L` appareil urinaire 2015

L’ appareil urinaire
IFAS TREGUIER
IFAS Treguier
Sommaire
Anatomie Physiologie de l’ appareil
urinaire :
- Description et fonction de chaque élément
- Physiologie de la miction
Surveillance de l’ élimination urinaire et
signes d’ alerte
IFAS Treguier
Besoin fondamental
Le besoin d’
« éliminer »
est un besoin fondamental
selon Virginia Henderson
IFAS Treguier
Le système urinaire
Richement vascularisé , le système
urinaire a pour fonction principale
d’ épurer le sang des déchets de
l’ organisme et d’assurer leur rejet à
l’ extérieur sous forme d’ urine.
IFAS Treguier
!Schéma simplifié de l’ appareil
urinaire
2 reins qui élaborent
l’ urine
Les voies urinaires :
- 2 uretères qui
drainent l’urine
jusqu’à la vessie
- La vessie qui
accumule l’ urine
- L’ urètre qui évacue
l’urine à l’ extérieur
IFAS Treguier
Le rein
2 organes en forme de
haricot situé de part et
d’ autres de la colonne
vertébrale protégés par
les cotes inférieures .
Longueur : 10 à12 cm
Epaisseur : 3 à 4 cm
Largeur : 5 à 6 cm
Poids : 120 à 300g
Chaque rein est coiffé
d’ une glande surrénale
IFAS Treguier
Le rein
Le rein est un organe vital comme le
cœur ou les poumons .
Les reins filtrent quotidiennement 180
litres de sang et 1,5 litres d’urine en est
excrétée.
Il est possible de vivre avec un seul rein.
IFAS Treguier
La vascularisation du rein
L’ artère rénale est
l’ artère nourricière du
rein
Le sang arrive aux
reins par l’ artère
rénale issue de l’ aorte
abdominale
Le sang repart par la
veine rénale qui se
jette dans la veine
cave inférieure .
IFAS Treguier
Le rein
Le rein est constitué de différentes
parties :
d’une capsule fibreuse: résistante,
elle protège les reins en les
recouvrant
De 8 à 12 pyramides de
MALPIGHI
les calices (petit et grand ) les
petits au sommet de chaque
pyramides de Malpighi s’unissent
pour former le grand .
le bassinet Rôle de réservoir
Chaque rein est constitué de 1 à
2 millions d’éléments qui élaborent
l’ urine : le néphron
IFAS Treguier
Le néphron
Le NEPHRON est l’unité fonctionnelle
du rein
Il y en a environ 1 à 2 millions par rein .
Ils sont le siège de la filtration du sang et
de la fabrication de l’urine.
Chaque néphron se compose de
différentes parties :
- Le corpuscule de Malpighi formé de 2
éléments :-le glomérule de Malpighi
( réseau de capillaires sanguins issues de l’
artère rénale )
-la capsule de Bowman
entourant le glomérule
- Le tube contourné proximal
- L’anse de henlé
- Le tube distal
- Le tube collecteur qui débouche dans les
calices
IFAS Treguier
La fabrication de l’ urine au niveau
du néphron
Sous l’ action de la pression
sanguine , le sang est filtré.
La filtration glomérulaire
La capsule de Bowman assure une
première filtration du sang : les
cellules (leucocytes , hématies
…) les protéines et les lipides
ne passent pas et restent dans
le sang .
La réabsorption et l’ excrétion
tubulaire
Le glucose est totalement réabsorbé
par le tubule et repart dans la
circulation sanguine
L’ organisme récupère les éléments
en fonction des apports et de
ces besoins et se débarrasse
des toxiques (médicaments …)
Au niveau du tube distal , l’ urine
définitive est élaborée .
IFAS Treguier
! Le trajet de l’ urine
Dans chaque rein ,
l’ urine est élaboré par
les néphrons.
Puis l’urine est évacué à
l’ extérieur par :
- les calices
- le bassinet
- l’ uretère
- la vessie
- l’urètre
- le méat urinaire
IFAS Treguier
Les fonctions du rein
Elimination des déchets de l’ organisme .
La digestion et le métabolisme des cellules produisent
beaucoup de déchets dans le sang .Ces déchets tels l’ urée
(métabolisme des protéines ) ou la créatinine (métabolisme
musculaire ) seront éliminés par l’urine .
Maintien de la constance du milieu intérieur :
- L’ équilibre hydrique ( régulation de l’ eau ) : le rein maintient
stable le capital hydrique de l’ organisme
- l’ équilibre électrolytique ; le rein règle et maintient la composition
du sang en ions( sodium, potassium, chlore…). Le rein retient
juste ce dont l’ organisme a besoin et élimine le reste .
- l’ équilibre acido- basique : le rein élimine l’ excès d’ acide pour
permettre le maintien d’ un PH normal
IFAS Treguier
Les fonctions du rein
Fonction synthétique et antitoxique :
Le rein synthétise le pigment jaune de
l’ urine et débarrasse l’ organisme des
produits toxiques comme certains
médicaments (Antibiotiques …)
Régulation de la tension artérielle :
Le rein secrète la rénine , une enzyme
qui a un rôle dans le maintien de la
pression artérielle..
IFAS Treguier
Les fonctions du rein (suite)
Fonction hématopoïétique : Le rein secrète une hormone ,
l’ érythropoïétine (EPO) , qui stimule l’ élaboration des globules
rouges par la moelle osseuse . Son déficit entraine une anémie .
Pouvoir de sélection : Certains constituants ne sont jamais
éliminés par le rein : leur présence dans l’ urine est pathologique
( glucose , albumine ,protéines , globules rouges …)
Activation de la vitamine D : Fabriquée par la peau , elle est
activée grâce au rein . La vit D favorise l’ absorption du calcium
alimentaire par l’ intestin et sa fixation par les os
IFAS Treguier
Les voies urinaires
IFAS Treguier
Les uretères
Ce sont des tubes mesurant environ 25cm
de long et 5 à6 mm de diamètre qui vont du
bassinet à la vessie .
Ils permettent le transport de l’ urine grâce à
des mouvements péristaltiques .L’urine
s’écoule jusqu’à l’orifice de jointure avec la
vessie (le méat urétéral) qui protège le rein
d’ une remontée d’ urine .
Ils peuvent s’ obstruer lors de calculs
(cristaux excrétés dans les urines )
IFAS Treguier
La vessie
L’urine est ensuite
collectée dans la vessie
qui a un volume d’
environ 500ml mais sa
capacité est variable
selon les individus.
A partir de 300ml, le
besoin d’ uriner se fait
sentir .
Lors de rétention
urinaire , sa capacité
peut atteindre 2l voire
plus .
IFAS Treguier
La vessie
La vessie est composée de 2
parties :
sa partie supérieure appelée
dôme vésical : très élastique
permet à la vessie de se
distendre pour jouer son rôle de
réservoir entre 2 mictions .Il
contient un muscle puissant
appelé détrusor qui se contracte
lors de la miction.
Sa partie inférieure est appelée
col vésical qui est le lieu de
départ de l’ urètre .Il permet à la
vessie de retenir les urines grâce
à un muscle en forme d’ anneau
qui entoure l’ urètre : le sphincter
urétral .Il assure la continence
urinaire .
IFAS Treguier
L’ urètre
Le sphincter de l’ urètre a une double structure :
- un sphincter interne : il est contracté en permanence en dehors de
la miction .Cette contraction est inconsciente .Il se relâche lors de
la miction pour laisser passer l’ urine .
- un sphincter externe : on peut le contracter volontairement lorsque
la vessie est pleine , pour empêcher les fuites urinaires ;Il
renforce ainsi le rôle du sphincter interne jusqu’ à la miction et se
relâche lors de la miction pour laisser passer l’ urine
L’ urètre chez l’ homme
Il mesure environ 16 cm , part de la vessie et traverse la prostate ,
le périnée puis la verge .
L’ urètre chez la femme
L’ urètre de la femme est plus court que celui de l’ homme .Environ
2 à 4 cm .
IFAS Treguier
La miction
La fabrication de l’ urine par le néphron est
continue 24H/24H .
L’ évacuation de la vessie s ‘ appelle la miction
Pendant la phase de remplissage , la vessie
reste étanche grâce aux 2 parties du sphincter
urétral .
La vessie se remplit progressivement. Plus la
vessie se remplit , plus le besoin d’ uriner
augmente et lorsque le volume atteint 300ml
environ il apparaît une tension vésicale qui
provoque le besoin d’ uriner.
IFAS Treguier
Cette sensation de besoin d’ uriner se
ressent grâce à de petits capteurs qui se
trouvent dans la paroi de la vessie .Ces
capteurs sont appelés tensiorecepteurs ,
car ils sont stimulés à chaque variations
de la tension de la paroi de la vessie .
L’ information part du cerveau pour
relâcher les sphincters , ce qui permet l’
évacuation de l’ urine par l’ urètre
IFAS Treguier
La miction (suite)
Lors de la miction :
- les 2 parties du sphincter urétral se
relâchent complètement et s’ ouvrent
comme des robinets
- le muscle de la vessie (detrusor ) se
contracte brutalement et
vigoureusement , permettant de
chasser les urines vers l’ urètre puis
vers le méat urinaire.
- La contraction du detrusor comprime
l’ extrémité inférieure des uretères ,
empêchant l’ urine de remonter vers
les reins .La seule issue possible est
donc la descente vers l’ urètre.
Après la miction , le detrusor et le
sphincter urétral retrouvent
immédiatement les mêmes fonctions
qu’ avant la miction
IFAS Treguier
Les examens urinaires
Ils sont nombreux
Les analyses des urines :
Par bandelette urinaire (BU) ou analyse
d’ échantillon d’ urines
ECBU : Examen cyto bateriologique des
urines : sans sondage , sur sondage à
demeure ou avec sondage itératif .L’ ECBU
est une prescription médicale et uniquement
de la compétence infirmière .
IFAS Treguier
Bandelette urinaire
IFAS Treguier
Cystoscopie
UIV: urographie intra veineuse: utilise
les rayons X et un produit de contraste à
base d'iode.
IFAS Treguier
Bladder scan : mesure du volume intra
vésical par échographie
IFAS Treguier
SURVEILLANCE DE L’ ELIMINATION
URINAIRE
ET
SIGNES D’ALERTE
IFAS Treguier
OBSERVATION DES URINES
Les critères d’ observation sont :
La couleur : jaune paille , claire , stérile à l’ émission
L’ odeur : Sans odeur particulière ,. Elle dégage au contact de l’ air
une odeur d’ ammoniaque .
La limpidité : limpide sans dépôts ni aspect trouble
Le volume : c’est la quantité d’ urine émises sur une période donnée .
Elle s’ évalue par la diurèse .
La quantité quotidienne d’ urine est variable en fonction de l’ âge ,
des apports hydriques de la personne , de l’ alimentation , du
traitement médicamenteux …
Les normes : nouveau né : 30 à 60ml
nourrisson : 100 à 500 ml
enfant : 500 à 1400 ml
adulte : 600ml à 2000 ml ( moyenne 1litre500)
La miction : est facile et indolore .L’ envie d’ uriner apparaît pour des
volumes urinaires intra vésicaux variant de 300 à 500 ml. 4 à 5
mictions /jour environ
IFAS Treguier
Manifestations d’ anomalies
Modifications du volume :
- Diminution du volume =oligurie
(ex :personne déshydratée )
- Augmentation du volume au dessus de
2 litres /24h =polyurie (ex: avec des
médicaments diurétiques ou le diabète
par exemple )
IFAS Treguier
Absence d’ urine dans la vessie = anurie
! Urgence médicale car cela signifie
une absence de secrétions d’ urines par
le rein .Le sang n’ est plus filtré par les
reins et les déchets restent dans
l’ organisme
IFAS Treguier
Modifications de la couleur et de la limpidité :
- Rouge traduisant la présence de sang =Hématurie
- Foncé dans les oliguries (urines concentrées )
- Pale dans les polyuries (dilution des urines )
- Brun acajou en présence de pigments biliaires et d’
ictère
-Troubles en présence de pus (lors d’ une infection)
=pyurie
- Certains médicaments(antituberculeux par exemple ) et
aliments(betterave …) , menstruations (règles chez
les femmes ) peuvent colorer les urines
IFAS Treguier
Modification de l’ odeur :
- Pomme de reinette : en présence d’ acétone (hyperglycémie chez
le diabétique )
- Ammoniacale et putride dans les infections urinaires
Modifications de la miction :
- Une difficulté à uriner avec en particulier une gêne douloureuse
=dysurie. Le patient doit pousser fortement pour pouvoir évacuer
l’ urine
- De nombreuses mictions mais peu abondantes donc il n’ y a pas
forcement augmentation de la diurèse : la pollakiurie est
fréquente chez la femme enceinte ou dans l’ adénome de la
prostate
IFAS Treguier
La rétention d’ urine
La personne a la vessie pleine mais n’ arrive pas à
uriner . La personne ressent une douleur pelvienne.
Elle ressent la présence d’ une vessie dure
douloureuse , c’est le globe vésical
Chez la personne âgée, elle peut s’accompagner d’
agitation ou d’ épisode de confusion
Seul un sondage pratiqué d’ urgence par l’ infirmier
sur prescription médicale pourra vider la vessie et
calmer la douleur
IFAS Treguier
La brûlure mictionnelle
La personne se plaint de brûlures en
urinant
Fréquentes dans les inflammations de la
vessie (cystites ) , les infections urinaires
IFAS Treguier
Présence de douleur
Il est nécessaire d’ observer les caractéristiques pour les transmettre :
Le moment :en permanence , au moment de la miction uniquement …
Le rythme : permanente ou par crise paroxystique
Le siège : au niveau de la région lombaire ou au dessus du pubis ou autour
des organes génitaux
L’ irradiation :vers le bas , vers le dos …
L’ intensité :de la simple gêne à la douleur empêchant toute autre activité
Le comportement du patient :plainte , cris , grimaces ,position…
Les signes d’ accompagnement éventuellement présents : hématurie ,
vomissement , hyperthermie
Crise paroxystique :
- la personne est agitée , crie , pleure …
- Elle se plaint d’ une douleur d’ apparition brutale et violente :au niveau de la
région lombaire ou du bas ventre
- Son visage est crispé , tendu , pale , grimaçant , inondé de sueurs
IFAS Treguier
Eléments anormaux à la bandelette
urinaire
-le PH :valeur variable selon l’ alimentation mais se situe
entre 5 et 6
-le sang :sa présence peut révéler une atteinte du rein
-les protéines : principalement l’ albumine (affection
rénale )
-le glucose :présence anormale :dans diabète surtout
hyperglycémie supérieure à 1,80 g/l
- les corps cétoniques :signent une décompensation
métabolique (diabète ou jeûne sévère )
-les leucocytes et nitrites :leur présence est un signe d’
une affection inflammatoire de l’ appareil urinaire
(possible infection urinaire)
IFAS Treguier
Compétences de l’ aide soignant(e)
Repérer les signes d’ alerte et prévenir d’ urgence l’ IDE
Repérer les modification par l’observation des urines
Vérifier régulièrement la bonne élimination des urines :savoir s’
interroger : à quand remonte la dernière miction si le patient se
plaint de douleur …
Favoriser une élimination satisfaisante :Accompagner aux
toilettes régulièrement , proposer le bassin ou urinal , Montauban
à proximité …
Change régulier de protections anatomiques (module 1)
! la décision de mettre en place des protections se prend en
équipe et bien sur avec l’ accord de la personne elle même
IFAS Treguier
Compétences de l’ aide-soignant(e)
Observation et maintenance du matériel urinaire :le
bassin et l’ urinal :à proximité de la personne rince
nettoyé et désinfecté , sonnette à proximité
Selon la prescription , mesure du volume urinaire :
pratiquer la mise en route de la diurèse et son relevé
(module 2)
Veiller à l’ hydratation de la personne .
Réalisation de prélèvement non stérile (module 2)
Pose de collecteur externe d’ urine ou d’ un étui
pénien (module 2)
Analyse des urines par bandelette (module 2)
Vidange du sac collecteur de la sonde urinaire
(module 3)
IFAS Treguier
Schémas
IFAS Treguier
Le néphron
IFAS Treguier
Structure de la vessie
IFAS Treguier
IFAS Treguier
L’ appareil urinaire
IFAS Treguier
IFAS Treguier
IFAS Treguier
L’ appareil urinaire
IFAS Treguier
IFAS Treguier