Fiche d`inscription concours danse moderne

Fiche d`inscription concours danse moderne

UPA NUI
FICHE D’INSCRIPTION
CONCOURS « DANSE MODERNE »
NOM DU GROUPE: …………………………………………………………………………
ARCHIPEL : ………………………………………………………………………………….
COMMUNE OU ÎLE : ……………………………………………………………………….
TITRE DE LA CHANSON : ………………………………………………………………...
AUTEUR // COMPOSITEUR DE LA CHANSON :……………………………………..
RESPONSABLE DU GROUPE : ……………………………………………………………
TEL // VINI : …………………………………………………………………………………
NOMS
PRENOMS
DATE DE
NAISSANCE
SIGNATURE DU RESPONSABLE
DE GROUPE
UPJ
Tél : 50.82.20
Fax : 42.06.94
Mail : [email protected]
AGES
SIGNATURE DU RESPONSABLE
DE L’ASSOCIATION
Contacte :
Chef de projet
Amo ROLAND
Vini : 78.64.84
Assistante chef
Marie KOPS
Vini : 76.74.62