Formulaire d`inscription Voyage d`étude à PISTOIA
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Formulaire d`inscription Voyage d`étude à PISTOIA
Formulaire d'inscription Voyage d’étude à PISTOIA Du 13 au 17 octobre 2014 (formulaire à remplir individuellement) Nom____________________________________Prénom______________________________________________ Adresse N. _________ Rue______________________________________________________ Ville __________ Code postal__________________________ Pays _________________ Tél. ________________________ Tél. portable ________________________ Fax __________________________ E-mail _____________________________________ Document identité Passeport [] Carte d’identité [] Numéro _________________________________ Date d’expiration ________________________ Emis par : _______________________________ Je soussigné(e) ______________________________________ adhère à la proposition concernant le voyage d’étude à Pistoia en Italie Je soussigné(e) ______________________________________ autorise les accompagnateurs à me prendre en photo et en vidéo durant le voyage d’étude à Pistoia en Italie. Ces documents seront transmis ultérieurement aux participants. Ils pourront également être utilisés par l’association le Furet afin de promouvoir et de présenter les voyages d’études. Organisme de Facturation ___________________________________________ Siège ____________________________________________________ Tél. ________________________ Fax __________________________E-mail _______________________________________ RÉSERVATION : Le transfert aéroport de FLORENCE à l’hôtel Piccolo Ritz à Pistoia à http://www.hotelpiccoloritzpistoia.com/ l’hôtel Piccolo Ritz : Le tarif comprend l’assurance annulation un mois avant le départ. Les frais de visite et de restauration dans les structures Les repas et diner en dehors des repas pris dans les structures visitées L’assurance multi-risques est à contracter en option [ ] Par personne en chambre double : 880,00 € ________________________________________________________ Totale = € ____________ [ ] Part personne en chambre unique € 800,00 + supplément 84,00 = 964,00 € Total = € ____________ [ ] Option assurance multi-risques : 37,00 € Avez-vous des allergies alimentaires à signaler pour les repas pris en structures ? Si oui lesquelles : ___________________________________________________________________ Je soussigné S'ENGAGE À PAYER LE COÛT TOTAL DU VOYAGE, sans le VOL AVION Au prix de _____________€ * Le règlement doit être effectué au plus tard 1 mois avant la date de départ - soit par chèque bancaire adressé par courrier - soit par versement bancaire auprès de notre banque caisse Épargne : RIB en pièce jointe Le formulaire présent a validité de contrat. Le contractant s'engage à communiquer l'éventuelle annulation ou changement 31 JOURS précédents la date de début du voyage. Au-delà de ce terme l’annulation ne sera pas acceptée. La totalité de la prestation sera due. Cette formation peut être annulée si le nombre de participants est insuffisant. Veillez à reserver vos billets d’avion avec une possibilité d’annulation. Vous serez informé dès que le groupe sera constitué. Signature : (suivie de la mention « Lu et approuvé ») Date de contrat : _____ / _____ / 2014 Cachet Entreprise Documents à transmettre Soit par courrier à l’adresse suivante : Association le Furet 6 Quai de Paris 67000 STRASBOURG Soit par mail avec signature manuscrit à [email protected]