Intervention 4 cantons : PDF

La Clinique des 4 Cantons
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 Soins – Etudes – Réadaptation
 Présentation
Docteur Arnaud Fossaert
 Jean – Louis Nandrino, psychologue
 Robert Vanovermeir, Directeur des Etudes

2
Les patients de la Clinique des 4 Cantons en
« soins – études
La Clinique des 4 Cantons à Villeneuve d’Ascq
3
 Accueille des patients de 15 à 25 ans.
70
60
50
40
Série1
30
20
10
0
FILLES
GARCONS
L’âge moyen des patients pris en charge en
« soins – études » est de 17 ans lors de
l’admission. La plupart sont admis entre 16 et
18 ans
4
MAIS LES 2/3 DES PATIENTS
DÉCLARENT AVOIR RENCONTRÉ DES
DIFFICULTÉS SCOLAIRES
(ABSENTÉISME, DÉSCOLARISATION,
HARCÈLEMENT, PHOBIES SCOLAIRE
ETC) AVANT 15 ANS.
Age des patients hospitalisés
(mars 2015)
5
30
25
20
15
Série1
10
5
0
Ages patients (1103-2015)
16
17
18
19
20
21 et plus
Ages des patients à l’admission
6
Age
admission
35
30
25
20
Age
admission
15
10
5
0
Avant 15 ans
15
16
17
18
19
20 ans et plus
Ages des premières difficultés scolaires
constatées
7
Age 1er
difficultés
70
60
50
40
Age 1er
difficultés
30
20
10
0
Avant 15 ans
15
16
17
18
19
20 ans et plus
Les patients de la Clinique des 4 Cantons à
Villeneuve d’Ascq
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 Le Service des Etudes de la Clinique des 4 Cantons à
Villeneuve d’Ascq prend en charge des patients
scolarisés de la 3ème à la terminale (dans les séries
d’enseignement général)
Patients de la Clinique des 4 Cantons à
Villeneuve d’Ascq par classes
9
40
35
30
25
20
Série1
15
10
5
0
3ème
2ème
1er
Term
La majorité des patients sont admis alors
qu’ils sont inscrits en classe de 2ème.
10
MAIS LES DIFFICULTÉS SCOLAIRES
ONT SOUVENT COMMENCÉ AU
COLLÈGE, SURTOUT À PARTIR DE LA
C L A S S E D E 4 ÈME , V O I R E À L ’ É C O L E
PRIMAIRE.
Classes des patients à l’admission
11
60
50
40
30
Série1
20
10
0
Classes à
l'admission
CM2
6èmé
5ème
4ème
3ème
2ème
1er
T
Classes des premières difficultés scolaires
12
35
30
25
20
Série1
15
10
5
0
Classe 1er
difficultés
scolaires
CM2
6èmé
5ème
4ème
3ème
2ème
1er
T
13
Ainsi le « patient moyen » serait-il une fille
de 17 ans, ayant rencontré des difficultés
scolaires entrainant des absences au
collège et qui est déscolarisée depuis son
entrée en 2ème de lycée.
Les Prises en Charge
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L’ÉTABLISSEMENT
L’OFFRE DE SOINS
LE PROJET MÉDICAL
L’ACCOMPAGNEMENT PSYCHO-THERAPIQUE
Les principes de
prise en charge
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LE SUIVI INDIVIDUEL SE CARACTÉRISE PAR :
 LES ENTRETIENS AVEC LE MÉDECIN PSYCHIATRE ET LE
PSYCHOLOGUE,
 LES SUIVIS PAR LE MÉDECIN SOMATICIEN,
 LES ENTRETIENS FAMILIAUX
 LES SOINS DU CORPS,
 LE TRAVAIL ÉDUCATIF : IL EST AXÉ VERS L’OUVERTURE SUR
L’EXTÉRIEUR
ET
GUIDE
LES
JEUNES
DANS
LE
DÉVELOPPEMENT DE LEUR AUTONOMIE.
LE SUIVI COLLECTIF :
 LE TRAVAIL EN ATELIER THÉRAPEUTIQUE.
 LE
SOIN
AU
QUOTIDIEN
INTÉGRÉE
INSTITUTIONNELLE
DANS
LA
VIE
LES PROJETS DE SOINS
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LES PRISES EN CHARGE « HTC »
LES PRISES EN CHARGE « HDJ »
LE FUTUR « POLE DE CONSULTATIONS »
Les accompagnements
psychothérapiques
17
Des psychothérapies
individuelles :
. Thérapies Cognitives et
comportementales
. Thérapies psychanalytiques
. Psychothérapies de soutien
. Psychothérapies
systémiques
Les accompagnements
psychothérapiques
18
Des psychothérapies
individuelles :
. Thérapies Cognitives et
comportementales
. Thérapies psychanalytiques
. Psychothérapies de soutien
. Psychothérapies
systémiques
Accompagnement des
troubles cognitifs
évaluations
neuropsychologiques,
séances de remédiation
cognitive.
Groupes d’entraînement
aux habiletés sociales
Les accompagnements
psychothérapiques
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Des psychothérapies
individuelles :
. Thérapies Cognitives et
comportementales
. Thérapies psychanalytiques
. Psychothérapies de soutien
. Psychothérapies
systémiques
Accompagnement des
troubles cognitifs
évaluations
neuropsychologiques,
séances de remédiation
cognitive.
Groupes d’entraînement
aux habiletés sociales
Des groupes
psychothérapiques
 groupe d’affirmation de soi
 groupes de gestion
émotions
 psychodrame,
 groupe de parole
des
Les accompagnements
psychothérapiques
20
Des psychothérapies
individuelles :
. Thérapies Cognitives et
comportementales
. Thérapies psychanalytiques
. Psychothérapies de soutien
. Psychothérapies
systémiques
Accompagnement des
troubles cognitifs
évaluations
neuropsychologiques,
séances de remédiation
cognitive.
Groupes d’entraînement
aux habiletés sociales
Un accompagnement de
la famille
 des thérapies
familiales,
 des groupes de parents.
Des groupes
psychothérapiques
 groupe d’affirmation de soi
 groupes de gestion
émotions
 psychodrame,
 groupe de parole
des
L’accompagnement des familles
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LES « POST SYNTHESES »
LES GROUPES PARENTS/SOIGNANTS
LES THÉRAPIES FAMILIALES
L’accompagnement des familles
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ENTRETIEN ET/OU THÉRAPIE FAMILIALE :
CHEZ LES ADOLESCENTS LES SOUFFRANCES
FAMILIALES SONT FRÉQUENTES ET ONT UN
IMPACT SUR LE RETENTISSEMENT PSYCHIQUE ET
SCOLAIRE DES JEUNES.
LE RECOURS À LA THÉRAPIE FAMILIALE
FAVORISE LE DÉNOUEMENT DE NOMBRE DE
SITUATIONS CONFLICTUELLES ET ÉVITE PARFOIS
L’HOSPITALISATION, LA DÉSCOLARISATION ET
L’ENKYSTEMENT DE CERTAINES SITUATIONS.
L’accompagnement des familles
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ENTRETIEN ET/OU THÉRAPIE FAMILIALE :
ENTRE 30 ET 40% DES FAMILLES SONT ACCOMPAGNÉES
EN THÉRAPIE FAMILIALE (PRISE EN CHARGE INTERNE
OU EXTERNE)
LORSQUE LA SITUATION REND IMPOSSIBLE LA
THÉRAPIE FAMILIALE:
. ATELIERS SUR L’HISTOIRE FAMILIALE
(EX : ATELIER GENOGRAMME)
. DÉVELOPPEMENT D’AUTRES ESPACES POUR LES
PARENTS (GROUPE DE PAROLES, PARENTALITÉ…)
Parcours de patients
24
D
LE DIAGNOSTIC A L’ENTREE
25
LE PROJET DE SOINS
26
 L’ALTERNANCE HTC/HDJ
 LES HOSPITALISATIONS EXTERIEURES
 LE RESEAU DE SOINS
Scolarité antérieure
27
 Scolarité en primaire et en collège puis en 2ème sous
le signe de l’excellence, dans un établissement
exigeant.
 Rupture en 1er S. Hospitalisation toute l’année
scolaire.
L’admission à la Clinique des 4 Cantons à
Villeneuve d’Ascq
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 Première rencontre lors d’une pré admission en juin 2011.
 Admission en mars 2012.
 Projet scolaire limité : « se remettre au travail scolaire »
sans enjeu de réussite.
 Projet scolaire adapté, certains cours en 2ème, d’autres en
1er. Engagement régulier dans les cours, mais angoisses et
sentiment d’échec.
 Le cours sont suspendus en juin.
Une prise en charge adaptée
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 Pour l’année scolaire 2012-2013 :
 Incertitudes sur l’inscription scolaire.
 A partir de septembre cours de 1er, suivis régulièrement.
 Cours sans être soumise aux évaluations.
 Hésitations de D* sur un éventuel changement
d’orientation, puis sur la passation des épreuves
anticipées du bac.
Une prise en charge continue
30
 Pour l’année scolaire 2013-2014 :
 D* a obtenu 13 / 16 / 06 aux épreuves anticipées
 Elle est inscrite en Terminale S.
 Présences en cours plus régulière
 Apte à affronter les évaluations et les « examens
blancs »
Une prise en charge coordonnée
31
 Accompagnement de D* par les équipes de soins, les
A.V.S., les enseignants etc.
 Aménagement des emplois du temps.
 Opposition entre le discours laudatif des professeurs
et le ressenti de D*
Une prise en charge soins continuée
32
 Juin 2014 : D* obtient le baccalauréat.
 Elle s’est engagée dans la procédure « A.P.B. » avec
difficulté, mais est parvenu à faire des demandes
cohérentes.
 Elle commence une formation universitaire.

Qu’elle intérompt pour raisons « médicales » ???
33
GRÉGOIRE
Le diagnostic d’entrée
34
 La question de la schizophrénie et de la prise de
substances psycho-actives ?
 L’impact du diagnostic chez Grégoire et sa famille
 Les troubles cognitifs importants
 Les troubles atypiques
Les antécédents scolaires
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 Diagnostiqué précoce en CE2.
 Exprime son « ennui » à l’école et au collège, mais
suit une scolarité dans heurts graves jusqu’à la 2ème.
 Octobre 2012, début des troubles, prise en charge
médicale, hospitalisation, déscolarisation en janvier
2013.
PROJET DE SOINS (1)
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 Alliance thérapeutique
 Intégration à l’hôpital temps complet
 Gestion des états émotionnels en groupe
 Gestion des épisodes hallucinatoires
 Rythme de vie et rythme de sommeil
La prise en charge soins - études
37
 A partir d’octobre 2013.
 Des périodes d’éloignement des cours mais une envie
de les reprendre.
 Des adaptations du projet (autorisation de sorties de
cours, évaluations sans notes etc.)
 Le projet de retour au lycée pour la Terminale est
abandonné au profit d’une poursuite de la prise en
charge à la Clinique des 4 Cantons à Villeneuve
d’Ascq.
PROJET DE SOINS (2)
38
 De nouveaux éléments diagnostiques : le travail




psychothérapique autour des expériences
traumatiques
Des changements comportementaux et affectifs
Des changements de Rythme de vie et rythme de
sommeil
Le début du travail de différentiation familiale
La place des symptômes psychiatriques
Vers un parcours en milieu ordinaire
39
 Epreuves anticipées du baccalauréat réussies en juin




2014.
Durant l’année scolaire 2014-2015 : cours de Terminale à
la clinique.
Assiduité constante, engagement dans les cours plus
franc, développement des liens avec les professeurs et les
AVS. Même si les difficultés persistent, surtout lors des
évaluations.
Respect total des règles de Vie Scolaire au sein du Service
des Etudes.
Engagement dans la procédure « APB » et dans la
construction d’une suite (études en IUT et logement
étudiant)
PROJET DE SOINS (3)
40
 Construction d’une estime de soi au-delà des
expériences traumatiques : groupe de pairs, groupe
familial
 Le renforcement de la différentiation familiale
 L’abandon du statut de malade psychiatrique ?