Traumatologie du membre supérieur Spécificités

Traumatologie du membre
supérieur
Spécificités de l’enfant
Joël LECHEVALLIER
Clinique Chirurgicale Infantile
CHU de Rouen
www.chu-rouen.fr/
Fractures de la palette
humérale de l’enfant
Joël LECHEVALLIER (ROUEN)
Epidémiologie
3500
3421
3000
3009
2500
2385
2000
2010
1612
1500
1000
500
172
0
Main
Poignet
Coude
Epaule
Avant bras
Bras
Epidémiologie
3500
3000
3009
2500
2000
1736
1500
1000
910
764
500
521
0
Poignet
Clavicule
Pronation
douloureuse
FSC
Phalange
distale
Fractures de la clavicule
• Fracture fréquente,
• Choc direct moignon
de l’épaule
• Fracture obstétricale
– 5 à 25 / 1000 naissances
Fracture en Y de la clavicule
D’après J.L. Clément
D’après moi
Fractures de la clavicule
• Traitement orthopédique :
– anneaux, écharpe pendant 3 semaines
• Traitement chirurgical : exceptionnel
– 1/3 externe (clavicule en Y)
– Complications cutanée ou vasculaire
Fracture du col de
l’humérus
• Rares : 3,5 % des fractures de l’enfant
• Choc direct, chute avec réception sur le
coude ou la main coude en extension
• Grande capacité de remodelage (80% de
la croissance)
Fracture du col de
l’humérus
• Fracture métaphysaire : 77 %
• Décollement épiphysaire de type I ou II :
23 %
Fracture du col de
l’humérus
• Fracture pathologique : kyste osseux
essentiel
– Cicatrisation plus rapide?
– Immobilisation simple
– Traitement secondaire
Fractures du col de
l’humérus
Traitement
• Immobilisation simple
• Réduction
orthopédique
– Appareillage de
Dujarrier
– Appareillage Thoracobrachial
Fractures du col de
l’humérus
Traitement
• Immobilisation simple
• Réduction orthopédique
• Traitement chirurgical
– Embrochage élastique
• Fracture instable
• Grand déplacement
• Fracture pathologique connue
• Pronostic fonctionnel excellent
La diaphyse humérale
• Fractures peu fréquentes (1,5%)
• Nerf radial
J0
J 21
J 120
La diaphyse humérale
• Traitement orthopédique
– Dujarier 30-45 jours si isolée
– Attelle de Merle d’Aubigné
– Appareillage thoraco-brachial
• Traitement Chirurgical
– Embrochage élastique (polytraumatisé, grand
enfant)
• Séquelles exceptionnelles
Le coude
•
•
•
•
•
•
•
•
Fracture supra-condylienne (6.8%)
Fracture du condyle latéral
Fracture de l’épicondyle médial
Fracture du col du radius (3,5%)
Lésion de Monteggia
Fracture de l’olécrane
Luxation du coude
Subluxation:Pronation douloureuse (8,1%)
Traumatismes du membre
supérieur
Epaule
14%
18%
Bras
1%
Coude
Avant
bras
Poignet
32%
10%
25%
Main
Traumatismes du coude
6%
15%
12%
12%
41%
14%
Supra-condyliennes
Epicondyle médial
Olécrane
Condyle Latéral
Col du radius
Autres
Bases du diagnostic
• Examen Clinique
– Repères osseux
– Oedème
– Douleur
– Hématome
• Radio
– Cartilages de croissance
Fractures supra-condyliennes
4 stades (Rigault)
– 1: Non Déplacé
– 2: Bascule postérieure
– 3: Trouble rotationnel
– 4: Perte de contact osseux
Jacques LEFORT
Fractures supracondyliennes
4 stades (Rigault)
– 1: Non Déplacé
– 2: Bascule postérieure
– 3: Trouble rotationnel
– 4: Perte de contact osseux
Jacques LEFORT
Fractures supracondyliennes
4 stades (Rigault)
– 1: Non Déplacé
– 2: Bascule postérieure
– 3: Trouble rotationnel
– 4: Perte de contact osseux
Jacques LEFORT
Fractures supracondyliennes
4 stades (Rigault)
– 1: Non Déplacé
– 2: Bascule postérieure
– 3: Trouble rotationnel
– 4: Perte de contact osseux
Jacques LEFORT
Fractures supra-condyliennes
4 stades (Rigault)
– 1: Non Déplacé
– 2: Bascule postérieure
– 3: Trouble rotationnel
– 4: Perte de contact osseux
FSC: Principes du traitement
• Réduction en urgence
• Respecter les ponts périostés
• 4 mains
FSC: Reduction
• Palpation des reliefs osseux
• Traction sur la main en supination et
coude en extension
FSC: Réduction
• Palpation des reliefs osseux
• Traction sur la main en supination et
coude en extension
• Correction du déplacement latéral
• Flexion du coude, en maintenant une
pression sur l’olécrâne
FSC: Technique de Judet
• Hyper flexion
• Amplificateur de brillance
– Ne pas donner de Rotation Externe
– Tourner l’amplificateur
FSC: Technique de Judet
• Hyperflexion
• Contrôle ampli de brillance: pas de
rotation pour le profil
• Deux broches externes
FSC: Méthode de Blount
•
•
•
•
Hyperflexion
Ampli de brillance
Pas de rotation pour le profil
Immobilisation du coude en
hyperflexion
Contre indications
Complication vasculaire
Oedème
Traitement retardé
FSC: Immobilisation de
l’épaule
• Plusieurs types…
– Mayo
– Dujarrier
– Thoraco brachial
FSC: Traction transolécranienne
FSC:Complications
• Complications nerveuses (11%)
– Pas d’indication en urgence
– Chirurgie précoce si lésion complète
– Surveillance si incomplète
• Complications vasculaires (6%)
– Réduction rapide
– Main chaude: surveillance
– Main blanche: exploration
Cubitus varus
C’est un cal vicieux rotationnel
et non trouble de croissance
• Conséquences esthétiques
• Risque de fracture itérative
• Traitement chirurgical
complexe et compliqué…
Cubitus valgus
• Cal vicieux rotationnel
• Moindres conséquences esthétiques
Condyle latéral
12%
6%
15%
41%
12%
14%
Supra condylienne
Epicondyle médial
Olécrane
Condyle latéral
Col du radius
Autres
Condyle latéral
Condyle latéral
Pratiquement toutes les fractures
doivent être fixées
Condyle latéral
Pratiquement toutes les
fractures doivent être
fixées
Cal Vicieux
Condyle latéral
Traitement
• Orthopédique
– BABP avec immobilisation de l’épaule
• Chirurgical
– Brochage percutané: St 1
– Brochage à foyer ouvert: St 2 et 3
Epicondyle médial
12%
6%
15%
41%
12%
14%
FSC
Epicondyle médial
Olécrane
Condyle Latéral
Col du radius
Autres
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du coude
Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Peut être instable
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Peut être instable
R
E
D
U
C
T
I
O
N
Peut être stable
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Peut être instable
R
E
D
U
C
T
I
O
N
Peut être stable
Jamais stable
Epicondyle médial
• St 1: Non Déplacé
• St 2: Déplacé
• St 3: Incarcéré
• St 4: Luxation du
coude
Peut être instable
R
E
D
U
C
T
I
O
N
Peut être stable
Jamais stable
Peut être stable
Epicondyle
médial:complications
• Paralysie nerf ulnaire
– Déplacement secondaire
– Fixation percutanée
• Cal hypertrophique
• Cicatrice inesthétique
Epicondyle médial
• Type 1: Stable
– A: Non déplacé
– B: Déplacé, Réductible
TT Ortho.
• Type 2: Instable
– A: Déplacé
– B: Incarcéré
TT Chir.
Epicondyle médial
• Stade 1: Stable
– A: Non déplacé
– B: Déplacé, Réductible
• Stade 2: Instable
– A: Non déplacé
– B: Déplacé
– C: Incarcéré
Luxation de la tête radiale
• Examen Clinique
• Repères radiologiques
Luxation de la tête radiale
• Examen Clinique
• Repères radiologiques
Luxation de la tête radiale
•
•
•
•
Examen Clinique
Repères radiologiques
Rechercher la fracture de l’ulna
Réduire rapidement
Lésion Monteggia
3 types (Trillat GEOP)
• Type 1: fracture diaphysaire de l’ulna
• Type 2: fracture de l’olécrane
• Type 3: Fracture de l’ulna associée à
toute autre fracture du membre
supérieur
Lésion Monteggia
2 mecanismes
• Trauma direct
– Luxation antérieure
• Trauma indirect
– Luxation postérieure
– Luxation latérale
– Luxation antérieure
Rappel
Lésion Monteggia
Traitement
• Réduction de la fracture et stabilisation
• Abord de la luxation exceptionnel
• Lésion ancienne: ostéotomie ulna
Déborah 5 ans
Recent case
• Reduce the ulna fracture
• If need be add a wire
• Seldom open the elbow to reduce the
dislocation
• Healed case
– Osteotomy of the ulna
Fracture du col du radius
12%
6%
41%
15%
12%
14%
Supra condylienne
Epicondyle médial
Olécrâne
Condyle latéral
Col du radius
Autres
Fracture du col du radius
• Type 1: Non Déplacé
• Type 2: Déplacé
– Sans bascule
Fracture du col du radius
• Type 3: Déplacé
– Bascule < 30°
• Type 4: Déplacé
– Bascule > 30°
Fracture du col du radius
• Types 1 ,2, 3
– Tt Orthopédique
• Type 4
– Métaizeau
Fracture du col du radius
Fracture de l'olécrâne
12%
6%
41%
15%
12%
14%
Supracondylar
Medial epicondyle
Olecranon
Lateral condyle
Radial neck
Others
Fracture de l'olécrâne
Fracture de l'olécrâne
• Non déplacée
– TT ortho F30°
• Déplacé
– 2 broches en croix
– Haubannage chez
l’adolescent
Rééducation
Fractures des deux os de
l’avant bras
• Formes topographiques
– Fractures « diaphysaires »
– Fractures du quart inférieur
– Fractures à la jonction
« tiers moyen – quart inférieur »
Fractures des deux os de
l’avant bras
• Formes anatomiques
– Fracture complète
– Fracture en bois vert
– Fracture plastique
Fractures des deux os de
l’avant bras
• Fractures itératives
J 60
J 30
J0
J 90
Fractures du tiers moyen
Traitement
• BABP 3 mois
Fractures du tiers moyen
Traitement
• BABP 3 mois
• ECMES
Décollement épiphysaire
Salter 2
Décollement épiphysaire
Salter 2 instable
Fractures du quart inférieur
Manœuvre de « Pilcher »
Kapandji
Fractures de la main
• Accidents domestiques, sportifs
• Mêmes conditions de traitement
que pour les autres fractures
• Fractures diaphysaires
• Fractures métaphysaires
• Fractures articulaires
• Troubles rotationnels
Peu de
remodelage
Pas de
correction
Fractures des métacarpiens
• Fractures métaphysaires distales du 5éme
métacarpien
– Traitement orthopédique ou ostéosynthèse
Fractures des doigts
• DE II base P1
La plus fréquente
Traitement : réduction et attelle
Risque de déplacement secondaire
Fractures des doigts
• DE II base P1
• Fracture métaphysaire proximale
Fractures des doigts
• DE II base P1
• Fracture métaphysaire proximale
• Fracture diaphysaire