fiche technique ivg

1
DESCRIPTION DES TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE
 Si la grossesse est datée de 7 à 14 semaines depuis le début des dernières règles
(on dit d’ “aménorrhée”) on utilise la technique d’aspiration du contenu utérin
 Si la grossesse est datée de 7 semaines d’aménorrhée ou moins (5 semaines de
grossesse) , la femme peut bénéficier d’une méthode d’avortement par
médicament
L’AVORTEMENT PAR ASPIRATION
Il peut se pratiquer sous 2 types d’anesthésie.
L’anesthésie générale :
La patiente est endormie complètement et hospitalisée 4 heures.
C’est une courte mais vraie anesthésie et toutes les précautions doivent être prises:
 Consultation avec le médecin anesthésiste quelques jours avant l’intervention, il
faut lui signaler des habitudes de consommation de tabac, des allergies, de
l’asthme, des prises habituelles de médicaments.
 Etre strictement à jeun le matin de l’intervention, ne pas fumer. L’hospitalisation
se fait entre 7 et 8 heures du matin au bloc opératoire.
 Rester après l’intervention une à deux heures en salle de réveil, sans boire ni
manger.
 Etre accompagnée lors de la sortie, vers 12 heures
L’anesthésie locale :
C’est l’opérateur qui se charge d’effectuer l’anesthésie .Il faut signaler au préalable
les antécédents d’allergie ou de convulsions antérieures.
La femme est hospitalisée environ 1 heure et demie, les horaires sont plus souples
que pour l’anesthésie générale.
La femme est consciente lors de l’intervention qui se déroule dans une salle du centre
d’orthogénie.
Le médecin pose un spéculum dans le vagin (cet appareil permet de visualiser le col
de l’utérus) et il injecte le produit anesthésique dans le col et la partie haute du vagin.
L’opérateur attend quelques minutes avant de procéder à l’aspiration, pendant
laquelle la patiente peut poser des questions ou signaler des sensations paraissant
inattendues.
La dilatation du col est quasiment indolore mais des douleurs à type de douleurs de
règles peuvent apparaître à la fin de l’aspiration, n’excédant pas quelques minutes.
Centre d’Orthogénie
C.H.U. de Bicêtre, 78 rue du Général Leclerc 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex.
2008
2
L’intervention :
Dans la plupart des cas on aura administré un médicament dilatateur du col avant
l’intervention, grâce à ces médicaments la dilatation du col sera plus facile.
La durée de l’intervention est d’environ un quart d’heure, la technique est la même
quel que soit le mode d’anesthésie.
Soit quand la femme est endormie, soit une fois l’anesthésie locale faite, commence
la dilatation : elle consiste à passer dans le col de l’utérus des sondes de calibre
croissant jusqu’à un diamètre variable suivant le terme de la grossesse.
Ensuite l’on procède à l’aspiration.
L’opérateur passe dans l’utérus une canule creuse et souple qui est reliée à un
appareil à faire le vide. Il déplace doucement cette canule de façon à aspirer l’œuf.
Surveillance post-opératoire :
Les saignements sont en général peu abondants suite à une aspiration ; en cas de
saignements hémorragiques, de douleur, ou de fièvre après la sortie, il faut avertir le
Centre d’orthogénie.
L’AVORTEMENT PAR MEDICAMENT
C’est une technique très différente puisque non chirurgicale, elle ressemble au
déroulement d’une fausse couche spontanée. Après la consultation qui a permis de
faire le diagnostic précis du terme et de préciser le choix par la patiente de la
méthode, l’avortement se déroule en 48 heures :
 Jour n°1 : (qui n’est pas le jour de la première consultation)
Prise de trois comprimés (la Mifégyne) à l’hôpital, puis la femme repart à ses
occupations.
Ces médicaments vont interrompre l’évolution de la grossesse.
 Jour n°2 :
Il se passe peu de chose le deuxième jour (parfois quelques crampes et une fatigue ;
des saignements peuvent débuter, rarement abondants).
Centre d’Orthogénie
C.H.U. de Bicêtre, 78 rue du Général Leclerc 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex.
2008
3
 Jour n°3 :
Soit la femme passe 3 à 4 heures à l’hôpital, soit elle prend ses comprimés à
domicile. (Ces deux possibilités seront envisagées le jour de la première consultation
et le choix fait conjointement par la femme et l’équipe du Centre d’orthogénie,
suivant la situation de chaque femme).
La prise de ce second médicament (la prostaglandine) va déclencher les contractions
et vider l’utérus.
Cela provoque des saignements plus importants que des règles et des contractions
plus ou moins douloureuses ; c’est une période de repos et de surveillance. En cas
d’hospitalisation, le personnel infirmier est là pour accompagner et rassurer, ou
soigner la douleur ; les effets secondaires sont des nausées ou des vomissements, plus
rarement une diarrhée.
L’avortement peut survenir dans les trois heures qui suivent l’administration de
prostaglandines, ou plus tard. Parmi les caillots qui sont expulsés on peut parfois
apercevoir l’œuf, de 1 à 3 cm de diamètre et d’aspect transparent et blanchâtre.
De toute façon c’est l’examen du 15ème jour et le dosage hormonal fait au préalable
qui contrôleront le succès de la procédure (95 à 98% d’avortements complets). Cette
visite de contrôle est donc indispensable pour affirmer que l’avortement a été
complet : des saignements abondants ne sont pas suffisants pour affirmer le
succès de cette méthode.
Centre d’Orthogénie
C.H.U. de Bicêtre, 78 rue du Général Leclerc 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex.
2008
4
CE QU’IL FAUT SAVOIR
Il n’y pas une méthode meilleure que l’autre mais il faut déterminer avec le
médecin celle qui est possible et qui conviendra à chaque cas.
Toutes les femmes ne sont pas égales devant la douleur, cela dépend de leur
histoire et de leur état émotionnel. L’aspiration sous anesthésie locale est la
méthode la plus simple mais si la femme ne veut “rien voir ”, il est préférable
qu’elle choisisse l’anesthésie générale ; la méthode médicamenteuse lui évitera
le geste chirurgical mais elle a ses inconvénients (attente, douleurs, saignements
prolongés).
Quelques recommandations seront faites à la sortie ; ni bains ni piscine pendant
une semaine.
Dans tous les cas, les rapports sexuels pourront être repris 6 à 10 jours après
l’avortement et le risque de grossesse existe dès ce premier cycle : prévoyez
donc une contraception immédiatement après le jour de l’IVG.
Centre d’Orthogénie
C.H.U. de Bicêtre, 78 rue du Général Leclerc 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex.
2008