Initiative mondiale pour le renforcement des services de santé

Mars 1997
Initiative mondiale pour le renforcement des
services de santé maternelle et génésique
Pour promouvoir une fourniture durable de
services de santé maternelle et génésique
(SMG), le Projet partenariats pour la réforme de
la santé (PHR) a élaboré une initiative visant à
déterminer les coûts, à améliorer la rentabilité,
la gestion et la pérennité financière des services
de SMG. Les activités de recherche du PHR sur
le terrain ont pour but d'améliorer la gestion des
programmes existants de SMG et la prestation
de services. Plus tard, des analyses relatives
aux coûts et à la durabilité aideront les
prestataires à offrir des soins de meilleure
qualité qui seront plus efficaces et durables du
point de vue financier. Le Bureau de la santé et
de la nutrition de l'USAID parraine cette
initiative du PHR et organise des consultations
avec d'autres parties qui interviennent dans ce
domaine. Cette initiative cherche également à
combler les lacunes au niveau des
connaissances afin d'améliorer la prestation de
services de SMG dans le monde entier.
Recherches sur la mise en oeuvre des activités
de SMG
La Banque mondiale a récemment calculé
des estimations théoriques du coût-efficacité des
programmes de SMG. Ces estimations
indiquent certes que ces interventions sont d'un
bon rapport coût-efficacité mais il faudrait avoir
des données empiriques relatives au coût et à
l'efficacité pour fournir aux décideurs au niveau
international, national et local les
renseignements dont ils ont besoin pour prendre
des décisions judicieuses au sujet de la
fourniture et de l'élargissement des services de
SMG. Par des analyses faisant des
comparaisons entre pays et entre régions, le
PHR met au point et perfectionne des outils
pour mesurer les coûts et les effets des
programmes de SMG.
Outils d'analyse pour la gestion et la
pérennisation des services de SMG
Services de SMG et décès pouvant être évités
Durant les années 80, on a estimé que, dans
le monde entier, 500.000 femmes mouraient
chaque année lors d'un accouchement (95 pour
cent de ces décès se produisant dans des pays en
développement). Plus de 90 pour cent des
causes de ces décès peuvent être prévenues. Il y
a en outre sept millions en moyenne de décès
périnatals dans le monde par an.
A l'heure actuelle, les renseignements dont
on dispose sur le coût annuel des programmes
de SMG visant à combattre ces causes de
mortalité sont très limités. Qui plus est, peu de
recherches sont disponibles sur les effets de ces
programmes et les moyens de les mesurer. Il
faudrait aussi pouvoir lier les interventions des
programmes à des résultats particuliers pour
identifier les interventions qui sont les plus
efficaces.
Les objectifs spécifiques de cette initiative du
PHR sont les suivants:
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Mesurer les dépenses des ménages pour des
services de SMG
Utiliser des analyses des coûts pour
améliorer la gestion des programmes de
SMG
Estimer les coûts des services de SMG
pour les prestataires
Déterminer les coûts d'investissement
associés aux interventions de SMG
Comparer l'efficacité d'enveloppes
d'interventions particulières
Evaluer la viabilité financière des modèles
de prestation de services de SMG dans le
contexte de pays particuliers
Partenaires et travail sur le terrain
Le PHR travaille conjointement avec des
programmes et projets de santé maternelle et
génésique de l'USAID, au niveau mondial et
bilatéral, tels que les Soins aux mères qui
fonctionne dans plusieurs pays et régions. Le
PHR travaille également en collaboration avec
la Division de la santé génésique de l'OMS pour
valider le "Tableau d'estimation des coûts de
l'enveloppe mère-nourrisson" au niveau des
districts. Ce tableau a été mis au point pour
fournir des estimations générales du coût des
programmes, en attendant la formulation d'un
plan d'action ou de mise en oeuvre détaillé.
Bolivie
En Bolivie, le PHR effectue une étude des
coûts de l'enveloppe et des services de Soins
aux mères; il analyse les résultats des données
relatives aux ménages qui ont été recueillies en
1996 en rapport avec les dépenses des patients;
et il affine, teste et applique le modèle du
Tableau d'estimation des coûts de l'enveloppe
mère-nourrisson de l'OMS dans cinq districts.
Le PHR étudiera également les implications
financières, pour les prestataires et les
consommateurs, d'un récent décret national du
gouvernement qui promet des services gratuits
de santé maternelle. Ce décret s'inscrit dans le
cadre des efforts renouvelés du gouvernement
pour faire régresser la mortalité maternelle de
50 pour cent d'ici à l'an 2000.
Indonésie
Comme en Bolivie, le PHR testera le
Tableau d'estimation des coûts de l'enveloppe
mère-nourrisson au niveau des districts en
Ouganda. Le Projet pour la prestation de
services de santé améliorés (DISH), un projet
bilatéral de l'USAID, collaborera avec le PHR
pour cette activité.
Applications mondiales
Les conclusions de l'initiative des SMG
dans chaque pays viendront s'ajouter à une
quantité plus en plus importante de données
relatives aux coûts sur le terrain et au coûtefficacité de services de SMG. Pour diffuser les
conclusions et les comparaisons transnationales,
le PHR et ses partenaires organiseront des
ateliers et des séminaires pour que les pays
participants puissent débattre des implications
pour les politiques et les étapes suivantes du
renforcement et de l'amélioration des services
de SMG.
En plus du travail effectué avec l'OMS et
les organisations qui collaborent avec l'USAID,
le PHR a entrepris des échanges réguliers avec
d'autres intervenants qui organisent
actuellement des recherches sur le coûtefficacité de la SMG à la Banque mondiale et à
la London School of Hygiene and Tropical
Medicine, afin de pouvoir comparer
méthodologies, indicateurs et conclusions.
Pour de plus amples renseignements,
veuillez contacter: Katherine Krasovec, Sc.D.,
Responsable technique du PHR.
En Indonésie, le PHR appuiera les efforts
des Soins aux mères pour démontrer l'efficacité
des services de santé maternelle en effectuant
des études sur les coûts et le rapport coûtefficacité d'une meilleure prestation de services
de santé maternelle dans le sud de Bornéo.
En outre, le PHR aidera le Ministère
indonésien de la santé à analyser les données de
l'Enquête démographie et santé (DHS) et de
l'Enquête vie familiale (FLS) sur le financement
et l'utilisation des services de SMG. Le PHR
évaluera la viabilité financière d'un projet du
gouvernement indonésien visant à faire
supporter par des mécanismes autofinancés au
niveau villageois le complément de salaire
actuellement versé par le Ministère de la santé
aux sages-femmes communautaires.
Ouganda
Financé par l'Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID)