ŒIL ROUGE

ŒIL ROUGE
Hémorragie sous-conjonctivale
Sx : aucun
Causes : traumatisme peut être mineur, toux, Vo, valsalva, vaisseaux fragiles,
HTA, tr. coagulation (si récurrent ou histoire de saignement anormal)
Traitement : aucun, se résout graduellement en 2-3 semaines, sinon penser kaposi
Conjonctivites
Allergique :
Sx : prurit, larmoiement, congestion nasale.
Causes : allergènes,
Traitement : {
|
}
~
Enlever allergène – diluer avec larmes artificielles
Antihistaminiques topiques, (Livostin (30 $) qid) ou systémiques
Stabilisateur des mastocytes (Opiticrom (25$) bid X période allergie)
AINS topiques ( Volaren (21$))
Virale :
Virale
Sx : inconfort, vision floue (pus), écoulement clair, œdème paupière, occasionnellement
petites hémorragies, ganglion pré-auriculaire soutient le Dx.
Causes : virus – adénovirus
Traitement : très contagieux pour 2 sem. – larmes artificielles et/ou antibiotiques topiques
qid x 1 sem., cesser lentilles cornéennes x 2 sem. et bien les nettoyer. Si
travail en garderie, arrêt 10-14 jours si kératite virale.
GUIDE D’INVESTIGATION ET DE TRAITEMENT
SERVICE D’URGENCE
Bactérienne : gram + > gram –
Bactérienne
Sx :
inconfort, écoulement muco-purulent, débris dans cils le matin.
Traitement : antibiotiques topiques qid x 1 sem.
1er choix : Ilotycin (Erythro) (onguent ≈ 13 $)
Sulfacetamide (goutte) (goutte, onguent 9 $)
Polyprim (goutte 38 $)
2e choix : Polysporin (spectre + large) goutte, ong. 8 $)
3e choix : Gentamicine (goutte, onguent 9 $, 15 $)
Gonorrhée
Gonnorrhée
Sx : hyperaiguë – abrupte – écoulement très abondant – œdème marqué paupières
ganglions pré-auriculaires
–
Tx : 1 g Ceftriaxone IM + Ilotycin topique + consultation ophtalmologie (<24 h vs stat si
ulcère cornée) +consultation MTS
Abrasion cornée/corps étranger
Sx : rougeur, douleur, photophobie, vision brouillée – défaut épithélium cornée
Cause :
identifiable
Tx : antibio topique qid x 1 semaine (si verres de contact Ocuflox + arrêt verres de contact
X 2 sem.) – revoir dans 24-48 h – si pas amélioré, référer – arrêt de travail si
poussière – si abrasion > 3 mm
Ulcère
Sx :
rougeur, douleur, photophobie, larmoiement +/- hypopion
Causes : 1- verres de contact – 2- yeux secs – 3- trauma cornée infecté
Traitement : Ocuflox (gouttes 16 $) (si port de verres contacts) + référer en
ophtalmo
logie rapidement +Gentamicine (14 mg/cc) gouttes q 15 min
+
onguent HS. Bien nettoyer lentilles cornéennes – arrêt ad guérison.
Kératite ponctuée
Sx :
douleur, vision floue
Causes : œil sec, conjonctivite virale, exposition UVB (6 à 10 h après exposition)
Tx :
larmes art./lubrifiant qid pour quelques jours
Agent cycloplégique (Cycloglyl 1%)
Kératite herpétique (HSV)
Causes : primo-infection ou récidivante, herpès simplex virus (HSV) – fièvre,
rayons UV, stress sont déclencheurs
Sx primo-infection :
(HSV)
Enfant : ressemble IVRS banale
Adulte : Sx systémiques plus importants, fièvre, malaises,
lésions cutanées, rougeur oculaire, photophobie,↓ vision
Sx infection récidivante : rougeur oculaire, photophobie, ↓ vision, ulcérations
épithéliales cornéennes, rougeur conjonctive (dentritique ou
géographique)
Signes cliniques : adénopathies pré-auriculaires/cervicales, lésions cutanées peuvent
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GUIDE D’INVESTIGATION ET DE TRAITEMENT
SERVICE D’URGENCE
croiser ligne médiane, ulcération rebords palpébraux, conjonctive avec
écoulement mucoïde, ulcérations conjonctivales et/ou épithéliales
cornéennes (dentritique ou géographique), rougeur conjonctive
Traitement : Primo-infection : Acyclovir 400 mg tid X 10 jours (71$)
(Famciclovir 250 bid X 10 jours) (85 $)
+ Viroptic 9 x/jour X 10 jours
Consultation en ophtalmo dans les 24 h.
Infection récidivante : Viroptic 9x/jour X 10 jours
Consultation ophtalmo dans les 24 h
Kératite à herpès
Zoster
Kératite à herpès Zoster (zona ophtalmique)
Toujours traiter systémique si < 5 jours début symptômes pour ↓ complications oculaires
(uvéite, glaucome aigu, cataractes, névrite) ↓ sévérité des symptômes, ↓ douleur
chronique
Traitement : Acyclovir 800 mg 5X/jour X 7 jours ou Famciclovir 500 mg tid X 7 jours.
Glaucome aigu (unilatéral > 40 ans)
Sx : Douleur, photophobie, rougeur ciliaire, ↓ vision, nausée/vomissement, halos
autour lumière, bradycardie
Cause : Étroitesse chambre antérieure
Signes : globe oculaire ⊕ dur, pupille dilatée, fixe, œdème cornée, ↑ pression intraoculaire
Traitements : Référer en ophtalmo d’urgence, hospitaliser
Pilocarpine 2% q 5 min X 4, puis q 1 h (myotique)
Bétagan q 12 h (B-bloquant attention au CI)
Alphagan 0,2% q 12 h (β-bloquant)
Isosorbide 1-2 g/kg po X1 (nitrate vasodilatateur)
Diamox 250 mg po q 6 h ou 500 mg I.V. +
Mannitol 20% : 1-2 g/kg I.V.
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Uvéite = iritis = iridocyclitis
Sx :
Douleur, photophobie, vision floue
Causes : Inflammation de l’iris et du corps ciliaire sec? Penser sacroiléite, PAR, LED si
récidivant.
Signes : rougeur ciliaire, myosis, réagit +/- bien lumière – cellules chambre
Traitement :
antérieure
Appeler ophtalmo de garde < 12 heures
Homatropine 2% qid (dilate pupille – met corps ciliaire repos pour
éviter adhérences et soulage douleur)
Corticotopique (Maxidex q 1 h) à discuter avec ophtalmo
Complications : glaucome aigu, cataractes, anomalies pupille
Sclérite
Sx :
douleur fond œil – rougeur focale/diffuse, svt bilatérale, sclère est rosée
Cause :
Affection rhumatismale 50% des cas (spondylite, PAR, Crohn, …)
Traitement : AINS +/- corticotopique – référer ophtalmo dans 24 h
Épisclérite
Sx :
peu, sensibilité au site de la rougeur
Cause :
origine auto-immune
Traitement : réassurance +/- AINS topiques + référer en ophtalmo si persiste
(> 2 sem) ou récurrent.
Ptérygion
Ptérygion
Sx :
nil, sauf si atteint cornée (↓ vision)
Cause : lésion bénigne dégénérative conjonctive, sur plusieurs années
Traitement :
Larmes artificielles – référer ophtalmo si atteinte cornée
Blépharite
Sx :
rougeur conjonctive – œil sec – croûtes cils – photophobie (érosions cornée)
Causes : bactérienne, allergique, dermatologique, dysfonction glandes sébacées
Traitement : hygiène id, compresses eau tiède + shampooing cils (cilnet (10-12 $),
lidcare) qid au départ et espacer ad q 2 jours si mieux.
Ilotycin qid X 7-10 jours – référer ophtalmo si chronique (non urgent)
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SERVICE D’URGENCE
Chalazion aigu
Causes : Blocage glande meibomian +/- surinfection bactérienne (Staph. Sp. ++)
Traitement : Compresses chaudes 15 min qid – antibio topique – référer en optalmo
après 6 sem. pour Chx si masse incommodante.
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Orgelet
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Orgelet
Infection follicule cil
Traitement : Compresses chaudes 15 min qid + antibio topique
Dacryocystite
Sx :
Œdème + douleur canal lacrymal
Causes : Blocage du canal lacrymal → stase → surinfection bact.
Traitement :
Presser le canal lacrymal pour expulser sécrétions au puncta
Adultes : Keflex 250 mg qid X 10 jours (staph A)
Enfants : Ceclor 40 mg/kg tid X 10 jours (max 1 g/jour) (Hinfluenzae)
Phycténule
Nodule blanc/rosé entouré d’hyperhémie
Conjonctive – exclure hx corps étranger et TB
Référer en ophtalmo dans les 48 heures
Entropion/
ectropion
Entropion/ectropion
Inversion/éversion paupière – Rougeur – irritation œil
Référer en ophtalmologie
Cas à « réveiller l’ophtalmologiste »
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Conjonctive gonococcique;
Ulcération blanchâtre cornée;
Uvéite sévère (pupilles avec synéchies);
Hypopion;
Glaucome aigu.
Cas à référer en ophtalmologie dans les 24 h
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Les porteurs de verres de contact et œil rouge;
Les uvéites;
Les sclérites;
Les kératites herpétiques.
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SERVICE D’URGENCE
Bibliographie
Leibowitz Howard M., MD, The red eye, The New England Journal of Medicine, vol 343, August 3, 2000, p. 345-351.
Stein Raymond, Management of ocular emergencies, 2nd Edition, 1994, 55 pages.
Tunt, P., Oeil rouge et (ou) douloureux. Orientation diagnostique, Revue du Praticien, 2001, Feb 15, 51 (3) : 329-351.
Duguid G., Red eye : Avoid the pitfalls, Practitioner 1997, April; 241 (1573) : 188-90
Tintinalli, J. et al, Emergency Medicine, a comprehensive study Guide, 4th ed., 1996.
Révisé par le Dr Raymond Simard, ophtalmologiste au CHRR.
Anick Lassonde, M.D. Service d’urgence – Décembre 2001
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