demande d`inscription scolaire | année scolaire 2015-2016

DEMANDE D’INSCRIPTION SCOLAIRE | ANNÉE SCOLAIRE 2015-2016
DATE LIMITE DE DEMANDE D’INSCRIPTION : MERCREDI 1ER AVRIL 2015
Les demandes d’inscription peuvent également être soumises en ligne sur SuccessAcademies.org/Apply.
Bien que les écoles Success Academy accueillent les enfants de la Pre-K ( jardin d’enfants) à la classe de 12th grade
(terminale), nous n’acceptons les demandes que pour les enfants de la Pre-K au 4th grade (du jardin d’enfants au CM1).†
Votre enfant doit être âgé de quatre ans ou plus à compter du 31décembre2015 pour solliciter une place en Pre-K ( jardin
d’enfants). Pour la Kindergarten (école maternelle), votre enfant doit être âgé de cinq ans ou plus à cette même date.
ÉTAPE 1 : INFORMATIONS SUR L’ENFANT
UN FORMULAIRE DE DEMANDE D’INSCRIPTION SÉPARÉ EST REQUIS POUR CHAQUE ENFANT CANDIDAT.
Prénom de l’enfant*
Nom de l’enfant*
Adresse du domicile*
Numéro d’appartement
Ville*
Date de naissance*
État*
Mois
Jour
Code postal*
Quartier
Sexe*
Année
Masculin
Féminin
Nom de l’école actuelle
Non scolarisé(e) actuellement
En quelle classe sera votre enfant l’année scolaire prochaine (août 2015 – juin 2016) ?*
Kindergarten (École maternelle)
Pre-K (Jardin d’enfants)
• Mon enfant ne maîtrise pas bien l’anglais, car nous parlons une autre langue à la maison.◊
Oui
Non
Oui
Non
4th Grade (CM1)
1st Grade (CP)
2nd Grade (CE1)
3rd Grade (CE2)
• L’école actuelle de mon enfant le qualifie d’élève qui apprend la langue anglaise
(English Language Learner, ELL).◊
◊
Cette information est recueillie pour nos statistiques uniquement. L’incapacité d’un enfant à parler ou comprendre l’anglais n’affectera en aucun cas sa demande d’inscription.
ÉTAPE 2 : INFORMATIONS SUR LE PARENT/TUTEUR
PARENT/TUTEUR 1
PARENT/TUTEUR 2 (LE CAS ÉCHÉANT)
Nom complet du parent/tuteur*
Nom complet du parent/tuteur
Lien avec l’enfant*
Lien avec l’enfant
(
)
-
Téléphone principal
(
)
-
Téléphone secondaire (
)
-
Téléphone secondaire (
)
-
Téléphone professionnel (
)
-
Téléphone professionnel (
)
-
Téléphone principal*
Adresse électronique
Adresse électronique
UN FORMULAIRE DE DEMANDE D’INSCRIPTION SÉPARÉ DOIT ÊTRE REMPLI ET
SOUMIS POUR CHAQUE ENFANT CANDIDAT À L’ADMISSION.
ÉTAPE 3 : RENSEIGNEMENTS SUR LES FRÈRES ET SŒURS
Votre enfant a-t-il un frère ou une sœur actuellement scolarisé(e)s dans une Success Academy Charter School ?*
Si OUI, veuillez compléter ce qui suit :
Prénom du frère/de la sœur*
Date de naissance* Mois
Non
Oui
Nom du frère/de la sœur*
Jour
Année
Actuellement scolarisé(e) dans l’école Success Academy
Sexe
Masculin
Classe pour l’année prochaine*
Votre enfant a-t-il un frère ou une sœur qui sollicite une place dans une Success Academy Charter School ?
Si OUI, veuillez compléter ce qui suit :
Prénom du frère/de la sœur
*Les champs marqués d’un astérisque (*) sont les seuls champs obligatoires pour
solliciter une place dans cette école à charte. Tous les champs sans (*) sont facultatifs.
Féminin
Non
Oui
Nom du frère/de la sœur
SUITE AU VERSO
DEMANDE D’INSCRIPTION SCOLAIRE | ANNÉE SCOLAIRE 2015-2016
Suite du verso
ÉTAPE 4 : CHOISIR UNE OU PLUSIEURS ÉCOLES*
INFORMATIONS IMPORTANTES SUR LE CLASSEMENT
Je sollicite une place pour mon enfant dans l’école/les écoles
Success Academy (SA) suivante(s) : (cochez toutes les cases appropriées)
PRE-KINDERGARTEN (JARDIN D’ENFANTS)
DÉPOSER UNE
CANDIDATURE CLASSEMENT
CLASSES*
ADRESSE
SA Cobble Hill† Pre-K
284 Baltic Street
SA Williamsburg† Pre-K 183 South 3rd Street
SA Harlem 1 Pre-K 34 West 118th Street
†
PRIMAIRE
DÉPOSER UNE
CANDIDATURE CLASSEMENT
†
CLASSES*
ADRESSE
SA Bronx 1 K,1,2,3,4 339 Morris Avenue
SA Bronx 2 K,1,2,3,4 450 Saint Paul’s Place
SA Bronx 3 K,1,2,3
968 Cauldwell Avenue
SA Bronx 4 K,1,2
885 Bolton Avenue
SA Bed-Stuy 1 K,1,2,3,4 70 Tompkins Avenue
SA Bed-Stuy 2 K,1,2,3,4 211 Throop Avenue
SA Cobble Hill K,1,2,3,4 284 Baltic Street
SA Williamsburg K,1,2,3,4 183 South 3rd Street
SA Fort Greene K,1,2,3 101 Park Avenue
SA Crown Heights K,1,2,3 330 Crown Street
SA Prospect Heights K,1,2,3
801 Park Place
SA Bensonhurst K,1,2
99 Avenue P
SA Bergen Beach K,1,2
1420 East 68th Street
SA Harlem 1 K,1,2,3,4 34 West 118th Street
SA Harlem 2 K,1,2,3,4 144 East 128th Street
SA Harlem 3 SA Harlem 3 K,1,2 3,4 SA Harlem 4 K,1,2,3,4 240 West 113th Street
SA Harlem 5 SA Harlem 5 K,1,2,3 301 West 140th Street
4 175 West 134th Street
SA Upper West K,1,2,3,4 145 West 84th Street
SA Hell’s Kitchen K,1,2,3
SA Union Square K,1,2,3 40 Irving Place
SA Washington Heights K,1,2
SA Rosedale K,1,2
147-65 249th Street
SA Springfield Gardens K,1,2
132-55 Ridgedale Street
410 East 100th Street
141 East 111th Street
439 West 49th Street
701 Fort Washington Avenue
Approbation du gouvernement en attente
Classes pour lesquelles les demandes sont actuellement acceptées
*
Si vous sollicitez une place dans plusieurs écoles, vous pouvez
indiquer vos préférences en numérotant les cases à droite. Si vous ne
classez pas les écoles, elles seront automatiquement classées par ordre
de proximité de votre domicile (de la plus proche à la plus éloignée).
Votre enfant participera au tirage au sol de TOUTES les écoles auprès
desquelles vous avez sollicité une place, quel que soit le classement.
Classer une école en tête ou en queue de liste n’influera pas sur vos
chances d’admission dans cette école. Le classement n’est utilisé que
pour inscrire votre enfant selon votre préférence d’école
Success Academy, dans le cas où celui-ci est accepté dans plusieurs
écoles. Pour classer les écoles :
1) Attribuez un numéro à chaque école sélectionnée, sachant que le
numéro 1 correspond à votre école préférée. 2) Chaque école
sélectionnée doit avoir un numéro. 3) N’attribuez pas le même
numéro à plusieurs écoles. 4) Si votre enfant est accepté dans
plusieurs écoles, nous ne réserverons une place pour votre enfant que
dans l’école ayant le meilleur classement.
ÉTAPE 5 : SIGNER ET POSTER
L’admission est déterminée par un tirage au sort. L’admission n’est limitée
par aucun facteur, mais une préférence au tirage au sort est accordée pour :
■■ les frères et sœurs d’enfants actuellement scolarisés et acceptés ;
■■ les résidents des districts communautaires scolaires (Community
School District, CSD).
Il n’y a AUCUNS frais d’inscription ou de scolarisation dans une école
Success Academy. Si vous signez ci-dessous, vous autorisez les
Success Academy Charter Schools à utiliser le dossier scolaire de votre
enfant pour la collecte et l’analyse de données. Aucune information
personnelle ne sera dévoilée dans le cadre de ces études. Votre
consentement ou non à de futures études n’affecte pas les chances
d’admission de votre enfant.
Signez ici
Date
Adresse postale
Success Academy Charter Schools
Attn: Enrollment
95 Pine Street, Floor 6
New York, NY 10005
Adresse
électronique
[email protected]
POUR EN SAVOIR PLUS,
CONSULTEZ LE SITE
www.SuccessAcademies.org/Apply
* Les
champs marqués d’un astérisque (*) sont les seuls champs obligatoires pour
solliciter une place dans cette école à charte. Tous les champs sans (*) sont facultatifs.
Déclaration de non-discrimination : une école à charte ne fait pas de
discrimination à l’encontre de et ne limite pas l’admission à un élève sur
une base illégale, y compris sur la base de l’appartenance ethnique, l’origine
nationale, le sexe, le handicap, les capacités intellectuelles, les mesures de
réussite ou d’aptitude, les capacités sportives, la race, la croyance, la religion ou
l’ascendance. Une école ne peut exiger aucune action de la part de l’élève ou de
la famille (à savoir un test d’admission, un entretien, un essai, la participation à
une séance d’information, etc.) pour permettre à un candidat de recevoir ou de
soumettre une demande d’admission à cette école.