Tests de l`épaule

06/03/2012
Examen clinique
tests pour pathologie
musculo-tendineuse
Membres supérieurs
Module 1601
Methodik
Complexe de la gléno-humérale
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
1
06/03/2012
Le rythme scapulo-huméral
• Intégration et coordination des
mouvements des articulations
– Gléno-humérale
– Scapulo-thoracique
– Acromio-claviculaire
– Sterno-claviculaire
– En mode séquentiel
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Rythme séquentiel
• Plaquage de la scapula
ill
bili é iinitiale
i i l pour l’h
é
• = meilleure
stabilité
l’humérus
• Sonnette externe (= latérale),
• Élévation de la clavicule pour permettre la
sonnette externe
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
2
06/03/2012
5
1
1. Articulation gléno-humérale
2. Art- acromio-claviculaire
3. Art- scapulo-humérale
4. Art- Sterno-claviculaire
(élévation)
4 3
2
5. Art- sterno-claviculaire
(rotation postérieure)
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2 catégories de tests
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3
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3 catégories de pathologies
• Traumatisme
• Conflit
• Dégénérescence
Rappel
anatomique
Realplayer /
cliniquedusport.com
Rupture de coiffe /
OP / 4.05re.flv
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4
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Tests de
conflit
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Conflit
ex: Impingement sy
(conflit supérieur de la coiffe)
• Mécanisme lésionnel
• frottements excessifs de la coiffe
des rotateurs
– contre la partie inférieure du bord
antérieur et latérale de l’acromion
et du ligament acromio-coracoïdien,
– Entraînant une bursite ou la tendinite
inflammatoire de la coiffe
d’aggravation progressive
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
5
06/03/2012
Quel sera notre
raisonnement clinique et
prise de décision ?
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
6
06/03/2012
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Examen clinique de l’épaule
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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Évaluation musculaire
• Les muscles scapulaires
– Les élévateurs
• Le trapèze supérieur
• Le levator scapulae, angulaire de l’omoplate
– L’abducteur
• Le grand dentelé
– Les adducteurs
• Le trapèze moyen et inférieur
• Les rhomboïdes
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Evaluation musculaire
• Muscles scapulo-huméraux
– Les abducteurs
• Le sus-épineux (suprasp.)
• Le deltoïde
– Les adducteurs
• Le grd pectoral (pect. Mayor)
• Le grd rond (teres mayor)
• Le grd dorsal (lat. dorsi)
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8
06/03/2012
Evaluation musculaire
• Muscles scapulo-huméraux
– Les rotateurs externes
• Le sous-épineux (infrasp.)
• Le petit rond (teres minor)
– Les rotateurs internes
• Le sous-scapulaire
• Les adducteurs
– grd pectoral,
– grand rond,
– grand dorsal
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Palpation
•
•
•
•
Tendon du sus-épineux
Tendon du sous épineux
Tendon du long biceps
Tendon du sous-scapulaire
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9
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Tests de l’épaule
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
examen clinique de l’épaule:
D'autre part, l'impotence
constatée aux
manoeuvres de Jobe et
de Patte n'est pas
corrélée à la taille de la
brèche.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Jobe
Palm up
Lift off
Patte
Yergason
Neer
Hawkins
Y
Yoccum
Crossarm
Ces tests cliniques
s'avèrent sensibles
mais peu
spécifiques,
notamment pour
préciser la
topographie et le
type de la lésion
tendineuse de la
coiffe des rotateurs.
LEROUX J.-L. et al. 2000
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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
Sensibilité:




Capacité du test à détecter tous les malades
(vrais positifs)
La sensibilité est la probabilité qu’un
qu un malade soit
correctement classé
Se=VP/(VP+FN)
Spécificité:



Capacité du test à exclure les non-malades
(
(vrais
i négatifs)
é tif ) ou ne détecter
dét t que les
l malades
l d
La spécificité est la probabilité qu’un non malade
soit correctement classé
Spe=VN/(VN+FP)
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Etalon-or
Gold standard
malades
Nonmalades
Test
positif
28
129
157
Test
négatif
1
263
264
29
392
Vrais positifs
Faux négatifs
Sensibilité: 28/29=96.6%
Parmi les malades,
proportion qui ont un test positif
Faux positifs
Vrais négatifs
Spécificité: 263/392=67.1%
Parmi les non-malades,
proportion qui ont un test négatif
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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Etalon-or
Golden Standard
malades
Nonmalades
Valeurs prédictives positive
(VPP) et négative (VPN)
Parmi les tests positifs ou
négatifs, proportion qui sont
corrects
Test
positif
28
129
157
VPP: 28/157=17.8%
Test
négatif
1
263
264
VPN: 263/264=99.6%
29
392
Vrais positifs
Faux positifs
Vrais négatifs
Faux négatifs
Sensibilité: 28/29=96.6%
Parmi les malades,
proportion qui ont un test positif
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Spécificité: 263/392=67.1%
Parmi les non-malades,
proportion qui ont un test négatif
Alors testons….
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• Patient en ROT interne et ABD
• Résistance en ADD-EXT
ADD EXT
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Test de Jobe
• Si positif = signe d’une
probable pathologie
de la coiffe des
rotateurs
– Inflammation, rupture
partielle ou totale
– Accompagnée par un
test de yoccum positif
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
13
06/03/2012
Qualité du test de jobe
Test
pathologie
Sensibilité
spécificité
Jobe
Tendinite ou
déchirure partielle
62 %
54 %
Déchirure totale
41 %
70 %
Déchirure
massive
88 %
70 %
Netter’s orthopaedic clinical
Examination : an EBA, 2011
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Sous-épineux
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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Testing du soussous-épineux
• Hornblower’s sign (statique)
• Test de patte (dynamique)
• Signe du battant de cloche
ou portillon (statique)
• Signe du clairon
(dynamique)
• Internal rotation lag sign
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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06/03/2012
Sous épineux-infraspinatus
• Signe du battant de cloche ou du portillon
– Retour en RI si rupture = test positif
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Sous épineuxépineux-infraspinatus /
Hornblower’s sign /dropping sign
• Signe du clairon
– si Rupture = impossible (test positif)
En l’absence de rotateurs externes (infraspinatus et teres minor), le
patient est amené à soulever le coude (ABD)
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
16
06/03/2012
Qualité des tests de
l’infraspinatus (sousépineux)
Test
Sensibilité
spécificité
Hornblower’s sign
64 %
65 %
Test de patte
51 %
84 %
Dropping sign
73 %
77 %
Netter’s orthopaedic clinical
Examination : an EBA, 2011
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Sous - scapulaire
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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06/03/2012
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Sous-scapulaire
Le Bear-hug test (étreinte de l’ours)
• Variante
• Demander de rester
dans la position main à
plat sur l’épaule
opposée
• Si impossible = positif
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
18
06/03/2012
Test du sous-scapulaire
Belly Press test
Test positif si le
patient perd
l’abd en
pressantt contre
t
l’abdomen
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
Internal rotation lag sign
Test positif si le
patient perd
l’ext et ne peut
t i lla posture
tenir
t
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
19
06/03/2012
Qualité des tests
Test
Bear-hug test (étreinte de l’ours)
Sensibilité
spécificité
60 %
92 %
Belly press-test
40 %
98 %
Lift-off test (test de gerber renversé)
18 %
100 %
Internal rotation lag sign
(test de posture en RI)
100 %
84 %
Netter’s orthopaedic clinical
Examination : an EBA, 2011
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Rupture de coiffe
• Murrel et Watson
• Variables prédictives tirés de
l’interrogatoire et évaluation clinique
J. Clealand, 2006
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
20
06/03/2012
Rupture de coiffe
•
•
•
•
L’âge
La perte de force du sus
sus-épineux
épineux
Le manque de force en rotation
Et le syndrome de la coiffe (conflit)
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
J. Clealand, 2006
Rupture coiffe des rotateurs:
Dégénérescence
ancienne
Rupture partielle
Rupture totale
Rupture
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
21
06/03/2012
Rupture de coiffe
Rupture de coiffe /
OP / 4.0e.flv
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Evaluation des conflits
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
22
06/03/2012
Evaluation des conflits
conflit soussous-acromial (CSA)
• Conflit antéro-supérieur
– Test de Neer
– Test de Hawkins
• Conflit antéro
antéro-interne
interne
– Cross arm test
– Test de yocum
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Test de Yoccum
• Compression de bourse sous-acromiale
• Conflit antéro interne
– Si positif = signe d’un probable conflit
– Év. Pathologie de la coiffe des rotateurs
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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06/03/2012
Conflit antéro-interne
• Cross arm test
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Signe de Neer
conflit antéro-postérieur
• Impingement si douleurs vers
80°-100°
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
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24
06/03/2012
Test d’Hawkins-kennedy
conflit antéro-supérieur
• Si douleur lors de la rot. Interne
• Signe d’un probable impingement ou
boursite
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Qualité des tests pour
Subacromial impingement
Test
Sensibilité
spécificité
Hawkins
79 %
59 %
Neer
79 %
53 %
Painful arc
71 %
47 %
Cross Body
25 %
80 %
Yoccum
79 %
40 %
Netter’s orthopaedic clinical
Examination : an EBA, 2011
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
25
06/03/2012
Qualité des tests pour
Subacromial bursitis
Test
Hawkins - Kennedy
Sensibilité
spécificité
80 %
43 %
Neer
80 %
43 %
Painful arc
67 %
47 %
Cross Body
17 %
79 %
Yoccum
80 %
36 %
Netter’s orthopaedic clinical
Examination : an EBA, 2011
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Valeur des tests de Neer et Hawkins sur 24 patients
pour le diagnostic de bursite sans rupture de coiffe
(d’après
(d
après (MacDonald et al., 2000)).
Sensibilité
Neer
Spécificité
VPP
VPN
75
47.5
36
82.9
Hawkins
91.7
44.3
39.3
93.1
Neer OU Hawkins
95.8
41
39
96
Neer et Hawkins
70 8
70.8
50 8
50.8
36 2
36.2
81 6
81.6
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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06/03/2012
Sensibilité
Spécificité
VPP
VPN
Neer
68
68.7
80.4
53.2
Hawkins
71 5
71.5
66 3
66.3
79 7
79.7
55 7
55.7
Arc douloureux
73.5
81.1
88.2
61.5
Jobe
44.1
89.5
88.4
46.8
Speed
38.3
83.3
80.5
42.9
ADDuction
22.5
82
69.3
36.9
Drop arm
26.9
88.4
81
39.7
Patte ( F.du sous
sous-épineux)
épineux) 41.6
90.1
90.6
45.8
Valeur diagnostique globale de 8 tests cliniques de recherche de
conflit sous acromial sans préjugés de l’importance des lésions
(d’après (Park et al., 2005))
Spécificité : probabilité qu’un non-malade soit mieux classé
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Maîtrise Orthopédique n°168 - novembre 2007
www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1010.
Art. acromioacromio-claviculaire
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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06/03/2012
Evaluation des conflits
• Problème acromio-claviculaire
– « touche de piano »
• Lésion des lig. Acromio-clav. et coracoclaviculaires
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
• Clinique :Problème acromio-claviculaire
– « touche de piano »
– Test de conflit ant. +
– Douleur à la palpation
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
28
06/03/2012
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Test pr biceps
Speed’s test
• Originalement pour tester le
long chef du biceps
• Actuellement aussi pour les
slap lésions (bourrelet
g
glénoidien)
)
– SLAP Superior Labrum
from Anterior to Posterior
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
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06/03/2012
Test du biceps
test de Yergason
• Évaluer le tendon du
biceps lors
– supination résistée
– en allant vers
• lla fl
flexion
i
• + rot externe (sup.)
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Palm--up ou speed’s - yergason
Palm
Test pr dépister:
– Tendinopathie du biceps ou
Rupture du long chef
• Speed (insertion prox
prox))
• Yergason (insertion dist)
dist)
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
30
06/03/2012
En résumé
• Tests de conflit
▪ Test de NEER : Patient debout,, scapula
p
maintenue dans une main
et élévation antérieure passive réalisée par l’examinateur. + : douleur
antérieure ou latérale typiquement entre 90° et 140°.
▪ Test de HAWKINS : Patient debout, bras à 90° d’élévation
antérieure, impression d’une rotation interne par l’examinateur coude à 90°.
+ : douleur lors de la manœuvre (=conflit entre trochiter et ligament
acromioclaviculaire).
▪ Test de YOCUM : Main sur épaule controlatérale. Impression
d’une force vers le bas sur le coude par l’examinateur. + : douleur lors de la
manœuvre.
manœuvre
▪ Cross-body adduction test : Patient debout, bras à 90°
d’élévation antérieure, adduction passive par l’examinateur. + : douleur lors
de l’adduction (=svt atteinte de l’acromioclaviculaire).
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
En résumé
• Tests de coiffe des rotateurs
▪ Test de JOBE : bras à 90
90° d
d’abduction
abduction dans le plan de la scapula avec les
pouces vers le bas (=RI). L e patient doit résister à une force vers le bas imprimée
par l’examinateur. + : Pas de résistance, le membre supérieur revient le long du
corps.
▪ Test de PATTE : RE1 contrariée, patient debout. + : impossibilité de résister
à la rotation interne imposée.
▪ Lift-off test : Main dans le dos du patient debout. Doit pouvoir décoller sa
main du plan du dos ou de résister à une pression de l’examinateur. + : incapacité à
réaliser les 2 manœuvres précédentes.
▪ Belly-press test : main du patient sur son ventre.
ventre Doit pouvoir pousser
son coude vers l’avant sans décoller la main de son abdomen. + : Incapacité à
réaliser cette manœuvre.
▪ Signe du « clairon » : L’absence de rotation externe entraîne une
abduction du bras afin de pouvoir mettre la main à la bouche.
▪ « Dropping sign » = signe du portillon : Bras le long du corps, coude à
90° de flexion. L’examinateur amène progressivement l’avant bras à 45° de rotation
externe, où il le lâche. Le patient doit pouvoir maintenir cette position. + : Retour de
l’avant bras à 0° de rotation externe.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
31
06/03/2012
En résumé
• Tests d’atteinte
d atteinte de la LPB et/ou (SLAP sup.
sup labrum
ant. et post. lésion)
▪ Test de SPEED = Palm-up test : Bras à 90°
d’élévation antérieure, coude en extension paume vers
le haut. Elévation antérieure contrariée.
+ : douleur sur la LPB.
▪ Test de YERGASON : Bras le long du corps
corps,
coude à 90° de flexion. Supination contrariée tout en
palpant la coulisse bicipitale.
+ : douleur de la LPB et insertion dist.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
En résumé
• Tests d’atteinte de la LPB et/ou (SLAP sup. labrum ant. et post.
lésion)
.
▪ Test d’O’BRIEN : Adduction du bras de 10°, élévation
antérieure contre résistance. 1ère partie : pouce vers le bas. + :
douleur profonde de l’épaule. 2ème partie : pouce vers le haut.
+ : si douleur profonde et diminution de la
douleur lors de la 2ème partie du test.
▪ JOBE relocation test : Patient couché, abduction + RE du
bras + impression par l’examinateur
l examinateur d’une
d une translation postérieure
puis relâchement de la pression.
+ : douleur au relâchement.
▪ Crunck test : Patient couché, abduction complète puis
impression de RE et RI successives. + : douleur ou craquements
audibles ou perceptibles.
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
32
06/03/2012
Diagnostic différentiel:
• Compression du N. SusSus-scapulaire:
• Syndrome du défilé cervicocervicothoracique
• Torticolis
• Hernie discale cervicale
• Neuropathie
hi
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Calcification de la coiffe des
rotateurs :conflit soussous-acromial
• Traitement:
• AINS,
AINS antalgiques,
t l i
rééducation
ééd
ti
antalgique
t l i
• Infiltration +/+/- rééducation
• trituration
• Traitement chirurgical:
•
•
•
•
Echec de traitement fonctionnel
Calcification de taille importante
Calcification persistante
Acromioplastie + résection bourse soussous-acromiale+
section L. acromio
acromio--coracoïdien
« Trituration discutée »
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
33
06/03/2012
https://www.cebp.nl/?NOD
E=77&SUBNODE=1126
toutes évaluations
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
34
06/03/2012
D.A.S.H
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
S.P.A.D.I
• Shoulder pain and disability index
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
35
06/03/2012
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Trudelle P., Knestither Rev 2010 : (107);34-35
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
36
06/03/2012
Art. du coude
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Epicondyliens
Tennis Elbow
• Test du 2e radial
• Manœuvre de Mill
– Tendinopathies des épicondyliens
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
37
06/03/2012
Score mayo clinic
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Tunnel carpien
tests de provocation
• Signe de Tinel
Le signe de percussion du nerf médian est présent si
le malade perçoit des paresthésies dans le territoire du
nerf médian lors de la percussion de la face palmaire du
poignet
• Test de Mac Murthry-Durkan:
pression directe sur le poignet avec le pouce du médecin
(ou dynamomètre de 20 KPa).
– Le signe de Mac Murthry-Durkan est présent si la pression manuelle
de la paume au niveau du canal carpien déclenche des douleurs
et/ou des paresthésies du poignet.
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Signe de tinel
1601 / méthodo. / NM / 2011-2012
Tunnel carpien
tests de provocation
• Test de Phalen:
placer les mains du patient dos à dos,
l'avant-bras étant horizontal, et plier les
poignets pendant une minute.
– positif si paresthésies dans le territoire du
nerf médian.
– Le délai d'apparition est noté en secondes.
– aussi proposé un test inversé, en hyper
extension
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Tenosynovite du long abducteur
et du cour extenseur du pouce
Maladie de de quervain
• Test de Finkelstein
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Test d’opposition totale (T.O.T)
de A. Kapandji
• Échelle de cotation de 1 à 10
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Test de contrecontre-opposition
abd. pol. longus/ext. pol.brevis/ext. pol. long
-Cotation de 1 à 3
0 = aucun décollement
1 = jusqu’au 5e m.p.
2 = jusqu’au 4e m.p.
3 = jusqu’au 3e m.p.
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Score poignet
• Indice de Dreiser
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Merci de votre attention !
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