(Microsoft PowerPoint - 2015 09 \351tude efficacit\351 ost\351o sur

EFFETS D’UN TRAITEMENT OSTÉOPATHIQUE SUR LES
DIFFICULTÉS DE LA MÉCANIQUE DE SUCCION DES
NOUVEAUNOUVEAU-NÉS.
PROJET PILOTE
Juliette Herzhaft-Le Roy
MD (France), DO (Québec), IBCLC. Ét. Maîtrise en sciences de la santé, Université de Sherbrooke
Directrices de recherche: Pre Isabelle Gaboury et Pre Marianne Xhigniesse
Problématique
• Recommandations de santé publique/ Public health
recommendations
• Internationales
• Nationales
(Dionne, 2001)(Bureau, 2008)(OMS, 2003)
2
taux d’allaitement au Québec/ Breastfeeding
rates
89
Taux d’allaitement, %
81
61
57
19
1963
1981
1995
2001
2012
Années
Gionet, L. (2013, 25-11-2013). Tendances de l'allaitement maternel
au Canada. Coup d'oeil sur la santé. produit n°82-624-X
3
Why mothers stop breastfeeding during the
first month
POOR LATCH
53,7
BABY NOT SATISFY AT THE BREAST
49,7
TOO TIRING
19,8
MOTHER DON'T LIKE IT
16,4
ILL BABY
9,5
WEAN
13,2
0
10
20
30
40
50
60
%
Li, R., Fein, S. B., Chen, J., & Grummer-Strawn, L. M. (2008). Why Mothers Stop Breastfeeding: Mothers' Self-reported Reasons
for Stopping During the First Year. Pediatrics, 122(Supplement 2), S69-S76.
4
Biomechanics problems: definition
• Everything in their body that prevent babies going to the breast.
• Everything preventing them to experiment their innate sequence and
their innate reflexes to properly find and latch to the breast.
5
Biomechanics
• Head Rotation-extension
• Wide open mouth
• Tongue extrusion
• Mouth sealed around nipple and areola
• Suction cup on nipple and areola
• Rythmic movement of the tongue
• Mobilisation muscles of the face, pharynx, and neck
• Coordination sucking- swallowing-breathing
6
Breastfeeding positions
• Cross craddle, craddle
• Football
• laying
Photos: Juliette Le Roy, Entraide Naturo-Lait
7
Lactation consultants (LC)
• 1985: creation with standards of practice, deontology code
• 27 450 in 101 countries
• Important knowledge and research on the field of sucking
biomechanics. Skills on the impact of birthing practices on
breastfeeding
• In Québec City:
• Community of practice since 2014
8
Entraide Naturo-Lait
9
Articles
• Fraval, M. (1998). 2 groupes with 6 babies each. Crematocrit
• Wescott, N. (2004). Raising nurses awareness on osteopathic
methods.
• Cornall, D. (2011). Raising osteopaths awareness on breastfeeding
challenges and what they eventually can do.
• Wall, V., & Glass, R. (2006). 11 casesmandibular asymmetry and its
impact on breastfeeding
(Fraval, 1998)(Wescott, 2004)(Cornall, 2011)(Cornall, 2011)
10
2 cases study
• Summers, J., Ludwig, J., & Kanze, D. (2014). Pierre Robin. Cas clinique
• Lund, G. C., Edwards, G., Medlin, B., Keller, D., Beck, B., & Carreiro, J.
E. (2011). Jumelles prématurées
(Summers, Ludwig, & Kanze, 2014)(Lund et al., 2011)
11
Other manual therapy- Chiropractors
• Miller, J. E., Miller, L., Sulesund, A.-K., & Yevtushenko, A. (2009).
• 114 cases
• Vallone, S., Miller, J., Larsdotter, A., & Barham-Floreani, J. (2004).
• Description chiropractie and lactation consultation
• Tow, J., Vallone, S.A. (2009).
• LC and chiro. Description process LC and chiropractor consultation
12
According to osteopaths
13
Hypothèse-Objectifs
14
Objectif/ goal
To determine the efficiency of an osteopathic
treatment on neonate sucking difficulties.
Déterminer l’efficacité d’un traitement ostéopathique
pour les difficultés mécaniques de succion des
nouveau-nés
15
Hypothèse
• Une intervention ostéopathique couplée à une consultation d’allaitement est
supérieure à l’intervention usuelle actuelle (consultation d’allaitement seule)
• An osteopathic intervention coupled with a lactation consultation is better than
the usual care (lactation consultation alone)
16
Méthodology- Devis
• Essai contrôlé randomisé en simple aveugle suivant les critères du
CONSORT
• Randomisation non probabiliste, par bloc.
• RCT single blind, according to CONSORT criteria.
• Non probabilist randomisation
• Accepté par le comité d’éthique et de la recherche en santé de
l’humain du CHUS en décembre 2014, n°14-116
17
Population à l’étude/ population study
• 90 bébés recrutés via les infirmières de CLSC, CL des groupes
d’entraide en allaitement à Québec
• Depuis le 3 janvier 2015 (actuellement XX/90)
• 90 babies recruited by community nurses or LCs in mother to mother
support groups
• From 3rd January (currently XX/90)
18
Critères inclusion/ inclusion criteria
• À terme et en santé, nés à Québec
• Difficultés mécaniques de succion attestées par CL, Inf CLSC, SF
• Moins de six semaines
• Less than six weeks of age, full term and healthy
• Mechanicals difficulties assessed by nurses or LCs
19
Critères d’exclusion/ exclusion criteria
• Problèmes liés à la mère/ Mother breastfeeding illness
• Bébés avec troubles neurologiques ou hospitalisés/ babies with
neurological trouble or hospitalized
• Multiples/ twins or more
• Freins chirurgicaux (de langue, de lèvres), fentes labio-palatines/ cleft,
tongue-tie
• Thérapie manuelle / manual therapy
20
Variables à l’étude
Instruments de mesure Variables
Temps de mesure
LATCH assesment tool
J0-T0, J0-T1, J3
EVA
VAS
goniomètre
Questionnaires
Efficacité de la succion/
sucking efficiency
Intensité de la douleur chez la mère
Pain intensity
Rotation de la tête du bébé
Baby’s head rotation
Gestion de l’allaitement/
breastfeeding data
Suivi
Données socio-démographiques,
conditions grossesse, accouchement
J0T0, J0T1, J3, J10
J0T0, J0T1
J0T0, J3, J10
21
LATCH assesment tool
0
1
2
L Latch
Too sleepy or reluctant.
Repeated attempts for
No sustained latch or suck sustained latch or suck.
achieved
Hold nipple in mouth.
Stimulate to suck
Grasps breast
Tongue down
Lips flanged
Rythmical sucking
A Audible
swallowing
None
A few with stimulation
Spontaneous and
intermittent (<24h old)
Spontaneous and frequent
(>24h old)
T
Type of nipple
Inverted
Flat
Everted after stimulation
C
Comfort (breast/
nipple)
Engorged, craked,
bleeding, blisters, bruises
Filling reddness/small
blisters or bruises
Soft, non-tender
H
Hold (positioning)
Full assist
(staff hold infant at
breast)
Minimal assist, teach one
side, mother does other
No assist from staff
Total
22
EVA/ VAS
Ligne 10 cm
Pertinence utilisation EVA lors
des douleurs en allaitant
Test-retest: 0,88
McClellan, H. L., Hepworth, A. R., Garbin, C. P., Rowan, M. K.,
Deacon, J., Hartmann, P. E., & Geddes, D. T. (2012). Nipple Pain
during Breastfeeding with or without Visible Trauma. Journal of
Human Lactation, 28(4), 511-521. doi:
10.1177/0890334412444464
23
Goniomètre
Rotation active de la tête du bébé
en décubitus dorsal/ active baby’s
head rotation
Fiabilité interjuges de 0,80
Normale décrite à 110° de rotation
de part et d’autre
Klackenberg, E. P., Elfving, B., Haglund-Åkerlind, Y., & Carlberg, E. B. (2005). Intra-rater reliability in measuring range of motion in infants with
congenital muscular torticollis. Advances in Physiotherapy, 7(2), 84-91. doi: doi:10.1080/14038190510010331
24
Standardisation du
traitement
ostéopathique
Systématisation du traitement ostéopathique proposé
évaluation :
entourer la lésion ou décrire la lésion trouvée
Traitement en fonction de la méthodologie du CEO
cranien:
MRP
SSB
occiput
temporaux
• Grille de recueil des zones en
dysfonction
• Remplie pour les deux groupes
• Classification : +/++/+++
• Osteopathic dysfunctions’grid.
Fullfiled for both groups.
sphénoïde
membranes de tension réciproque
compression/ compaction
SBR
Strain lat physiologique
strain lat non physiologique
strain verticalsup
inf
condyles
écaille
lambda
sutures avec parietaux
sutures avec temporaux
Foramen magnum
OM
rochers
écaille
CAE
canal carotidien
ATM
petite ailes/ grandes ailes
Tente cervelet
faux cerveau
sinus droit
Dure-mère jusqu'au sacrum
autres sutures
encéphale
Face:
cou:
cervicales
Annexe L
hémisphères
Fosse post/ tronc cérébral
ventricules
LCR
symétrie des orbites
zygomas
maxillaires sup
frontaux
nasaux
ethmoïde/maxillaires
nez: vomer pour cloison nasale
mandibule
os hyoïde
digastriques
sous mandibulaires
fascia cervical moyen
gaine vasculaire du cou
scalènes
SCOM
C1/C2
cervicales basses
25
Intervention
J0
J3
J10
• Formulaire de consentement
• Questionnaire auto-administré
• Évaluation d’une tétée (LATCH-EVA)- rotation de la tête
• Soin ou évaluation ostéopathique
• Évaluation d’une tétée (LATCH-EVA)- rotation de la tête
• Questionnaire auto-administré
• Évaluation d’une tétée (LATCH-EVA)
• Questionnaire téléphonique
• Questionnaire postal (EVA et échelle de satisfaction)
26
Intervention
J0
J3
J10
• Consent form
• Self-administered questionnaire
• Latch assesment (LATCH-EVA)- head rotation
• Simple assesment or real osteopathic intervention
• Latch assesment (LATCH-EVA)-head rotation
• Self-administered questionnaire
• Latch assesment (LATCH-EVA)
• Questionnaire by phone
• Postal questionnaire postal (EVA et satisfaction scale)
27
Principaux résultats- préliminaires
Preliminary main results
28
Partenariats
70
59,4
60
50
40
30
20
14,5
14,5
10,1
10
1,4
0
Maison de naissance
CLSC
GEA
Clinique régionale
CL privée, autre
29
• Péridurale : 79%
• Durée accouchement: 12h (045h)
• Durée de la poussée: 52 minutes
(0- 240 min)
Déroulement de
l’accouchement
42
45
40
Pourcentage
35
30
20,3
25
18,8
15,9
20
15
10
2,9
5
0
naturel
ventouse
forceps
déclenché césarienne
30
Difficultés non diagnostiquées
16
14,7
14
Pourcentages
12
10
8
6
5,9
4
2
0
torticolis
frein de langue
1
Utilisation d’accessoires pour nourrir le bébé
• 79,7 % des mères ont eu recours à un accessoire pour nourrir leur
bébé dans les premiers jours
• Dont 55% avec des biberons
32
Présentation du bébé
70,0
60,6
60,0
Pourcentages
50,0
40,0
30,0
20,0
9,1
10,0
12,1
10,6
7,6
0,0
vertex
face
postérieur
siège
ne sait pas
33
Dysfonctions ostéopathiques
Dysfonctions principales
N= 69 (%)
Occiput
68 (98,6)
Temporaux
50 (72,5)
Pariétaux
22 (31,9)
MTR
65 (94,2)
Sutures
55 (79,7)
Face
52 (75,4)
Os hyoïde
27 (39,1)
Sacrum
56 (81,25)
34
Principales zones en dysfonction
Face: 75,4% dont 58% frontaux,
26,1% mandibule
Cou: 47,8% dont 39,1%
os hyoïde
Thorax 44,9%
dont 37,7%
diaphragme
Sacrum:
81,2% (56)
35
Dysfonctions craniennes
md.ucl.ac.be
36
Discussion- comparaison littérature
Auteurs
Zones en dysfonction
Arbuckle (2005 p40-43)
MTR: faux/tente, sinus droit, compression FP,
condyle droit post
Carreiro (2006 p251-253)
Temporaux, hyoïde, MS, clavic
Frymann (2000 p14-15)
Core-Link, sacrum ext, condyles, temp
Lalauze-Pol (2009 p 2010-258)
SSB, condyles, astérions, sacrum
Landouzy (2009)
Langue et attaches
Magoun (1994 p 250-8)
Condyles, FM, TC
Sergueef (2007)
SSB, mandibule, masticateurs
37
Discussion-Acceptabilité
• 9 bébés, soit 14,8% ont présenté une variation de leur comportement suite
au traitement d’après les parents.
• Dont 6 ont dormi plus qu’à l’habitude dans les 24h suivant le traitement
• 1 bébé plus difficile durant les 24h suivantes
• 1 enfin capable d’être déposé dans son lit
• 1 prend le sein plus souvent
• (Hayes & Bezilla, 2006): 9% aggravation temporaire des symptômes dans
48h.
• Mères satisfaites de leur participation: 49,2% très satisfaites
38
Principales références bibliographiques
• Arbuckle, B. E. (2005). Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l'enfant (R. Luquet, Trans.). Vannes,
France: Sully éd.
• Carreiro, J. E. (2006). Une approche de l'enfant en médecine ostéopathique (H. O. Louwette, Trans.). Vannes,
France: Sully éd.
• Frymann, V. (2000). L'oeuvre de Viola M. Frymann, D.O. L'ostéopathie en hommage aux enfants (M.
Bourgeois, Turcotte, C., Trans.). Montréal, Québec: Spirales Éd.
• Lalauze-Pol, R. (2009). Le crâne du nouveau-né. Montpellier, France: Sauramps Médical.
• Magoun, H. I. (1994). L'ostéopathie dans la sphère crânienne (J. Saint-Pierre & P. Druelle, Trans.). Montréal,
Québec: Spirales Éd.
• Watson-Genna, C. (2013). Supporting suckin skills in breastfeeding infants.
• Cerritelli, F., Pizzolorusso, G., Ciardelli, F., La Mola, E., Cozzolino, V., Renzetti, C., . . . Barlafante, G. (2013).
Effect of osteopathic manipulative treatment on length of stay in a population of preterm infants: a
randomized controlled trial. BMC Pediatrics, 13, 65. doi: 10.1186/1471-2431-13-65
• Landouzy, J.-M., Sergent Delattre, A., Fenart, R., Delattre, B., Claire, J., & Biecq, M. (2009). The tongue:
deglutition, orofacial functions and craniofacial growth. International Orthodontics / Collège Européen
D'orthodontie, 7(3), 227-256. doi: 10.1016/S1761-7227(09)73500-4
39
Principales références bibliographiques
• Fraval, M. (1998). A pilot study: osteopathic treatment of infant with a sucking dysfunction.
Journal of the american academy of osteopathy, 8(2), 25-33.
• Lund, G. C., Edwards, G., Medlin, B., Keller, D., Beck, B., & Carreiro, J. E. (2011). Osteopathic
Manipulative Treatment for the Treatment of Hospitalized Premature Infants With Nipple Feeding
Dysfunction. JAOA: Journal of the American Osteopathic Association, 111(1), 44-48.
• Hayes, N. M., & Bezilla, T. A. (2006). Incidence of Iatrogenesis Associated With Osteopathic
Manipulative Treatment of Pediatric Patients. JAOA: Journal of the American Osteopathic
Association, 106(10), 605-608.
• Sutherland, W. G. (2002). Textes fondateurs de l'ostéopathie dans le champ crânien (H. O.
Louwette, Trans.). Vannes, France: Sully éd.
• Tow, J., Vallone, S.A. (2009). Development of an Integrative Relationship in the Care of the
Breastfeeding Newborn:Lactation Consultant and Chiropractor. Journal of Clinical Chiropractic
pediatrics, 10(1), 626-632.
• Sergueef, N. (2007). Cranial osteopathy for infants, children and adolescents : a practical
handbook. Edinburgh: Churchill Livingstone.
40
Merci
• Et un merci tout spécial à mes très chères collaboratrices et
à l’organisme communautaire Entraide Naturo-Lait
• Merci aux Professeures Isabelle Gaboury
et Marianne Xhignesse de l’Université de Sherbrooke
41