Plongée en apnée - Plongée, Sports et Activités culturelles
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Plongée en apnée - Plongée, Sports et Activités culturelles
Plongée en apnée Michel LYŒN 11 novembre 2013 Introduction Introduction Un peu d'histoire… Plongeurs égyptiens (3éme millénaire av. JC) : colliers de perles dans les tombeaux Hippocrate (4ème siècle av. JC) : éponges utilisées en chirurgie Aristote (3ème siècle av. JC) : des problèmes, chapitre oreilles = barotraumatismes Hérodote : "Nageurs de combats" dès 500 av. JC "Urinatores" « Plongeurs de bord » des flottes espagnoles, française (Louis XII) et de la Royal Navy 11 novembre 2013 J et C Arvieux) 3 Introduction Historique Techniques descente au fond lunettes (16° siècle), masque (1927) et tuba (entre deux guerres) combinaison Palmes (1933) Performances 11 novembre 2013 4 Introduction Finalité de l’apnée L’apnée comme moyen L’apnée comme but en soi Durée normale de l’apnée 11 novembre 2013 5 Introduction L’apnée comme moyen Chasse sous-marine : apnées longues et répétées, avec des efforts importants, accidents de décompression. Hockey et Rugby subaquatiques : efforts très importants, mais avec apnées courtes, répétées, à faible profondeur nombreux problèmes ORL Tir sur cible : durée, efforts… Photographie : durée, répétition, profondeur. Natation synchronisée : durée, efforts, faible profondeur. 11 novembre 2013 6 Introduction L’apnée comme but en soi Statique championnats (le dernier sans syncope…) hypoxies +++ syncopes (piscine, lavabo, Grand Bleu) Dynamique : la plus longue distance Profondeur poids variable ou constant, no limits... 11 novembre 2013 7 Introduction Durée normale de l’apnée Après expiration normale : 10 secondes Après inspiration normale : 30 secondes Après inspiration forcée : 50 secondes Après hyperventilation : 120 secondes à … Après oxygénation : ... 11 novembre 2013 8 Disciplines de l’apnée Disciplines de l’apnée Apnée statique Caractéristiques Le plus longtemps possible en immersion sans respirer En piscine, en mer, en baignoire, en lavabo… Records en 2009 Stéphane Mifsud : 11 min 35 s Natalia Molchanova : 9 min 04 s 11 novembre 2013 10 Disciplines de l’apnée Apnée dynamique Caractéristiques nage horizontale la plus longue en immersion sans respirer avec ou sans palmes mer, piscine sans contrainte de temps Records en 2010 (hommes) avec palmes : Dave Mullins : 265 m sans palmes : Dave Mullins : 218 m 11 novembre 2013 11 Disciplines de l’apnée Poids constant Caractéristiques descente et remonté en mer sans artifice avec ou sans palmes Records en 2010 Hommes avec palmes : H. Nitsch (AU) : 124 m sans palmes : W. Trubridge : 101 m Femmes avec palmes : N. Campbell : 96 m sans palmes : N. Molchanova : 62 m 11 novembre 2013 12 Disciplines de l’apnée Immersion libre Caractéristiques descente et remonté en mer en se halant le long d’un câble sans palmes Records en 2010 H. Nitsch : 120 m N. Molchanova : 85 m (2008) 11 novembre 2013 13 Disciplines de l’apnée Poids variable Caractéristiques descente en mer à l’aide d’une gueuse remontée libre comme en poids constant Records Herbert Nitsch : 142 m (2009) Annélie Pomp : 126 m (2010) 11 novembre 2013 14 Disciplines de l’apnée No limit Caractéristiques descente en mer à l’aide d’une gueuse remontée à l’aide d’un « ballon » Records en 2007 Loïc Leferme : 171.7 m (décédé) 2007 Herbert Nitsch : 214 m Tanya Streeter : 160 m (2002) 11 novembre 2013 15 Disciplines de l’apnée 11 novembre 2013 16 Facteurs influençant l’apnée Rupture de l’apnée volontaire Facteurs influençant l’apnée Facteurs généraux Après le repos ou après un effort récent nécessité d'un « échauffement » par des apnées dans le but d'augmenter la tolérance à l'hypoxie. Consommation d'oxygène augmentée par le travail, le froid, l'angoisse… Tolérance au déficit en oxygène (dette en O2) Caractéristiques physiques de chacun Caractéristiques psychologiques : les performances sont meilleures en cas d'intérêt 11 novembre 2013 18 Facteurs influençant l’apnée Facteurs de contrôle de l’apnée Centres de contrôle chimique bulbe : PaCO2 ; carotides : PaCO2 et PaO2 PaCO2 important et facile à « tromper » Facteurs physiques de contrôle mouvements thoraciques mouvements diaphragmatiques (mixing…) Durée de l’apnée n’est pas un bon paramètre 11 novembre 2013 19 Facteurs influençant l’apnée Déterminants physiologiques Facteurs chimiques : PaCO2 et PaO2 Flack 1908 et Haldane 1909 théorie uniciste pendant longtemps basée sur des faits expérimentaux : amélioration de l’apnée par l’hyperoxie et l’hyperventilation de l ’apnée si hypercapnie avant l ’apnée. Facteurs mécaniques : volume pulmonaire facteur mécanique direct Possible modification de la sensibilité des centres au CO2 et à l ’O2 11 novembre 2013 20 Facteurs influençant l’apnée Facteurs dynamiques Fowler 1954 une mobilisation en fin d’apnée permet une nouvelle apnée la PaCO2 et la PaO2 ne sont pas les seuls facteurs mobilisation est en cause Cain : un seul mouvement suffit pour faire une nouvelle apnée 11 novembre 2013 21 Facteurs influençant l’apnée Campbell : l’absence de mouvement thoraciques peut être une stimulation en elle-même (1967) interaction centrale par des informations liées à la contraction des muscles respiratoires mécanisme : hypoxie - hypercapnie stimulent les centres respiratoires demandes aux muscles respiratoires tension au niveau musculaire stimulation de récepteurs intramusculaires sensations désagréables (spasmes…) augmentation d’un état d’excitation cérébrale qui se chargerait et se déchargerait normalement à chaque cycle respiratoire 11 novembre 2013 22 Facteurs influençant l’apnée Circulation d ’air dans le nasopharynx En fait, les facteurs chimiques et non chimiques sont liés la stimulation chimique n ’apparaîtrait que pour des valeurs de PaCO2 > 60 hPa ( 45 mm Hg) 11 novembre 2013 23 Facteurs influençant l’apnée Autres facteurs déterminants Psychologiques importance telle qu’on ne peut pas tenir compte de la durée de l’apnée comme indice Facteurs liés à l’entraînement pratiques de « terrain » (déglutition, oreilles, respiration dans le masque…) ces manœuvres mobilisent la cage thoracique augmentent les performances de 45 % 11 novembre 2013 24 Facteurs influençant l’apnée Facteurs divers L’exercice meilleure tolérance à l’hypoxie et à l’hypercapnie performance musculaire par la pratique de la natation avec tuba ( du W musculaire) L’altitude altitude entraîne une hypoxie et une hypocapnie mauvaises performances en altitude mal corrigées par l’oxygène Effet « entraînement » ? adaptation et chémosensibilité ? adaptation et volumes pulmonaires ? 11 novembre 2013 25 Facteurs influençant l’apnée Pratique de la « carpe » Inhalation supplémentaire forcée en fin de VRI Intérêt : de la CV jusqu’à 1,5 l 11 novembre 2013 26 Facteurs influençant l’apnée Pratique de la « carpe » Inconvénients pressions intrathoraciques (≥ 20 hPa) réflexe de Hehring Breuer retour veineux intrathoracique risque de barotraumatisme pulmonaire Conséquences pathologiques Pneumomédiastins et pneumothorax Ischémie myocardique et hypertonie parasympathique avec syncopes 11 novembre 2013 ESV et ESSV, voire TV +/- FV Bradycardie vagale majeure 27 Facteurs influençant l’apnée Mais la carpe n’entraîne pas cet effet secondaire là ! 11 novembre 2013 28 Physiopathologie Physiopathologie Evolution de la PaCO2 et de la PaO2 Apnée statique : de la PaCO2 et de la PaO2 en fait la PaO2 évolue plus vite que la PaCO2 Apnée profonde : Lors de la descente augmentation de la PaO2 sensation de bien-être Lors de la remontée au contraire, effondrement de la PaO2 et de la PaCO2 crise hypoxique. 11 novembre 2013 30 Physiopathologie Effets cardiovasculaires (1) La bradycardie de l’immersion ! Diminution de 20 % de la fréquence cardiaque ; plus rarement, elle peut diminuer de 50 % (Pelizzari voit sa fréquence cardiaque diminuer de 75 %, passant de 60 au repos à 15 en grande profondeur !). Cette bradycardie n'est pas uniquement vagale. Elle est fonction de : hypoxie, remplissage pulmonaire,âge, l'entraînement, l'exercice, froid sur la face... 11 novembre 2013 31 Physiopathologie Effets cardiovasculaires (1bis) Lemaître et coll Medsubhyp 2010 11 novembre 2013 32 Physiopathologie Effets cardiovasculaires (2) La vasoconstriction périphérique préservation de l'apport de l'oxygène aux « organes nobles » de 50 % de la vascularisation des membres de la pression artérielle de 20 % Danger en cas d'hypertension artérielle non ou mal traitée Des sujets hypertendus bien traités peuvent parfois très mal supporter ces pics hypertensifs qui peuvent être très importants ; il n'y a pas de facteur prédictif. 11 novembre 2013 33 Physiopathologie Effets cardiovasculaires (3) Anomalies électrocardiographiques Elles peuvent expliquer certaines « noyades » On trouve : 53 % d'extrasystoles supraventriculaires 23 % d'extrasystoles ventriculaires unifocales 12 % d'extrasystoles ventriculaires complexes 6 % de pauses de plus de 1,5 s Anomalies propres à l’utilisation des manœuvres glossopharyngées 11 novembre 2013 34 Physiopathologie Effets cardiovasculaires (4) Hypertension artérielle pulmonaire Due à l’hypoxie Majorée par le blood shift en grande profondeur Œdème pulmonaire +/- hémoptysies Mêmes causes 11 novembre 2013 35 Physiopathologie Rôle de la profondeur Quel est le maximum physiologique ? Évolution du volume pulmonaire Profondeur 0m 10 m 20 m 30 m 11 novembre 2013 Pression 1 ATA 2 ATA 3 ATA 4 ATA Volume 6l 3l 2l 1,5 l (= CRF) 36 Les accidents spécifiques de l’apnée Liés à l'hypoxie Liés à l'hypercapnie Liés à l'hypocapnie Liés au métabolisme Liés aux trouble du rythme cardiaque Liés aux œdème pulmonaires Liés aux accidents de décompressions Liés aux spasmes vasculaires Accidents spécifiques Accidents liés à l’hypoxie-hypocapnie après hyperventilation L'hyperventilation ne change rien au contenu en oxygène Par contre l'hyperventilation va diminuer la PaCO2 Problème de la syncope hypoxique lors de la remontée sans jamais avoir eu envie de respirer Possible à faible profondeur (dans une piscine, un lavabo…) Le fameux rendez-vous syncopal des 7 mètres : c'est un mauvais terme. 11 novembre 2013 38 Accidents spécifiques 11 novembre 2013 39 Accidents spécifiques 11 novembre 2013 40 Accidents spécifiques Accidents liés à l’hypoxie (suite) Hypoxie après hyperventilation (suite) Le sujet peut très bien faire sa syncope en surface car l'hypoxie continue à se majorer pendant encore environ deux minutes après reprise de la respiration Plongées répétées avec intervalle court dette en oxygène (chasse, entraînement…) Hypoglycémie Les accidents de décompression Les spasmes vasculaires 11 novembre 2013 41 Accidents spécifiques Liés à l'hypercapnie céphalées rupture d’apnée au fond (noyade) Liés à l'hypocapnie coma, crises comitiales en surface, mais aussi au fond Liés au métabolisme (hypoglycémies) 11 novembre 2013 42 Accidents spécifiques Liés aux trouble du rythme cardiaque peuvent expliquer des noyades Liés aux œdème pulmonaires : détresse respiratoire Liés aux spasmes vasculaires AIT (Pélizzari) 11 novembre 2013 43 Accidents spécifiques Liés à la narcose à l’azote Liés aux accidents de décompressions De mieux en mieux connus Cinétique de l’azote # à la descente et à la remontée Rôle des locoplongeurs Taravana 11 novembre 2013 44 Accidents spécifiques 11 novembre 2013 45 Accidents spécifiques Accidents en compétition La samba Définition Apnée statique Apnée dynamique La syncope Définition Apnée statique Apnée dynamique Apnée à poids constant 11 novembre 2013 46 Profil psychologique Profil psychologique Profil psychologique de l’apnéiste Population d’apnéistes de haut niveau Comme dans beaucoup de sports dits « extrêmes » Ils vont jusqu'au bout et programment leur accident Ils sont quasi suicidaires Ils font malheureusement passer ce message au niveau des jeunes Il est donc urgent de légiférer (par exemple interdire de compétition pendant 6 mois au moins un compétiteur qui a présenté une syncope). 11 novembre 2013 48 Profil psychologique Profil psychologique de l’apnéiste Population d’apnéistes de haut niveau Quelques uns sont " hypercortiqués " ils vivent leur plongée comme une expérimentation pseudomédicale ou une pseudoexplication ilsconnaissent leurs limites (Pelizzari) 11 novembre 2013 49 Profil psychologique Population des clubs d’apnéistes purs Ils sont motivés et dangereux, car ils ont une absence totale de connaissances médicales. Ils se reconnaissent dans des gens différents d'eux, mais dont ils n'ont pas les capacités physiques. Ils ne sont pas canalisables, car épris de Liberté (sic) Ils évolueront très souvent hors des structures classiques. 11 novembre 2013 50 Profil psychologique Population des clubs d’apnéistes purs Ils sont extrêmement dangereux (pour eux-mêmes) et ce sont ceux qui posent le plus de problèmes. Lors d’un dernier monitorat d'apnée, sur 13 candidats, il y a eu 7 syncopes ! Heureusement, création de clubs encadrés par des moniteurs responsables et avertis 11 novembre 2013 51 Profil psychologique Dopage EPO en particulier Corticoïdes (euphorisants) Ventoline® (un grand nombre d'asthmatiques font de la chasse sousmarine) -bloquants 11 novembre 2013 52 Synthèse Position de la F.F.E.S.S.M. Elle reconnaît les compétitions d’apnée (dynamique avec et sans palme, statique, poids constant) Elle développe l’apnée loisir (toutes activités hors compétition et randonnée) Gros effort d’encadrement et sécurisation par l’enseignement de l’apnée en club Pas le « no limit » ni le cube 11 novembre 2013 54 Conclusion : nous ne sommes pas encore…. 11 novembre 2013 55 Ni même... 11 novembre 2013 56 Ne faut-il pas préférer ? 11 novembre 2013 57 Bibliographie française 11 novembre 2013 58 11 novembre 2013 59