STAGE de SKI- SNOW du 16 au 20 Février 2015

Pyrénéa : 12 rue des bains, « le Hedas » 64000 PAU – 05.59.27.23.11 – www.pyreneasports.com
STAGE de SKI- SNOW du 16 au 20 Février 2015
Prix du séjour 350 € pour 1 enfant, 335 € pour le 2 ème, 320 € pour le 3ème en pension complète
dans notre chalet à Gourette.
A cela s’ajoute pour les personnes n’étant pas adhérentes à Pyrénéa, la carte neige (tarifs : voir
conditions d’assurance) ainsi que 15 euros correspondant à l’adhésion au club pour la durée du
séjour.
Les cours de ski et de snow (choisir sa discipline en sachant que le stage n’est pas ouvert aux
débutants, c'est-à-dire aux personnes n’ayant jamais pratiqué) sont assurés par des moniteurs
formés à Pyrénéa et des moniteurs fédéraux 1er et 2ème dégré.
Pendant la semaine, les enfants passeront une épreuve afin d’accéder au niveau supérieur
(examen validé par l’E.S.F). La médaille, le carnet et le passage des tests sont inclus dans le
prix du stage.
Le matériel, si vous n’en possédez pas, pourra être loué par notre intermédiaire auprès de notre
partenaire de Gourette (consulter secrétariat Pyrénéa pour tarif location)
Le départ et le retour s’effectueront Allée du Grand Tour (rue derrière la caserne militaire place
de Verdun à Pau).
Lundi 16 Février à 7h45
Vendredi 20 Février à 18h30
Liste de choses à emporter :
-
Ski ou snow avec sécurité en bon état + bâtons.
Chaussures de ski - chaussures après ski.
Gants, collants, crème solaire.
Vêtements de ski : Pulls, pantalons, chaussettes longues, bonnet,
lunettes de soleil, masque de ski.
Survêtement ou vêtements de ville.
Nécessaire de toilette, serviette et gant de toilette.
Vêtement de pluie (KWAY), parka.
Maillot de corps, slips.
Pyjama, mouchoirs.
Un casque de ski est OBLIGATOIRE
Il est vivement conseillé de marquer les affaires de chaque enfant
Pyrénéa : 12 rue des bains, « le Hedas » 64000 PAU – 05.59.27.23.11 – www.pyreneasports.com
BULLETIN D’INSCRIPTION STAGE DE SKI OU SNOW
Date du séjour : du 16 au 20 Février 2015
Nom :……………………………………………………………………………………
Prénom :………………………………………………………………………………...
Né(e) le :………………………………………………………………………………..
Adresse :………………………………………………………………………………..
Téléphone : Port :.…………………………………Fixe :……………………………..
Internet-E-mail : ……………………………………………………………………….
Adhérents à Pyrénéa
Prix du stage
350 € - 335 € - 320 €
N° carte neige
Location
TOTAL
Non adhérents
Prix du stage
365.00 €
Prix carte neige
50,24 €
Location
TOTAL
Discipline exercée :
SKI
Niveaux acquis:
1ere étoile
2eme étoile
Snow 1
Snow2
3eme étoile
Snow3
SNOW
Etoile Bro.
Etoile Or
Flèches
Etablissement où l’enfant doit être dirigé en cas d’accident :…………………………..
Personne(s) à prévenir :………………………………………………………………….
Téléphone(s) :……………………………………………………………………………
IMPORTANT :
- L’inscription n’est prise en considération que si elle est accompagnée du règlement
- En cas de défection, 50 € restent acquis au club pour les frais de dossier.
- Dossier à retourner au club le Vendredi 6 Février 2015 dernier délai.
PIECES A JOINDRE :
- Un certificat médical (uniquement pour les non-adhérents)
- La fiche sanitaire de liaison
Je soussigné, ……………………………………………, reconnais avoir pris connaissance du
règlement des stages de ski et de snow.
Signature du responsable :
FICHE SANITAIRE
1 - ENFANT
Nom : …………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………..
Date de naissance : ………………………………………………….
Fille : 
Garçon : 
Club : ……PYRENEA SPORTS…………. Numéro de licence : …………………………
2 – VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats
de vaccinations de l’enfant)
Vaccins
obligatoires
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Ou DT polio
Ou Tétracoq
Oui
Non
Dates des
Derniers
rappels
Vaccins
Recommandés
Dates
Hépatite B
Rubéole-OreillonsRougeole
Coqueluche
Autres(préciser)
BCG
Si l’enfant n’a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de
contre-indication ;
Attention : le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre-indication.
3 – RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L’ENFANT
L’enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? oui  non 
Si oui, joindre une copie de l’ordonnance récente et les médicaments correspondants (boites de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au
nom de l’enfant avec la notice) ;
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance
RUBEOLE : OUI  NON 
COQUELUCHE : OUI  NON 
VARICELLE : OUI  NON 
OTITE : OUI  NON 
ANGINE : OUI  NON 
ROUGEOLE : OUI  NON 
SCARLATINE : OUI  NON 
OREILLONS : OUI  NON 
RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ : OUI  NON 
ALLERGIES :
ASTHME : OUI  NON 
MEDICAMENTEUSES : OUI  NON 
ALIMENTAIRES : OUI  NON  AUTRES : OUI  NON 
Précisez la cause de l’allergie et de la conduite à tenir (si automédication le
signaler) : ……………………………………………………………………………………………………………………
Indiquez ci-après les difficultés de santé et les précautions à prendre :
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
.
4 – RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS
Votre enfant porte-t-il des lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses
dentaires, précisez : …………………………………………………………………………….…………………
……………………………………………………………………………..
5 – RESPONSABLE DE L’ENFANT
NOM : …………………………………………………………………………..PRENOM :
………………………………………………………….
Adresse (pendant le séjour) : …………………………………………………………………………………………………..
Tél. fixe et portable domicile :…………………………………………..…. Bureau : ……………………………………
Nom et téléphone du médecin traitant : ….……………………………………………………………………………..
-----------------------------------------------------------------------------------------------Je soussigné(e), ………………………………………………………………………..………, responsable légal(e)
de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et
autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes les mesures
(traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaire par
l’état de l’enfant.
Date :
Signature :