au courant de la prophylaxie post-exposition (PPE)
qu’en 1998 : 21,5% croyaient « qu’avec les TAR, il était possible d’éviter l’infection à VIH suite à une exposition sexuelle à risque potentiel »
contre 7,4% en 1998. Globalement, en 2000, la perception des TAR
était plus optimiste : une proportion plus élevée qu’en 1998 croyait
« qu’avec les TAR, les HSH avaient moins peur d’être positifs pour le
there was a more optimistic perception regarding ARV therapy :
a higher proportion than in 1998 believed that “with ARV, MSMs
are less afraid of becoming HIV positive”, and “pay less attention
to prevention”, and are “less worried if they take sexual risks”.
We found a significant association between the statements that
suggest optimistic perception of ARV therapy and unsafe sex, and
this remained significant after adjusting for age, year of survey,
and known serological status (table 3). Participants who agree
that “HIV positive persons taking ARV therapy are unlikely to
Tableau 3 / Table 3
Association entre relations anales non protégées avec des partenaires occasionnels versus déclarations des partenaires occasionnels sur les thérapies
anti-rétrovirales (TAR). Régression logistique / Association of unprotected anal intercourse (UAI) with casual partners versus with casual partners
with statements about antiretroviral therapies ARV). Logistic regression
UAI*
no UAI*
p1
AOR2 [CI]
Il est peu probable que les personnes séropositives pour le VIH
sous TAR transmettent le VIH / HIV positive persons taking ARV are unlikely
to transmit HIV
13.9 (21/151)
8 (45/564)
= 0.02
1.9[1.1-3.4]
Il est probable d’éviter l’infection à VIH avec les TAR suite à une exposition sexuelle
à risque potentielle / With ARV it is likely to avoid HIV infection after
a potential sexual risk exposure
23.1 (33/143)
14.7 (79/538)
= 0.01
1.7[1.0-2.8]
Grâce aux TAR, j’ai moins peur d’etre positif pour le VIH /
Because of ARV I am less afraid of becoming HIV positive
40.7 (68/167)
25.7 (162/631)
< 0.001
1.9[1.3-2.8]
Grâce aux TAR, je fais moins attention à la prévention /
Because of ARV I pay less attention to prevention
29.1 (52/179)
6 (39/650)
< 0.001
6.2[3.8-10.1]
Grâce aux TAR, je suis moins soucieux lors de comportements à risque /
Because of ARV I am less worried if I take sexual risks
29.6 (50/169)
6.5 (42/644)
< 0.001
5.5[3.5-8.9]
ns: non significatif / non significant
1
Mantel-Haenzel 2
2
AOR: Odds ratio ajusté par l’âge et intervalle de confiance à 95% / Adjusted Odds Ratio for age and 95% confidence interval.
* UAI: Relations anales non protégées / Unprotected anal intercourse
VIH », « étant moins prudents à l’égard de la prévention », et « moins
soucieux s’ils prenaient des risques sexuels ».
Nous avons trouvé une association significative entre les réponses
qui suggèrent une perception optimiste des TAR et un comportement
sexuel à risque. L’association était significative après ajustement
par l’âge, l’année de l’étude, et le statut sérologique connu (tableau 3).
Les participants qui pensent que « les personnes séropositives sous
traitement anti-rétroviral ne transmettront vraisemblablement pas le
VIH » sont 1,9 fois plus enclins à avoir des rapports anaux non protégés
avec des partenaires occasionnels, et ceux qui pensent que «les
traitements anti-rétroviraux évitent l’infection à VIH après une exposition
sexuelle à risque » le sont 1,7 fois. De même, ceux qui déclarent « avoir
moins de crainte de devenir séropositif », « faire moins attention à la
prévention »ou « être moins soucieux lors de comportements sexuels
à risque » sont plus à même d’avoir des relations anales non protégées
(odds ratio respectifs 1,9, 6,2, et 5,5).
Commentaire
Globalement, les résultats de cette quatrième étude n’ont pas révélé
de changements significatifs dans la prévalence du VIH et les
comportements sexuels à risque chez les HSH de l’étude à Barcelone.
Seuls trois indicateurs ont montré une augmentation statistiquement
significative : une proportion plus élevée de participants par rapport
aux études précédentes ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec
plus de 10 partenaires au cours des 12 mois précédant l’enquête ; ➤
transmit HIV” are 1.9 times more likely to have UAI with casual
partners, and those who agree that “with ARV it is likely to avoid
HIV infection after a potential sexual risk exposure“ are 1.7 times
more likely. Similarly, those who report “being less afraid of
becoming HIV positive”, “paying less attention to prevention” or
“being less worried if they take sexual risks” are also more likely
to have UAI (odds ratio 1.9, 6.2, and 5.5, respectively).
Comment
In general, the results of this fourth survey did not show significant changes in the prevalence of HIV and in sexual risk
behaviour of MSMs surveyed in Barcelona. Only three indicators
showed a statistically significant increase: a higher proportion of
participants than previous surveys reported having had more than
10 male sexual partners in the 12 months before the survey; a
higher proportion of ejaculation in the mouth with casual partners;
and a higher prevalence of drug use during or before sexual encounters. This is not consistent with the recently reported increase in
both the HIV incidence rate (3-5) and in HIV risk behaviour (9,10)
among MSMs from other countries.
Although cross-sectional studies suffer from methodological
limitations, their repeated use over time with a standardised
approach provides a useful way to describe the evolution of the
HIV epidemic among MSMs. The return rate of questionnaires was
not high, but was similar in the three surveys, and higher than in ➤
un taux plus élevé d’éjaculation dans la bouche avec des partenaires
occasionnels ; et une prévalence plus élevée de l’utilisation de drogues
pendant ou avant les rapports sexuels. Ceci n’est pas compatible avec
l’augmentation récemment déclarée du taux d’incidence du VIH (3-5)
et des comportements à risque (9,10) chez les HSH d’autres pays.
Malgré les limites méthodologiques des études transversales, le fait
de les poursuivre avec une approche standardisée permet de décrire
utilement l’évolution de l’épidémie de VIH chez les HSH. Le taux de
réponse des questionnaires n’était pas élevé bien qu’identique pour les
trois études, et plus élevé que dans d’autres enquêtes (13). Nous ne
pouvons pourtant pas généraliser les résultats de cette étude à tous
les HSH de Barcelone. Les comportements sexuels auto-déclarés
peuvent également être l’objet d’erreurs, mais nous avons essayé de
les limiter en utilisant un questionnaire auto-administré anonyme.
Les résultats de cette quatrième étude montrent cependant une
prévalence toujours élevée du VIH chez les HSH à Barcelone, un niveau
élevé de rapports sexuels non protégés avec des partenaires
occasionnels et stables, et une prévalence élevée de l’utilisation de
drogues pendant ou avant les rapports sexuels. De plus, parmi ceux
qui utilisent des préservatifs, les accidents pendant leur manipulation
restent importants. Malgré les campagnes d’information, l’usage de
lubrifiants liposolubles est répandu. Nous avons également noté un
optimisme croissant vis à vis des traitements anti-VIH, une plus grande
insouciance au regard du VIH en raison des prophylaxies post-exposition, et une association significative entre l’optimisme mentionné et les
relations anales non protégées avec les partenaires occasionnels,
comme rapporté dans les autres études (11,12).
other studies (13). We cannot, however, generalise findings from
this study to all MSMs in Barcelona. Self-reported sexual behaviour
may also be subject to measurement error, but we attempt to
reduce this by using an anonymous self-completed questionnaire.
The results of this fourth survey, however, still show a high
prevalence of HIV among MSMs in Barcelona, a high level of
unprotected sex with both steady and casual partners, and a high
prevalence of drug use during or before sexual intercourse. In
addition, among those who used condoms, accidents in the
handling of condoms continued to be considerable and despite
educational campaigns, the use of liposoluble lubricants is high.
We also observed an increased trend of optimism regarding
the efficacy of HIV combination treatment, a decreased worry
about HIV infection because of PEP, and a significant association
between optimism and UAI with casual partners, as reported in
other studies (11,12).
We conclude that there is no clear evidence of an increase in
sexual risk behaviour among MSMs, but the optimism regarding
ARV may lead to a greater relaxation in protective measures in
the near future. In addition, the high prevalence of HIV and risk
behaviour, the difficulties to maintain safer sex practices (“AIDS
burnout”), the longer survival of people infected with HIV, and the
ineffectiveness of treatments due to drug resistant HIV strains
may make the control of the epidemic difficult. Further and
more creative interventions that take into account the new scenario are needed. ■
Nous avons conclu que rien ne peut prouver l’augmentation des
comportements sexuels à risque chez les HSH. On peut s’attendre à
un plus grand relâchement des mesures de protection suite à l’optimisme
dû aux traitements anti-rétroviraux. De plus, la prévalence élevée du
VIH et des comportements à risque, les difficultés à maintenir des
pratiques de safer sex (« burnout face au Sida »), la plus grande longévité
des personnes infectées et l’inefficacité des traitements due aux souches
résistantes pourraient bien limiter le contrôle de l’épidémie. Des actions
plus nombreuses et créatives sont nécessaires afin de prendre en
compte les nouveaux scénarios. ■
Remerciements / Acknowledgements
Les auteurs remercient Stop Sida, l’association qui a réalisé le travail sur le terrain, Kati Zaragoza, Rafa Muñoz, et tous les hommes qui ont donné leur
temps bénévolement pour répondre au questionnaire / The authors thank Stop sida, the association that carried out the survey fieldwork, Kati Zaragoza, Rafa
Muñoz, and all the men who voluntarily gave their time to answer the questionnaire.
References
28
1. Centre d’Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya (CEESCAT) (Spain). Sistema integrat de vigilància epidemiològica de l’HIV/sida a Catalunya (SIVES): informe anual 2000. [13].
2001. Barcelona, Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social. Document Tècnic CEESCAT.
2. Centre d’Estudis Epidemiològics sobre la Sida de Catalunya (CEESCAT) (Spain). Monitoratge de la prevalença i del nivell de la prevenció de la infecció per l’HIV en la comunitat d’homes
homosexuals i en usuaris de drogues per via parenteral. [11]. 2000. Barcelona, Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social. Document Tècnic CEESCAT.
3. Kellogg T, McFarland W, Katz M. Recent increases in HIV seroconversion among repeat anonymous testers in San Francisco. AIDS 1999; 13: 2303-4.
4. Hogg RS, Weber AE, Chan K, Martindale S, Darrel C, Miller ML, et al. Increasing incidence of HIV infections among young gay and bisexual men in Vancouver. AIDS 2001; 15: 1321-2.
5. del Romero J, Castilla J, García S, Clavo P, Ballesteros J, Rodriguez C. Time trend in incidence of HIV seroconversion among homosexual men repeatedly tested in Madrid, 1988-2000.
AIDS 2001; 15: 1319-21.
6. CDC. Increases in unsafe sex and rectal gonorrhea among men who have sex with men. San Francisco, California, 1994-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 45-8.
7. Stole IG, Dukers NH, de Wit JB, Fennema JS, Coutinho RA. Increase in sexually transmitted infections among homosexual men in Amsterdam in relation to HAART. Sex Transm Infect 2001;
77: 184-6.
8. Fox KK, del Rio C, Holmes KK, Hook EW, Judson FN, Knapp JS, et al. Gonorrhea in the HIV era: a reversal in trends among men who have sex with men. Am J Public Health 2001; 91:
959-64.
9. Ekstrand ML, Stall RD, Paul JP, Osmond DH, Coates TJ. Gay men report high rates of unprotected anal sex with partners of unknown or discordant HIV status. AIDS 1999; 13: 1525-33.
10. Dodds JP, Nardone A, Mercey DE, Johnson AM. Increase in high risk sexual behaviour among homosexual men, London 1996-8: cross sectional, questionnaire study. Br Med J 2000;
320: 1510-1.
11. Van de Ven P, Kippax S, Knox S, Prestage G, Crawford J. HIV treatment optimism and sexual behaviour among gay men in Sydney and Melbourne. AIDS 1999; 13: 2289-94.
12. Van de Ven P, Prestage G, Crawford J, Grulich A, Kippax S. Sexual risk behaviour increases and is associated with HIV optimism among HIV-negative and HIV-positive gay men in Sydney
over the 4 year period to February 2000. AIDS 2000; 14: 2951-3.
13. Moreau-Gruet F, Dubois-Arber F. Evaluation de la stratégie de prévention du Sida en Suisse: Phase 6: 1993-1995. Les hommes aimant d’autres hommes. Etude 1994. Lausanne: Institut
Universitaire de Médecine Sociale et Préventive, 1995.
14. Vall Mayans M, Casabona J, Rabella N, De Miniac D, Ad Hoc Group for the Comparative Saliva and Serum Study. Testing of saliva and serum for HIV in high-risk populations. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 1995; 14: 710-3.
Vol. 7 No 2
FÉVRIER / FEBRUARY 2002
INDEX
D A N S L E S B U L L E T I N S N AT I O N A U X
Une sélection dans les derniers numéros parus
BIOTERRORISME / BIOTERRORISM
Presumptive identification of Bacillus anthracis.
Notiziario dell’Istituto Superiore di Sanità 2001;
14(11). [November. Italy]
(http://www.iss.it/scientifica/pubblica/notiziario/
notiziario.htm)
WHO gives guidance on threat of bioterrorism.
Eurosurveillance Weekly 2002; 6: 020131.
(http://www.eurosurv.org/2002/020131.htm)
CHOLERA
Cholera outbreak in Zanzibar.
Commun Dis Rep CDR Wkly 2002; 12(6): news.
[7 February. England and Wales]
(http://www.phls.co.uk/publications/CDR
Weekly/index.html)
COQUELUCHE / PERTUSSIS
Whooping cough 2000. EPI-NEWS 2002; (3): 1.
[16 January. Denmark]
(www.ssi.dk/dk)
DIPHTÉRIE / DIPHTHERIA
Fatal case of diphtheria in an unvaccinated infant,
Finland 2001.
Toxigenic Corynebacterium diphtheriae var mitis
isolated from a child from north west England.
EAU / WATER
The public health implications of flooding.
Weekly/index.html)
ESCHERICHIA COLI
Outbreak of E. coli O157:H7 in schools
in Catalonia.
Boletín Epidemiológico Semanal 2001;
9(20): 213-6.[Spain]
(http://cne.isciii.es/bes/bes.htm)
VTEC in Europe.
SCIEH Weekly Report 2002; 36(5): 29.
[5 February. Scotland]
(http://www.show.scot.nhs.uk/SCIEH/PDF/
weekly_report.pdf)
FIÈVRE HÉMORRAGIQUE /
HAEMORRHAGIC FEVER
Ebola fever in Gabon and Congo.
MSIS rapport 2002; 30: 2.
[15 January. Norway]
(www.folkehelsa.no/nyhetsbrev/msis/)
GRIPPE / INFLUENZA
Identification of a new subtype of influenza virus
A(H1N2).
(http://www.eurosurv.org/2002/020207.html)
The influenza situation 2001-2 at 22 January.
[15 January. Norway]
www.folkehelsa.no/nyhetsbrev/msis/
Influenza immune status survey for 2001.
[5 February. Norway]
HÉPATITE / HEPATITIS
Viral hepatitis C in haemodialysis patients.
EpiNorth 2001; 2(3): 42-4.
[Northern Europe]
(http://www.epinorth.org/)
Prevention of hepatitis A: another approach.
Infectieziekten Bulletin 2001; 13(1): 3-5.
[January. Netherlands]
(http://www.isis.rivm.nl/inf_bul/)
Hepatitis A vaccination for Turkish
and Moroccan children.
Passive immunisation to prevent a hepatitis B
infection after accidental needlestick exposure.
INFECTION À MENINGOCOQUE /
MENINGOCOCCAL DISEASE
Immunisation against meningococcal meningitis
for Hajj and Umrah.
Commun Dis Rep CDR Wkly 2002; 12(3): news
[17 January. England and Wales]
Weekly/index.html)
Invasive meningococcal serogroup C disease –
imited outbreak in Puy de Dôme (France) –
advice for travellers.
Epidemiologisches Bulletin 2002; (4): 28.
[25 January. Germany]
(www.rki.de/INFEKT/EPIBULL/EPI.HTM)
Rapid reporting EU surveillance system
for meningitis W135: 2a: P1.2, 5 – update.
Quadrivalent meningococcal vaccine required for
pilgrims to Saudi Arabia. Epi-Insight 2002; 3(1): 1.
[January. Republic of Ireland]
(http://www.ndsc.ie/epi_insight.htm)
INFECTIONS RESPIRATOIRES /
RESPIRATORY INFECTIONS
Acute respiratory illness (ARI)/influenza – current
situation. Epidemiologisches Bulletin 2002; (3): 21.
Surveillance report – respiratory infections.
SCIEH Weekly Report 2002; 36(4): 26-8.
[29 January. Scotland]
weekly_report.pdf)
Acute respiratory illness (ARI)/influenza
– current situation.
[1 February. Germany]
I N T H E N AT I O N A L B U L L E T I N S
A selection from current issues
INTOXICATIONS ALIMENTAIRES /
FOOD POISONING
FSA’s Food Surveillance Programme 2001/02.
weekly_report.pdf)
Outbreaks of foodborne viruses.
EPI-NEWS 2002; (4): 1. [23 January. Denmark]
(www.ssi.dk/dk)
Gastroenteritis outbreak following a wedding
banquet in Modica, Sicily.
Bolletino Epidemiologico Nazionale; 15(1).
[January. Italy]
(http://www.ben.iss.it/ )
Institutional outbreaks of gastroenteric infection.
Epi-Insight 2002; 3(2): 1.
[February. Republic of Ireland]
LEGIONELLOSE / LEGIONELLOSIS
Community outbreak of legionnaires’ disease
in west London - final report.
Weekly/index.html)
Legionnaires’ disease. Epi-Insight 2002; 3(2): 4.
LEPTOSPIROSE / LEPTOSPIROSIS
Leptospirosis in Murmansk Region, 1990-1999.
EpiNorth 2001; 2(3): 45-6. [Northern Europe]
MALADIE DE CREUTZFELDT-JAKOB /
CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE
BSE and human disease (vCJD).
Mitteilungen der Sanitätsverwaltung; 103(1): 13-6.
[January. Austria]
First case of vCJD reported in Italy.
Monthly surveillance figures for Creutzfeldt-Jakob
disease.
weekly_report.pdf)
MÉNINGITE / MENINGITIS
Meningitis C vaccination extended – update.
weekly_report.pdf)
MST / STDs
Sexually transmitted infections.
weekly_report.pdf)
Gonorrhoea in Glasgow 1994-2000.
weekly_report.pdf)
Stage 1 syphilis – aspects of diagnosis.
Epidemiologisches Bulletin 2002; (5): 33-4.
Neurosyphilis – case report, importance,
diagnosis and prevention.
One in a hundred teenage females have
chlamydia diagnosed in a GUM clinic.
Weekly/index.html)
Preliminary results of enhanced surveillance
for infectious syphilis in London.
Weekly/index.html)
Syphilis testing.
Weekly/index.html)
MALADIES TRANSMISSIBLES /
INFECTIOUS DISEASES
Case definitions for notifiable diseases.
Tularaemia – a further outbreak in Kosovo.
A case of typhoid in a student community
and subsequent public health measures.
European Food Safety Authority becomes a reality.
New travel health section in CDR Weekly.
Weekly/index.html)
Surveillance report: gastro-intestinal infections.
weekly_report.pdf)
SIMINEWS (News on the System for the
Surveillance of Infectious Diseases (SIMI) Project).
[January. Italy]
EUROSURVEILLANCE VOL. 7 - N° 2 FÉVRIER / FEBRUARY 2002 29
EUROSURVEILLANCE
Seminar on communicable disease
control in Oslo 6-7 June 2002.
MSIS rapport 2002; 30: 1. [8 January. Norway]
Handbook for communicable disease control
in public health 2002-2003.
Ill children and kindergartens.
Changes in the Communicable Disease Control Act.
Communicable disease control in the Directorate
for Health and Social affairs.
PALUDISME / MALARIA
Malaria in Austria 2000.
[February. Austria]
RÉSISTANCE ANTIMICROBIENNE /
ANTIMICROBIAL RESISTANCE
Resistance to atovaquone, and the role of
proguanil in the Malarone combination.
ROUGEOLE / MEASLES
Tables of suspected cases of measles in Spain.
Boletín Epidemiológico Semanal 2001; 9(20):
216-7. [Spain]
Measles near extinction in Sweden.
Salmonella at the end of pregnancy and infection
of the baby.
Analysis of Salmonella spp strains of human
origin isolated in our clinics in Spain in 2000 (I).
221-4. [Spain]
Analysis of Salmonella spp strains of human
origin isolated in our clinics in Spain in 2000 (II).
229-30. [Spain]
SHIGELLA
Increase of shigella among homosexual men.
STAPHYLOCOCCUS
New data show rates of MRSA bacteraemias
for every acute NHS Trust in England.
Weekly/index.html)
Screening for MRSA-carriage after patient-related
work in a foreign care-facility.
Dutch MRSA isolates without foreign origin.
TUBERCULOSE / TUBERCULOSIS
Measles outbreak in North Jutland.
EPI-NEWS 2002; (5): 1. [30 January. Denmark]
(www.ssi.dk/dk)
Measles outbreak in south London.
Weekly/index.html)
Measles – advice for doctors.
SALMONELLA
International outbreak of Salmonella Oranienburg,
October-December 2001, Part 1: Germany.
October-December 2001, Part 2: Denmark.
October-December 2001, Part 3: other countries.
Salmonella Oranienberg in chocolate: international
outbreak from October to December 2001.
(http://www.rki.de/INFEKT/EPIBULL/EPI.HTM)
Salmonella at the Victoria Infirmary.
weekly_report.pdf)
Tuberculosis in Russian prisons.
EpiNorth 2001; 2(3): 38-41.
[Northern Europe]
Immunisation uptake in Ireland.
Epi-Insight 2002; 3(2): 2.
http://www.ndsc.ie/epi_insight.htm
Vaccination calendar 2000.
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2002;
(6): 23-5.[5 February. France]
(http://www.invs.sante.fr/beh/)
VIH-SIDA / HIV-AIDS
Sensitivity and representivity in the HIV surveillance
system in Veneto.
[December. Italy]
HIV infection and AIDS: Quarterly report
to 31 December 2001.
weekly_report.pdf)
HIV in Vietnamese sex workers.
Commun Dis Rep CDR Wkly 2002;
12(4): news. [England and Wales]
Weekly/index.html)
Registration of vaccination status on starting
nursery school.
Compensation for people infected with HIV-1
by blood and blood
products in Austria, 1990–2000.
[February. Austria]
Reporting of HIV and AIDS cases for surveillance: lessons from Italy.
EuroHIV publishes latest data on HIV/AIDS
surveillance in Europe.
Tuberculosis transmission in France: report
from a workshop of experts,
Bordeaux, 16 November 2000.
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2002;
(2): 5-9. [8 January. France]
(http://www.invs.sante.fr/beh/)
New data on AIDS and HIV published.
Weekly/index.html)
VACCINATION / IMMUNISATION
VIRUS DE NORWALK /
NORWALK-LIKE VIRUSES
Pneumococcal vaccine for at-risk under 2s.
weekly_report.pdf)
“Winter vomiting disease”.
weekly_report.pdf)
Pneumococcal vaccination – update.
weekly_report.pdf)
Outbreaks of Norwalk-like virus infection.
Commun Dis Rep CDR Weekly 2002; 12 (4): news.
(http://www.phls.co.uk/publications/CDRWeekly/
index.html)
Advice on universal vaccination of infants against
both group C meningococci and pneumococci
in the Netherlands.
Outbreaks of small round structured virus infection.
weekly_report.pdf)
WHO recommendations for influenza virus
vaccine 2002/03.
La liste des contacts nationaux est disponible dans les numéros précédents ou sur le site web
The list of national contacts is available in the previous issues or on the web site
EUROSURVEILLANCE ON THE WEB
EUROSURVEILLANCE (mensuel / monthly) disponible en français, anglais, espagnol, portugais, italien /
available in French, English, Spanish, Portuguese, Italian
et / and
EUROSURVEILLANCE WEEKLY disponible en anglais / available in English
http://www.eurosurveillance.org
http://www.eurosurv.org
30
EUROSURVEILLANCE VOL. 7 - N° 2 FÉVRIER / FEBRUARY 2002
Institut de Veille Sanitaire (InVS)
12, rue du Val d’Osne
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MSIS-rapport - Norway
• J. Catarino
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• K. Ekdahl
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• H. Heine
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• R. Hemmer
National Service of Infectious
Diseases, Centre Hospitalier
de Luxembourg - Luxembourg
• A. Karaitianou-Velonaki
Ministry of Health and Welfare -Greece
• W. Kiehl
Epidemiologisches Bulletin Germany
• K. Kutsar
Health Inspection Inspectorate Estonia
• N. Mac Donald
SCIEH Weekly Report - Scotland
• J. F. Martinez Navarro
Boletín Epidemiológico Semanal Spain
• P. Nuorti
Kansanterveys - Finland
• F. Rossollin
Bulletin Epidémiologique
Hebdomadaire - France
• S. Samuelsson
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Bundesministerium für Soziale
Sicherheit und Generationen - Austria
• L. Thornton
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• F. Van Loock
Institut Scientifique de la Santé
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• H. van Vliet
Infectieziekten Bulletin - Netherlands

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