PASTEUR MERIEUX

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(Pour les personnes déjà inscrites, merci de ne pas en tenir compte)
FICHE D’INSCRIPTION
à retourner impérativement avant le 22 Juin 2015 à l’AEIM en y joignant votre règlement
au Pôle Entraide Associative, Relations Publiques et Communication.
6, allée de Saint Cloud – CS 90154 – 54602 VILLERS LES NANCY Cedex
Assemblée Générale - Samedi 27 Juin 2015
Domaine de l’Asnée – 54600 Villers-lès-Nancy
Madame, Monsieur _______________________________________________________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________ Ville _______________________________
Téléphone : ___________________________ E-Mail : __________________________________________________________
 J’assisterai à l’Assemblée Générale du 27/06/15
 Je n’assisterai pas
Nombre de participants : _____
 REPAS
Le repas est offert par l’Association (boissons non comprises) pour :
• 2 personnes par famille adhérente.
• Les enfants de moins de 12 ans.
Pour les autres personnes, une participation de 12€ par repas est demandée.
Veuillez indiquer le
nombre de repas
réservés
Nombre de repas payants à 12 € réservés
Nombre de repas enfants -12 ans réservés
Nombre de repas adhérents (Pour rappel : 1 ou 2 repas par famille adhérente)
Dans un souci d’organisation, il est important que vous nous indiquiez le nombre exact de repas à réserver, un ticket
repas vous sera adressé, suite à la réception de ce coupon-réponse. Les repas non-réservés ne pourront être
garantis. Merci pour votre compréhension.
 SERVICE
Je souhaite profiter de la garderie
Nombre d’enfants : _____
 TRANSPORT
 Oui > Matin Après-midi Journée (barrer les mentions inutiles)
Nom(s):
_______________________________________________________
Prénom(s) :
_______________________________________________________
Age(s) :
_______________________________________________________
 Non
 Je souhaite m’y rendre par mes propres moyens. Je peux transporter…... personne (s) dans mon véhicule.
 Je souhaite profiter des bus ou minibus* mis en place :
Nombre de personnes : _____
tél. portable :
Veuillez
cocher la case
correspondante
BUS BRIEY/LONGWY/PONT-A-MOUSSON
BUS LUNEVILLE/NANCY
MINIBUS TOUL
* Les bus ou minibus seront organisés en fonction du nombre de personnes intéressées.
Vous serez recontactés pour la confirmation du départ et son lieu exact.
Pour toutes informations complémentaires :  03 83 44 30 65 /  [email protected]
6, allée de Saint-Cloud  54600 Villers-Lès-Nancy  Tél : 03 83 44 30 65