inscription 2015 - BMW Motorrad France

BMW Motorrad Club
France
inscription 2015
Equipage
Pilote
Etiez-vous membre du club en 2014 ? ! oui
! non
Si oui, merci d’indiquer votre N° Club :
__ __ __ __
(indiqué au verso de votre carte de membre)
Civilité : ! M
! Mme ! Mlle Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Tel fixe :
Tel mobile :
Adresse mail :
Passager
Etiez-vous membre du club en 2014 ? ! oui
Civilité : ! M
! non
Si oui, merci d’indiquer votre N° Club :
! Mme ! Mlle Nom :
Adresse mail :
__ __ __ __
Prénom :
Tel mobile :
Moto(s) utilisée(s)
Modèle(s) :
Année(s) :
Concessionnaire :
Cotisations
Pilote
Adhésion "Pilote" 2015 au BMW MCF
!
55 €
Adhésion "Pilote" 2015 au BMW MCF et au BCE
!
60 €
Adhésion "Passager" 2015 au BMW MCF (elle doit être associée à une adhésion pilote)
!
15 €
Adhésion "Passager" 2015 au BMW MCF et au BCE (elle doit être associée à une adhésion pilote)
!
20 €
!
10 €
Passager
Complément
Complément pour envoi postal
Total
J'ai pris connaissance des statuts et du règlement intérieur du club qui se trouvent à l'adresse suivante :
http://bmwmcf.com/le-club/tout-savoir/statuts-et-reglement-interieur-du-club
Paiement
A lire attentivement:
• Joindre obligatoirement votre paiement à l'inscription
• Pas de remboursement en cas de désistement
Je m'inscris au BMW Moto Club France et joins un chèque
(bancaire ou postal) à l'ordre de BMWMCF correspondant
au total ci-dessus (date et signature sont obligatoires).
Fait à :
Merci d'adresser l'ensemble (inscription et paiement) à:
Le :
Bernard EUZENAT
BMW Motorrad Club France
9 rue Dagobert
91200 ATHIS MONS
Signature :
Association loi 1901 - Siège social : Tour de l’horloge, 4 place Louis Armand - 75603 PARIS CEDEX 12 -France
Courriel :[email protected] - URL : www.bmwmcf.com – FB : www.facebook.com/bmwmcf ---- Page 1 sur 1