Les maladies du bas appareil urinaire du chat

theVeterinarian
a re g u l ar c l i n i c a l u p d a t e b r o u g h t t o y ou by E uka nuba Vet erina ry Diet s
Numéro 8, Juin 2011
Les maladies du bas appareil
urinaire du chat : le rôle des
calculs et des cristaux
Sarah M. A. Caney
BVSc PhD DSAM(Feline) MRCVS, RCVS
Specialist in Feline Medicine
Bienvenue aux lecteurs de theVeterinarian publié par Eukanuba
Veterinary Diets. L’objectif de theVeterinarian est de procurer aux
cliniciens des informations pratiques, rapides et faciles à lire, ainsi
que des conseils sur des problèmes cliniques fréquents.
Causes des maladies du bas
appareil urinaire (MBAU) du
chat et données récentes
Il existe plusieurs causes importantes de
MBAU chez les chats. Les principales sont:
• la cystite idiopathique féline (CIF) ;
Au sujet de l’auteur
Sarah est diplômée de l’Université de Bristol en 1993, où elle a également
fait son résidanat en médecine féline et son PhD. Elle est Spécialiste en
médecine féline du Royal College of Veterinary Surgeons et elle apprécie
de recevoir des patients félins soit en première consultation, soit pour
des cas référés. Sarah a écrit un certain nombre d’ouvrages pour
les propriétaires de chat et les vétérinaires, notamment ‘Caring
for a cat with lower urinary tract disease’, dont le co-auteur est le
Professeur Danièlle Gunn-Moore, et qui est publié par sa société
Cat Professional (www.catprofessional.com).
• les urolithiases ;
• les bouchons urétraux ;
• les infections bactériennes des voies
urinaires.
Les différentes causes de maladies du
bas appareil urinaire peuvent intervenir
séparément ou en interaction les unes
avec les autres.
Les calculs urinaires (figure 1) sont res­
Figure 1.
ponsables de MBAU chez environ 20% des
Calculs félins d’oxalate de calcium.
chats âgés de moins de 10 ans et environ
L’analyse quantitative des calculs urinaires
après leur extraction est recommandée
afin de déterminer leur composition.
10% des chats âgés de plus de 10 ans1. Les
calculs sont le plus souvent présents dans
la vessie où ils provoquent une inflammation
du revêtement muqueux. Les chats peuvent
souffrir de plusieurs types différents de
calculs de la vessie, des exemples courants
étant les calculs de struvite (phosphate
ammoniaco-magnésien) et d’oxalate.
Les maladies du bas appareil urinaire du chat : le rôle des calculs et des cristaux
Le saviezvous?
Paroi de la vessie
• La cristallurie est un phénomène normal
concernant jusqu’à 75% des chats
nourris avec des aliments y compris des
aliments secs pour chats du commerce ;
Lumière de la vessie
Calcul
Col de la vessie
• La réfrigération des urines et un délai
avant leur analyse augmentent le
nombre de cristaux identifiés ;
• Chez les patients à urolithiase, le type de
cristal n’est pas toujours une indication
du type de calcul présent ;
• L’examen rectal des chats obstrués est
utile pour mettre en évidence les calculs
et les masses présentes dans l’urètre. Le
massage au travers du rectum, associé
à un rinçage avec une solution saline,
peut aider à la rétropulsion des calculs
urétraux dans la vessie ;
Figure 2. L’échographie peut être utile pour identifier les calculs de la vessie.
Pendant de nombreuses années, les calculs
à avoir une urine plus acide qui favorise la
de struvite ont été le plus fréquemment
formation de ces calculs.
• Des cathéters lacrymaux et intraveineux
lubrifiés peuvent être utiles pour lever
l’obstruction chez certains chats (éviter
d’utiliser des stylets métalliques car ils
peuvent causer un traumatisme urétral) ;
• La solution de Walpole (acétate de
sodium / acide acétique) est très
irritante ; une solution saline est
préférable pour le rinçage urétral.
diagnostiqués. Cependant, la fabrication
d’aliments visant à rendre moins fréquents
Les calculs sont visibles à l’œil nu et peuvent
les calculs de struvite a conduit à une
avoir un aspect variable selon leur compo­
Les cristaux peuvent être une source de
augmentation de la fréquence des uroli­
sition. Les calculs de struvite ont tendance
préoccupation dans quelques situations:
thiases à oxalate de calcium. Des rapports
à être très lisses et se présentent sous forme
• Les cristaux d’urate peuvent être trouvés en
plus récents venant de l’Urolith Center de
de petits cailloux. Les calculs d’oxalate
association avec une maladie hépatique;
l’université du Minnesota suggèrent que
ont souvent une surface hérissée et sont
• Lorsqu’ils sont présents en grand nom­
l’équilibre penche maintenant en faveur des
rugueux. Il n’est pas rare d’avoir un calcul
bre (dans la mesure où ils peuvent être
calculs de struvite, des proportions à peu
qui présente une structure externe d’un
vus à l’oeil nu), la cristallurie peut alors
près équivalentes de calculs de struvite
type (par exemple oxalate) et une structure
augmenter le risque d’obstruction ;
(44%) et d’oxalate (40%) étant actuelle­
interne différente (par exemple struvite).
ment signalées . Les calculs d’urate sont
• La cristallurie peut être un facteur de
risque de formation de bouchons urétraux
2
rapportés moins fréquemment, générale­
Les cristaux ne sont pas visibles à l’œil nu
et d’obstruction chez certains chats. Les
ment dans moins de 5% des cas, mais il
mais seulement au microscope, à moins
bouchons urétraux représentent environ
y a une augmentation de l’incidence de
qu’ils ne soient très nombreux. Dans ce cas,
20% des cas de MBAU chez les chats âgés
ces calculs chez les chats Maus Égyptiens,
un aspect sableux peut être observé dans un
de moins de dix ans et près de 6% des cas
Birmans et Siamois .
échantillon d’urine. La cristallurie (présence
chez les chats âgés de plus de 10 ans1.
3
de cristaux dans l’urine) n’est pas nuisible
Certaines races de chat peuvent être plus
à la santé et ne cause pas de MBAU. La
sujettes aux calculs d’oxalate, notamment
plupart des chats mangeant un aliment sec
Diagnostic des urolithiases et
de la cristallurie
l’Himalayen, le Persan, le Siamois et le
standard du commerce ont des cristaux
Des techniques d’imagerie médicale
Ragdoll3. Les calculs d’oxalate sont éga­
dans l’urine et il s’agit d’un phénomène
(radio­
graphie, y compris avec produits
lement plus fréquents chez les chats ayant
normal. Chez un chat présentant une uroli­
de contraste, échographie [figure 2]) sont
une hypercalcémie idiopathique et chez
thiase, le type de cristal présent peut être un
nécessaires pour observer la présence
les chats âgés, parce qu’ils ont tendance
indicateur du type de calcul présent.
de calculs urinaires. L’analyse microsco­
Les maladies du bas appareil urinaire du chat : le rôle des calculs et des cristaux
pique d’urine fraîchement prélevée permet
petits fragments qui peuvent alors être
l’identification des cristaux urinaires.
éliminés dans l’urine): c’est une option
dans certains centres spécialisés.
Les
calculs
retirés
chirurgicalement
de­vraient être analysés afin de déterminer
Les calculs rénaux sont plus difficiles à
leur composition (figure 1).
traiter et sont souvent laissés à moins
qu’ils ne causent des problèmes spéci­
Gestion des urolithiases et de
la cristallurie
fiques, par exemple s’ils constituent un
Chez les chats souffrant d’urolithiase pour
dans l’uretère ou s’ils agissent comme un
la première fois, l’extraction chirurgicale est
foyer d’infection. Les calculs urétéraux
recommandée afin de s’assurer que le calcul
sont rarement rencontrés, habituellement
est identifié et qu’un traitement correct à
dans moins de 5% des cas.
obstacle à l’écoulement de l’urine du rein
long terme est prescrit. Des aliments de
dissolution spécialement formulés peuvent
Prévention des urolithiases
être extrêmement efficaces chez les chats
Les chats ayant souffert de calculs urinaires
connus pour avoir des calculs de struvite.
ou de bouchons urétraux sont sujets aux
La dissolution complète est souvent obte­
récidives. Les traitements à long terme
nue en 4 à 6 semaines . Les aliments de dis­
incluent:
solution peuvent être contre-indiqués chez
• La distribution d’un aliment spéciale­
certains chats (par exemple ceux atteints de
ment formulé pour réduire la formation
néphropathie chronique) et il est générale­
de cristaux. Si cela n’est pas possible,
ment recommandé d’utiliser ces aliments
alors un aliment standard humide est
sur une durée maximale de 2 mois. Les
préférable à un aliment standard sec ;
calculs d’oxalate ne peuvent pas être gérés
• L’incitation du chat à consommer plus
4
par un traitement médical et doivent être
retirés chirurgicalement.
Points Clés
pour le cathétérisme des
chats (obstrués)
• L’auteur préfère l’anesthésie à la
sédation car elle permet que l’urètre
soit aussi relâché que possible ;
• Si la cystocentèse est nécessaire avant
l’anesthésie, retirez autant d’urine que
possible en utilisant une seringue fixée
à une aiguille à ailettes ; cela minimise
le traumatisme de la vessie dû à la
pénétration de l’aiguille ;
• Choisissez si possible un cathéter non
traumatique à extrémité ouverte et
lubrifiez-le avec un gel stérile ;
• Chats mâles: sortez entièrement le
pénis et recherchez la présence de
traumatismes et d’inflammation.
Positionnez le cathéter dans l’extrémité
du pénis, puis maintenez la base du
pénis et étirez-le dorsocaudalement.
Cela contribue à redresser l’urètre et
permet un cathétérisme plus facile et
moins traumatisant ;
• Chattes: insérez le cathéter
dans la vulve, puis étirez la vulve
dorsocaudalement afin de redresser
l’urètre. Faites glisser l’extrémité
du cathéter le long du plancher du
vestibule puis dans l’urètre.
de liquides (figure 3)5 ;
• Des traitements visant à réduire le spas­
me urétral tels que le dantrolène et la
Les calculs urinaires peuvent être retirés
prazosine peuvent être utiles chez les
par les techniques suivantes:
chats sujets à l’obstruction.
et autres lectures proposées
• cystotomie ;
• hydropulsion rétrograde des calculs
urétraux suivie de cystotomie ;
• élimination par hydropulsion (petits
calculs) ;
• lithotripsie (utilisation d’ondes de choc
à haute énergie pour briser un calcul en
Références
Le traitement général de la CIF présente
également des avantages, en particulier
chez les chats ayant souffert de bouchons
urétraux car cela est souvent associé à la
CIF. Le traitement de la CIF est décrit dans
d’autres articles6.
Figure 3.
Le traitement
préventif doit entre
autres inciter les
chats atteints à
consommer plus
de liquides.
1. Bartges JW (2002). What’s new in feline
LUTD? Proceedings of ECVIM 2002.
2. Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass
PH (2007). Evaluation of trends in urolith
composition in cats: 5,230 cases (19852004). Journal of the American Veterinary
Medical Association 231(4):570-6.
3. Houston DM, Moore AE (2009). Canine
and feline urolithiasis: examination of
over 50 000 urolith submissions to the
Canadian veterinary urolith centre from
1998 to 2008. Canadian Veterinary
Journal 50(12):1263-8.
4. Roudebush P, Forrester SD, Padgelek T
(2010). What is the evidence? Therapeutic
foods to treat struvite uroliths in cats
instead of surgery. Journal of the
American Veterinary Medical Association
236(9): 965-6
5. Cat Professional. Encouraging your cat
to take in more fluids (2011). Technical
guide in the Free Downloads section of
www.catprofessional.com (available in
English and Spanish)
6. Caney SMA & Gunn-Moore D (2009).
Caring for a cat with lower urinary tract
disease. Published by Cat Professional
www.catprofessional.com
Recherche sur les MBAU
proposé par P & G Pet Care, fabricant de Eukanuba, Iams et Eukanuba Veterinary Diets
Gestion nutritionnelle des
urolithiases et de la cristallurie
nutritionnelle peut se faire soit par dis­
L’article du Dr Sarah Caney ainsi que
d’oxalate de calcium ne peuvent pas être
d’autres publications1,2 soulignent que
dissous par l’aliment2. L’extraction des
l’urolithiase est une cause sous-jacente
calculs urinaires est importante dans la
importante des Maladies du Bas Appareil
mesure où une analyse quantitative doit
Urinaire (MBAU) du chat. Les deux calculs
être effectuée afin d’aider à choisir une
les plus fréquents à considérer sont ceux
prise en charge nutritionnelle.
solution soit par prévention . Les calculs
2
de struvite et d’oxalate de calcium , la
1,3
vessie étant la localisation la plus cou­
A la fois pour les calculs de struvite (disso­
rante pour ces deux types1. En 2009, la
lution ou prévention) et ceux d’oxalate de
struvite était toujours le type de cristal
calcium (prévention seulement), le premier
dominant retrouvé dans les bouchons
choix est un aliment humide (en boîte)
urétraux, avec une incidence de 94% alors
pour aider à augmenter le volume de l’urine
qu’elle est de moins de 1% pour l’oxalate
et diminuer la densité urinaire4. Cependant
de calcium .
certains chats ne mangent pas d’aliment
3
Les calculs de struvite du chat ont
humide et il est donc important de pouvoir
tendance à être stériles et la gestion
leur proposer un aliment diététique sec2.
2
Références
1. Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass
PH (2007). Evaluation of trends in urolith
composition in cats: 5,230 cases (1985-2004).
J Am Vet Med Assoc 231(4):570-576.
2. Adams L (2011). Management of uroliths: new
approaches to an old problem. Proceedings of
the BSAVA Congress 2011; 149-150. Pod cast
available at www.bsava.com
3. Osborne CA (2010). Epidemiology of feline
uroliths and urethral plugs: Update 1981
to 2009 changes in feline diets may relate
to changes in urolith composition. DVM
NEWSMAGAZINE, June 1st, 2010; http://
veterinarynews.dvm360.com/dvm/
4. Markwell PJ, Buffington CA, Chew DJ, Kendall
MS, Harte JG, DiBartola SP (1999). Clinical
evaluation of commercially available urinary
acidification diets in the management of
idiopathic cystitis in cats. J Am Vet Med Assoc
214(3):361-365.
5. Westropp JL, Buffington CA, Chew D (2005).
Feline lower urinary tract disease. In; Textbook
of Veterinary Internal Medicine, Eds Ettinger SJ
& Feldman EC, chapter 266: 1828-1850
6. Osborne CA, Lulich JP, et al (2011). Feline
calcium oxalate uroliths. http://www.cvm.umn.
edu/depts/minnesotaurolithcenter
7. Houston DM, Moore AE, Favrin MG, Hoff
B (2003). Feline urethral plugs and bladder
uroliths: a review of 5484 submissions 19982003. Can Vet J 44(12):974-977.
INFORMATION PRODUIT
Un pH urinaire acide constitue le point
à 6,8. Les deux aliments Urinary Formula
ils ont un taux de matières grasses réduit
clé pour réduire la cristallurie et la for­
sont disponibles sous forme sèche et
afin d’aider à diminuer le risque d’excès de
mation de calculs de struvite . Eukanuba
humide afin de favoriser l’observance et
poids lié aux MBAU7.
5
Veterinary Diets Urinary Struvite Formula
contribue à un pH urinaire de 5,9 à 6,3
Les aliments Eukanuba Veterinary Diets® Urinary Struvite et Urinary Oxalate Formula
et présente un taux de magnésium réduit.
pour chats sont destinés à la prévention de la formation des cristaux et des calculs
En ce qui concerne l’oxalate de calcium, le
contrôle des facteurs de risque qui favori­
sent la sursaturation en oxalate de calcium
(hypercalciurie, hyperoxalurie, hyperaci­
durie et hypocitraturie) ainsi qu’un pH
urinaire supérieur à 6,2 devraient minimiser
les récidives6. Urinary Oxalate Formula
comporte un ajout de citrate de potas­
sium et contribue à un pH urinaire de 6,4