bulletin d`adhésion - Association Evening Wear Evenement

Bulletin d’Adhésion
(À compléter en lettres capitales)
Mes coordonnées :
Nom : .....................................................................................................................................
Prénom ..................................................................................................................................
Date de naissance : ........... / ............. / ................
Lieu de naissance : ................................................................................................................
Si je suis mineur(e), je certifie être en possession d’une autorisation parentale.
Adresse : ................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Téléphone : ___ ___ ___ ___ ___ Email : .............................................................................
Je souhaite adhérer à EVENING WEAR EVENEMENT en qualité de membre :
Abonné(e)
Organisateur (sous reserve d’acceptation du Conseil d’Administration)
DJ
Autre
Je déclare avoir pris connaissance des Statuts, du Réglement Intérieur et de la Charte de
Confidentialité ainsi que des conditions d’adhésions. Je m’engage à respecter ces
conditions et à régler ma cotisation annuelle*.
Je souhaite régler la cotisation par :
Espèces
Chèque à l’ordre : Evening Wear Evenement
*La cotisation annuelle n’est pas remboursée et ce quelle que soit la durée de l’adhésion.
Merci de joindre une photo pour la Carte de Membre. (ne pas agrafer ou coller)
Fait à .............................................................., le .................................
Signature du membre :
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