Arthrose Radiocarpienne

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D
Arthrose radiocarpienne
post fracturaire
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Dr N Pauchard - SOS Main Dijon Bourgogne
DIU Chirurgie de la main 2016
CCMDB
CENTRE CHIRURGICAL DE LA MAIN
D I J O N / B O U R G O G N E
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I
Arthrose radio carpienne
•
D
•
étiologie + fréquente: fracture articulaire du radius
sujets jeunes actifs +++
U
•
trauma haute énergie
•
AT….
•
AVP (pb polytrauma…)
•
haute demande fonctionnelle
•
Meilleur traitements : éviter l’arthrose -> ostéosynthèse parfaite
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I
FRACTURES ARTICULAIRES DU RADIUS
D
U
par PLAQUE ANTÉRIEURE
sous assistance ARTHROSCOPIQUE
série de 28 patients jeunes
S. Barbary ; M. Pozzetto ; G.Dautel
Centre chirurgical ADR , NANCY , France
Centre chirurgical Emile Gallé , NANCY , France
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I
Introduction
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• Complication à long terme : ARTHROSE
• Rôle de la marche d’escalier intra-
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articulaire
➡ incongruence articulaire
➡ usure cartilagineuse
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Introduction
D
U
• Knirk & Jupiter : 2 mm
• Chung, Fernandez, Trumble, McCallister, Doi
: 1 mm
• < 1 mm : Abboudi, Fernandez, Trumble
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Introduction
✓ fluoroscopie :
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• Contrôle de la réduction articulaire :
✓ Edwards : 33% de marches résiduelles
✓ Slutsky : jusqu’à 3 mm
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Arthroscopie
D
• lavage articulaire
• diagnostic et traitement des
lésions associées
U
✓ ligaments intra-carpiens
✓ Complexe FibroCartilagineux Triangulaire
(TFCC)
• critère pronostique : lésions
chondrales (Lindau : 1/3 des cas)
• Aide à la réduction
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Contrôle TDM post-op
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MATÉRIEL ET
MÉTHODE
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Matériel et méthode
D
• Étude rétrospective : 28 patients opérés de juillet 2006
à novembre 2008
U
• Critères d’inclusion :
✓ fracture articulaire du radius distal traitée par
plaque antérieure à vis verrouillées sous
assistance arthroscopique
• Recul moyen : 18,6 mois (6-34)
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Matériel et méthode
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• 17 hommes / 11 femmes
• 8 poignets dominants, 20 non dominants
• âge moyen 40,1 ans (19-63 ans)
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Matériel et méthode
D
• Déplacement :
✓ bascule palmaire : 2 cas
U
✓ bascule dorsale : 3 cas
✓ impaction à prédominance dorsale : 15 cas
✓ impaction à prédominance palmaire : 8 cas
D
✓ marche d’escalier intra-articulaire = 1,9 mm
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Matériel et méthode
• Déplacement pré-opératoire
✓ fragment flottant
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Matériel et méthode
Données opératoires
D
• Lésions ligamentaires :
• 1 cas : lésion luno-
U
triquétrale stade I de
Dautel
• 1 cas : lésion scapho-
lunaire stade I de Dautel
• Lésions du TFCC :
• 4 cas : désinsertion ulnaire
partielle
• 2 cas : perforation centrale
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RÉSULTATS
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RÉSULTATS
fonctionnels mois (n=28)
Résultats fonctionnels à 18,6
Secteurs de mobilité
active
• Mobilités actives comparatives
Déficit moyen
%age
63,3° (28-85)
12,5° (0-55)
87% (35-100)
62,5° (35-85)
10,4° (-20-40)
87 % (50-150)
Inclinaison radiale
16,5° (0-32)
1,8° (-12-12)
97 % (50-300)
Inclinaison ulnaire
34,2° (15-50)
5,5° (-12-20)
89 % (67-146)
Pronation
82,1° (70-90)
1,6° (-5-10)
98 % (89-106)
Supination
82,7° (50-95)
3,9° (-20-35)
95,5 % (59-129)
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Moyenne
Flexion
Extension
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RÉSULTATS
fonctionnels
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• Force de la poigne au Grip
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Strength Test de Jamar =
33,6 Kg (10-60)
• Pourcentage = 89%
(22-180)
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RÉSULTATS
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✓ 18 cas : reprise au même poste à 60,1 jours
(3-180)
D
• Au total : sur 23 patients en activité
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CONCLUSION
D
• plaque antérieure verrouillée + ASSISTANCE
ARTHROSCOPIQUE
U
• polyvalente, reproductible, RAPIDE
• cas les moins graves : résultat excellent
• cas les plus graves : limite les conséquences
de l’impaction
• faible taux de complications
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Problèmes…
•
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•
Ostéosynthèse sous arthroscopie
• peu accessible (peu de centres)
• peu enseigné
• n’intéresse pas les orthos, pas les plasticiens, SOS
mains surchargés par la main…
• chronophage
Polytraumas ou polyfracturés
• poignet pas le plus important
• pas d’arthroscope dispo au « trauma center »
• délai trop important pour opérer sous arthro.
• alternative : voie postérieure ++
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Au stade arthrosique
•
arthrose radiocarpienne
D
radioscaphoïdienne pure: 4 os (rare)
•
radioscaphoïdienne et radiolunaire (médiocarpienne préservée,
attention carpe adaptatif)
U
•
•
•
jeune : arthrodèse radioscapholunaire
•
âgé, peu de demande fonctionnelle: prothèse de poignet
Arthrose radiocarpienne et médiocarpienne:
•
jeune: arthrodèse totale
•
âgé, peu de demande fonctionnelle: Prothèse de poignet
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Au stade arthrosique
D
•
Problèmes associés sur la RUD fréquents
U
•
incongruence lié à la fracture du radius: Bowers
•
Instabilité : ligamentoplastie (-), Sauvé Kapandji ou
Darrach
•
conflit ulnocarpien (accourcissement radius): Bowers,
Wafer ou triquetrectomie
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Arthrose RSL
procédure fiable
•
•
mauvaises mobilités : 40 à 50 ° maximum de
flexion +extension
•
redonne de la force
•
reprise des activités manuelles lourdes aléatoire
(AT++)
U
très efficace sur la douleur
D
•
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Arthrose RSL
Abord postérieur
•
ouverture 2eme, 3eme, 4eme compartiments des extenseurs
•
résection NIOP
•
ouverture capsulaire en T en essayant, incision longitudinale du périoste sur le radius qui
est relevé de part et d’autre
•
résection Lister et marge postérieure du radius (greffe)
•
Avivement ++++des surfaces scaph+ lunatum en essayant de garder la partie post du LSL
•
Avivement +++++du radius
•
attention à ne pas raccourcir (conflit ulnocarpien…) sinon greffe iliaque ( ne pas hésiter)
•
laisser un peu de DISI au lunatum: favorise l’extension
•
réséquer le pied du scaphoïde ? plus de mobilités en inclinaison?
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Arthrose RSL
•
Fixation:
D
plaque dédiée (Medartis) : prendre son temps,
chantourner et bien conformer à l’anatomie désirée et
non l’inverse
•
Autofix : 2 dans le scaph, 1 dans le lunatum
•
Agrafes : bof-bof, conflits (AMO), pseudarthrodèses
(attention mémoire de forme)
•
Techniques de translation de la corticale postérieure
du radius.
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•
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Prothèses totales de poignet
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réservé aux patients âgés à faible demande
fonctionnelle +++
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résultats sur série de 17 prothèses à Nancy
• âge moyen 59 ans
• suivi moyen 5,2 ans
• 3 implants retirés avec arthrodèse totale
• arc de F-E 33° , incl 20°, PrWE 26%, QDASH
29%
• 8 descellements de la platine carpienne…
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