Dossier de Candidature pour le Prix Innovation Capillaire DUCRAY

Dossier de Candidature pour le
Prix Innovation Capillaire DUCRAY
3ère édition – 2014
Le Prix Innovation capillaire Ducray est destiné à favoriser et soutenir la
recherche en Dermatologie, en récompensant un travail de recherche
fondamentale ou clinique terminé et publié (ou en cours de publication) dans le
domaine du cheveu et/ou du cuir chevelu.
Ce dossier de candidature doit être complété et renvoyé avant le 1er mai 2014
en version papier à l’adresse postale suivante :
Laboratoires Dermatologiques DUCRAY
Prix Innovation Capillaire
A l’attention du Dr Vincent DUROSIER
Les Cauquillous
81506 LAVAUR cedex
Il doit en parallèle être impérativement envoyé en version électronique à
l’adresse mail suivante : [email protected].
Les dossiers seront sélectionnés et examinés par un comité scientifique
composé des Pr Laurent Misery, Bernard Cribier et Frédéric Caux, et présidé
par le Pr Olivier Chosidow.
Le comité prendra en compte l’originalité, la méthodologie du travail et l’intérêt
des résultats.
Le prix sera remis lors de la 13ème journée Sabouraud, congrès annuel dédié
aux pathologies du cheveu et du cuir chevelu, le samedi 21 juin 2014 à l’Hôtel
Crowne Plaza à Paris.
Le dossier de candidature comprend :
1. Le formulaire de candidature
(annexe 1)
2. La fiche individuelle de renseignement
(1 fiche à remplir par membre du groupe de travail (annexe 2))
3. La synthèse du travail de recherche
A rédiger en suivant le plan ci-dessous (environ 5 pages)
I. Intitulé de l’étude
II. Investigateurs
-
Investigateur principal
-
Co-investigateurs
-
Lieux de recherche
III. Type d’étude
-
Préciser s’il s’agit d’un essai thérapeutique, d’une stratégie diagnostique, de
dépistage ou de prévention, d’une étude épidémiologique, d’une évaluation de
prise en charge thérapeutique ou d’une étude physiopathologique…
-
Si l’étude relève de la loi Huriet, préciser le nom du promoteur de l’étude et joindre
une lettre faisant état de son accord.
-
De même, si l’étude relève de la loi Huriet et qu’elle a été soumise à un CCPPRB,
joindre la lettre d’accord
IV. Justification de l’étude et de son intérêt
1 page en précisant l’intérêt de cette étude dans le domaine ciblé
V. Méthodologie
-
Critères d’inclusion et d’exclusion
-
Nombre de sujets ou échantillons
-
Description
des
méthodes
utilisées
(thérapeutiques,
biométrologiques,
de
laboratoire…)
-
Critères de jugement (primaire, secondaires)
-
Traitement des données prévu
VI. Résultats
-
Résultats du critère primaire et des critères secondaires
-
Discussion des résultats
-
Conclusion
-
Points d’amélioration possibles et travaux à effectuer dans le futur
4. Résumé (Annexe 3)
Ce résumé doit comprendre une introduction pour situer l’étude et préciser l’objectif de
l’étude et son originalité, un chapitre de méthodologie, un chapitre sur les résultats
obtenus et une conclusion ouvrant sur les travaux futurs.
Ce résumé pourra faire l’objet de publications sur le site internet de la SFD, sur le site
internet du Centre Sabouraud, ainsi que dans la revue scientifique éditée par les
laboratoires DUCRAY, l’ « International Hair Newsletter ». Par la signature du présent
dossier, le candidat accepte que lesdites publications soient réalisées sans qu’il soit
possible pour lui de réclamer une quelconque contre partie financière.
5. Si existant, la publication ou une lettre d’éditeur de la revue s’engageant à publier
le travail avant la fin de l’année en cours.
6. Les travaux déjà accomplis sur le thème par le candidat et /ou le groupe de travail
7. L’existence éventuelle des financements qui ont permis de réaliser ce travail
Tous les 7 documents doivent être regroupés
afin de ne faire qu’un seul document
au format PDF ou WORD
Annexe 1 : Formulaire
de Candidature
Le Groupe devra désigner le nom du représentant ou investigateur principal ou une
raison sociale au nom duquel les Laboratoires DUCRAY feront libeller le chèque, à la
charge pour le représentant du groupe de répartir le montant du prix.
Nom des Personnes constituant le Groupe de Travail :
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Nom du Représentant du Groupe ou Investigateur principal ou Raison Sociale :
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Titre du Travail Scientifique et éventuellement référence(s) du/des article(s) accepté(s) pour
Publication concernant ce Travail :
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Eventuellement référence(s) du/des article(s) accepté(s) pour publication concernant ce
Travail avec date(s) de parution :
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Annexe 2 : Fiche
de renseignements
Chaque participant devra remplir une fiche de renseignements qu’il faudra joindre au
dossier*.
M
Mme
Mlle
Nom du candidat : .............................................................................................................
Prénom du candidat :.........................................................................................................
Titre et fonction : ..............................................................................................................
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Date et lieu de naissance : ................................................................................................
Adresse personnelle : .......................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Adresse professionnelle :..................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Tél. portable :.....................................................................................................................
Fax : ..................................................................................................................................
Email (obligatoire) :...........................................................................................................
Date et signature : (obligatoire)
Les dossiers de candidature envoyés incomplets ne pourront être pris en compte (absence de
signature, absence de version papier, ou absence de version électronique…)
*
Les informations recueillies feront l’objet d’un traitement informatique destiné à compiler les participants. Les
données seront exclusivement utilisées à des fins de gestion du Prix Innovation Capillaire DUCRAY. Conformément à
la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de
rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à Laboratoires
dermatologiques DUCRAY – Prix Innovation Capillaire - Les Cauquillous - 81506 LAVAUR cedex. Vous pouvez
également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.
Annexe 3 : Résumé
de l’étude
Investigateur principal :
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Organisme de rattachement : …........................................................................................
Investigateurs associés : …................................................................................................
Titre de l’étude :
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Résumé de type structuré : (15 lignes environ)