Conseil en officine Les douleurs chez le sportif

Médication officinale
La douleur
François LEMARE
Les douleurs articulaires et
rhumatismales
Cas N° 1
Monsieur G. joue au tennis tous les
week-end.
Samedi après-midi, il a ressenti une
douleur violente au mollet.
Il voudrait un traitement pour éviter
que cela ne recommence
Que lui conseiller ?
Quelques questions à Monsieur G.
La douleur est-elle intervenue pendant
la partie de tennis ou en dehors ?
La douleur a-t-elle cessé
spontanément et si oui dans quel
délai ?
Quel type de douleur ?
Monsieur G avait une crampe
LES CRAMPES sont dues à une
contraction brutale du muscle qui
entraîne une attitude irréductible. Il
en résulte une douleur assez
violente, qui ne dure que quelques
minutes. Le traitement immédiat
repose sur un étirement, relayé par
des massages.
Quel traitement pour M. G. ?
Les crampes sont souvent le reflet d’une
déshydratation ou d’une carence en calcium et ou
magnésium.
Hydratation, supplémentation en magnésium (Magné
B6®,
ou équivalent)
En prévention pour une éventuelle prochaine fois :
proposer une topique décontracturant (ex : Cliptol baume
chauffant ®, Kamol chauffant ® )
Présence de camphre
ªCI en dessous de 15 ans
Quelques conseils :
Pratiquer des échauffements et étirements avant et après
les matchs.
Si les crampes sont régulières : Consulter le généraliste
Quelques conseils généraux pour
la pratique sportive
Toujours débuter par un
échauffement et quelques
étirements.
S’hydrater régulièrement.
Faire des étirements en fin
d’exercice pour relâcher la tension
musculaire
Devant un patient « très musclé » poser la question de la
consommation de créatine
Traitements susceptibles de
provoquer des crampes
Classe thérapeutique
exemple de DCI
Diurétiques
Amiloride, hydrochlorothiazide
IEC
Tous
Sartans
Tous
Statines
Toutes
Fibrates
Tous
Laxatifs
Sene
Antirétroviraux
Stavudine, ritonavir,
Antalgiques
Dextropropoxyfene, tramadol, morphine
Et la quinine ?
Ré-évaluation de la balance bénéfice-risque par la commission
de transparence
Efficacité : peu démontrée
Toxicité
Plusieurs cas de pharmacovigilance :
Troubles du rythme cardiaque
Thrombopénies,
Anémie hémolytiques,
Pancytopénies,
CIVD
Î Retrait de l’indication par la FDA depuis 1995
Cas N° 2
François a fait du VTT ce week-end
avec son cousin.
Depuis, il a mal partout !!!
Il aimerait être soulagé.
Quelques questions à François
La sortie de ce week-end était-elle
d’une difficulté habituelle ?
Typologie des douleurs ?
Chronologie des douleurs ?
François a des courbatures
LES COURBATURES
Elles surviennent dans les vingt-quatre à
quarante huit heures après un effort un
peu soutenu et inhabituel, rendant les
muscles raides et douloureux.
Pourquoi ça fait mal?
Les courbatures résultent d'une
accumulation de toxines (acide lactique)
au niveau du muscle.
Quel conseil pour François ?
Diététique :
Boire au moins 2 litres d’eau par jour.
Antalgique :
Ibuprofène, paracétamol ou aspirine…
Traitement topique
Traitements topiques des
courbatures
Traitements antalgiques
contenant des salicylates
Topiques myorelaxants
ALGÉSAL BAUME
ALGIPAN
ALGÉSAL SURACTIVÉ
DÉCONTRACTYL pommade
BAUME ARÔMA
LUMIRELAX crème
BAUME BENGUÉ
TRAUMALGYL
BAUME SAINT-BERNARD
CRÈME IBIS
CUROMAL BAUME
DOLAL
INONGAN
LUMBALGINE
PYRADOL
SÉDARTRYL
Présence
de salicylates
Les topiques décontracturants
Huile de thym Lehning ® :
curatif
Kinedol Huile égyptienne ® :
préventif et curatif
Cliptol baume chauffant ®:
préventif
Onguent du dragon ®
Neuriplège ®
Attention produits à
base de camphre donc
contre-indiqué chez
l’enfant
Attention ces produits ne peuvent être appliqués
que sur une peau saine
Cas N° 3
François-Xavier, le cousin de François
vient également vous voir.
Lui aussi, il a mal !
Il souffre d’une douleur dans le mollet,
associée à une contraction du
muscle.
François-Xavier a une contracture
LES CONTRACTURES
Il s'agit de contractures musculaires
brutales involontaires, et qui se
prolongent dans le temps (de 5 à 10
jours).
A l'examen on ne retrouve généralement
qu'un seul muscle, voire même un simple
faisceau musculaire, induré et
douloureux.
Quel traitement pour FrançoisXavier
Les topiques décontracturants
peuvent être efficaces.
En traitement aigu, les packs de
glace ou produits type
Urgofroid ®, antartic poche de
froid instantané ® limitent la
douleur.
Associer un myorelaxant
Par voie orale ou topique
Attention le
gaz propulseur
est constitué
de butane et
de propane
Médicaments conseil myorelaxants
Décontractyl cpr ® 250 et 500 mg:
Posologie : 1,5 à 2 g/J en 3 à prises
Contre-indications : Grossesse, allaitement,
enfants de moins de 15ans, allergie au salicylés.
Décontractyl baume ® :
Posologie : Application en massage doux plusieurs
fois par jour
Contre-indications : Grossesse, allaitement,
application sur muqueuse ou peau lésée
Cas N° 4
Henri, 62 ans, semi-marathonien
souffre d’une douleur au genou.
Il ne peut plus courir et souffre.
Il voudrait être soulagé et reprendre la
course à pied
Quelques questions
Quel est l’horaire des douleurs ?
Douleurs mécaniques
Les douleurs sont-elles accentuées ou
diminuées par l’effort ?
Que proposer à Henri ?
Henri doit impérativement consulter un
rhumatologue
Les douleurs peuvent être soulagées par le
paracétamol, si ce traitement n’est pas
efficace utiliser l’ibuprofène ou l’aspirine
Attention au risque gastro-duodénale et
allergique
Henri présente des symptômes
d’arthrose
Articulation
normale
Articulation
arthrosique
Cas N°5
Jean-baptiste a fait un match de foot
Samedi.
Au cours du match, il a ressenti une
douleur brutale mais tolérable,
depuis la douleur persiste à bas bruit
Quelques questions
Typologie de la douleur ?
Douleur modérée mais exacerbée lors
de la contraction du muscle.
Localisation de la douleur ?
La douleur est présente sur toute la
longueur du muscle.
Jean-Baptiste présente les
symptômes d’une élongation
L'ÉLONGATION MUSCULAIRE
Il s'agit de micro-déchirures dans le faisceau
musculaire, associées parfois au simple
effilochage de myofibrilles.
Elles sont dues à des sollicitations excessives du
muscle qui travaille en limite d'étirement.
On les reconnaît à cause d'une douleur brutale
mais modérée, mal localisée, entraînant une
gêne relativement peu importante.
Le sportif a peu mal, lorsqu'on lui demande
d'exécuter des mouvements seuls, par contre
l'étirement est douloureux,
Quel traitement pour Jean-Baptiste
Sur le terrain
Poche à glace, Urgofroid ® …
A l’officine
Proposer un anti-inflammatoire par voie locale
attention à l’allergie.
Penser à la photosensibilisation
Réaliser un « strapping » musculaire, ce
soin nécessite une consultation chez le
médecin
Anti-inflammatoires par voie locale
ADVIL gel
Ibuprofène
ANTARÈNE gel
Ibuprofène
DOLGIT
Ibuprofène
FLECTOR gel
Diclofenac
FLECTOR TISSUGEL
Diclofenac
INTRALGIS gel
Ibuprofène
NIFLUGEL
Acide Niflumique
NUROFEN gel
Ibuprofène
TIBURON gel
Ibuprofène
VOLTARÈNE EMULGEL tube
Diclofenac
XENID gel
Diclofenac
Les AINS
Les principales interactions médicamenteuses
Médicament
AINS
Effets
Bêta-bloquants
IEC
Diurétiques
Tous
- Réduction de l’effet anti HTA
- Réduction de la natriurèse et de la diurèse
Anticoagulants
Tous
- Risque de saignement digestif
Sulphonylurées
Salicylés
- Augmentation
Alcool
Tous
- Risque de saignement en particulier gastro intestinal
Ciclosporine
Tous
- Potentialisation de la néphrotoxicité
Lithium
Tous
Augmentation de la lithié
lithiémie
des effets hypoglycémiques
Principales contre-indications :
Allergie (croisée)
Antécédents d’ulcères gastro-duodénaux ou de saignement digestif
Asthme
Rappel sur la contre-indication de
tous les AINS à partir du 6èmes mois
de grossesse (12 décembre 2003)
la prescription d’AINS est contre-indiquée à partir du début du
6ème mois de la grossesse (24 semaines d’aménorrhée
révolues), même en prise ponctuelle. cette contre-indication
concerne tous les AINS, y compris l’aspirine à doses supérieures
ou égales à 500 mg/j et les inhibiteurs de COX2, qu’ils soient sur
prescription médicale ou en vente libre, et quelle que soit la voie
d’administration.
Une attention particulière est nécessaire pour éviter toute automédication avec les AINS pendant cette période à risque.
Une alternative à ces médicaments existe pour faire face à des
problèmes douloureux ou fébriles, quel que soit le terme de la
grossesse (antalgiques de palier 1, 2 ou 3, corticoïdes …).
Cas N°6
Delphine s’est inscrite au « gymnase
club » pour faire disparaître les
quelques kilos supplémentaires
depuis son 2ème accouchement.
Après quelques séances, elle souffre
de douleurs dans le bas du dos, elle
pense à des courbatures.
Est-ce la cas ?
Quelques questions à Delphine
Quelle typologie de douleur ?
Une douleur lancinante, toujours plus ou moins présente,
supportable, « exquise »
Quelle localisation ?
Dans le bas du dos, au niveau des « reins »
Quelle horaire ?
Toute la journée ou plutôt le matin au réveil
Certaines postures soulagent-elles?
La douleur cesse lorsque Delphine est allongée sur le dos
Existe-t-il des douleurs ailleurs ?
Parfois, Delphine ressent un tiraillement, une douleur ou
simplement une raideur à la face arrière de la cuisse
Quel conseil ?
Les douleurs que décrit Delphine
évoquent une pathologie discale, il
est nécessaire de consulter le
généraliste pour explorer cette
douleur.
Classiquement, ces
Vertèbres sont numérotées
D1 à D12 (dorsales)
Cas N°7
Yves a fait une mauvaise chute au ski, il a le
genou gonflé et endolori le matin mais ce
ne doit pas être grave car cela cesse au
cours de la journée.
Yves voudrait soit une « pommade » soit
une genouillère pour le soulager un peu.
Yves a-t-il raison ?
Articulation
normale
Articulation
inflammée
Quelques questions?
La peau au niveau du genou est-elle
intacte ?
L’articulation est-elle chaude ?
La pression est-elle douloureuse ?
Quel conseil ?
Yves présente les symptômes d’un épanchement de
synovie.
La genouillère va effectivement le soulager, mais
elle doit être adaptée à l’articulation.
Les anti-inflammatoires vont également soulager
Yves.
Mais : Un diagnostic différentiel avec d’autres
causes d’arthrite doit être fait, notamment
l’arthrite septique ou l’arthrite cristalline.
Il est nécessaire d’adresser Yves vers son
généraliste
Cas N°7
Sylviane, préparatrice de l’officine a de
plus en plus de difficultés à utiliser le
clavier de l’ordinateur.
Elle ressent des douleurs et un
engourdissement du poignet, et à la
sensation de perdre la sensibilité au
niveau de la paume.
Quelques questions à Sylviane
Description des conditions de
survenue.
Douleur mécanique ou inflammatoire ?
Atteinte symétrique ou non ?
Test de Phalen
Traitement du syndrome du canal carpien
Les AINS (Diclofenac, ibuprofène…)
sont antalgiques.
La pyridoxine (Vit B6) serait
également efficace
L’éviction des gestes et postures
sollicitant le poignet sont
également antalgiques.
La prise en charge médicale repose
sur une immobilisation associée à
une infiltration ou une libération
chirurgicale.
Douleurs non
rhumatologiques
Melle V. se présente à l’officine, elle
souffre de crampes douloureuses
dans le bas du ventre.
Questions à Melle V.
Durée des symptômes ?
Troubles digestifs associés ?
Phase du cycle menstruel ?
Les règles douloureuses :
Pourquoi cela fait mal ?
Hyper-production de prostaglandines
en phase pré-menstruelle.
ÎContractions de l’ utérus
Début un peu avant les règles et dure
plusieurs jours
Concerne 50 à 80 % des femmes et
jeunes filles.
Traitement des règles
douloureuses
Paracétamol : 1 g par prise, 3 à 4 prises par jour
Ibuprofène : 200 mg toutes les 6 heures.
Diclofénac 12,5 mg (Diclofenac dolo®)
En cas de spasmes douloureux :
Phloroglucinol 80 mg : jusqu’à 6 par jour
Attention aux patientes porteuses de Sterilet
M. S. patient habituel de l’officine se
présente un soir pour vous faire part
de son état général.
Depuis quelques temps : il a mal
partout !
Quelques questions pour orienter
le diagnostic
Prise récente de médicaments ?
Statines, antithyroïdiens, sevrage corticoïdes …
Durée des symptômes ? +/- 3 semaines
Douleur inflammatoire ou non ?
Atteinte de l’état général ?
Troubles organiques associés ?
Fièvre, vertiges, hypotension….
Notion de stress ?
Qu’est-ce que la rhabdomyolyse ?
Définition :
Syndrome clinique et biologique dû à la
lyse des fibres musculaires striées
squelettiques dont le contenu est libéré
dans la circulation générale
Principales classes médicamenteuses:
Statines, fibrates, association statineantifongiques azolés ou statine-acide
nicotinique…
Qu’est-ce que le syndrome lupique ?
Définition
Connectivite caractérisée par la production
d’auto-anticorps.
Principales classes thérapeutiques :
Anti-tuberculeux (rifampicine); AINS ; AntiThyroïdiens ; Diurétiques thiazidiques ;
Phénothiazines; Anti-Arythmiques
C’est grave docteur ?
Trouble récurrent
Douleur irradiante
¬ Dans ces situations, le patient
doit être adressé à son médecin référent
Douleur thoracique
Blessure invalidante
Traumatisme important
Traumatisme à la tête ou organes génitaux
¬ Dans ces situations, le patient doit être
adressé aux urgences