R.V.M - Saison 2015-2016 Fiche d`adhésion
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R.V.M - Saison 2015-2016 Fiche d`adhésion
R.V.M - Saison 2016-2017 Fiche d'adhésion Renouvellement Si vous renouvelez votre adhésion ne complétez que les Noms, Prénoms, Mobile et Email, acceptation photos sur site internet et Signez la fiche. Adhérent(e) : Nom Date de naissance Adresse Code postal Téléphone Mobile .......................................................... Prénom ........................................................ ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... .......................................................... Ville .............................................................. ................................................ Email ......................................................................... Autres membres de la famille désirant s'inscrire (Licence Familiale) : Conjoint(e) : Nom Date de naissance .......................................................... Prénom .......................................................... ....................................................................................................................................... Enfants : Nom Prénom Date de naissance Internet http://www.asso-rvm.fr est le site Internet de RVM. Nous avons pris le parti de publier sur ce site, dans un espace protégé réservé aux adhérents, des photos prises dans le cadre de l'activité de RVM. Si vous ne souhaitez pas que les photos où vous apparaissez distinctement soient sur ce site, faites-le nous savoir. Un défaut de réponse est considéré comme une acceptation de votre part. J’autorise RVM à publier les photos où j’apparais distinctement Oui Non L'adhésion à RVM et la licence vous permettent d'accéder aux activités de Randonnée Pédestre ET de Marche Nordique Je souhaite pratiquer : La Randonnée Pédestre La Marche Nordique Les deux activités Montant de la cotisation annuelle : Les Options Licence Individuelle Licence familiale * Option 1 : Licence comprenant la licence FFRandonnée avec assurance responsabilité civile et accidents corporels 39 €uros 68 €uros Option 2 : Licence comprenant la licence FFRandonnée avec assurance responsabilité civile seulement 37 €uros 63 €uros Option complémentaire Abonnement pour 1 an à la revue "Passion Rando" Option "Passion Rando" 6 €uros * Licence familiale pour les couples ou famille avec enfants de moins de 25 ans, vivant à la même adresse J’ai noté que la loi n° 84-610 du 16 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une fédération sportive d’assurer leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents et de délivrer une licence à tous les membres randonneurs. Je reconnais qu’outre cette garantie qui me sera acquise, il m’a été proposé une formule d’assurance facultative pour couvrir mes propres accidents corporels. Conformément au règlement de la FFRandonnée et à la loi n°99.223 du 23 mars 1999, un certificat médical, favorable à la pratique de la randonnée pédestre et/ou à la Marche Nordique, doit être fourni en début de saison pour obtenir la licence sauf si CM datant de moins de 3 ans pour les licenciés de moins de 70 ans. Nota : L’association RVM est affiliée à la Fédération Française de Randonnée Pédestre (FFRP). RVM a dans ses rangs 2 animateurs bénévoles diplômés titulaires du Brevet Fédéral d'Animateur de Randonnée Pédestre (SA2), 2 animateurs SA1 et 2 animateurs de Marche Nordique diplômés, certaines randonnées peuvent aussi être encadrées par des animateurs expérimentés non diplômés. Date : ........................................................ Signature Association les Randonneurs de Villiers-Le-Mahieu (R.V.M) – 11 rue des 24 Arpents 78770 Villiers-le-Mahieu Site Web >> http://www.asso-rvm.fr --- Email >> [email protected]