formulaire d`inscription

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Comité scientifique : H. Fernandez | R. Frydman | J-M. Levaillant | D. Rotten | L. Salomon | Y. Ville
Nom :
Prénom :
Adresse postale :
Code postal :
Ville :
Tél. :
E-mail* :
*obligatoire pour recevoir la confirmation de préenregistrement
n° RPPS
Quelle est votre spécialité ?
Quel est votre mode d’exercice ?
nÉchographie
nGynécologie médicale
nLibéral
nHospitalier
nGynécologie
Obstétrique
nAutres : ....................................
nMixte
nInterne
n Recevoir ma demande de visa
+ 1re page du passeport avec photo obligatoire
+ Carte d’inscription au Conseil National de
l’Ordre des médecins
avant le
28/04/2016
après le
28/04/2016
Médecin*
n 390 €
n 420 €
Sage-femme*
n 240 €
n 260 €
Internes en spécialité
n 120 €
n 140 €
Formation médicale entrant dans le cadre de la formation - hors DPC
n 430 €
n 460 €
n 280 €
n 300 €
JiFF2016
Le prix d’inscription inclut : 3 jours de sessions plénières, bloc-notes, stylo, pauses café et lunch boxe
Merci de joindre une photocopie de votre carte d’étudiant en cours de validité
À destination des médecins salariés des collectivités et des hôpitaux
Formation médicale entrant dans le cadre de la formation - hors DPC
À destination des sages-femmes salariées des collectivités et des hôpitaux
*pour la validation DPC merci de choisir une des deux catégories avec votre programme au verso
ATELIERS PRATIQUES DU SAMEDI 4 JUIN 2016 (Topos, cas cliniques, quiz, simulations)
Chaque atelier est en sus des frais d’inscription - Tarif de 35 € pour les Internes en spécialité
de 9h00 à 11h00
de 11h30 à 13h30
Atelier 1 : Le cœur de A à Z
n 50 €
Atelier 8 : La pyélectasie, les fentes, ... n 50 €
Atelier 2 : Le cerveau de A à Z
n 50 €
Atelier 9 : Dépistage en gynécologie n 50 €
Atelier 3 : L’échographie du 2e trimestre n 50 €
Atelier 10 : Pathologies gynécologiques complexes n 50 €
Atelier 4 : Le Doppler en obstétrique n 50 €
Atelier 5 : Lire l’échographie et l’IRM
n 50 €
Atelier 6 : L’échographie 3D du 2e trimestre n 50 €
Atelier 7 : Simulation en échographie fœtale
n 50 €
N° Formateur : 11 75 39120 75
Agrément FMC : 100 249
Organisme de DPC enregistré sous le n°1226-TAMARI
Atelier 11 : L’échographie gynécologique d’urgence
n 50 €
Atelier 12 : Bilan échographique d’une infertilité
n 50 €
Atelier 13 : Bilans des infections materno-fœtales n 50 €
Atelier 14 : Simulation en échographie gynécologique
TOTAL
n 50 €
.......................... €
Formulaire d’inscription à retourner accompagné du réglement à :
L.E.N. Médical
56, boulevard de la Mission Marchand
92400 Courbevoie
(T) 01 47 55 31 73 / [email protected]
n
DPC - Développement Professionnel Continu
Les professionnels de santé libéraux disposent d’une enveloppe
budgétaire annuelle de formation auprès de l’OGDPC. De cette
enveloppe sont déduits les frais de DPC (qui seront reversés à
l’ODPC) et l’indemnisation du participant qui lui sera versée à
l’issue de l’ensemble des étapes de son programme, sur le
compte bancaire qu’il aura préalablement indiqué dans son
compte personnel (www.mondpc.fr).
Les professionnels de santé salariés ne disposent pas de cette
enveloppe budgétaire et sont soumis au règlement du plan de
formation. L’employeur doit préalablement donner son accord
pour la prise en charge des frais de DPC et pourra en demander
une prise en charge à son OPCA (l’ANFH pour les Hospitaliers)
dans le cadre de la formation continue. Le tarif appliqué par
l’OGDPC pour la validation du DPC (en sus des frais d’inscription
au congrès) est de pour le DPC 1 : 380 € // DPC 2 : 190 €
Programme*
DPC 1
n
Programme*
DPC 2
n
(1,5 jours - durée totale 10h30)
(1/2 jour - durée totale 7h30)
Indemnisation (libéraux) :
517,50 € pour le médecin
397,50 € pour la sage-femme
Indemnisation (libéraux) :
172,50 € pour le médecin
132,50 € pour la sage-femme
Jeudi 2 juin 2016
Vendredi 3 juin 2016
Amphithéâtre Binet - 09h00 à 17h30
Amphithéâtre Delmas - 09h00 à 17h30
Imagerie fœtale
Imagerie de l’infertilité
et de la PMA
Vendredi 3 juin 2016
Organisme de DPC enregistré sous
le n°1226 - TAMARI
Solange PICQUET : 04 92 10 54 86
Amphithéâtre Binet - 09h00 à 17h30
Imagerie fœtale
* retrouver le détail de votre programme DPC sur www.jiff.fr
Session posters des JiFF2016
Thèmes : l’échographie obstétricale ou gynécologique
Coutume des JPÉCHOS, la lecture des posters est toujours un moment privilégié et très particulier dans un congrès. Ces posters témoignent
de la vitalité des équipes et de la richesse d’un congrès scientifique. Depuis des années, la librairie SAURAMPS est notre partenaire
officiel dans l’organisation de cette sélection de posters. Participez à l’appel à posters et remportez le premier prix des JiFF 2016.
Nous vous invitons donc tous à présenter vos travaux, achevés ou inachevés, qui permettront d’enrichir ce congrès. La date limite
de la réception de vos posters est le vendredi 29 avril 2016. Le masque officiel JiFF format powerpoint est disponible sur www.jiff.fr
Inscriptions
Par courrier : Merci de compléter le bulletin d’inscription en écrivant lisiblement vos coordoonées et votre spécialité. N’oubliez pas de mentionner
votre adresse mail, elle nous permettra de vous envoyer une confirmation de préenregistrement dès réception de votre bulletin d’inscription.
Renvoyez le bulletin accompagné du règlement à l’ordre du L.E.N. Médical - 56, boulevard de la Mission Marchand - 92400 Courbevoie.
(T) 01 47 55 31 73 / [email protected] - Notre équipe se tient à votre disposition pour toutes informations complémentaires.
Par internet : Le site www.jiff.fr vous permet de vous inscrire en ligne à l’aide d’un paiement sécurisé. Une fois l’enregistrement définitif de votre
inscription réalisé, un compte avec identifiant et mot de passe vous permettra d’accèder à votre compte et de gérer : votre commande de badge,
la consultation de votre facture en ligne, et de récupérer votre attestation de participation (post-Salon).
Conditions d’annulation
Toute personne qui serait dans l’obligation d’annuler sa participation pourra être remboursée après déduction forfaitaire de 40 € de frais de
gestion, sur demande écrite au plus tard le 13/05/2016. Attention, passé ce délai, aucun remboursement ne sera effectué.
Accès
Lieu du congrès : Faculté de Médecine - Centre Universitaire des Saints-Pères : 45, rue des Saints-Pères - 75006 Paris
Métro : ligne 4 - Station : Saint-Germain des Près l ligne 12 - Station : Rue du Bac
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personnalisé
et une assistance pendant le congrès si besoin. Votre contact priviligié pour ces Journées est Monsieur Pierrick Berger :
SOLARI VOYAGES : 111, avenue Victor Hugo - 75116 Paris l Tél. : 01 56 26 56 70 l Mail : [email protected] ­
Vous pouvez également bénéficier d’une réduction sur un billet aller/retour sur le réseau métropole Air France ou KLM allant jusqu’à
50 % de réduction, dans la limite des places disponibles dans les points de ventes. Merci de vous munir du numéro d’agrément suivant :
26 811 AF - Validité : du 27/05/2016 au 09/06/2016